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美国医学院校普通内科的发展和我们的初步实践

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中华内科杂志 2006年第7期45卷 603-604页

作者：曾学军方卫纲沈悌中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院普通内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内科 100730

一、美国医学院校普通内科的形成和发展从20世纪初开始，医学科学的进步推动着内科学不断向纵深发展，医学院校的内科学系中开始出现专科；到70年代初，医学院校的内科学系主要由专科构成。美国内科委员会规定：医学生毕业后必须在医学... 详细信息

一、美国医学院校普通内科的形成和发展从20世纪初开始，医学科学的进步推动着内科学不断向纵深发展，医学院校的内科学系中开始出现专科；到70年代初，医学院校的内科学系主要由专科构成。美国内科委员会规定：医学生毕业后必须在医学院校内科学系完成为期3年的内科住院医生培训计划后，才能在社区内科执业；如果希望成为专科医生，则必须再接受2～4年的专科培训。这个规定有效地保存了医学院校内科学系的体制，形成多个三级学科同属内科学系的局面。

关键词：医学院校普通内科美国初步专科医生内科学 20世纪医学科学医生培训专科培训

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肿瘤坏死因子与克罗恩病

中华消化杂志 2002年第4期22卷 236-238页

作者：方卫纲陆星华中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化科 100730

1975年Carswell发现一种蛋白因子，它能在体外杀伤肿瘤细胞并导致小鼠的可移植肿瘤发生出血性坏死，故称为肿瘤坏死因子（TNF）。单核巨噬细胞是产生TNF的主要来源，T和B淋巴细胞次之。TNF包括TNF-α。和TNF-β(现称为淋巴细胞毒素-α, ... 详细信息

1975年Carswell发现一种蛋白因子，它能在体外杀伤肿瘤细胞并导致小鼠的可移植肿瘤发生出血性坏死，故称为肿瘤坏死因子（TNF）。单核巨噬细胞是产生TNF的主要来源，T和B淋巴细胞次之。TNF包括TNF-α。和TNF-β(现称为淋巴细胞毒素-α, lymphotoxin-α, LT-α)，两者性质相似并在多种疾病中发挥作用。

关键词：肿瘤坏死因子克罗恩病治疗 Infliximab CDP571

发热、关节疼痛1年余,躯体触痛伴皮肤变黑半年

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基础医学与临床 2010年第10期30卷 1119-1126页

作者：张婷李晓青方卫纲曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科北京100730

该患者送检的标本包括1次淋巴结活检以及1次骨髓活检.淋巴结取材较好,包膜完整无增厚.淋巴结内部结构存在,但散在小碎片,这些碎片不是完整的细胞结构.此外,还可见增生的组织细胞以及较多增生血管.B细胞分布以滤泡为主,滤泡周围可见一些... 详细信息

该患者送检的标本包括1次淋巴结活检以及1次骨髓活检.淋巴结取材较好,包膜完整无增厚.淋巴结内部结构存在,但散在小碎片,这些碎片不是完整的细胞结构.此外,还可见增生的组织细胞以及较多增生血管.B细胞分布以滤泡为主,滤泡周围可见一些散在的淋巴样B细胞;T细胞主要存在于滤泡之间,分布较均匀,弥散.结合患者临床表现,需要除外的疾病有: (1)结核:结核会有典型的干酪样坏死及上皮样肉芽肿,但该患者淋巴结活检未见结核征象; (2)POEMS:最常见于Castleman,其淋巴结有特征性表现,但该患者淋巴结不符合Castleman; (3)淋巴瘤:通过标记CD3和CD20了解T细胞和B细胞的分布情况.该淋巴结中CD3+的T细胞很均匀,弥漫地分布于整个淋巴结内;而CD20+的B细胞可见于滤泡结构,分布集中,不似淋巴瘤样弥漫,成片分布.组织细胞有轻度增生.此外,还可见CD15+和CD30+细胞,均为反应性淋巴结炎和正常淋巴结中存在的细胞,其出现并不代表某些病变,只能根据其分布情况以及数量和质量的改变判断有无肿瘤.可出现小碎片结构的淋巴瘤只有两种,一种是B细胞淋巴瘤,即Burkit淋巴瘤,在非洲青少年中较为常见;另一个是免疫母细胞淋巴瘤,但其表现与该患者淋巴结的结构不相符.根据淋巴结内的小碎片状结构,还应考虑有无特异性感染,如细菌,真菌等.但感染的急性炎症时,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞会成堆出现,至少会在某些区域看到一些典型的聚集,而该患者淋巴结中无典型的中性粒细胞以及嗜酸性粒细胞聚集,无明确感染的征象.外院淋巴结活检也曾诊断为组织坏死性淋巴结炎,但其实坏死并不明显,只是看到一些细胞碎片,因此诊断上只是符合组织细胞坏死性淋巴结炎,并非典型表现.再看骨髓活检结果.一般来说,正常成人的造血细胞占整个骨髓的面积为(100-年龄)%.该患者20岁,则其造血细胞应占骨髓面积的80%,而该患者的造血细胞有轻度增多的现象.该骨髓切片中,细胞核相对较大,染色质比较均匀,但形态不太规则,可能是比较原始的粒系细胞,其所占比例略增多.年轻人的淋巴细胞数量相对较少,随年龄增长,淋巴细胞在骨髓里面的数量是逐渐增多的.该患者骨髓中可见较多散在的CD3+细胞.但CD3+细胞并不能肯定就是T细胞,也未见淋巴瘤或白血病样聚集成片的结构

关键词：关节疼痛皮肤变黑发热触痛躯体

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反复左下肢瘀斑及双肺内结节

基础医学与临床 2006年第9期26卷 1041-1046页

作者：周滨方卫纲曾学军中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院普内科北京100730

患者,女,39岁.因"反复左下肢瘀斑5年,发现双肺内结节3年"入院.

关键词：左下肢麻木肺内结节瘀斑反复关节肌肉疼痛自行消退血小板温度觉

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痛风降尿酸治疗依从性影响因素的研究进展

中国全科医学 2019年第7期22卷 865-869页

作者：李博涵方卫纲沙悦中国医学科学院北京协和医学院全科医学系北京协和医院普通内科北京市100730 嘉会国际医院内科上海市200030 北京协和医院普通内科北京市100730

痛风发作期间,79%的患者会因疼痛及住院治疗无法正常工作,严重影响患者的工作和生活质量,其长期治疗目标是降低血尿酸水平,减少急性发作,改善患者预后。痛风患者血尿酸达标率低,与其降尿酸治疗依从性不佳有关。本文将痛风患者治疗依从... 详细信息

痛风发作期间,79%的患者会因疼痛及住院治疗无法正常工作,严重影响患者的工作和生活质量,其长期治疗目标是降低血尿酸水平,减少急性发作,改善患者预后。痛风患者血尿酸达标率低,与其降尿酸治疗依从性不佳有关。本文将痛风患者治疗依从性的影响因素,分为社会人口学因素、患者因素、医疗团队因素、疾病相关因素及治疗相关因素5个方面进行了总结,并指出提高其服药依从性的可能的干预措施。

关键词：痛风高尿酸血症服药依从性影响因素分析综述

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发热、瓣膜赘生物及血培养阴性——Q热

基础医学与临床 2010年第11期30卷 1214-1215页

作者：张君怡吴东方卫纲范洪伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染科北京100730

本病例的诊断过程颇为曲折,具有一定的临床指导意义.首先,慢性发热伴消瘦,乏力及盗汗,与常见慢性感染性疾病尤其是结核难以鉴别,但是影像检查未发现明确的结核病灶,没有常见的呼吸,消化等系统受累表现,PPD试验阴性,结核感染证据并不多.... 详细信息

本病例的诊断过程颇为曲折,具有一定的临床指导意义.首先,慢性发热伴消瘦,乏力及盗汗,与常见慢性感染性疾病尤其是结核难以鉴别,但是影像检查未发现明确的结核病灶,没有常见的呼吸,消化等系统受累表现,PPD试验阴性,结核感染证据并不多.此外,需要考虑感染性心内膜炎,布氏杆菌病,莱姆病及伤寒等,但是多次血培养阴性,无相应流行病学史,临床表现不典型,初步筛查亦不支持.其次,考虑自身免疫病,老年男性除系统性血管炎等少数几种结缔组织病外,非该类疾病高发人群,而且临床无相应表现,抗体筛查阴性,可暂不考虑.再者,警惕肿瘤特别是血液系统肿瘤,但是患者病程长,一般状况较好,病情进展缓慢,肿瘤的可能性小.虽有M蛋白IgGκ型,但免疫球蛋白定量正常,无高血钙,肾功损害及骨受累,考虑为意义未明的单克隆丙种球蛋白病(monoclonal gammopathy of undetemined significance,MGUS),属良性M蛋白血症,血清单克隆免疫球蛋白少于30 g/L,多见于老年人, 5岁以上者3%, 70岁以上者5%[1].纵观整个病程无法用MGUS解释

关键词：午后发热瓣膜赘生物血培养 Q热阴性关节肿痛扑热息痛反复发热

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慢性Q热并发心内膜炎二例

中华内科杂志 2010年第8期49卷 707-708页

作者：张君怡吴东方卫纲范洪伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科 100730

Q热系由伯氏考克斯体（***）感染所致的自然疫源性疾病，是当前全世界分布广泛的人兽共患疾病之一，国外发病率较高，而国内仍较罕见，至2000年所报道的急性Q热100余例，慢性Q热仅1例。可能该病在我国发病率确实较低，但也不能排除临床... 详细信息

Q热系由伯氏考克斯体（***）感染所致的自然疫源性疾病，是当前全世界分布广泛的人兽共患疾病之一，国外发病率较高，而国内仍较罕见，至2000年所报道的急性Q热100余例，慢性Q热仅1例。可能该病在我国发病率确实较低，但也不能排除临床对该病尚认识不足因而漏诊、误诊较多。我院至今仅诊断2例，均合并感染性心内膜炎，报告如下。

关键词：感染性心内膜炎急性Q热慢性自然疫源性疾病并发伯氏考克斯体人兽共患疾病发病率

北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查

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医学与哲学（A） 2011年第7期32卷 41-42,50页

作者：沙悦方卫纲黄晓明曾学军中国医学科学院北京协和医院普通内科北京100032

为了解住院医师在医患沟通中的负面经历情况和对沟通技能培训的需求,对北京协和医院内科接受培训的住院医师进行问卷调查。调查显示,74.4%的住院医师曾有过医患沟通负面经历,有些人的情绪会受到长久的影响,多数会选择对同事进行倾诉;住... 详细信息

为了解住院医师在医患沟通中的负面经历情况和对沟通技能培训的需求,对北京协和医院内科接受培训的住院医师进行问卷调查。调查显示,74.4%的住院医师曾有过医患沟通负面经历,有些人的情绪会受到长久的影响,多数会选择对同事进行倾诉;住院医生普遍认为需要开展沟通技能培训,但只有少数曾经接受过沟通技能培训。

关键词：医患沟通住院医师负面经历

症状性胃-食管反流病:奥美拉唑或雷尼替丁间歇性治疗的双盲对照研究

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英国医学杂志中文版 1999年第4期2卷 162-167页

作者：方卫纲

目的：对症状性胃-食管反流病患者的12个月间歇性治疗效果做出评价。设计：随机的多中心的双盲对照研究。有胃灼热症状且胃镜结果正常或轻度糜烂的患者服用奥美拉唑（omeprazole）每日10mg，或20mg或者雷尼替丁（ranitidine)150mg每日2... 详细信息

目的：对症状性胃-食管反流病患者的12个月间歇性治疗效果做出评价。设计：随机的多中心的双盲对照研究。有胃灼热症状且胃镜结果正常或轻度糜烂的患者服用奥美拉唑（omeprazole）每日10mg，或20mg或者雷尼替丁（ranitidine)150mg每日2次，共2周。症状未缓解者，如服用奥美拉唑每日10mg或雷尼替了则剂量加倍再服用2周，如服用奥美拉唑每日20mg则继续服用2周。对有症状或轻度症状的患者随诊12个月。对随诊期间有中度或重度胃灼热症状复发的患者，以最初可控制症状的剂量进行治疗。时间与单位：1994～1996年，医院或初级医疗单位。研究对象：667例胃-食管反流病患者。主要结果的测量指标：休疗总时间、间歇性治疗失败的时间，以及从最好到最差的疗效分级。结果：704例患者被纳入随机分组，667例适于分析；318例接受间歇性治疗的患者未求助于胃酸抑制剂的维持治疗而到达研究的终点。对整个研究而言，在随诊期间休疗时间的中位数是142天（到达治疗相关终点的526例患者的休疗时间中位数是281天）。因此，大约有半数患者最少有6个月不需要治疗，并且这一情况在所有3个治疗组中都是相似的。在疗效分级中，378例患者（72％）为最好（无复发或者有1次或多次复发但之后完全缓解直至12个月研究结束）；

关键词：胃-食管反流病奥美拉唑雷尼替丁间歇性治疗失败维持治疗双盲对照胃一食管反流症状性幽门螺杆菌