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经颈静脉肝内门体分流术后抗凝治疗:系统评价和meta分析

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胃肠病学 2020年第8期25卷 483-488页

作者：王文生慕之勇王军陈东风文良志肖潇陆军军医大学大坪医院消化科 400042

背景:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)被广泛用于降低门静脉高压。因缺乏强有力的证据,目前TIPS术后是否应进行抗凝治疗存在争议。目的:系统评价肝硬化患者TIPS术后抗凝治疗的效果。方法:2020年3月通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane... 详细信息

背景:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)被广泛用于降低门静脉高压。因缺乏强有力的证据,目前TIPS术后是否应进行抗凝治疗存在争议。目的:系统评价肝硬化患者TIPS术后抗凝治疗的效果。方法:2020年3月通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方、CBM和维普(VIP)数据库,纳入肝硬化患者TIPS术后抗凝治疗(抗凝组)与无抗凝治疗/安慰剂(对照组)的随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:最终3项RCT共157例肝硬化患者纳入meta分析,主要报道了抗凝治疗对TIPS术后消化道再出血、支架通畅、死亡率和并发肝性脑病(HE)等情况的影响。Meta分析结果显示,抗凝组总出血率(OR=1.04,95%CI:0.25~4.38,P=0.96)、静脉曲张出血率(OR=1.04,95%CI:0.14~7.68,P=0.97)、支架狭窄率(OR=1.88,95%CI:0.73~4.79,P=0.19)、闭塞率(OR=0.07,95%CI:0.00~1.44,P=0.09)、失能率(OR=0.67,95%CI:0.10~4.29,P=0.67)、死亡率(OR=2.12,95%CI:0.06~72.77,P=0.68)和HE发生率(OR=1.18,95%CI:0.45~3.06,P=0.74)与对照组相比差异均无统计学意义。结论:TIPS术后抗凝治疗是安全的,并不会增加患者消化道再出血率、死亡率和HE发生率。但抗凝治疗并没有进一步改善支架的通畅性。因此,可能没有必要对肝硬化TIPS术后患者进行抗凝治疗。

关键词：肝硬化门体分流术,经颈静脉肝内抗凝药 Meta分析

鸟苷酸环化酶C受体治疗便秘型肠易激综合征的现状及研究进展

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胃肠病学和肝病学杂志 2021年第5期30卷 593-597页

作者：慕之勇王文生魏艳玲陈东风陆军军医大学大坪医院消化内科重庆400042

便秘型肠易激综合征(IBS-C)是一种由多因素导致的以腹痛、便秘为突出表现的常见疾病。IBS-C的治疗药物主要包括纤维素类、泄剂、解痉剂、促胃肠动力药、心身类药等五类,一部分患者长期使用这些药物疗效不理想,因此需要新型药物用于临床... 详细信息

便秘型肠易激综合征(IBS-C)是一种由多因素导致的以腹痛、便秘为突出表现的常见疾病。IBS-C的治疗药物主要包括纤维素类、泄剂、解痉剂、促胃肠动力药、心身类药等五类,一部分患者长期使用这些药物疗效不理想,因此需要新型药物用于临床治疗。鸟苷酸环化酶C受体(GCCA)是一种新型促分泌药,主要作用于肠道黏膜上皮细胞,促进肠腔液体分泌,增加肠道蠕动及调节肠道内脏感觉,在慢性便秘及IBS-C治疗上显示出较好的临床疗效。本文针对GCCA治疗IBS-C的现状及研究进展作一概述,为临床医师提供参考。

关键词：便秘型肠易激综合征鸟苷酸环化酶C受体治疗进展

肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术与肝细胞癌发生相关性的meta分析

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肝脏 2022年第9期27卷 978-982页

作者：慕之勇刘钰懿王军陈东风文良志陆军军医大学大坪医院消化内科重庆400042

目的评价肝硬化患者接受TIPS治疗与HCC的发生风险。方法检索建库至2021年9月PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方、CBM和VIP数据库,纳入TIPS治疗与非TIPS治疗肝硬化患者HCC发生的随机对照研究、病例对照研究... 详细信息

目的评价肝硬化患者接受TIPS治疗与HCC的发生风险。方法检索建库至2021年9月PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方、CBM和VIP数据库,纳入TIPS治疗与非TIPS治疗肝硬化患者HCC发生的随机对照研究、病例对照研究、队列研究以及横断面研究,根据Cochran系统评价方法提取文献资料,NOS量表或改良Jadad量表评价文献质量,采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果最终纳入8项研究共1780例患者,其中TIPS治疗组755例,非TIPS治疗组1025例。采用随机效应模型合并分析结果显示,TIPS治疗患者与非TIPS治疗患者HCC发生率分别为13.64%(103/755)与13.56%(139/1025)。与非TIPS治疗患者相比,TIPS治疗不会增加HCC发生风险(OR:1.65,95%CI:0.69~2.06,P=0.52)。亚组分析显示:病毒性肝硬化超过或低于50%亚组及覆膜支架为主亚组中,TIPS治疗也不会增加HCC发生风险(均P>0.05);而裸支架为主亚组中,TIPS治疗组发生HCC的风险是非TIPS治疗组的1.57倍,差异有统计学意义(95%CI:1.06~2.34,P=0.03)。结论随着覆膜支架广泛应用,TIPS不会增加肝硬化患者HCC的发生风险。

关键词：经颈静脉肝内门体分流术肝细胞癌肝硬化 meta分析

不同评分模型对肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术后生存的预测价值

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临床肝胆病杂志 2023年第3期39卷 590-598页

作者：刘钰懿慕之勇胡辂王军熊伟胡鸿刘爱民安选许愈强余灏东王金能文良志陈东风陆军军医大学陆军特色医学中心(大坪医院)消化内科消化系统肿瘤精准防治重庆市重点实验室重庆400042 重庆医科大学第三附属医院消化内科重庆400042 川北医学院附属南充市中心医院介入放射科四川南充637000 重庆大学附属涪陵医院消化内科重庆408000 重庆大学附属三峡医院肝病科重庆404100 乐山市人民医院消化内科四川乐山614000 重庆大学附属黔江医院消化内科重庆409000 重庆市第九人民医院消化内科重庆400042

目的探讨Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分、联合血清钠离子的终末期肝病模型(MELD-Na)评分、慢性肝衰竭联盟-急性失代偿(CLIF-C AD)评分和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后生存Freiburg指数(FIPS)评分对肝硬化患者生存的预... 详细信息

目的探讨Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分、联合血清钠离子的终末期肝病模型(MELD-Na)评分、慢性肝衰竭联盟-急性失代偿(CLIF-C AD)评分和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后生存Freiburg指数(FIPS)评分对肝硬化患者生存的预测价值。方法回顾性分析2014年1月—2021年2月我国西南地区多家医院行TIPS治疗的447例肝硬化患者的临床资料,其中生存组306例,死亡组62例。计算五种评分模型分值,并基于五种评分模型分别对患者进行生存分析。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本的t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用Pearsonχ^(2)检验;采用Cox回归分析各评分模型对TIPS患者预后的影响;Kaplan-Meier法分析不同评分水平的患者死亡风险的差异,并采用Log-rank检验。各模型预测能力采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、不同时间点C指数及决策曲线进行评估。结果生存组患者年龄(Z=2.884)低于死亡组,Alb(t=3.577)、Na^(+)(Z=-3.756)均高于死亡组,而酒精性肝硬化患者比例(χ^(2)=22.674)、AST(Z=2.141)、PT(Z=2.486)、INR(Z=2.429)、TBil(Z=3.754)、腹水严重程度(χ^(2)=14.186)及五种模型评分均低于死亡组(P值均<0.05)。生存分析显示,各评分模型均能有效对TIPS患者预后进行风险分层。对各评分模型不同时间点C指数比较发现,Child-Pugh评分对术后生存预测能力较高,其次为MELD-Na评分、MELD评分和CLIF-C AD评分,而FIPS评分预测能力相对较差,此外,随时间延长,各评分预测效能均减弱。Child-Pugh评分术后1年生存率的预测效能最大(AUC=0.832),MELD-Na评分术后3年生存率的预测效能最大(AUC=0.726),而FIPS评分术后在1年和3年生存预测能力比较中均较差。结论五种评分模型均可作为肝硬化TIPS术后患者生存的预测方法,且都可为肝硬化TIPS患者提供有效的预后风险分层。在短期预测上Child-Pugh评分生存预测能力更好,长期预测上MELD-Na评分生存预测能力更好,而FIPS评分预测能力均相对较差。

关键词：肝硬化门静脉高压门体分流术,经颈静脉肝内

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“肠-肺”轴与肺部疾病关系的研究进展

解放军医学杂志 2020年第11期45卷 1178-1183页

作者：慕之勇魏艳玲李宁许凤华阮广聪肖志凤范利琴陈东风崔红利陆军军医大学第三附属医院消化内科重庆400042

人体内共生着数量巨大的微生物群落,其中肠道菌群占比最大,这对维持人体正常的生理功能至关重要。肠道菌群失调不仅影响胃肠道功能,还会对胃肠道以外的器官功能造成损害。近年来,研究者根据肠道与其他脏器间的相互联系与影响,提出了“肠... 详细信息

人体内共生着数量巨大的微生物群落,其中肠道菌群占比最大,这对维持人体正常的生理功能至关重要。肠道菌群失调不仅影响胃肠道功能,还会对胃肠道以外的器官功能造成损害。近年来,研究者根据肠道与其他脏器间的相互联系与影响,提出了“肠-肝”轴、“肠-脑”轴等学说。随着研究的深入,肠道菌群在肺脏疾病发生发展中的作用日益被关注,并逐渐形成了“肠-肺”轴学说,这与中国传统医学中“肺与大肠相表里”的表述相一致。该文综述“肠-肺”轴与肺部相关疾病的研究进展,为临床肺部疾病的治疗提供参考。

关键词：肠道微生态呼吸道微生态 “肠-肺”轴肺部疾病

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胃腺癌中免疫基因组表达及临床意义

胃肠病学和肝病学杂志 2020年第5期29卷 507-514页

作者：王文生朱建儒慕之勇刘碧颖王斌陈东风文良志陆军军医大学大坪医院消化科重庆400042

目的探讨胃腺癌(gastric adenocarcinoma,GAC)中免疫相关基因的表达情况,寻找潜在的免疫治疗靶点。方法基于TCGA数据库中GAC全基因组测序,利用生物信息学方法,分析在肿瘤中异常表达的免疫相关基因,进一步筛选影响患者预后的免疫基因,Kap... 详细信息

目的探讨胃腺癌(gastric adenocarcinoma,GAC)中免疫相关基因的表达情况,寻找潜在的免疫治疗靶点。方法基于TCGA数据库中GAC全基因组测序,利用生物信息学方法,分析在肿瘤中异常表达的免疫相关基因,进一步筛选影响患者预后的免疫基因,Kaplan-Meier网站进行验证。通过Cytoscape软件预测可能的转录调控机制,Cox回归构建预测患者预后的风险模型并评价临床实用性。结果 6 685个基因在GAC癌组织与癌旁组织中有差异表达,其中366个为免疫相关基因,而与预后密切相关的免疫基因有33个。多因素Cox回归分析筛选出12个(TAP1、CXCL6、CTSG、CCL21、RNASE2、IGHD2-15、EDN2、PLAUR、GCG、RETN、RLN2、GLP2R)免疫基因构建风险模型。Kaplan-Meier网站验证TAP1、CTSG、RETN、GLP2R明显与患者预后相关。临床相关性上,该模型能反映肿瘤淋巴结转移情况,而与患者年龄、性别、肿瘤分期无相关性(P>0.05)。通过Pearson相关分析,我们还发现该模型能够一定程度上反映树突状细胞、巨噬细胞、中性粒细胞在肿瘤微环境中的浸润情况。结论我们筛选出了与GAC患者预后密切相关的多个差异性表达的免疫基因,并在此基础上建立了一个能有效预测预后的风险评分模型,为将来的免疫治疗提供了新思路和潜在治疗靶点。

关键词：胃腺癌免疫预后

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激励力对木材振动阻尼系数的影响

东北林业大学学报 2020年第12期48卷 91-95页

作者：孙立鹏苗媛媛翟学勇李慕之刘镇波生物质材料科学与技术教育部重点实验室(东北林业大学) 哈尔滨150040

为探究激励水平对木材振动阻尼系数测定结果的影响规律,应用快速傅立叶变换频谱分析方法(FFT),采用铅芯折断产生激励的方式,测定了2.95、2.48、2.23、1.89、1.22、0.76 N等6个激励水平的对数平均值、对数回归斜率、指数函数拟合3种阻尼... 详细信息

为探究激励水平对木材振动阻尼系数测定结果的影响规律,应用快速傅立叶变换频谱分析方法(FFT),采用铅芯折断产生激励的方式,测定了2.95、2.48、2.23、1.89、1.22、0.76 N等6个激励水平的对数平均值、对数回归斜率、指数函数拟合3种阻尼系数,并分析了激励水平对振动阻尼的影响。结果表明:激励力的大小会影响木材振动阻尼系数的结果,随着激励力的增大,木材振动阻尼系数呈现减小的变化规律,两者之间呈现显著线性负相关。

关键词：云杉属木材激励力振动阻尼系数声学

肝细胞癌免疫相关基因与预后:基于TCGA生物信息学分析

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胃肠病学和肝病学杂志 2020年第6期29卷 610-617页

作者：慕之勇王文生朱建儒朱光曦王涛王斌文良志陈东风陆军军医大学大坪医院消化科重庆400042

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中免疫相关基因组表达与肿瘤预后的关系,寻找潜在的免疫治疗靶点。方法利用TCGA数据库中HCC转录组测序信息,借助生物信息学方法,寻找在癌组织中异常表达的免疫相关基因,同时筛选与患者... 详细信息

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中免疫相关基因组表达与肿瘤预后的关系,寻找潜在的免疫治疗靶点。方法利用TCGA数据库中HCC转录组测序信息,借助生物信息学方法,寻找在癌组织中异常表达的免疫相关基因,同时筛选与患者总生存期密切相关的免疫基因,Cox回归构建可作为预后评估的风险评分模型并评价其预测能力。此外,利用Cytoscape软件绘制转录调控网络探讨潜在的作用机制。结果在HCC癌与癌旁组织中共发现2068个基因存在差异表达,其中免疫相关基因有116个,单因素Cox分析显示22个免疫基因与预后相关,多变量Cox分析筛选出其中10个(FABP6、MAPT、BIRC5、CSPG5、FIGNL2、GAL、IL11、IL17D、SPP1、STC2)免疫相关基因作为预后的独立危险因子用于构建风险评分模型。患者风险评分与其临床分期密切相关(P0.05)。此外,通过Pearson相关分析发现,患者风险评分能够在一定程度上反映淋巴细胞、树突状细胞、巨噬细胞、中性粒细胞在肿瘤微环境中的浸润程度。结论HCC中多个免疫相关基因存在异常表达,且与患者预后密切相关,基于其构建的风险评分模型可有效预测患者预后,为HCC的免疫治疗提供新的潜在治疗靶点。

关键词：肝细胞癌免疫预后

顺应改革促融合 “放管服”中勇突破创新模式严监管 “民为本”里保安全 004

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