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有创-无创机械通气降级治疗策略在气管切开呼吸机依赖患者中的应用效果研究

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中国全科医学 2021年第5期24卷 571-576页

作者：高胜浩李琳璨张晓菊马利军黄泰博忽新刚王海播王凯程剑剑郑州大学人民医院河南省人民医院呼吸与危重症医学科河南省郑州市450003 河南大学河南省开封市475000

背景撤机困难作为临床机械通气患者常见并发症,严重影响患者预后与生活质量,虽临床已采取相应措施,但针对撤机失败呼吸机依赖(DVWR)患者的撤机策略仍在探索。目的探讨有创-无创机械通气降级治疗策略在DVWR患者中的应用效果。方法选择201... 详细信息

背景撤机困难作为临床机械通气患者常见并发症,严重影响患者预后与生活质量,虽临床已采取相应措施,但针对撤机失败呼吸机依赖(DVWR)患者的撤机策略仍在探索。目的探讨有创-无创机械通气降级治疗策略在DVWR患者中的应用效果。方法选择2017年11月-2018年8月河南省人民医院呼吸重症监护病房(RICU)患者60例为研究对象,将无创正压呼吸机经分体式湿化器与单呼吸管道、P-V平台漏气阀、延长管和人工气道导管直接连接,形成漏气的单呼吸环路,进行有创-无创机械通气降级治疗,其中2例患者因个人原因退出。记录改用无创机械通气降级治疗前1 h和降级治疗后2 h、24 h时患者的心率、呼吸频率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、指脉氧饱和度(SpO2)、pH值、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、碳酸氢根离子(HCO3-)、剩余碱(BE)、痰液黏稠度等情况以及患者无创机械通气降级治疗后RICU住院时间及转归情况,并比较降级治疗前后相关指标有无差异。结果降级治疗后2 h心率、呼吸频率大于降级治疗前1 h,降级治疗后2 h心率大于降级治疗后24 h(P<0.05)。降级治疗前1 h PaCO2水平低于降级治疗后2 h,PaO2水平高于降级治疗后2 h,降级治疗后2 h PaO2水平低于降级治疗后24 h(P<0.05)。患者痰液黏稠度分级不随降级治疗前后时间变化而变化,差异均无统计学意义(χ2趋势=2.36,P=0.670)。降级治疗后患者RICU平均住院时间为(15.6±4.3)d,观察随访58例患者24周后,28例(48.2%)患者撤机并拔出气管导管,封闭气管切口;15例(25.9%)患者撤机改为经气管切开处加温湿化吸氧;12例(20.7%)患者自配无创正压呼吸机,转入普通病房、康复医院及家庭继续实施降级治疗;3例(5.2%)患者在RICU因感染死亡。其中28例拔管患者中有4例(14.3%)因痰液问题再次行气管切开,15例撤机保留气管切开氧疗患者中2例(13.3%)中途再次应用无创呼吸机治疗。随访截止时,采用降级治疗患者均无明显不适和不耐受现象。结论有创-无创机械通气降级治疗策略可有效提高气管切开DVWR患者的撤机成功率及生活质量,可作为有创机械通气的一种安全替代方案。

关键词：通气机,负压呼吸功能不全呼吸衰竭呼吸机依赖无创正压机械通气降级治疗人工气道

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利伐沙班治疗脑卒中后急性肺栓塞的疗效观察

中国实用神经疾病杂志 2017年第15期20卷 32-35页

作者：忽新刚王留义陈献亮河南省人民医院全科医学科河南郑州450003

目的观察利伐沙班治疗脑卒中后高出血风险急性肺栓塞的疗效。方法选取脑卒中后高出血风险急性肺栓塞患者62例,随机分成2组。对照组31例给予低分子量肝素钠皮下注射和口服华法林序贯治疗,根据INR调整剂量;治疗组31例给予低分子量肝素钠... 详细信息

目的观察利伐沙班治疗脑卒中后高出血风险急性肺栓塞的疗效。方法选取脑卒中后高出血风险急性肺栓塞患者62例,随机分成2组。对照组31例给予低分子量肝素钠皮下注射和口服华法林序贯治疗,根据INR调整剂量;治疗组31例给予低分子量肝素钠皮下注射,口服利伐沙班10mg,1次/d。比较2组治疗前和治疗1、3、6个月后的血气分析、血氧饱和度(SaO_2)、呼吸困难VAS评分、圣乔治呼吸问卷评分和超声心动图检查,比较2组不良事件发生率。结果与治疗前比较,2组治疗后PaO_2、PaCO_2、SaO_2、RVEF水平均有所升高,呼吸困难VAS评分、圣乔治呼吸问卷评分、PASP、MPAP、RAP和PVR水平均有所降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用利伐沙班治疗脑卒中后高出血风险急性肺栓塞疗效满意,出血风险与常规抗凝相当。

关键词：利伐沙班低分子量肝素钠脑卒中肺栓塞

俯卧位经鼻高流量氧疗对轻中度急性呼吸窘迫综合征患者跨肺压的改善作用

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中华实用诊断与治疗杂志 2024年第5期38卷 498-502页

作者：魏然贾金广朱婉凌韩蕾忽新刚郑州人民医院呼吸与危重症医学科河南郑州450053 河南省人民医院郑州大学人民医院全科医学科河南郑州450003 河南省人民医院郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科河南郑州450003

目的探讨轻中度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用俯卧位经鼻高流量氧疗在改善氧合、跨肺压中的作用。方法 2016年1月—2019年12月河南省人民医院行经鼻高流量氧疗的轻中度ARDS患者46例,23例采用俯卧位者为观察组,23例采用平卧位或侧... 详细信息

目的探讨轻中度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用俯卧位经鼻高流量氧疗在改善氧合、跨肺压中的作用。方法 2016年1月—2019年12月河南省人民医院行经鼻高流量氧疗的轻中度ARDS患者46例,23例采用俯卧位者为观察组,23例采用平卧位或侧卧位者为对照组。2组入院后均根据病情给予抗感染、治疗原发病、气道管理等常规治疗,保证血流动力学和内环境稳定,应用小剂量激素、中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂等治疗ARDS。2组上机后均经鼻腔置入食管测压管,监测食道压和气道压,计算上机12、24 h时吸气末跨肺压、呼气末跨肺压、跨肺驱动压;应用肺部电阻抗断层成像监测仪记录上机12、24 h时非重力依赖区、重力依赖区机械能。比较2组ARDS病因、ARDS程度、入院时急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分等临床资料;记录上机12、24 h时pa(O_(2))、pa(CO_(2))、氧合指数。结果 (1)2组男性及中度ARDS比率、年龄、ARDS病因、入院时APACHEⅡ评分、ARDS治疗药物比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)上机12、24 h时,观察组pa(O_(2))[(62.01±2.66)、(64.68±2.87)mmHg]、氧合指数[(141.69±7.98)、(159.83±11.87)mmHg]、重力依赖区机械能[(5.56±0.59)、(7.56±0.94)mJ]均高于对照组[(60.05±4.51)、(62.44±2.35)mmHg;(135.05±8.53)、(139.62±12.63)mmHg;(3.92±0.56)、(4.70±0.67)mJ](P0.05)。2组上机24 h时pa(O_(2))、pa(CO_(2))、氧合指数、吸气末跨肺压、呼气末跨肺压、跨肺驱动压、重力依赖区机械能改善均优于12 h时(P0.05)。结论轻中度ARDS患者采用俯卧位经鼻高流量氧疗可进一步改善氧合,减少胸腔压力差,利于重力依赖区肺部通气。

关键词：急性呼吸窘迫综合征经鼻高流量氧疗俯卧位电阻抗成像技术跨肺压

经支气管镜介入后装放疗治疗中央型肺癌患者的护理

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护理学杂志 2014年第17期29卷 42-42,44页

作者：王月霞忽新刚王月华郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科河南郑州450003 河南大学淮河医院肿瘤内科

对124例中央型肺癌患者实施经支气管镜腔内近距离放疗,患者均完成规定周期的治疗。术前了解患者病情做到心中有数;安装施源管术中严密监测生命体征、SpO2,熟练配合医生操作;加强腔内近距离放疗时及放疗后的护理配合,可使患者顺利完成治疗。

关键词：肺癌支气管镜后装放疗腔内近距离放疗护理

替考拉宁与万古霉素治疗肺癌患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效分析

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中华医院感染学杂志 2016年第12期26卷 2718-2720页

作者：黄泰博王学林王小丽忽新刚刘豹刘智达马芸郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科河南郑州450003

目的比较替考拉宁与万古霉素治疗肺癌患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的疗效和安全性。方法收集2011年1月-2015年1月于医院住院治疗的64例肺癌并发MRSA肺炎患者临床资料,其中33例患者使用替考拉宁治疗分为替考拉宁组,31例患者... 详细信息

目的比较替考拉宁与万古霉素治疗肺癌患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的疗效和安全性。方法收集2011年1月-2015年1月于医院住院治疗的64例肺癌并发MRSA肺炎患者临床资料,其中33例患者使用替考拉宁治疗分为替考拉宁组,31例患者使用万古霉素治疗分为万古霉素组,对其疗效、细菌清除率及不良反应发生率进行比较,数据采用SPSS18.0统计进行分析。结果替考拉宁组与万古霉素组患者治疗有效率分别为78.79%、77.42%,细菌清除率分别为84.85%、83.87%,两组比较差异均无统计学意义;治疗中替考拉宁组患者出现皮疹2例、腹泻1例,不良反应发生率为9.1%,万古霉素组患者出现肾毒性、腹泻、皮疹各1例,不良反应发生率为9.7%,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论替考拉宁与万古霉素治疗肺癌并发MRSA肺炎患者均有良好疗效,且不良反应发生率低,值得临床应用。

关键词：替考拉宁万古霉素肺癌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎疗效

重症肺部感染相关脓毒症预后不良的预测模型及其预测效能

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中华医院感染学杂志 2024年第9期34卷 1286-1289页

作者：周江伟韩贝贝隋海洋李志超张鹏飞忽新刚三门峡市中心医院急诊科河南三门峡472000 河南省人民医院呼吸科河南郑州450000

目的构建重症肺部感染相关脓毒症预后不良的预测模型,并评估模型的预测效能。方法收集2018年4月-2021年2月三门峡市中心医院收治的165例重症肺部感染相关脓毒症患者临床资料,其中28 d治疗后生存58例(预后良好组)、死亡107例(预后不良组)... 详细信息

目的构建重症肺部感染相关脓毒症预后不良的预测模型,并评估模型的预测效能。方法收集2018年4月-2021年2月三门峡市中心医院收治的165例重症肺部感染相关脓毒症患者临床资料,其中28 d治疗后生存58例(预后良好组)、死亡107例(预后不良组),采用Logistics回归分析法构建预后不良的预测模型,Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度,受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测效能。结果与预后良好组比较,预后不良组患者合并急性肾损伤占比较高(P<0.05);白细胞计数、尿素氮、血肌酐、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、C-反应蛋白、降钙素原、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身感染相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分均升高(P<0.05);前白蛋白及24 h乳酸清除率降低(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,合并急性肾损伤及APACHEⅡ评分、SOFA评分均为重症肺部感染相关脓毒症预后不良独立危险因素(P<0.05),24 h乳酸清除率为独立保护因素(P<0.05);多元Logistic回归方程获得重症肺部感染相关脓毒症预后不良的预测模型,Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度较好(χ^(2)=12.691,P=0.124),ROC曲线分析显示模型的预测效能较高[曲线下面积(AUC)值为0.881,95%CI:0.814~0.949]。结论应用Logistic回归分析法构建预测模型能综合评估重症肺部感染相关脓毒症的不良预后,模型拟合度满意,预测效能较高,可为脓毒症诊疗提供指导数据。

关键词：重症肺部感染脓毒症预后预测模型 Logistics回归分析预测效能

不同浓度喷他佐辛复合左旋布比卡因对剖宫产术后镇痛效应和不良反应的影响

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中国疼痛医学杂志 2010年第3期16卷 143-147页

作者：邱小弟佘守章忽新刚谢晓青广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科广州510180

目的:研究不同浓度喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因对产妇剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)效应和不良反应的影响。方法:120例择期行剖宫产初产妇(ASA I^II级),随机分成六组(n=20),P1组:0.1%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,P2组:0.12%喷他... 详细信息

目的:研究不同浓度喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因对产妇剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)效应和不良反应的影响。方法:120例择期行剖宫产初产妇(ASA I^II级),随机分成六组(n=20),P1组:0.1%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,P2组:0.12%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,P3组~P6组分别给予0.14%、0.16%、0.18%、0.2%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,各组镇痛药液总量共100ml。均采用LCP模式给药:负荷剂量5ml,背景剂量2ml.h-1,单次追加剂量2ml,锁定时间15min,镇痛24h。观察和记录术后第1h、2h、4h、8h、16h及24h的静息疼痛、动态疼痛、子宫收缩痛VAS评分,PCA泵的按压次数(D1)及实际有效次数(D2),Ramesay镇静评分,改良Bromage分级,肛门排气时间及可能发生的不良反应。结果:六组产妇术后各时点静息镇痛效果良好,各组随着喷他佐辛的剂量增大而VAS评分降低,即P1组≈P2组>P3组≈P4组>P5组≈P6组,其中动态疼痛及宫缩痛术后4h、8h及16h明显降低;PCA按压次数及D1/D2比值P5组和P6组小于P1组~P4组(P0.05),各组未出现呕吐、瘙痒、呼吸抑制、低血压或高血压等不良反应。结论:0.18%或0.2%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因用于产妇剖宫产术后PCEA的效果良好,优于0.1%、0.12%、0.14%或0.16%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,不良反应未见增加;可作为剖宫产术后首选镇痛方案之一。

关键词：术后自控镇痛剖宫产喷他佐辛左旋布比卡因

主动呼吸循环技术在肺移植术后拔除气管插管患者中的应用

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中国实用医刊 2020年第21期47卷 92-94页

作者：王月霞崔少帅忽新刚胡静静贺怀莹河南省人民医院呼吸与危重症医学科郑州450003

目的:观察主动呼吸循环技术(ACBT)在肺移植术后拔除气管插管患者中的应用效果。方法:抽取2016年9月至2019年9月河南省人民医院呼吸重症监护室收治的肺移植术后拔除气管插管患者20例。按呼吸方式分为对照组10例,控制组10例,两组患者均在... 详细信息

目的:观察主动呼吸循环技术(ACBT)在肺移植术后拔除气管插管患者中的应用效果。方法:抽取2016年9月至2019年9月河南省人民医院呼吸重症监护室收治的肺移植术后拔除气管插管患者20例。按呼吸方式分为对照组10例,控制组10例,两组患者均在拔除气管插管后第1天进行常规胸部物理治疗联合肺康复,并收集每例患者治疗开始至治疗结束后30 min的排痰量及治疗后Borg评分。第2天后,对照组患者继续进行常规胸部物理治疗联合肺康复,控制组患者在此基础上加用ACBT。收集两组患者第4、7、10天治疗开始至治疗结束后30 min的排痰量及治疗后Borg评分。结果:两组患者的排痰量均逐渐增加。在拔除气管插管后第7、10天,控制组患者的排痰量大于对照组[(15.4±5.49)ml比(10.1±3.22)ml,(30.3±7.11)ml比(24.9±5.28)ml],控制组患者的Borg评分分布情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ACBT联合常规胸部物理治疗及肺康复可提高肺移植术后拔除气管插管患者的排痰质量、降低治疗后Borg评分,应在临床上积极应用。

关键词：主动呼吸循环技术肺康复肺移植

适应性支持通气在COPD合并肺栓塞老年患者中的临床效果与护理体会

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中国实用医刊 2015年第16期42卷 69-71页

作者：王月霞张罗献刘豹忽新刚河南省人民医院呼吸与危重症医学科郑州450003

目的：探讨适应性支持通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺栓塞老年患者中应用效果观察及护理体会。方法选择 COPD 合并肺栓塞老年患者56例，将其随机分为两组，每组28例，在综合治疗的基础上，治疗组患者接受适应性支持通气，对照组... 详细信息

目的：探讨适应性支持通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺栓塞老年患者中应用效果观察及护理体会。方法选择 COPD 合并肺栓塞老年患者56例，将其随机分为两组，每组28例，在综合治疗的基础上，治疗组患者接受适应性支持通气，对照组压力支持同步间歇指令通气＋呼气末正压，比较两组患者机械通气治疗过程中，呼吸力学和临床护理监测指标变化。护理特点：应用呼吸机辅助通气前对患者做好心理护理，同期过程中注意患者的一般情况及呼吸机监控数据变化，注意人工气道护理。对于抗凝或溶栓患者，注意此类药物的监测疗效及不良反应。协助完成各项出凝血指标的测定。结果与对照组比较，治疗组患者呼吸力学参数明显改善。结论适应性支持通气，结合综合护理措施可提高患者潮气量，降低呼吸频率，呼吸肌做功减少，改善人机协调性。

关键词：适应性支持通气慢性阻塞性肺疾病肺栓塞护理