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高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

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高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

作者：戴立英安徽医科大学

学位级别：硕士

背景与目的新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是由于肺表面活性物质(pulmonary suffactant,PS)缺乏及肺发育不足所致,是早产儿常见的合并症,严重影响早产儿的存活率及生存质量,胎龄越小,NRDS发生率越... 详细信息

背景与目的新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是由于肺表面活性物质(pulmonary suffactant,PS)缺乏及肺发育不足所致,是早产儿常见的合并症,严重影响早产儿的存活率及生存质量,胎龄越小,NRDS发生率越高。PS联合无创通气的使用极大降低了其病死率,但是仍有部分患儿病情危重,需要机械通气支持,合理选择机械通气方式能够有效提高NRDS的存活率。高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)作为机械通气的一种形式,是以小潮气量、高频率方式进行通气,既往主要用于新生儿重症呼吸衰竭的治疗,因其独特的通气机制,近年来,在NRDS治疗中的应用有日益增多的趋势,但它是与正常呼吸模式不同的非生理性通气方式,常用于常频机械通气失败后的救援性治疗,且目前多个大型多中心HFOV有效性和安全性临床研究结果并不一致,需要进一步临床验证。本研究通过分析比较同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)与HFOV治疗NRDS对血气、PS使用、呼吸机参数及临床转归等多方面的影响,客观评价HFOV的疗效及安全性,探讨能否在临床进一步推广HFOV这种通气模式的应用,以期让更多的NRDS早产儿受益。方法1.研究对象:选择2012年1月至2013年12月收住安徽省立儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)的行机械通气的NRDS早产儿为研究对象,NRDS诊断标准参考实用新生儿学第4版。纳入标准:①出生胎龄≤36+6周,日龄≤1 d,临床诊断符合NRDS;②需要行机械通气;排除标准:①重度窒息;②严重先天性畸形(严重先天性心脏病、膈疝、腭裂等);③严重感染;④休克;⑤机械通气不足24 h或放弃治疗。将符合纳入标准的患儿随机分为HFOV组或SIMV组。2.两组患儿基本情况同期需机械通气的NRDS患儿共96例,符合纳入标准56例,随机分为两组:HFOV组和SIMV组两组各28例,入选HFOV组机械通气不足24 h及放弃5例,最终完成23例,男3例,女20例,胎龄(32.8±3.0)周(28.56.6周),出生体质量(1.83±0.61)kg(0.87.05kg),其中死亡3例;入选simv组机械通气不足24h及放弃3例,最终完成试验25例,男3例,女22例,胎龄(32.7±2.1)周(28.16.5周),出生体质量(1.79±0.48)kg(0.90.12kg),其中死亡4例。两组患儿基本情况经统计学分析差异无统计学意义,具有可比性。3.两组患儿基础治疗相同,包括保暖、维持内环境稳定、营养支持、防治感染及止血、部分患儿应用多巴胺等心血管活性药物保证心血管功能稳定。所有患儿尽早使用ps(固尔苏,意大利凯西制药),10000mg/kg,如病情需要,可以重复使用。4.机械通气:simv组选用西门子sevrio呼吸机以simv模式通气,hfov组选用stephnie呼吸机,适当调节呼吸机参数,维持病情稳定及目标血气。目标血气值为spo288%5%,paco2350mmhg(1mmhg=0.133kpa),达到撤机标准时考虑撤机,必要时拔管后予经鼻持续气道正压通气(cpap)过渡。5.监测指标所有患儿均常规监测血压、心率、呼吸、spo2,ps使用情况,通气后1,6、24小时分别测定并记录动脉血气值,此后每24小时测定并记录一次血气至撤机,同时记录fio2、平均气道压、氧合指数。定期复查胸片观察肺复张情况及有无肺气漏、肺出血的发生,后期记录支气管肺发育不良的例数及病情严重程度。定期进行头颅b超、眼底检查、心脏b超,了解有无颅内出血、脑室周围白质软化、早产儿视网膜病、持续肺动脉高压等合并症的发生,记录两组机械通气时间及住院时间。6.统计学方法采用spss13.0软件对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验和方差分析,其中不同时点呼吸参数之间比较采用重复测量方差分析,两两比较采用bonferroni检验;计数资料采用χ2检验或fisher确切概率法。p0.05)。2.血气指标及呼吸机参数比较治疗开始前两组患儿血气比较差异无统计学意义,治疗后两组患儿的PaO2显著上升,FIO2、OI、PaCO2显著下降。机械通气后不同通气模式6、24小时FiO2、OI差异有统计学意义(P<0.05),平均气道压(MAP)差异性持续存在,不同时点两组患儿P

关键词：新生儿高频振荡通气同步间歇指令通气新生儿呼吸窘迫综合征

双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

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临床儿科杂志 2014年第8期32卷 732-735页

作者：戴立英张健王琍琍安徽医科大学第一附属医院安徽合肥230000 安徽省儿童医院安徽合肥230051

目的探讨无创双水平正压通气(DuoPAP)在早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的临床应用效果。方法选择2012年12月至2013年12月新生儿重症监护病房65例NRDS患儿,随机分为DuoPAP组34例,鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)组31例,采用气管插管-应用... 详细信息

目的探讨无创双水平正压通气(DuoPAP)在早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的临床应用效果。方法选择2012年12月至2013年12月新生儿重症监护病房65例NRDS患儿,随机分为DuoPAP组34例,鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)组31例,采用气管插管-应用肺表面活性物质(PS)-拔出气管插管技术,监测呼吸支持后1、12、24及72 h的血气pH值、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(OI);分别记录72 h两组呼吸暂停、肺气漏、重复应用PS及无创通气失败例数,并进行统计学分析。结果 DuoPAP组在无创呼吸支持后1、12、24 h的OI均高于nCPAP组,PaCO2值均低于nCPAP组,PaO2也在无创呼吸支持后1、12 h大于nCPAP组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 DuoPAP治疗NRDS与nCPAP相比能更快改善氧合,减少CO2潴留,减少有创机械通气比例。

关键词：双水平正压通气持续气道正压通气新生儿呼吸窘迫综合征早产儿

肺表面活性物质联合高频振荡通气和吸入一氧化氮治疗新生儿重度呼吸衰竭的临床疗效研究

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中国全科医学 2014年第19期17卷 2235-2238,2242页

作者：戴立英傅燕娜张健王琍琍安徽医科大学第一附属医院儿科安徽省合肥市230051 安徽省儿童医院新生儿科

目的探讨联合应用肺表面活性物质(PS)、高频振荡通气(HFOV)、吸入一氧化氮(iNO)治疗新生儿重度呼吸衰竭的效果。方法选择2011年2月—2013年8月安徽省儿童医院新生儿重症监护室(NICU)收治的重度呼吸衰竭新生儿34例,在基础治疗的基础上联... 详细信息

目的探讨联合应用肺表面活性物质(PS)、高频振荡通气(HFOV)、吸入一氧化氮(iNO)治疗新生儿重度呼吸衰竭的效果。方法选择2011年2月—2013年8月安徽省儿童医院新生儿重症监护室(NICU)收治的重度呼吸衰竭新生儿34例,在基础治疗的基础上联合应用PS、HFOV、iNO进行治疗。观察所有患儿治疗前及治疗后1、6、24 h动脉血气指标和呼吸功能指标及转归情况等。结果本组患儿治疗后1、6、24 h的pH值和动脉血氧分压(PaO2)大于治疗前,二氧化碳分压(PaCO2)小于治疗前(P<0.05);治疗后1、6、24 h的吸入氧浓度(FiO2)和氧合指数(OI)小于治疗前(P<0.05);治疗后6、24 h的平均气道压(MAP)小于治疗前(P<0.05);治疗后1、6、24 h的动脉肺泡氧分压比值(a/A)大于治疗前(P<0.05)。本组患儿平均iNO有效浓度为(10.4±2.3)ppm,平均iNO时间为(42.5±8.9)h;治愈25例,9例因病情危重家属放弃治疗而死亡。结论联合应用PS、HFOV、iNO治疗新生儿重度呼吸衰竭可以改善其动脉血气指标和呼吸功能指标,改善其氧合,有一定的推广应用价值。

关键词：婴儿,新生呼吸功能不全高频通气肺表面活性剂一氧化氮

安徽省儿童医院败血症新生儿血标病原菌及耐药性分析

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中国病原生物学杂志 2024年第2期19卷 200-203页

作者：钱玉萍戴立英刘光辉安徽省儿童医院新生儿科安徽合肥230000

目的调查分析安徽省儿童医院败血症新生儿血标本中病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供指导。方法回顾性调取2019年1月至2022年12月安徽省儿童医院新生儿科诊断为败血症且血培养结果呈阳性的193例患儿的资料,采集患儿血标本... 详细信息

目的调查分析安徽省儿童医院败血症新生儿血标本中病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供指导。方法回顾性调取2019年1月至2022年12月安徽省儿童医院新生儿科诊断为败血症且血培养结果呈阳性的193例患儿的资料,采集患儿血标本后使用全自动血液细菌培养仪进行培养,使用微生物自动鉴定系统鉴定致病菌的类别,药敏试验通过最低抑菌浓度(MIC)法检测,了解患儿病原菌分布情况及对常用抗菌药物的耐药性。结果193例患儿血标本共分离出革兰阴性菌57株(29.53%),构成比排在首位的病原菌为大肠埃希菌,其中超广谱β-内酰胺酶(ESBL)(-)的大肠埃希菌17株,ESBL(+)16株;革兰阳性菌122株(63.21%),构成比排在首位的病原菌为表皮葡萄球菌,第2~4位分别为溶血性葡萄球菌,人葡萄球菌亚种及金黄色葡萄球菌;真菌14株(7.25%)。ESBL(-)的大肠埃希菌对头孢他啶、亚胺培南无耐药性,对头孢呋辛、头孢噻肟、氨曲南、阿米卡星的耐药率均50%。主要革兰阳性菌对氨苄西林、青霉素、红霉素的耐药率均>50%,对利福平耐药率均<10%,对万古霉素均无耐药性。结论败血症新生儿感染的病原菌主要为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、溶血性葡萄球菌,对常用抗菌药物如氨苄西林、青霉素的耐药性较高。应结合患儿病原菌耐药情况选择敏感性高的药物对其进行治疗,以减少耐药菌株出现。

关键词：新生儿败血症血液标本病原菌耐药性

肠道局部组织氧饱和度和C-反应蛋白在诊断早产儿坏死性小肠结肠炎中的价值

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中国当代儿科杂志 2022年第11期24卷 1202-1206页

作者：接双双戴立英张健张永利张峰安徽医科大学附属省儿童医院/安徽医科大学第五临床医学院新生儿科安徽合肥230000 皖南医学院研究生院安徽芜湖241002

目的探讨肠道局部组织氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO_(2))和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)诊断中的临床价值。方法采用前瞻性观察性方法,选取2020年10月—2021年12月安徽医科大学附属省儿童医院住院的早产儿为研究对象,其中NEC组22例,非NEC组35例。NEC组在NEC确诊后24 h内监测肠道rSO_(2),并于抗感染治疗前检测血清CRP水平;非NEC组对应时间点进行肠道rSO_(2)监测和血清CRP检测。比较2组肠道rSO_(2)和血清CRP水平的差异,并采用受试者工作特征曲线分析肠道rSO_(2)、血清CRP单独及二者联合诊断早产儿NEC的价值。结果NEC组的肠道rSO_(2)低于非NEC组(P0.05)。结论肠道rSO_(2)诊断早产儿NEC的价值高于CRP,且与肠道rSO_(2)联合CRP诊断早产儿NEC价值相当。

关键词：坏死性小肠结肠炎局部组织氧饱和度近红外光谱 C-反应蛋白早产儿

捐赠母乳在预防新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用价值研究进展

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中国妇幼保健 2024年第15期39卷 3003-3005,F0004页

作者：张峰戴立英皖南医学院研究生院安徽芜湖241002 安徽省儿童医院新生儿科

随着全球对新生儿重症监护室(NICU)新生儿的全程监护以及综合救治技术的逐渐提高,越来越多小胎龄及低体质量的早产儿得到成功有效的救治,早产儿的总体存活率逐渐上升[1]。但即便如此,坏死性小肠结肠炎(NEC)的总体发病率尚无明显下降趋势... 详细信息

随着全球对新生儿重症监护室(NICU)新生儿的全程监护以及综合救治技术的逐渐提高,越来越多小胎龄及低体质量的早产儿得到成功有效的救治,早产儿的总体存活率逐渐上升[1]。但即便如此,坏死性小肠结肠炎(NEC)的总体发病率尚无明显下降趋势,仍是新生儿存活的严重威胁之一。

关键词：捐赠母乳新生儿坏死性小肠结肠炎喂养

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16例新生儿卡梅综合征临床分析

中国当代儿科杂志 2021年第7期23卷 696-701页

作者：王英豪戴立英王丽丽张健汪松左伟安徽医科大学附属省儿童医院新生儿科合肥安徽230000 安徽医科大学附属省儿童医院影像中心合肥安徽230000 安徽医科大学附属省儿童医院新生儿外科合肥安徽230000

目的分析总结新生儿卡梅综合征(Kasabach-Merritt syndrome,KMS)的临床特点、治疗及预后,为优化该病的诊断及治疗提供参考依据。方法回顾性分析安徽医科大学附属省儿童医院2016年1月至2020年12月收治的16例KMS新生儿的住院及随访资料。... 详细信息

目的分析总结新生儿卡梅综合征(Kasabach-Merritt syndrome,KMS)的临床特点、治疗及预后,为优化该病的诊断及治疗提供参考依据。方法回顾性分析安徽医科大学附属省儿童医院2016年1月至2020年12月收治的16例KMS新生儿的住院及随访资料。结果 16例KMS患儿中,男13例(81%),女3例(19%),入院年龄为1 h至10 d。13例(81%)为皮肤血管瘤(头面部2例、躯干5例、四肢6例),3例(19%)为肝脏血管瘤。10例(62%)临床表现以出血倾向、全身散在瘀点瘀斑为主。16例患儿均有不同程度的血小板减少及凝血功能异常。所有患儿入院后均采取糖皮质激素保守治疗,7例(44%)有效,其中复发4例。糖皮质激素治疗无效患儿中3例接受西罗莫司治疗,1例治疗4周后瘤体缩小58.8%,血小板计数及凝血功能恢复正常;2例瘤体无明显缩小,血小板计数无明显回升,联合博来霉素动脉栓塞治疗4周后瘤体缩小(43.7±0.4)%,血小板计数及凝血功能恢复正常。4例单独接受博来霉素动脉栓塞治疗4周后瘤体缩小(52.0±3.4)%,血小板计数及凝血功能恢复正常。2例接受外科钝性+锐性剥离切除术,术中切除全部瘤体,术后无感染及复发,血小板计数及凝血功能恢复正常,1例术后病理结果为卡波西样血管内皮瘤。结论 KMS具有特征性临床表现、组织病理特征及实验室检查结果。对激素反应不敏感的KMS通过动脉栓塞和西罗莫司治疗可取得较好的疗效。

关键词：卡梅综合征血管瘤西罗莫司动脉栓塞新生儿