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腔内治疗A型主动脉夹层的难点与突破

外科理论与实践 2022年第4期27卷 299-303页

作者：陈梦泽李振江张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院血管外科浙江杭州310003

随着腔内技术的进步,主动脉弓以及主动脉弓部以远的主动脉病变腔内治疗技术已广泛开展,其安全性和有效性均得到证实。得益于多种创新腔内技术和移植物设计的提出与临床应用,分支受累的复杂主动脉病变完全腔内治疗也已逐步推广,而升主动... 详细信息

随着腔内技术的进步,主动脉弓以及主动脉弓部以远的主动脉病变腔内治疗技术已广泛开展,其安全性和有效性均得到证实。得益于多种创新腔内技术和移植物设计的提出与临床应用,分支受累的复杂主动脉病变完全腔内治疗也已逐步推广,而升主动脉疾病是主动脉腔内治疗“最后一公里”。按照Stanford分型,A型只涉及升主动脉血管相关层次,与远端夹层与否及解剖无关。A型主动脉夹层是一种心脏及血管外科的灾难性疾病。

关键词：腔内治疗 Stanford A型主动脉夹层

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施工企业工程造价管理

发展 2016年第8期 42-43页

作者：张鸿坤天水永生建筑工程有限责任公司

一、投标过程中的工程造价管理加强项目成本预测工作,尽量避免低于成本价中标。建筑施工企业拿到工程项目招标资料后,应组织技术、市场经营、合同管理、法律等方面的专业技术人员进行详尽的研究分析,在初步确定施工方案的基础上,参照本... 详细信息

一、投标过程中的工程造价管理加强项目成本预测工作,尽量避免低于成本价中标。建筑施工企业拿到工程项目招标资料后,应组织技术、市场经营、合同管理、法律等方面的专业技术人员进行详尽的研究分析,在初步确定施工方案的基础上,参照本企业以往类似项目成本方面的数据及行业内同类项目的资料,结合项目实施过程中主要风险等因素,测算出预算成本,以此作为投标报价的下限,除特殊情况外,投标报价不能低于预算成本,

关键词：工程造价管理预算成本工程项目招标项目成本预测报价法施工企业合同管理同类项目项目实施工程造价资料

一体化微创手术治疗髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者疗效观察

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浙江大学学报（医学版） 2018年第6期47卷 577-582页

作者：王晓辉何杨燕吴子衡张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院血管外科浙江杭州310003

目的:探讨髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张的一体化微创手术治疗方案的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月因髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张在浙江大学医学院附属第一医院接受左髂静脉支架植入术和下肢静脉射频热消融术患... 详细信息

目的:探讨髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张的一体化微创手术治疗方案的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月因髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张在浙江大学医学院附属第一医院接受左髂静脉支架植入术和下肢静脉射频热消融术患者(11例)的临床资料。通过大隐静脉主干穿刺点入路行左髂静脉支架植入术,而后予以大隐静脉主干的射频热消融术。术后当天开始服用利伐沙班至术后6个月、阿司匹林至术后12个月。患者出院后门诊随访6个月以上,同时分别于2周、2个月、6个月复查下肢静脉、髂静脉多普勒超声或CT血管造影。结果:11例患者均手术成功,术中无并发症发生。随访6个月时,所有患者下肢酸胀缓解率、色素沉着缓解率、皮肤质量改善率和髂静脉支架通畅率均为100%,无静脉曲张复发、髂股静脉血栓及肺栓塞形成。结论:髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者行一体化微创手术治疗方案,具有微创、安全、有效、经济等优势,具有较大的推广价值。

关键词：外科手术,微创性下肢静脉曲张/外科学综合征髂静脉导管消融术支架治疗结果

慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的腔内治疗策略

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中国血管外科杂志（电子版） 2021年第1期13卷 8-12页

作者：李振江张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院血管外科杭州310003

对于Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD),目前指南已推荐腔内治疗作为治疗首选方案,但其具体的治疗决策受到时间分期、合并症(即是否为复杂性)和解剖形态(破口位置大小数目、真假腔形态、夹层累及范围、分支供血来... 详细信息

对于Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD),目前指南已推荐腔内治疗作为治疗首选方案,但其具体的治疗决策受到时间分期、合并症(即是否为复杂性)和解剖形态(破口位置大小数目、真假腔形态、夹层累及范围、分支供血来源等)的影响。其中,急性TBAD经过一定时间会演变至慢性B型主动脉夹层(chronic type B aortic dissection,cTBAD)。

关键词：主动脉夹层动脉瘤腔内治疗 B型主动脉夹层治疗决策真假腔解剖形态 BAD 破口位置

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髂静脉支架植入术后药物治疗策略研究进展

浙江大学学报（医学版） 2020年第1期49卷 131-136页

作者：钟文楼燕邱宸阳李栋林张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院药学部浙江杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院血管外科浙江杭州310003

近年来支架植入治疗髂静脉狭窄或压迫已有普及趋势,但支架治疗术后抗凝血药和抗血小板药的选择尚无共识。针对非血栓性、急性血栓性和慢性血栓性髂静脉狭窄或压迫这三种不同情况,患者术后用药方案和预后也不尽相同。非血栓性患者无论采... 详细信息

近年来支架植入治疗髂静脉狭窄或压迫已有普及趋势,但支架治疗术后抗凝血药和抗血小板药的选择尚无共识。针对非血栓性、急性血栓性和慢性血栓性髂静脉狭窄或压迫这三种不同情况,患者术后用药方案和预后也不尽相同。非血栓性患者无论采用何种抗凝、抗血小板策略,支架通畅率均较满意;急性血栓性患者以抗凝为基础,联用抗血小板药能否额外获益有待进一步探讨;而慢性血栓性患者在不同用药策略下预后均较差。本文就患者术后不同用药方案作一综述,以期为最佳用药策略提供思路。

关键词：髂静脉支架手术后抗凝血药抗血小板药综述

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下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则

下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则

Stanford B型主动脉夹层术中主动脉内膜脱套的腔内处理策略

2008年浙江省老年医学学术会议暨老年医学新进展学习班...

作者：张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院血管外科

下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议(2007) The Recommendations of the Diagnosis and Management for the Patients with Lower Extremity Atherosclerotic Disease(2007)《下肢动脉硬化疾病的诊治指南》写作组中华医学会老年医学分会心血管专业组中华医学会心血管病学分会中华医学会外科学分会血管外科专业组中华老年医学杂志编辑委员会2007年8月北京

关键词：

来源： cnki会议评论

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中国普通外科杂志 2023年第12期32卷 1854-1863页

作者：楼炎波祝茜茜张鸿坤浙江大学医学院附属第四医院血管外科浙江义乌322000 浙江大学医学院附属第一医院血管外科浙江杭州310003

术中主动脉内膜脱套(AII)是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)术中一种罕见但致命的并发症,补救处理难度大且易漏诊、误诊、误判,正确识别术中AII并快速有效地给予治疗是一大挑战。术中AII属于继发性AII,具体病因仍不明确,可能与手术操作原因... 详细信息

术中主动脉内膜脱套(AII)是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)术中一种罕见但致命的并发症,补救处理难度大且易漏诊、误诊、误判,正确识别术中AII并快速有效地给予治疗是一大挑战。术中AII属于继发性AII,具体病因仍不明确,可能与手术操作原因和潜在的主动脉病变等原因相关。本文结合相关文献及临床诊疗经验,对主动脉夹层患者TEVAR术中AII的发生原因、分型、诊断评估要点及紧急腔内处置方法等进行介绍和探讨。首先,笔者提出基于脏器血流灌注的细化分型方案:即在原分型的基础上增加脏器分支缺血严重程度的评价,依据术中数字减影血管造影显示的脏器分支灌注情况细分为a、b两个亚型。新分型法的优势在于除了可以区分脏器缺血严重程度,还可用于指导腔内紧急处置策略。第二,对于疑诊术中AII的患者,需要进行术中详细造影确定分型。笔者建议分三步完成主动脉支架近端、支架远端造影及腹主动脉真腔内造影,这有助于明确近端锚定区的稳定性以及术中AII类型,确定灌注不良的脏器分支、严重程度及缺血阻塞类型,对下一步采取的补救措施至关重要。最后,腔内补救支架治疗效果良好且具备创伤小、术后恢复快等优势,已成为术中AII治疗的首选;腔内补救支架治疗应按照先近端再远端、先主干再分支的顺序进行。针对重建支架远端胸腹主动脉真腔血供,现有主流方案存在一定局限性,笔者推荐采用“两步法”方案重建主动脉真腔血供,该方案可以避免脱套内膜进一步向远端撕脱。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管成形术手术中并发症

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主动脉内脏区原位开窗的进展及未来发展方向

中国血管外科杂志（电子版） 2022年第4期14卷 293-296页

作者：张鸿坤何杨燕林若然浙江大学医学院附属第一医院血管外科浙江省医疗器械临床评价技术研究重点实验室杭州310003

随着诊疗技术的进步,复杂腹主动脉病变的检出率逐年提升,其治疗方式不再只有开放手术,腔内治疗也成为一种选择。1990年,Parodi等[1]首次将涤纶覆膜支架植入人体以治疗腹主动脉瘤;随着材料和技术的创新和发展,腔内治疗的方法日新月异,现... 详细信息

随着诊疗技术的进步,复杂腹主动脉病变的检出率逐年提升,其治疗方式不再只有开放手术,腔内治疗也成为一种选择。1990年,Parodi等[1]首次将涤纶覆膜支架植入人体以治疗腹主动脉瘤;随着材料和技术的创新和发展,腔内治疗的方法日新月异,现在不只局限于处理简单主动脉病变,而开始逐步应用在复杂腹主动脉病变的临床治疗。复杂腹主动脉病变主要指瘤颈扭曲、近肾或平肾的腹主动脉病变。本文着眼于累及内脏区的复杂主动脉病变,以笔者所在的血管外科中心临床经验为基础,总结并探讨主动脉内脏区原位开窗的进展及未来发展方向。

关键词：腔内治疗血管外科主动脉病变腹主动脉瘤覆膜支架植入开放手术诊疗技术原位开窗

老年下肢深静脉血栓形成患者尿激酶联合低分子肝素钠治疗前后血浆D-二聚体的表达水平及意义

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中国老年学杂志 2018年第8期38卷 1883-1884页

作者：张宗祥张鸿坤金弢方迪龙浙江大学附属第一医院血管外科浙江杭州310000 杭州市红十字会医院普外科

目的分析老年下肢深静脉血栓(DVT)患者溶栓抗凝治疗前后血浆D-二聚体的表达水平及临床意义。方法经血管造影确诊的98例老年DVT患者,分为合并肺栓塞(PE)组和无PE组;依据血栓形成部位不同,分为周围型、中央型和混合型组,并给予尿激酶联合... 详细信息

目的分析老年下肢深静脉血栓(DVT)患者溶栓抗凝治疗前后血浆D-二聚体的表达水平及临床意义。方法经血管造影确诊的98例老年DVT患者,分为合并肺栓塞(PE)组和无PE组;依据血栓形成部位不同,分为周围型、中央型和混合型组,并给予尿激酶联合低分子肝素钠溶栓抗凝治疗。检测患者治疗前后D-二聚体含量,并比较组间D-二聚体表达有无差异。结果合并PE组患者D-二聚体含量及阳性率明显高于无PE组(t=6.424,P0.05)。结论老年DVT患者若D-二聚体阴性,可基本排除合并PE;周围型、中央型和混合型DVT患者D-二聚体表达及阳性率逐渐升高;DVT溶栓抗凝过程中D-二聚体动态变化与血栓演变过程一致。

关键词：下肢深静脉血栓 D-二聚体溶栓治疗抗凝治疗肺栓塞