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脑氧饱和度监测在脓毒症休克患者中的临床应用价值

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中南大学学报（医学版） 2021年第11期46卷 1212-1219页

作者：彭倩宜张丽娜艾美林黄立艾宇航中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 长沙410008 湖南省重症医学临床医学研究中心长沙410008

目的:脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy,SAE)是脓毒症的一种常见神经并发症,谵妄是SAE的一种常见表现形式。SAE的病理生理学机制尚不明确,现有研究发现线粒体和内皮细胞功能障碍、神经递质异常、钙失调、脑微循环障... 详细信息

目的:脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy,SAE)是脓毒症的一种常见神经并发症,谵妄是SAE的一种常见表现形式。SAE的病理生理学机制尚不明确,现有研究发现线粒体和内皮细胞功能障碍、神经递质异常、钙失调、脑微循环障碍和脑低灌注等可能参与其中。近红外光谱法(near-infrared spectroscopy,NIRS)是一种无创监测区域脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))的方法,也是近年来研究的前沿热点。研究显示重症患者NIRS监测rSO_(2)异常与谵妄相关,且基于NIRS监测的治疗有助于改善患者的器官灌注和预后。本研究旨在通过NIRS监测脓毒症休克患者rSO_(2)的动态变化,并分析其与预后之间的关系。方法:收集2017年8月到2018年5月中南大学湘雅医院重症医学科收治的48例脓毒症休克患者资料,诊断依据欧美危重病医学会指定国际专家制订的脓毒症3.0标准。患者入重症监护室(intensive care unit,ICU)后在双侧前额放置NIRS监测探头对rSO_(2)进行连续动态监测至少6 h,记录rSO_(2)最高值(rSO_(2)max)和最低值(rSO_(2)min),计算rSO_(2)平均值和rSO_(2)变异度。收集患者的一般资料、入ICU 24 h内的实验室检查结果(血常规、肝肾功能、血气分析、感染指标、凝血功能)、评分结果[格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评价II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)评分、序贯器官衰竭评价(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分等]。谵妄的评估采用ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for ICU,CAM-ICU)量表。记录患者机械通气(mechanical ventilation,MV)时间、ICU时间、住院时间和28 d病死率。首要结局指标为28 d病死率,次要结局指标为谵妄发生率、ICU时间和住院时间。分析存活与死亡患者、有谵妄与无谵妄患者之间实验室和临床指标的差异,评估谵妄的危险因素,评价rSO_(2)相关指标(rSO_(2)max、rSO_(2)min、rSO_(2)平均值和rSO_(2)变异度)用于预测28 d病死率和谵妄的能力及其界值。结果:脓毒症休克患者总的28 d病死率为47.92%(23/48),谵妄发生率为18.75%(9/48)。死亡患者的rSO_(2)min显著低于存活患者(P=0.042)。谵妄患者的rSO_(2)变异度显著高于无谵妄患者(P=0.006)。谵妄的独立危险因素是rSO_(2)max、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)水平和6 h集束化治疗是否达标。采用rSO_(2)相关指标预测脓毒症休克患者28 d是否死亡,rSO_(2)max、rSO_(2)min、rSO_(2)平均值和rSO_(2)变异度的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)分别为0.616、0.606、0.623和0.504;预测脓毒症休克患者是否发生谵妄,rSO_(2)max、rSO_(2)min、rSO_(2)平均值和rSO_(2)变异度的AUROC分别为0.682、0.617、0.580和0.501。rSO_(2)max预测谵妄的最佳界值是77.5%(敏感度为0.444,特异度为0.897),rSO_(2)min预测谵妄的最佳界值是65.5%(敏感度为0.556,特异度为0.744)。结论:rSO_(2)过低、过高或波动过大均与脓毒症休克不良预后和谵妄发生相关,需要引起临床重视。动态监测脓毒症休克患者的rSO_(2)并维持其平稳,可能对该类患者具有重要临床意义。

关键词：区域脑氧饱和度近红外光谱法脓毒症休克谵妄病死率

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嗜尸性昆虫分解尸体影响因素的研究进展

环境昆虫学报 2010年第4期32卷 538-543页

作者：叶鲁思彭倩宜蔡继峰中南大学基础医学院法医学系长沙410013 中南大学湘雅二医院心理中心长沙410011

嗜尸性昆虫分解尸体的影响因素包括生物学因素和非生物学因素。生物学因素主要指尸体本身和动物的作用,包括:尸体特征、尸体腐败阶段、死亡原因、尸体部位、外伤、嗜尸性昆虫的种类、其它动物的取食等;非生物因素包括:对腐败、分解速率... 详细信息

嗜尸性昆虫分解尸体的影响因素包括生物学因素和非生物学因素。生物学因素主要指尸体本身和动物的作用,包括:尸体特征、尸体腐败阶段、死亡原因、尸体部位、外伤、嗜尸性昆虫的种类、其它动物的取食等;非生物因素包括:对腐败、分解速率影响较大的温度和埋葬与否,其次是湿度,以及纬度、地质条件、季节、气候条件等。本文就这些影响因素的研究进展做一综述。

关键词：法医昆虫学影响因素生物学因素非生物学因素研究进展

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肾源交换计划

医学与哲学（B） 2008年第12期29卷 58-60页

作者：彭倩宜朱晒红中南大学湘雅三医院湖南长沙410013

肾源交换计划的目的是尽可能减少活体肾移植中配型不成功造成的肾源损失,缓解肾脏供求矛盾,使更多的患者得到合适的肾脏。该计划已在许多国家实施且颇具成效。本文主要介绍肾源交换计划的概念、分类和他国的实施经验,分析可能涉及的伦... 详细信息

肾源交换计划的目的是尽可能减少活体肾移植中配型不成功造成的肾源损失,缓解肾脏供求矛盾,使更多的患者得到合适的肾脏。该计划已在许多国家实施且颇具成效。本文主要介绍肾源交换计划的概念、分类和他国的实施经验,分析可能涉及的伦理问题,总结他国取得的成效,并就肾源交换计划在我国实施的可行性进行探讨。

关键词：肾移植肾源交换计划不相容供者-受者对直接交换名单交换伦理

嗜尸性甲虫在尸体上的演替及其法医学应用前景

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法医学杂志 2009年第6期25卷 447-450页

作者：彭倩宜叶鲁思马丽平蔡继峰中南大学基础医学院法医学系湖南长沙410013 中南大学湘雅三医院湖南长沙410013 中南大学湘雅二医院心理中心湖南长沙410011

作为法医昆虫学的主要研究对象之一,嗜尸性甲虫在腐败晚期干化和白骨化尸体的死亡时间推断中具有双翅目昆虫所无法取代的重要意义,并对尸体的腐败、破坏、分解和姿势改变发挥着不容忽视的作用。本文阐述了嗜尸性甲虫在尸体上的演替,分... 详细信息

作为法医昆虫学的主要研究对象之一,嗜尸性甲虫在腐败晚期干化和白骨化尸体的死亡时间推断中具有双翅目昆虫所无法取代的重要意义,并对尸体的腐败、破坏、分解和姿势改变发挥着不容忽视的作用。本文阐述了嗜尸性甲虫在尸体上的演替,分析了嗜尸性甲虫演替的影响因素,介绍了嗜尸性甲虫在法医学中的应用和前景。虽然目前对嗜尸性甲虫的研究还很少,但嗜尸性甲虫在法医鉴定中的作用将在今后受到越来越多法医工作者的重视。

关键词：法医学昆虫学综述[文献类型] 嗜尸性甲虫

情景模拟联合BOPPPS教学模式在重症医学临床教学中的应用

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继续医学教育 2024年第10期38卷 70-73页

作者：彭倩宜邹宇中南大学湘雅医院重症医学科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院麻醉科湖南长沙410008

重症医学是一门综合性、实践性较强的学科,危重症患者的抢救具有高度的紧迫性和复杂性,很多典型的重症救治场景难以在床旁演示,且危重症治疗需要在床旁密切监测病情变化,及时调整治疗决策,所以传统的理论教学难以融入临床实践,成为重症... 详细信息

重症医学是一门综合性、实践性较强的学科,危重症患者的抢救具有高度的紧迫性和复杂性,很多典型的重症救治场景难以在床旁演示,且危重症治疗需要在床旁密切监测病情变化,及时调整治疗决策,所以传统的理论教学难以融入临床实践,成为重症临床教学的难点。本研究将基于SimMom仿真人的情景模拟联合BOPPPS教学模式应用于脓毒症和感染性休克的临床教学中,结果显示有助于提高学生的学习效果、临床实践能力、团队配合和医患沟通能力,也有助于提高教师的教学能力。该教学模式可为重症医学其他课程的教学方法改进提供参考。

关键词：重症医学 SimMom仿真人 BOPPPS 情景模拟教学脓毒症感染性休克

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儿童临终关怀的发展现状

临床儿科杂志 2009年第4期27卷 395-397页

作者：王玮彭倩宜赵树山杨作成中南大学湘雅三医院儿科湖南长沙410013

自2004年起,儿童临终关怀越来越受到世界的重视。根据调查,现在每年有大量绝症儿童在临终时经受极大的身心痛苦。儿童临终关怀包括对儿童的支持和对父母的援助,在减轻儿童躯体痛苦的基础上,更重要是缓解他们的心理压力,同时开导父母,让... 详细信息

自2004年起,儿童临终关怀越来越受到世界的重视。根据调查,现在每年有大量绝症儿童在临终时经受极大的身心痛苦。儿童临终关怀包括对儿童的支持和对父母的援助,在减轻儿童躯体痛苦的基础上,更重要是缓解他们的心理压力,同时开导父母,让他们勇于直面现实,并成为临终关怀的主要参与者。世界其他国家已经建立了一些成功的儿童临终关怀模式,如"罗宾之家"。中国目前在这方面还处于探索中,可以学习他国的经验,寻找出符合中国国情、有中国特色的儿童临终关怀模式。

关键词：儿科临终关怀方式

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脓毒症相关性脑病大鼠动物模型的建立

中华急诊医学杂志 2013年第7期22卷 731-736页

作者：张丽娜艾宇航郭曲练姚波刘志勇黄立彭倩宜中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008

目的通过监测大鼠神经生物学评分、脑电图、体感诱发电位，建立早期诊断脓毒症相关性脑病的动物模型，为临床脓毒症相关性脑病诊断提供依据。方法30只大鼠称重、编号分别在造模前10d放置脑电监测电极。10d后大鼠称质量、编号、随机（随... 详细信息

目的通过监测大鼠神经生物学评分、脑电图、体感诱发电位，建立早期诊断脓毒症相关性脑病的动物模型，为临床脓毒症相关性脑病诊断提供依据。方法30只大鼠称重、编号分别在造模前10d放置脑电监测电极。10d后大鼠称质量、编号、随机（随机数字法）分组，大鼠用盲肠结扎穿孔模型（CLP）方法诱发脓毒症，观察大鼠神经行为学改变，监测CLP后4、6、8、12、24h脑电图，并记录脑电波形改变及体感诱发电位数值。脓毒症组大鼠按24h内有无脑电图和诱发电位改变分为脓毒症无脑病组和脓毒症相关性脑病组，24h后处死观察脑组织病理改变及电镜下超微结构改变。评价通过监测24h大鼠神经行为学改变、脑电图及体感诱发电位改变建立早期脓毒症相关性脑病动物模型的可行性。结果根据神经生物学评分改变及脑电图理波减少，8波明显增加，诱发电位P1振幅明显降低，S—P1和N1-P1潜伏期明显延长可早期诊断脓毒症相关性脑病。存活脓毒症大鼠24h内6只大鼠出现神经行为学、脑电图及诱发电位改变，确定为脓毒症相关性脑病，其发病率为46％。结论通过神经生物学评分、脑电监测及体感诱发电位监测，可早期发现脓毒症相关性脑病，大鼠脓毒症相关性脑病模型制作成功。

关键词：脓毒症脓毒症相关性脑病动物模型脑电图体感诱发电位

围手术期可逆性后部脑病综合征:1例病例报道及文献回顾

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国际麻醉学与复苏杂志 2023年第4期44卷 399-404页

作者：邹宇彭倩宜肖娟中南大学湘雅医院麻醉科长沙410008 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 绥宁县人民医院麻醉科绥宁422600

可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是一种临床上罕见的放射学综合征,其特征是头痛、癫痫发作、意识障碍和视觉变化。大量输血、应用免疫抑制药物、低颅内压、围手术期高血压和神经外科术后的患... 详细信息

可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是一种临床上罕见的放射学综合征,其特征是头痛、癫痫发作、意识障碍和视觉变化。大量输血、应用免疫抑制药物、低颅内压、围手术期高血压和神经外科术后的患者需警惕PRES的发生。此例PRES患者存在严重贫血,既往无高血压病史,术后出现癫痫发作和意识丧失,磁共振检查证实为PRES。通过文献检索,回顾分析了29例围手术期PRES患者,其中14例患者为女性,23例(79.3%)发生了术中或术后高血压,术后神经症状的平均发病时间为5.4 d。有效的围手术期血压管理、避免大量输血和早期诊断治疗有助于避免疾病发生、发展,促进患者早期康复,降低病死率和后遗症发生率。

关键词：可逆性后部脑病综合征围手术期高血压输血

经颅多普勒超声在早期诊断脓毒症相关性脑病中的临床意义

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中华内科杂志 2019年第11期58卷 814-818页

作者：艾美林黄立冯清彭倩宜莫煜楠艾宇航张丽娜无中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 中国重症超声研究组

目的探索经颅多普勒超声(TCD)在早期诊断脓毒症相关性脑病(SAE)的临床意义。方法选2015年7月至2016年3月中南大学湘雅医院重症医学科的脓毒症患者,收集患者入ICU24 h内的一般临床资料,每日对患者进行2次谵妄评估,以ICU谵妄评估量表(CAM-... 详细信息

目的探索经颅多普勒超声(TCD)在早期诊断脓毒症相关性脑病(SAE)的临床意义。方法选2015年7月至2016年3月中南大学湘雅医院重症医学科的脓毒症患者,收集患者入ICU24 h内的一般临床资料,每日对患者进行2次谵妄评估,以ICU谵妄评估量表(CAM-ICU)作为临床诊断SAE金标准,将患者分为SAE组和脓毒症未合并脑病组。采用TCD监测2组患者大脑中动脉收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。分析上述各参数诊断SAE的界值、敏感度和特异度。结果43例脓毒症患者纳入本研究,其中SAE组12例,脓毒症未合并脑病组31例。SAE组患者Vm、Vd低于脓毒症未合并脑病组[Vm:(53.50±12.22)cm/s比(61.68±9.63)cm/s,P0.7,具有较高的准确性。Vd诊断SAE的界值为34.50 cm/s,敏感度为93.5%,特异度为58.3%;PI诊断SAE的界值为1.16,敏感度为58.3%,特异度为96.8%;RI诊断SAE的界值为0.65,敏感度为58.3%,特异度为96.8%。结论SAE的发病与脓毒症患者的脑灌注不足相关,TCD有利于SAE的早期诊断。

关键词：脓毒症脓毒症相关性脑病经颅多普勒超声脑血流诊断