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胎儿心脏定量分析技术对法洛四联症胎儿心脏形态及功能的初步研究

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中华超声影像学杂志 2023年第3期32卷 189-197页

作者：黄立坚赵博文鲁晓西潘美彭晓慧陈冉陈阳浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科、浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心、浙江大学邵逸夫临床医学研究所杭州310016 浙江省绍兴第二医院超声科绍兴312000

目的利用胎儿心脏定量分析(fetal heart quantification,fetal HQ)技术评价法洛四联症(TOF)胎儿心脏形态和功能。方法回顾性选取2020年3月至2022年3月于浙江大学邵逸夫医院经胎儿超声心动图诊断为TOF的胎儿52例(TOF组)及与其孕周相匹配... 详细信息

目的利用胎儿心脏定量分析(fetal heart quantification,fetal HQ)技术评价法洛四联症(TOF)胎儿心脏形态和功能。方法回顾性选取2020年3月至2022年3月于浙江大学邵逸夫医院经胎儿超声心动图诊断为TOF的胎儿52例(TOF组)及与其孕周相匹配的正常胎儿200例(对照组),利用fetal HQ技术和常规M型超声技术测量两组胎儿心脏大血管的基本参数:主动脉瓣环直径(aortic valve diameter,AV)、肺动脉瓣环直径(pulmonary artery valve diameter,PV)、主肺动脉直径(main pulmonary artery diameter,MPA)及其Z-评分;整体形态测量包括胎儿心脏四腔心切面(4CV)舒张末期长径、横径、面积、整体球形指数(GSI),左右心室的面积、长度及其比值;左室和右室功能测量:包括射血分数(EF)、面积变化率(FAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左室和右室纵向应变(GLS)以及左室和右室各自的24节段舒张末期横径(ED)、球形指数(SI)、短轴缩短率(FS)。分析比较两组之间上述参数的差异,并且分别对TOF胎儿左、右室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分进行相关性分析,利用ROC曲线确定TOF胎儿GSI、左室EF、左室FAC的最佳临界值,得出其对应的敏感性和特异性。结果TOF组与对照组间4CV舒张末期长度、面积、GSI、左室面积、左右室长度、左室EF、左室FAC、左右室GLS比较差异有统计学意义(均P0.05)。TOF胎儿左室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分呈正相关(r_(s)=0.338、0.441、0.458,均P<0.05),右室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分呈正相关(r_(s)=0.418、0.368、0.338,均P<0.05)。GSI、左室EF、左室FAC在诊断胎儿TOF的最佳临界值分别为1.19、59.05%、44.4%,此时诊断TOF的敏感性分别为0.78、0.75和0.80,特异性分别为0.88、0.88和0.83,ROC曲线下面积分别为0.89、0.88、0.89。结论Fetal HQ技术能够简单可靠地对胎儿的心脏形态和功能进行定量评估,能为TOF胎儿心脏形态和功能的研究提供一定的理论参数。

关键词：超声心动描记术胎儿法洛四联症胎儿心脏定量分析二维斑点追踪成像

卵圆孔瓣膨出指数联合心脏大血管Z-评分在单纯性卵圆孔瓣开放过度胎儿中的应用价值

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中华超声影像学杂志 2022年第6期31卷 504-510页

作者：郑洁怀赵博文陈欣欣陈丽炯彭晓慧潘美王蓓浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心浙江大学邵逸夫临床医学研究所杭州310016 浙江省台州医院超声科临海317000

目的探讨胎儿卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)及心脏大血管Z-评分等心血管多参数在单纯性卵圆孔瓣开放过度(RFOF)胎儿中的应用价值。方法选取2019年12月至2021年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院经超声心动图诊断为RFOF胎儿22例作为RFOF组,选... 详细信息

目的探讨胎儿卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)及心脏大血管Z-评分等心血管多参数在单纯性卵圆孔瓣开放过度(RFOF)胎儿中的应用价值。方法选取2019年12月至2021年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院经超声心动图诊断为RFOF胎儿22例作为RFOF组,选取同期健康胎儿62例作为对照组。通过四腔心切面观察卵圆孔瓣运动情况,测量卵圆孔瓣膨出最大距离,房间隔总长度,卵圆孔径,主动脉瓣环和肺动脉瓣环以及升主动脉、主动脉峡部、降主动脉内径,左右心室面积。比较两组间ASEI、卵圆孔径、卵圆孔瓣膨出距离、卵圆孔径与房间隔总长比率、主动脉Z-评分(AoV Z-score)、肺动脉Z-评分(PV Z-score)、升主动脉Z-评分(AoA Z-score)、主动脉峡部Z-评分(AoI Z-score)、降主动脉Z-评分(AoD Z-score)、右心室舒张末期面积Z-评分(RV area Z-score)和左心室舒张末期面积Z-评分(LV area Z-score)的差异。并对RFOF胎儿进行随访观察预后。结果RFOF组与对照组胎儿ASEI、卵圆孔径、卵圆孔瓣膨出距离、卵圆孔径与房间隔总长比率、AoV Z-score、PV Z-score、AoA Z-score、AoI Z-score、AoD Z-score、LV area Z-score的差异有统计学意义(均P0.05)。RFOF组22例胎儿中有17例(77.3%)出生,5例(22.7%)失访。出生的17例新生儿中有12例(70.5%)超声心动图检查未见明显结构异常。3例(17.6%)超声心动图提示主动脉弓稍窄,临床观察,未处理。2例(11.8%)手术后死亡:其中1例超声心动图提示主动脉弓缩窄、肺动脉增宽、房间隔缺损,手术治疗后感染肺炎死亡;另1例36+4周早产,出生体重2650 g,超声心动图提示主动脉弓缩窄、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭,手术治疗后死亡。结论ASEI能定量评估卵圆孔瓣开放状态,结合心脏各项参数Z-评分可判断胎儿心脏形态改变。尽管胎儿超声心动图显示部分单纯性RFOF胎儿左、右心室比例失调及主动脉缩窄等表现,但大多数胎儿出生后预后良好。

关键词：超声心动描记术胎儿卵圆孔瓣开放过度卵圆孔瓣膨出指数 Z-评分产前诊断

16~40周正常胎儿卵圆孔瓣膨出指数和开放角度正常参考值的研究

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中华超声影像学杂志 2022年第5期31卷 400-406页

作者：陈欣欣赵博文彭晓慧陈冉潘美王蓓楼海亚浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心浙江大学邵逸夫临床医学研究所杭州310016 浙江省台州市妇女儿童医院超声科台州318000

目的建立16~40周正常胎儿房间隔卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)及卵圆孔瓣开放角度的正常参考值范围,分析正常胎儿ASEI与卵圆孔瓣开放角度之间的相关性。方法选取2021年1-6月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科连续接受胎儿超声心动图检查... 详细信息

目的建立16~40周正常胎儿房间隔卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)及卵圆孔瓣开放角度的正常参考值范围,分析正常胎儿ASEI与卵圆孔瓣开放角度之间的相关性。方法选取2021年1-6月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科连续接受胎儿超声心动图检查、孕周为16~40周的正常单胎胎儿378例,并将成功测量的349例胎儿纳入研究。所有胎儿在完成系统切面胎儿超声心动图检查后,在四腔心切面上测量卵圆孔开口直径和卵圆孔瓣开放角度,测量卵圆孔瓣从房间隔基底部偏移至左心房游离壁的最大距离和左心房横径,计算ASEI,比较不同孕周组间ASEI、卵圆孔瓣开放角度、卵圆孔开口直径的差异。采用Pearson法评价胎儿ASEI、卵圆孔瓣开放角度、卵圆孔开口直径之间的相关性。结果将349例胎儿根据孕周进行分组,其中16~20周17例,21~24周46例,25~28周114例,29~32周105例,33~36周31例,37~40周36例。ASEI的±s为0.4927±0.0597,95%CI为0.4864~0.4990,95%正常参考值范围为0.3757~0.6098,ASEI在不同孕周分组间差异有统计学意义(P0.05)。结论建立了16~40周正常胎儿的ASEI及卵圆孔瓣开放角度的正常参考值范围,这些数据可能是通过卵圆孔评价舒张期心功能的有用参数。

关键词：超声心动描记术胎儿房间隔卵圆孔瓣膨出指数卵圆孔瓣开放角度卵圆孔开口直径

应用多普勒超声定量分析正常中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数

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中华医学超声杂志（电子版） 2023年第9期20卷 951-958页

作者：赵红娟赵博文潘美纪园园彭晓慧陈冉浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科、浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心、浙江大学邵逸夫临床医学研究所杭州310016 浙江省杭州市临安区第一人民医院超声科杭州311300

目的建立中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数(SDI)的正常值参考范围,并探讨胎儿孕周、胎心率对SDI的影响以及应用SDI评估胎儿心功能的可行性。方法采用脉冲多普勒(PD)和组织多普勒(TDI)对2021年9月至2022年2月在浙江大学医学院附属邵... 详细信息

目的建立中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数(SDI)的正常值参考范围,并探讨胎儿孕周、胎心率对SDI的影响以及应用SDI评估胎儿心功能的可行性。方法采用脉冲多普勒(PD)和组织多普勒(TDI)对2021年9月至2022年2月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科进行胎儿超声心动图检查的408例正常中晚孕期(18~38周)单胎儿左心室功能指标进行测量。应用PD法/TDI法分别获得胎儿左心的等容收缩时间(ICT/ICT')、等容舒张时间(IRT/IRT')、充盈时间(FT/FT')和射血时间(ET/ET')4个胎儿心脏时间间期,并通过公式计算胎儿左心的SDI/SDI'及心肌做功指数(MPI/MPI')。获得SDI和SDI'正常值参考范围,采用配对t检验分析PD法和TDI法分别测得的SDI与SDI'的差异,对SDI、SDI'与孕周、胎心率之间进行直线相关(Pearson)分析,采用多因素线性回归分析舒张功能指标E/A、E'/A'、E/E'以及整体心功能指标MPI和MPI'对SDI及SDI'的影响。采用组内相关系数(ICC)评估4个时间间期的测量者内和测量者间重复性。结果PD法测得SDI正常值为1.380±0.141;TDI法测得SDI'正常值为1.499±0.167,2种方法测得的SDI、SDI'值间差异具有统计学意义(t=-13.55,P0.75,表示信度良好、可重复性高。结论通过PD与TDI定量测量并建立了中晚孕期正常胎儿左心室SDI、SDI'的正常值参考范围,TDI测值高于PD测值,测量简便易行,均可为临床监测正常胎儿时间间期指数提供参考依据。

关键词：胎儿超声心动图收缩舒张时间指数时间间期心功能

二维斑点追踪技术定量评估中重度三尖瓣反流胎儿右心房功能的研究

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中华超声影像学杂志 2023年第7期32卷 600-607页

作者：周丽梅赵博文潘美杜祖升张帧彭晓慧陈冉浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科、浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心、浙江大学邵逸夫临床医学研究所杭州310016 浙江省宁波市医疗中心李惠利医院超声科宁波315046

目的探讨二维斑点追踪(2D-STE)技术在定量正常胎儿右心房整体纵向峰值应变(PRAGLS)以及其在评估中大量三尖瓣反流(TR)胎儿右房功能中的应用价值。方法选取2020年10月至2022年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿超声心动图检查... 详细信息

目的探讨二维斑点追踪(2D-STE)技术在定量正常胎儿右心房整体纵向峰值应变(PRAGLS)以及其在评估中大量三尖瓣反流(TR)胎儿右房功能中的应用价值。方法选取2020年10月至2022年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿超声心动图检查并被诊断伴发中重度TR的胎儿25例作为病例组,孕周25.00(24.00,30.00)周;另选取正常单胎100例作为对照组,孕周25.83(23.00,28.75)周。获取标准的基底或心尖四腔心切面动态图像,通过TOMTEC-ARENA离线心脏分析软件进行分析,获取两组胎儿PRAGLS值,测量两组胎儿常规产科超声及胎儿心脏超声参数:胎儿心率(FHR)、双顶径(BPD)、股骨长(FL)、主动脉瓣环内径(AO)、肺动脉瓣环内径(PA)、肺主比(PA/AO)、右房收缩末期长径(RAESL)、右房收缩末期横径(RAESD)、右房收缩末期面积(RAESA)、右室舒张末期横径(RVEDD)及三尖瓣环收缩期瓣环位移(TAPSE);病例组同时测量TR峰值速度及峰值压差。比较两组胎儿PRAGLS以及其他各参数之间的差异,并对两组胎儿PRAGLS与孕周(GA)及各常规测量参数的相关性进行分析。用组内相关系数(ICC)对观察者内及观察者间进行重复性检验。结果两组间PRAGLS差异有统计学意义(t=11.55,P0.05)。对照组PRAGLS与GA呈中等度负相关(r=-0.47,P0.05);病例组PRAGLS与GA及各常规参数均无明显相关性(均P>0.05)。对照组PRAGLS值的测量者间及测量者内ICC分别为0.87、0.79,病例组PRAGLS值的测量者间及测量者内ICC分别为0.94、0.97,具有较好的一致性。结论2D-STE在中重度TR胎儿右房功能评估中具有良好的可行性和可重复性,中重度TR胎儿PRAGLS降低,提示中重度TR胎儿右房储备功能显著降低,胎儿右房应变为胎儿心脏功能异常改变的定量分析提供了新的参考指标。

关键词：二维斑点追踪技术三尖瓣反流胎儿心房功能,右应变

超声心动图对中晚孕期正常胎儿的心房内径及其Z-评分的定量研究

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中华超声影像学杂志 2023年第11期32卷 959-967页

作者：张商迪赵博文潘美彭晓慧陈冉毛彦恺陈阳袁华浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科、浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心、浙江大学邵逸夫临床医学研究所杭州310016 浙江省绍兴市妇女儿童医院超声科绍兴312000

目的:分析中晚孕期正常胎儿的左、右心房内径与胎儿生物学生长参数的关系,初步构建左、右心房内径正常参考值范围及其Z-评分模型。方法:前瞻性选取2022年7-10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院392例中晚孕期正常单胎胎儿,获得胎儿生物学... 详细信息

目的:分析中晚孕期正常胎儿的左、右心房内径与胎儿生物学生长参数的关系,初步构建左、右心房内径正常参考值范围及其Z-评分模型。方法:前瞻性选取2022年7-10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院392例中晚孕期正常单胎胎儿,获得胎儿生物学生长参数,包括双顶径(BPD)、股骨长(FL)、孕周(GA)等。通过胎儿超声心动图标准心尖或基底四腔心切面,于收缩末期测量左、右心房横径(LAW、RAW)、长径(LAL、RAL),用画迹法于收缩末期测量左、右心房面积(LAA、RAA),舒张末期测量心脏面积(HA),计算右、左心房横径之比(RAW/LAW)、长径之比(RAL/LAL)、面积之比(RAA/LAA),左、右心房长径与横径之比的球形指数(LASI,RASI),左、右心房面积与心脏面积之比(LAA/HA,RAA/HA)。以GA、BPD及FL作为自变量,以LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA为因变量建立最佳拟合的回归方程,分析标准差(SD)与自变量GA、BPD及FL之间的相关性,通过以上统计数据,应用回归方程得出左、右心房各径线相应的Z-评分。结果:①LAW、RAW、LAL、RAL、LAA、RAA随GA、BPD和FL的增加而增长,呈显著正相关,其中以RAA、LAA与GA的相关程度最高( r=0.927、0.920,均 P0.05),RAA/LAA与GA呈极弱正相关( r=0.106, P=0.037),正常参考值分别为1.002±0.091、1.091±0.093、1.059±0.090,且RAL/LAL接近于1,而RAW/LAW、RAA/LAA始终>1;LAA/HA、RAA/HA与GA均无明显相关性( r=0.003、0.056,均 P>0.05),正常参考值分别为0.155±0.026、0.163±0.026,且RAA/HA>LAA/HA;LASI与GA呈极弱正相关( r=0.112, P=0.027),RASI与GA无明显相关性( r=0.003, P>0.05),正常参考值分别为1.068±0.113、0.980±0.105。③LAL、LAW等的SD与自变量呈简单线性关系,以RAA与GA为例,RAA的直线回归方程:Y=-1.690+0.107 0GA( r=0.927, P<0.001),RAA-SD直线回归方程:Y=-0.107+0.010 4GA( r=0.320, P<0.001)。LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA的Z-评分值随着GA、BPD、FL的增长保持相对恒定,以GA为例,其相对应的Z-评分范围分别为-1.817~3.631( r=0.000 3)、-1.605~2.995( r<-0.000 1)、-1.700~3.107( r<0.000 1)、-1.617~3.466( r=0.000 1)、-1.491~3.025( r<-0.000 1)、-1.566~3.104( r=0.000 2)。结论:本研究初步建立了中晚孕期正常胎儿心房内径的正常参考值范围及其Z-评分,为精准定量化评估胎儿心房发育及分析胎儿先天性心脏畸形提供了参考依据,有助于及早发现导致心房大小异常的病理情况。

关键词：超声心动描记术胎儿心房内径四腔心切面 Z-评分

基于人文关怀理念的手术室护理对行直肠癌根治术患者生理应激反应及术后康复的影响

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医学理论与实践 2022年第3期35卷 499-501页

作者：罗清清王超彭晓慧江西省肿瘤医院江西省南昌市330000

目的:探讨基于人文关怀理念的手术室护理在行直肠癌根治术患者中的应用价值。方法:选择2020年1月—2021年1月我院收治的行直肠癌根治术患者76例,按随机数字表法分为两组,每组38例。对照组实施常规护理,干预组采取基于人文关怀理念的手... 详细信息

目的:探讨基于人文关怀理念的手术室护理在行直肠癌根治术患者中的应用价值。方法:选择2020年1月—2021年1月我院收治的行直肠癌根治术患者76例,按随机数字表法分为两组,每组38例。对照组实施常规护理,干预组采取基于人文关怀理念的手术室护理。对比两组生理应激反应、术后康复效果及并发症。结果:干预前两组心率(HR)、肾上腺素(E)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组HR、E、SBP、DBP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组首次肛门排气、引流管拔除及首次下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于人文关怀理念的手术室护理能够降低行直肠癌根治术患者生理应激反应,减少并发症,促进术后各功能恢复。

关键词：直肠癌根治术人文关怀理念手术室护理生理应激反应康复效果

单纯性卵圆孔瓣开放过度与开放受限胎儿的超声心动图评估

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中华医学超声杂志（电子版） 2022年第4期19卷 350-356页

作者：陈丽炯赵博文陈冉潘美彭晓慧楼海亚王蓓浙江省杭州市临安区第一人民医院超声科 311300 浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心浙江大学邵逸夫临床医学研究所杭州310016

目的:探讨单纯性卵圆孔瓣开放过度及开放受限胎儿的超声心动图特征以及卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)在评估卵圆孔瓣开放过度和开放受限胎儿中的应用价值,并随访胎儿出生后情况。方法:回顾性选取2012年1月至2020年1月在浙江大学医学院附属邵... 详细信息

目的:探讨单纯性卵圆孔瓣开放过度及开放受限胎儿的超声心动图特征以及卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)在评估卵圆孔瓣开放过度和开放受限胎儿中的应用价值,并随访胎儿出生后情况。方法:回顾性选取2012年1月至2020年1月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行胎儿心脏超声检查、诊断为卵圆孔瓣开放过度和开放受限的52例胎儿作为研究组,其中开放过度组22例,开放受限组30例。同时收集108例正常胎儿作为对照组。对3组胎儿的超声心动图定量参数,包括右心房与左心房横径比值(RA/LA)、右心室与左心室横径比值(RV/LV)、肺动脉与主动脉内径比值(PA/AO)、卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)等,以及出生后随访结果进行比较分析。结果:卵圆孔瓣开放过度组和开放受限组的RA/LA、RV/LV、PA/AO大于正常组胎儿,差异均有统计学意义(P均<0.01)。108例正常对照组、30例开放受限组、22例开放过度组胎儿ASEI分别为0.53±0.08(范围:0.38~0.70)、0.27±0.04(范围:0.14~0.33)、0.73±0.04(范围:0.68~0.81),3组间总体比较差异有统计学意义(F=296.95;P<0.001)。开放受限组胎儿ASEI小于正常对照组和开放过度组,差异均有统计学意义(P均<0.001);开放过度组胎儿ASEI大于正常对照组和开放受限组,差异均有统计学意义(P均<0.001)。52例中46例(88.5%)出生后超声心动图检查未见明显心血管异常;1例胎儿出生后诊断为主动脉狭窄并接受主动脉球囊扩张术;1例诊断为主动脉弓缩窄;1例诊断为继发孔型房间隔缺损;3例超声心动图提示中度三尖瓣反流,肺动脉收缩压正常(右心室收缩压分别为21、26、24 mmHg)。结论:ASEI能够定量评估单纯性卵圆孔瓣开放过度及开放受限胎儿的卵圆孔开放状态,是评估胎儿卵圆孔开放情况的新的定量参数。多数单纯性卵圆孔瓣开放过度及开放受限胎儿出生后随访结果显示不伴发心脏结构畸形、预后良好。

关键词：超声心动描记术胎儿卵圆孔卵圆孔瓣膨出指数

沙参麦冬汤防治PD-1抑制剂相关性肺损伤的临床研究

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云南中医中药杂志 2022年第1期43卷 50-52页

作者：吴昆彭晓慧朱伟闵美兰江西省肿瘤医院江西南昌330029

目的观察沙参麦冬汤防治PD-1抑制剂相关性肺损伤的临床治疗效果。方法选取恶性肿瘤患者40例,采用完全随机方法分为对照组和治疗组,对照组采用PD-1抑制剂治疗,治疗组采用PD-1抑制剂联合沙参麦冬汤治疗,每组各20例。通过对比2组炎性因子I... 详细信息

目的观察沙参麦冬汤防治PD-1抑制剂相关性肺损伤的临床治疗效果。方法选取恶性肿瘤患者40例,采用完全随机方法分为对照组和治疗组,对照组采用PD-1抑制剂治疗,治疗组采用PD-1抑制剂联合沙参麦冬汤治疗,每组各20例。通过对比2组炎性因子IL-6、TNF-α治疗前后指标,观察治疗后药物不良反应发生情况及生活质量情况以了解此次研究的治疗效果。结果2组治疗前IL-6、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组IL-6、TNF-α指标均低于其治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后IL-6、TNF-α、药物不良反应低于对照组,生活质量评分优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论沙参麦冬汤防治PD-1抑制剂相关性肺损伤效果好,适合临床推广。

关键词：沙参麦冬汤防治 PD-1抑制剂肺损伤