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第207例甲状腺功能亢进-贫血-呼吸衰竭

中华医学杂志 2010年第22期90卷 1577-1579页

作者：吴东王玉方卫纲中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科 100032

病历摘要患者女,23岁,因气短伴发热1个月、加重3 d于2009年8月5日就诊.1个月前出现气短、低热,体温38℃,伴乏力、干咳.无畏寒、盗汗、咳痰、咯血、腹泻等.外院查血红蛋白（Hb）97 g/L,网织红细胞1.7%,按＂缺铁性贫血＂治疗无效,气短进... 详细信息

病历摘要患者女,23岁,因气短伴发热1个月、加重3 d于2009年8月5日就诊.1个月前出现气短、低热,体温38℃,伴乏力、干咳.无畏寒、盗汗、咳痰、咯血、腹泻等.外院查血红蛋白（Hb）97 g/L,网织红细胞1.7%,按＂缺铁性贫血＂治疗无效,气短进行性加重.

关键词：缺铁性贫血甲状腺功能亢进呼吸衰竭 2009年进行性加重血红蛋白气短

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系统性红斑狼疮的消化道表现

中华全科医师杂志 2010年第7期9卷 447-449页

作者：方卫纲中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科 100032

系统性红斑狼疮（ systemic lupus erythematosus,，SLE）是自身免疫性疾病的典型代表，它通过致病性的自身抗体、免疫复合物及T淋巴细胞造成人体损伤，其临床表现复杂多样，几乎可以累及所有的器官和系统。SLE对皮肤黏膜、关节肌肉、... 详细信息

系统性红斑狼疮（ systemic lupus erythematosus,，SLE）是自身免疫性疾病的典型代表，它通过致病性的自身抗体、免疫复合物及T淋巴细胞造成人体损伤，其临床表现复杂多样，几乎可以累及所有的器官和系统。SLE对皮肤黏膜、关节肌肉、肾脏、血液系统和神经系统的损害早已为大家所熟知，但是人们对SLE的消化系统表现往往认识不足，当SLE以消化道表现为首发症状时，临床多有误诊和漏诊。

关键词：系统性红斑狼疮消化道 erythematosus systemic 自身免疫性疾病消化系统表现临床表现 lupus

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北京地区医生痛风诊疗认知现状的初步调查

中华内科杂志 2019年第4期58卷 288-293页

作者：熊洋洋李晨张昀沙悦方卫纲曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科100730

目的了解北京地区医生对痛风的认知现状,以便为其提供更有针对性的继续教育,提高痛风管理水平。方法对北京9个城区298名参加《高尿酸血症社区管理规范》推广项目的医生进行现场痛风知识问卷调查,同时收集答卷者的个人资料、近一年接受... 详细信息

目的了解北京地区医生对痛风的认知现状,以便为其提供更有针对性的继续教育,提高痛风管理水平。方法对北京9个城区298名参加《高尿酸血症社区管理规范》推广项目的医生进行现场痛风知识问卷调查,同时收集答卷者的个人资料、近一年接受痛风和高尿酸血症继续教育次数等。采用单因素分析和多因素logistic回归分析影响痛风认知现状的因素。结果共发放调查问卷298份,收回298份,最终符合标准的问卷250份。127名(50.8%)医生来自社区卫生服务中心(以下简称社区医生),123名(49.2%)医生来自三级医院。97.6%(124/127)的社区医生和96.7%(119/123)的三级医院医生选择高尿酸血症是痛风发病的基础原因(P=0.670)。81.7%(103/126)的社区医生和82.1%(101/123)的三级医院医生选择单关节肿痛作为痛风急性期的典型表现。75.4%(95/126)的社区医生和74.6%(91/122)的三级医院医生选择单钠尿酸盐结晶沉积作为痛风性关节炎的病理学机制。而在治疗无合并症的急性痛风性关节炎时,45.5%(56/123)的社区医生和57.4%(66/115)的三级医院医生选择非甾体抗炎药止痛治疗(P=0.067),仍有28.5%(35/123)的社区医生和27.8%(32/115)的三级医院医生选择在急性期加用别嘌醇;在降血尿酸治疗时,46.3%(57/123)的社区医生和32.2%(38/118)的三级医院医生认为秋水仙碱具有降尿酸作用,仅有42.3%(52/123)和53.4%(63/118)的医生选择别嘌醇(P=0.084);关于降尿酸治疗时间,只有40.5%(51/126)的社区医生和57.6%(68/118)的三级医院医生认为应长期治疗(P=0.007)。单因素分析发现,继续教育是影响痛风诊疗规范知晓的因素。结论目前社区医生对痛风的基本概念了解程度较高,但在诊疗规范方面尚有不足,未来应加强痛风治疗方面的继续教育和实践指导。

关键词：痛风医生问卷调查

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定性研究在医学领域中的应用

中华全科医师杂志 2018年第6期17卷 478-482页

作者：严楠方卫纲中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科 100730

定性研究是一种研究人类经验、行为及情感的方法.在医学领域中,它能拓展以患者为中心的临床研究的深度和广度,因此极具应用前景.本文详细阐述定性研究的主要步骤,简要回顾定性研究在我国医学领域的发展现状,介绍定性研究在医学尤其是全... 详细信息

定性研究是一种研究人类经验、行为及情感的方法.在医学领域中,它能拓展以患者为中心的临床研究的深度和广度,因此极具应用前景.本文详细阐述定性研究的主要步骤,简要回顾定性研究在我国医学领域的发展现状,介绍定性研究在医学尤其是全科医学领域的应用,为今后相关研究提供更多有用的工具.

关键词：定性研究全科医学

孕期摄入咖啡因与低出生体质量新生儿风险的研究进展

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中华全科医师杂志 2017年第8期16卷 633-636页

作者：秦红莉方卫纲中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科 100730

低出生体质量与新生儿死亡率升高及成年后慢性疾病相关.研究表明,孕期摄入咖啡因很可能与胎儿低出生体质量关系密切.咖啡因可能通过阻断腺苷受体、抑制磷酸二酯酶及增强血管紧张素Ⅱ受体基因表达等机制使胎盘血流减少,导致低出生体质量... 详细信息

低出生体质量与新生儿死亡率升高及成年后慢性疾病相关.研究表明,孕期摄入咖啡因很可能与胎儿低出生体质量关系密切.咖啡因可能通过阻断腺苷受体、抑制磷酸二酯酶及增强血管紧张素Ⅱ受体基因表达等机制使胎盘血流减少,导致低出生体质量.提示孕期女性应注意控制咖啡因的摄入量.

关键词：婴儿,出生时低体重咖啡因妊娠

发热、关节疼痛1年余,躯体触痛伴皮肤变黑半年

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基础医学与临床 2010年第10期30卷 1119-1126页

作者：张婷李晓青方卫纲曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科北京100730

该患者送检的标本包括1次淋巴结活检以及1次骨髓活检.淋巴结取材较好,包膜完整无增厚.淋巴结内部结构存在,但散在小碎片,这些碎片不是完整的细胞结构.此外,还可见增生的组织细胞以及较多增生血管.B细胞分布以滤泡为主,滤泡周围可见一些... 详细信息

该患者送检的标本包括1次淋巴结活检以及1次骨髓活检.淋巴结取材较好,包膜完整无增厚.淋巴结内部结构存在,但散在小碎片,这些碎片不是完整的细胞结构.此外,还可见增生的组织细胞以及较多增生血管.B细胞分布以滤泡为主,滤泡周围可见一些散在的淋巴样B细胞;T细胞主要存在于滤泡之间,分布较均匀,弥散.结合患者临床表现,需要除外的疾病有: (1)结核:结核会有典型的干酪样坏死及上皮样肉芽肿,但该患者淋巴结活检未见结核征象; (2)POEMS:最常见于Castleman,其淋巴结有特征性表现,但该患者淋巴结不符合Castleman; (3)淋巴瘤:通过标记CD3和CD20了解T细胞和B细胞的分布情况.该淋巴结中CD3+的T细胞很均匀,弥漫地分布于整个淋巴结内;而CD20+的B细胞可见于滤泡结构,分布集中,不似淋巴瘤样弥漫,成片分布.组织细胞有轻度增生.此外,还可见CD15+和CD30+细胞,均为反应性淋巴结炎和正常淋巴结中存在的细胞,其出现并不代表某些病变,只能根据其分布情况以及数量和质量的改变判断有无肿瘤.可出现小碎片结构的淋巴瘤只有两种,一种是B细胞淋巴瘤,即Burkit淋巴瘤,在非洲青少年中较为常见;另一个是免疫母细胞淋巴瘤,但其表现与该患者淋巴结的结构不相符.根据淋巴结内的小碎片状结构,还应考虑有无特异性感染,如细菌,真菌等.但感染的急性炎症时,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞会成堆出现,至少会在某些区域看到一些典型的聚集,而该患者淋巴结中无典型的中性粒细胞以及嗜酸性粒细胞聚集,无明确感染的征象.外院淋巴结活检也曾诊断为组织坏死性淋巴结炎,但其实坏死并不明显,只是看到一些细胞碎片,因此诊断上只是符合组织细胞坏死性淋巴结炎,并非典型表现.再看骨髓活检结果.一般来说,正常成人的造血细胞占整个骨髓的面积为(100-年龄)%.该患者20岁,则其造血细胞应占骨髓面积的80%,而该患者的造血细胞有轻度增多的现象.该骨髓切片中,细胞核相对较大,染色质比较均匀,但形态不太规则,可能是比较原始的粒系细胞,其所占比例略增多.年轻人的淋巴细胞数量相对较少,随年龄增长,淋巴细胞在骨髓里面的数量是逐渐增多的.该患者骨髓中可见较多散在的CD3+细胞.但CD3+细胞并不能肯定就是T细胞,也未见淋巴瘤或白血病样聚集成片的结构

关键词：关节疼痛皮肤变黑发热触痛躯体

北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查

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医学与哲学（A） 2011年第7期32卷 41-42,50页

作者：沙悦方卫纲黄晓明曾学军中国医学科学院北京协和医院普通内科北京100032

为了解住院医师在医患沟通中的负面经历情况和对沟通技能培训的需求,对北京协和医院内科接受培训的住院医师进行问卷调查。调查显示,74.4%的住院医师曾有过医患沟通负面经历,有些人的情绪会受到长久的影响,多数会选择对同事进行倾诉;住... 详细信息

为了解住院医师在医患沟通中的负面经历情况和对沟通技能培训的需求,对北京协和医院内科接受培训的住院医师进行问卷调查。调查显示,74.4%的住院医师曾有过医患沟通负面经历,有些人的情绪会受到长久的影响,多数会选择对同事进行倾诉;住院医生普遍认为需要开展沟通技能培训,但只有少数曾经接受过沟通技能培训。

关键词：医患沟通住院医师负面经历

ATP结合盒家族G蛋白亚家族2单核苷酸多态性与高尿酸血症的关系

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中华内科杂志 2017年第11期56卷 833-838页

作者：张冰清方卫纲张昀刘淑芬曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院物理康复理疗科100730

目的研究在不同年龄、性别中ATP结合盒家族G蛋白亚家族2（ABCG2）单核苷酸多态性rs2231142（C〉A）与高尿酸血症的相关性.方法选北京协和医院职工体检人群为研究对象,男性血尿酸〉416.4μmol/L、女性血尿酸〉359.6μmol/L者纳入高尿... 详细信息

目的研究在不同年龄、性别中ATP结合盒家族G蛋白亚家族2（ABCG2）单核苷酸多态性rs2231142（C〉A）与高尿酸血症的相关性.方法选北京协和医院职工体检人群为研究对象,男性血尿酸〉416.4μmol/L、女性血尿酸〉359.6μmol/L者纳入高尿酸血症组,另选血尿酸水平正常者为对照组.采用扩增耐突变系统-聚合酶链反应检测ABCG2基因型,分析ABCG2 rs2231142与高尿酸血症的相关性,以及基因与性别的交互作用.结果高尿酸血症组ABCG2 rs2231142A等位基因频率高于对照组（38.38%比26.62%,P〈0.001）,OR=2.89（95%CI 1.91-4.37,P〈0.001）,调整高血压、高血糖、高血脂后,OR=2.99（95%CI 1.94-4.62,P〈0.001）.亚组分析显示,男性高尿酸血症的相对风险高于女性,OR值分别为3.83（95%CI 2.03-7.24,P〈0.001）、2.30（95%CI 1.32-4.00,P=0.003）.年龄≥55岁者,男性和女性ABCG2 rs2231142 A等位基因携带者发生高尿酸血症的相对风险相仿;而年龄〈55岁者,男性ABCG2 rs2231142 A等位基因携带者发生高尿酸血症的相对风险高于女性,OR值分别为4.11（95%CI 1.92-8.79,P〈0.001）、1.73（95%CI 0.80-3.76,P=0.165）,交互性分析未达统计学意义.结论我院职工体检人群中,ABCG2 rs2231142 A等位基因是发生高尿酸血症的独立危险因素.

关键词：高尿酸血症 ATP结合盒家族G蛋白亚家族2 多态性单核苷酸雌激素类 Adenosine triphosphate binding cassette subfamily G member-2

青少年痛风的罕见原因——糖原累积病Ⅰa型临床研究

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中华内科杂志 2018年第4期57卷 264-269页

作者：徐娜黄晓明方卫纲张昀邱正庆曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院儿科100730

目的探讨糖原累积病（glycogen storage diseases, GSD）Ⅰa型继发痛风的临床特点，提高对本病的认识。方法分析2006—2016年期间北京协和医院普通内科住院的5例GSD Ia型继发痛风患者的临床表现、辅助检查、治疗情况及转归，所有患者均... 详细信息

目的探讨糖原累积病（glycogen storage diseases, GSD）Ⅰa型继发痛风的临床特点，提高对本病的认识。方法分析2006—2016年期间北京协和医院普通内科住院的5例GSD Ia型继发痛风患者的临床表现、辅助检查、治疗情况及转归，所有患者均经过肝穿刺活检和基因检测证实为GSD Ⅰa型，同时进行相关文献复习。结果5例患者中，男3例，女2例，年龄27（19~39）岁，痛风发病年龄17（10~22）岁。GSD的临床表现以自幼肝肿大、低血糖、生长发育迟缓、贫血最常见，均有高尿酸血症、高乳酸血症、高脂血症。3例肾脏损害，其中1例肾功能不全。5例患者均并发痛风石和肾结石，在首次关节症状后1~6（3.8±2.3）年出现多发痛风石、2~17（10.2±6.1）年发现肾结石。所有患者通过生活方式干预、别嘌醇降尿酸、生玉米淀粉等治疗，症状明显改善。结论对于发病年龄早、痛风石出现早且分布广泛的青少年痛风患者，应积极寻找原发疾病，若存在自幼肝肿大、反复低血糖、生长发育迟缓等表现，需高度警惕GSD。应及早对GSD患者的高尿酸血症和痛风进行规范管理和治疗，以期控制病情发展和预防并发症。

关键词：糖原累积病痛风高尿酸血症