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无创血压和无创血红蛋白测定在先心病患儿麻醉中的应用

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无创血压和无创血红蛋白测定在先心病患儿麻醉中的应用

作者：彭哲哲上海交通大学

学位级别：硕士

目的分别评估无创法测量CHD患儿血压的一致性;无创血红蛋白仪(Sp Hb)或血气分析仪(BGAHb)测量紫绀型CHD患儿Hb浓度的一致性。方法选择单纯型VSD、单纯型Co A、单纯型PDA行纠治术的患儿共180例,其中,VSD上肢组(N1组)55例,VSD下肢组(N2组... 详细信息

目的分别评估无创法测量CHD患儿血压的一致性;无创血红蛋白仪(Sp Hb)或血气分析仪(BGAHb)测量紫绀型CHD患儿Hb浓度的一致性。方法选择单纯型VSD、单纯型Co A、单纯型PDA行纠治术的患儿共180例,其中,VSD上肢组(N1组)55例,VSD下肢组(N2组)60例,Co A下肢组(N3组)40例,PDA下肢组(N4组)25例,在气管插管后、手术开始前血流动力学稳定的任意时间段采集无创和有创血压数据。选取60名紫绀型CHD患儿,分别使用血细胞分析仪、血气分析仪和无创血红蛋白仪测量Hb浓度。分别以有创血压和实验室Hb测量(lab Hb)为参考标准,使用Bland-Altman法分析测量一致性。结果在N1、N2、N3和N4组,两种方法测量SBP、DBP和MAP的一致性结果分别为-7.00(-25.26,11.25)、-2.08(-15.18,9.57)和-1.27(-12.73,10.19)mm Hg;-3.02(-16.96,10.92)、-9.75(-22.59,3.10)和-4.07(-15.45,7.32)mm Hg;3.83(-19.30,26.96)、-8.73(-26.24,8.79)和-3.24(-18.84,12.37)mm Hg;2.62(-19.69,14.45)、-3.45(-17.89,10.99)和-3.38(-15.96,9.20)mm Hg。Sp Hb和BGAHb一致性结果分别为-0.71(-5.67,4.24)g·dl-1、0.38(-0.81,1.57)g·dl-1。结论无创法测量单纯VSD患儿上肢血压MAP和DBP一致性良好,测量该类患儿下肢血压SBP和MAP的一致性较好;测量单纯Co A患儿下肢血压仅MAP一致性较可靠;测量PDA患儿下肢血压SBP、DBP和MAP均一致性良好。测量紫绀型CHD患儿Hb时,Sp Hb法和BGAHb法与lab Hb法一致性均较好,而BGAHb法一致性更佳。

关键词：无创血压有创血压无创血红蛋白先天性心脏病紫绀一致性

布洛芬超前镇痛对婴幼儿腭裂术后苏醒质量的影响

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上海口腔医学 2021年第6期30卷 654-657页

作者：彭哲哲孙瑛张马忠郑吉建王燕婷上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科上海200127

目的:评价布洛芬注射液对婴幼儿腭裂手术后麻醉苏醒质量的影响。方法:将46例拟行腭裂修补术治疗的患儿,按照是否接受布洛芬注射液随机分为试验组(A组)和对照组(B组),每组23例。采用8%七氟醚合并8 L/min氧气吸入麻醉诱导,待患儿意识消失... 详细信息

目的:评价布洛芬注射液对婴幼儿腭裂手术后麻醉苏醒质量的影响。方法:将46例拟行腭裂修补术治疗的患儿,按照是否接受布洛芬注射液随机分为试验组(A组)和对照组(B组),每组23例。采用8%七氟醚合并8 L/min氧气吸入麻醉诱导,待患儿意识消失后开放静脉,静脉注射阿托品0.01 mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,肌松效果满意后插入气管导管。调节七氟醚浓度,维持麻醉深度在1~2 MAC值。麻醉诱导后,A组立即静脉泵注布洛芬10 mg/kg,B组泵注等容量生理盐水,2组静脉泵注时间均设置为10 min。术毕停用七氟醚,符合拔管指征后拔出气管内导管,转运至麻醉复苏室(PACU)。记录患儿手术时间、停药至自主呼吸恢复时间与拔管时间。记录患儿入PACU即刻(T0)、10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)的FLACC疼痛评分和PAED躁动评分,对重度疼痛患儿或严重躁动持续5 min的患儿,采用芬太尼1μg/kg缓慢注射治疗,记录围术期不良事件。采用SAS 9.1软件包进行统计学分析。结果:2组患儿一般资料、手术时间、术毕自主呼吸恢复时间与拔管时间无显著差异(P>0.05),2组FLACC疼痛评分在T0、T1及T2时间点差异显著(P<0.05);2组PAED躁动评分在各时间点均有显著差异(P<0.05);A组4例患儿接受芬太尼治疗(18%),B组9例(43%)患儿接受芬太尼治疗,差异显著(P<0.05);B组1例患儿使用芬太尼治疗后出现SpO2<93%,持续吸氧后情况改善,未延长PACU留观时间。结论:麻醉诱导后使用布洛芬注射液,不影响婴幼儿术毕自主呼吸恢复与拔管,可降低其PACU内疼痛与躁动水平,改善麻醉苏醒期质量。

关键词：腭裂布洛芬婴幼儿镇痛

先天性心脏病患儿示波法与桡动脉置管法测量上肢血压的一致性

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上海医学 2015年第12期38卷 886-890页

作者：彭哲哲张剑蔚顾洪斌张马忠孙瑛上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科上海200127

目的采用示波法和有创桡动脉置管法同时测量单纯室间隔缺损(VSD)或单纯房间隔缺损(ASD)患儿的上肢血压,分析两种测量结果的一致性。方法选择行单纯VSD或单纯ASD纠治术的患儿35例,麻醉诱导完成后建立桡动脉压有创监测通路并连接监护仪监... 详细信息

目的采用示波法和有创桡动脉置管法同时测量单纯室间隔缺损(VSD)或单纯房间隔缺损(ASD)患儿的上肢血压,分析两种测量结果的一致性。方法选择行单纯VSD或单纯ASD纠治术的患儿35例,麻醉诱导完成后建立桡动脉压有创监测通路并连接监护仪监测有创血压,同时根据对侧上臂中点周径结合设备参考指南挑选袖带尺寸行无创血压监测。于气管插管后、手术开始前血流动力学稳定的任意时间段进行血压监测,设定无创血压测量间隔时间为3min,重复测量5次;有创血压读数在每次无创血压测量袖带开始放气后、测量值显示前任意时刻读取。结果示波法和有创桡动脉置管法测定的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)的Pearson相关系数分别为0.798、0.774和0.880。Bland-Altman法分析显示,两种方法测量SBP、DBP和MAP的平均偏倚和95%一致性区间分别为-7.623(-24.996,9.750)、-2.880(-14.752,8.992)和-1.606(-12.096,8.884)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结论在循环系统稳定的条件下,采用示波法和有创动脉置管法测量单纯VSD或ASD患儿上肢MAP和DBP的一致性均较好,尽管经统计学标准判断两种方法测量SBP的一致性良好,但实际临床应用的可接受度有限。

关键词：示波法无创血压有创血压先天性心脏病患儿一致性

改良超声引导动态针尖定位技术与解剖标志定位用于婴幼儿颈内静脉穿刺的比较

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医学综述 2020年第24期26卷 4968-4972页

作者：吴赤彭哲哲白洁上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科上海200127

目的比较改良超声引导下动态针尖定位技术和解剖标志定位在婴幼儿颈内静脉穿刺的成功率和并发症。方法选取2018年9月至2019年1月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心择期在体外循环下行先天性心脏病纠治手术的108例婴幼儿作为研究对... 详细信息

目的比较改良超声引导下动态针尖定位技术和解剖标志定位在婴幼儿颈内静脉穿刺的成功率和并发症。方法选取2018年9月至2019年1月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心择期在体外循环下行先天性心脏病纠治手术的108例婴幼儿作为研究对象,按照随机数字表法分为超声组和解剖组,各54例。其中,超声组采用改良超声引导下动态针尖定位技术行右侧颈内静脉穿刺置管,解剖组采用传统解剖标志定位的方法行右侧颈内静脉穿刺置管。记录并比较两组患儿穿刺的总体成功率、穿刺时间、一次穿刺成功率、穿刺针进针次数、皮肤穿刺点数量和并发症(导管异位、误穿动脉、导管源性感染、血栓、气胸、血胸、神经损伤)发生情况。结果超声组患儿穿刺的总体成功率和一次成功率高于解剖组[94.4%(51/54)比81.5%(44/54),85.2%(46/54)比68.5%(37/54)],穿刺时间长于解剖组[96.5(84.0,108.5)s比82.5(74.5,89.5)s],进针次数和皮肤穿刺点数量少于解剖组[(1.2±0.6)次比(3.5±1.0)次,0.6(0.5,0.9)个比1.2(1.0,1.9)个](P10 kg组的穿刺时间长于体重<10 kg组[90.0(86.0,96.0)s比71.5(59.8,81.8)s](P<0.01)。结论与解剖标志定位相比,改良超声引导下动态针尖定位技术提高了婴幼儿右侧颈内静脉穿刺的成功率,同时减少了患者的创伤和围手术期并发症。

关键词：颈内静脉穿刺改良动态针尖定位技术超声引导解剖标志定位婴幼儿

影像创作的变革：智能技术引领人机协作新模式及内容生产

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中国编辑 2024年第10期 88-96页

作者：刘茜彭哲北京师范大学新闻传播学院

视觉大模型的飞速发展，正逐步改变传媒创作生态与人机协作关系。研究发现，影像的智能实践正在经历从自动化能力、涌现能力到泛化演绎能力的演进路径，并由此引发了影像空间实践的虚拟化、影像表达的灵韵涌现以及场景模态的时空升维等... 详细信息

视觉大模型的飞速发展，正逐步改变传媒创作生态与人机协作关系。研究发现，影像的智能实践正在经历从自动化能力、涌现能力到泛化演绎能力的演进路径，并由此引发了影像空间实践的虚拟化、影像表达的灵韵涌现以及场景模态的时空升维等深刻变革。面对这一迅猛的发展态势，明晰并校正人与智能技术的协作关系尤为迫切。基于技术主体性认可与任务互依性的考量，可以将当前的人机协作关系分为“赛博格”模式、“狮身人面”模式、人机分离模式以及“半人马”模式，以期为人类智慧与机器智能在影像内容生产领域的人机协作提供新的理解角度和范式支持。

关键词：视觉大模型智能影像内容生产人机协作赛博格人工智能 AGI

舒更葡糖钠与新斯的明拮抗小儿腹腔镜疝修补术后罗库溴铵肌松作用比较

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国际麻醉学与复苏杂志 2020年第6期41卷 550-554页

作者：胡洁彭哲哲王璐张瑞冬白洁上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科 200127

目的评价舒更葡糖钠和新斯的明用于小儿腹腔镜斜疝修补术后逆转罗库溴铵肌松作用的效果。方法择期全身麻醉下行腹腔镜斜疝修补术患儿40例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法将入选患儿分为舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(N组),每组20例... 详细信息

目的评价舒更葡糖钠和新斯的明用于小儿腹腔镜斜疝修补术后逆转罗库溴铵肌松作用的效果。方法择期全身麻醉下行腹腔镜斜疝修补术患儿40例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法将入选患儿分为舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(N组),每组20例。静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导,术中吸入七氟醚维持。应用加速度肌松监测仪进行四个成串刺激(train of four stimulation,TOF)模式监测肌松情况。术毕当肌松监测T2再现时,S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg,N组静脉注射阿托品0.01 mg/kg和新斯的明0.05 mg/kg。记录给予肌松拮抗剂后TOF比值(TOF ratio,TOFR)恢复到0.7、0.8、0.9的时间,拔管时间和PACU滞留时间;记录肌松拮抗前即刻与拮抗后2、5、10、30 min的心率、血压;记录苏醒期疼痛、躁动、恶心、呕吐及寒战的发生情况。结果S组TOFR恢复至0.7、0.8、0.9的时间及拔管时间均较N组明显缩短(P0.05)。N组患儿肌松拮抗2、5、10 min后的心率与2、5 min后的血压明显低于S组(P0.05)。结论与新斯的明比较,小儿腹腔镜斜疝修补术后使用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵的肌松作用能明显缩短肌松恢复时间与拔管时间。

关键词：舒更葡糖钠新斯的明神经肌肉阻滞腹腔镜治疗疝修补术小儿

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法洛四联症患儿术前镇静的研究进展

国际麻醉学与复苏杂志 2016年第11期37卷 1027-1030,1035页

作者：李敏王燕婷彭哲哲孙瑛张马忠上海交通大学医学院附属儿童医学中心麻醉科 200127

背景法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）是一组心脏缺损性疾病，包括圆锥-心室室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、主动脉骑跨、右心室肥厚和轻重不等的右心室流出道梗阻（right ventricular outflow tract。RVOT），... 详细信息

背景法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）是一组心脏缺损性疾病，包括圆锥-心室室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、主动脉骑跨、右心室肥厚和轻重不等的右心室流出道梗阻（right ventricular outflow tract。RVOT），合并不同程度的心脏畸形，病情随梗阻程度不同而异，多数患儿在1岁内行TOF根治术。对此类患儿，术前评估与恰当的术前镇静方案对减轻RVOT，减少右向左分流，避免术前缺氧发作是相当重要的，对麻醉诱导前病情的稳定以及麻醉诱导的安全过渡也是十分重要的。目的旨在了解TOF术前评估方法、术前镇静方案，为临床用药提供参考。内容阐述TOF患儿的病理生理、术前评估、现有术前镇静方案及不同镇静方案对TOF血流动力学的影响。趋向未来的研究方向应致力于更加安全、有效的术前镇静方案以及不同术前镇静药物对诱导用药的相互作用。

关键词：法洛四联症小儿术前评估术前镇静

吗啡与氢吗啡酮在小儿静脉自控镇痛中的应用效果比较

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现代生物医学进展 2016年第13期16卷 2469-2471页

作者：胡洁汲玮彭哲哲张瑞冬黄悦上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科上海200127

目的：比较吗啡与氢吗啡酮在小儿静脉自控镇痛（PCIA）应用中的镇痛效果及副作用。方法：选取40名6~10岁择期行下肢骨科手术的患儿,术毕即予PCIA,随机分为两组：M组（吗啡背景剂量15μg/kg/h,PCA剂量15μg/kg）和H组（氢吗啡酮背景剂量3... 详细信息

目的：比较吗啡与氢吗啡酮在小儿静脉自控镇痛（PCIA）应用中的镇痛效果及副作用。方法：选取40名6~10岁择期行下肢骨科手术的患儿,术毕即予PCIA,随机分为两组：M组（吗啡背景剂量15μg/kg/h,PCA剂量15μg/kg）和H组（氢吗啡酮背景剂量3μg/kg/h,PCA剂量3μg/kg）,每组20例。记录患儿PCIA后3、6、12、24和48h的FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分、PCA次数及不良反应的发生情况（恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、过度镇静、呼吸抑制）。结果：两组患儿各时间点FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分比较均无统计学差异（P均〉0.05）。术后第二天,M组PCA次数少于H组,差异存在统计学意义（P〈0.05）。M组皮肤瘙痒发生率（15%）显著高于H组（0%）（P〈0.05）,两组其余不良反应的发生情况比较均无统计学差异（P均〉0.05）。结论：氢吗啡酮与吗啡用于小儿术后PCIA的镇痛效果和安全性相当。

关键词：吗啡氢吗啡酮静脉自控镇痛小儿

罗汉果皂苷V对RSL3诱导的SH-SY5Y细胞铁死亡的抑制作用及其机制

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中国病理生理杂志 2024年第6期40卷 1033-1042页

作者：刘艳夏荣松冉冬芝彭哲王红重庆医科大学重庆400016 重庆市人民医院药学部重庆401147 重庆医科大学附属妇女儿童医院重庆市妇幼保健院重庆401147

目的:探讨罗汉果皂苷V(MV)对铁死亡诱导剂RAS选择性致死分子3(RSL3)诱导的人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞铁死亡的抑制作用及可能机制。方法:用RSL3诱导SH-SY5Y细胞建立铁死亡模型。MTT法检测细胞活力;倒置显微镜观察细胞形态;亚铁离子荧光... 详细信息

目的:探讨罗汉果皂苷V(MV)对铁死亡诱导剂RAS选择性致死分子3(RSL3)诱导的人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞铁死亡的抑制作用及可能机制。方法:用RSL3诱导SH-SY5Y细胞建立铁死亡模型。MTT法检测细胞活力;倒置显微镜观察细胞形态;亚铁离子荧光探针FerroFarRed检测细胞内亚铁离子含量;线粒体红色荧光探针MitoTracker Red CMXRos检测线粒体膜电位(MMP);超氧化物阴离子荧光探针二氢乙啶和线粒体超氧化物红色荧光探针MitoSoX Red分别检测细胞内和线粒体内活性氧(ROS)。微板法检测细胞谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)水平。Western blot检测脂酰辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)、环加氧酶2(COX-2、)谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)和溶质载体家族7成员11(SLC7A11)蛋白表达水平。分子对接技术预测MV与ACSL4、COX-2、GPX4和SLC7A11的靶向关系。结果:与control组相比,RSL3组SH-SY5Y细胞活力显著降低(P<0.01),细胞内亚铁离子含量、细胞内和线粒体内ROS水平及MDA水平显著升高(P<0.05或P<0.01),MMP和GSH水平显著降低(P<0.01),ACSL4和COX-2蛋白表达水平显著升高,而GPX4和SLC7A11蛋白表达水平显著降低(P<0.01),提示成功建立了细胞铁死亡模型。MV处理使细胞活力显著升高(P<0.05),细胞内亚铁离子含量、细胞内和线粒体内ROS水平及MDA水平显著降低(P<0.01),MMP和GSH水平显著升高(P<0.05或P<0.01);ACSL4和COX-2蛋白水平显著降低,而GPX4和SLC7A11蛋白水平显著升高(P<0.05或P<0.01)。分子对接结果显示,MV与铁死亡核心蛋白ACSL4、COX-2、GPX4和SLC7A11存在结合位点。结论:MV可抑制RSL3诱导的SH-SY5Y细胞铁死亡的发生,其机制可能与激活SLC7A11/GPX4和抑制ACSL4/COX-2有关。

关键词：罗汉果皂苷V 神经母细胞瘤 RSL3化合物铁死亡 SLC7A11/GPX4信号通路