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磁吻合技术在腹腔镜胰十二指肠切除中应用的初步经验

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中华肝胆外科杂志 2021年第1期27卷 61-65页

作者：李宇刘学民张谞丰张洪科汤博吕毅西安交通大学第一附属医院肝胆外科 710061 西安交通大学第一附属医院整形外科 710061 陕西省再生医学与外科工程研究中心西安710061

目的探讨磁吻合技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)中应用的可行性和安全性。方法回顾分析2018年5月至2019年9月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科接受LPD+磁吻合消化道重建的7例患者资料,其中男... 详细信息

目的探讨磁吻合技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)中应用的可行性和安全性。方法回顾分析2018年5月至2019年9月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科接受LPD+磁吻合消化道重建的7例患者资料,其中男性6例,女性1例,患者中位年龄63(56~83)岁。观察指标包括磁吻合装置型号、胆肠或胰肠磁吻合操作时间、手术相关参数、术后并发症、磁吻合形成时间及磁体排出时间。结果7例患者均顺利完成LPD,包括7例胆肠磁吻合和2例胰肠磁吻合,中位手术时间340(310~450)min。胆肠磁吻合环中位直径10(9~12)mm,胆肠磁吻合中位时间11(8~16)min;2例胰肠磁吻合环直径均为5 mm,胰肠磁吻合分别耗时12 min、15 min。4例患者出现并发症,包括A级及B级胰瘘各1例、腹腔感染2例、术后胃排空障碍2例及腹腔出血1例,均予保守治疗好转,磁吻合处均无胆、胰瘘发生。2例胰肠磁吻合口于术后24 d、30 d形成。所有患者体内磁体排出体外中位时间为50(40~170)d,中位随访11(4~18)个月,无胆肠或胰肠吻合口狭窄出现。结论LPD术中采用磁吻合完成胆肠或胰肠重建安全、有效。

关键词：胰十二指肠切除术腹腔镜检查磁吻合胆肠吻合胰肠吻合并发症

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肝细胞肝癌的多学科协作组概念及其实践

中华肝脏外科手术学电子杂志 2013年第1期2卷 1-3页

作者：吕毅张谞丰西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科 710061

多学科协作组（multidisciplinary team，MDT）是由多个相关学科的医师组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行定期的临床讨论会，每位专家从自身学科角度出发对该患者的诊断和治疗提出自己的意见，最终使患者获得最佳疗效的临床诊疗... 详细信息

多学科协作组（multidisciplinary team，MDT）是由多个相关学科的医师组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行定期的临床讨论会，每位专家从自身学科角度出发对该患者的诊断和治疗提出自己的意见，最终使患者获得最佳疗效的临床诊疗模式。

关键词：多学科协作肝细胞肝癌相关学科诊疗模式最佳疗效专家组临床患者

ASA评分在肝癌患者外科治疗风险评估中的作用

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中国普通外科杂志 2014年第7期23卷 910-914页

作者：董健张谞丰马峰朱迎刘学民王博于良吕毅西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061

目的:探讨ASA评分对肝癌患者外科治疗风险评估的价值。方法:回顾2006年1月—2010年12月419例原发性肝癌肝切除患者围手术期临床资料,分析患者ASA评分与临床因素的关系,并对可能的相关因素作单因素筛选后行多因素回归分析,分析肝癌术后... 详细信息

目的:探讨ASA评分对肝癌患者外科治疗风险评估的价值。方法:回顾2006年1月—2010年12月419例原发性肝癌肝切除患者围手术期临床资料,分析患者ASA评分与临床因素的关系,并对可能的相关因素作单因素筛选后行多因素回归分析,分析肝癌术后并发症及术中输血有关的影响因素。结果:统计分析显示,肝癌患者术前并发症及术前血红蛋白影响ASA评分;随着ASA评分上升,患者术中失血量、输血量、术后并发症及住院天数明显高增加(均P<0.05)。多因素回归分析结果显示,ASA评分、失血量、肝硬化、年龄、丙氨酸转氨酶(ALT)水平是术后并发症发生的独立影响因素(均P<0.05);ASA评分、手术时间、肿瘤直径是术中输血的独立影响因素(均P<0.05)。结论:ASA评分是肝癌患者围手术期风险较好的早期预测指标。

关键词：肝切除术肝肿瘤危险性评估

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肝癌肝切除术后感染性并发症的危险因素分析

中华肝胆外科杂志 2014年第7期20卷 495-498页

作者：朱迎刘学民董健王万里张谞丰王博刘昌于良吕毅西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科 710061

目的探讨肝癌术后发生感染性并发症的相关危险因素.方法收集2008年1月至2012年9月期间我院确诊并行手术治疗的370例肝癌病例资料,对21个可能与术后感染性并发症发生相关的因素进行单因素分析.对单因素分析差异有统计学意义的因素,采... 详细信息

目的探讨肝癌术后发生感染性并发症的相关危险因素.方法收集2008年1月至2012年9月期间我院确诊并行手术治疗的370例肝癌病例资料,对21个可能与术后感染性并发症发生相关的因素进行单因素分析.对单因素分析差异有统计学意义的因素,采用非条件二元多因素logistic回归分析其与肝癌术后感染性并发症的相关性.结果 370例中82例发生术后感染性并发症,术后感染性并发症发生率为22.2％.单因素分析显示：术前合并糖尿病、白蛋白水平较低,以及术中失血量、输血量和术后腹腔引流管放置时间较长是肝癌术后发生感染性并发症的危险因素（P＜0.05）.多因素logistic回归分析结果显示糖尿病、白蛋白水平、术中输血量和腹腔引流管放置时间（＞7 d）是发生术后感染性并发症的独立危险因素（P＜0.05）.结论术前糖尿病、白蛋白水平、术中输血量和腹腔引流管放置时间是肝癌术后感染性并发症的独立危险因素.控制改善这些危险因素有助于预防减少术后感染性并发症的发生.

关键词：肝癌肝切除感染性并发症危险因素

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磁吻合技术及应用

科学通报 2020年第13期65卷 1173-1180页

作者：张谞丰卢强李宇白纪纲张晓刚张欣樊超李建辉刘学民西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 西安交通大学第一附属医院精准外科与再生医学国家地方联合工程研究中心西安710061 西安交通大学第一附属医院陕西省再生医学与外科工程研究中心西安710061 中国科学院合肥物质科学研究院强磁场科学中心合肥230031 陕西省人民医院肿瘤外科西安710068

磁外科(磁外科学)作为一门新兴的技术型学科,以其广泛的应用前景得到了全世界众多研究者的关注.磁外科技术按照其应用方式和原理的不同分为以下5大类:磁压榨技术、磁导航技术、磁锚定技术、磁悬浮技术以及磁示踪技术.其中,磁压榨技术利... 详细信息

磁外科(磁外科学)作为一门新兴的技术型学科,以其广泛的应用前景得到了全世界众多研究者的关注.磁外科技术按照其应用方式和原理的不同分为以下5大类:磁压榨技术、磁导航技术、磁锚定技术、磁悬浮技术以及磁示踪技术.其中,磁压榨技术利用磁力的特殊性质来完成临床上某些特定的操作,如脏器的连接再通、组织的压榨闭合、管腔内容物的限流等.磁吻合技术作为磁压榨技术的重要分支,其本质是利用磁力代替缝线和钛钉的牵拉力来完成组织管腔吻合或再通的技术.目前,磁吻合在临床中主要应用于以下3个领域:消化道管腔吻合、消化道闭塞/狭窄的再通以及血管吻合.磁力消化道管腔可应用于不同消化道管腔之间的吻合,将消化道管腔吻合由传统的"贯穿式"吻合转变成"非贯穿"吻合,极大地简化了操作,降低了术后并发症.针对消化道管腔闭塞/狭窄疾病,磁吻合技术为此类疾病提供了一种新的治疗策略,无需通过开腹或者开胸便可完成管腔的再通,极大地减轻了病人的创伤以及手术相关并发症的发生,甚至可以为某些传统方法无法治疗的疾病提供解决方案.除此之外,磁吻合技术还可应用于血管的端-端、端-侧以及侧-侧吻合,吻合过程操作简便,可在极短的时间内完成器官血流的重建,缩短了靶器官的缺血或瘀血时间,使得术后并发症显著减少,该技术已在冠脉搭桥、门腔分流以及器官移植等手术中成功应用.磁性装置的表面改性处理以及外形设计是磁吻合技术在临床应用的两大关键问题.磁性装置的表面改性方案主要取决于其在生物体内停留的时间,而磁性装置的外形设计主要取决于拟吻合管腔局部的解剖因素和磁体导入途径以及吻合所需要的磁力大小.鉴于磁吻合技术在管腔吻合以及管腔闭塞疏通中的巨大应用潜质,未来磁吻合技术将在为其他腔道(输尿管、尿道等)吻合或疏通方面提供新的治疗策略.

关键词：磁吻合磁压榨技术磁外科管腔重建

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肝血管瘤128例外科治疗分析

中华肝胆外科杂志 2014年第8期20卷 595-598页

作者：董健朱迎王万里张谞丰刘学民王博于良刘昌吕毅西安交通大学第一附属医院肝胆外科 710061

目的探讨肝血管瘤的手术适应证.方法回顾分析2008年1月至2012年12月在西安交通大学第一附属医院行肝切除治疗的128例肝血管瘤患者资料.根据肿瘤直径将患者分为大血管瘤（直径5 ～ 10 cm,A组）与巨大血管瘤（直径≥10 cm,B组）两组,比... 详细信息

目的探讨肝血管瘤的手术适应证.方法回顾分析2008年1月至2012年12月在西安交通大学第一附属医院行肝切除治疗的128例肝血管瘤患者资料.根据肿瘤直径将患者分为大血管瘤（直径5 ～ 10 cm,A组）与巨大血管瘤（直径≥10 cm,B组）两组,比较两组围手术期临床因素,采用单因素及多因素分析方法研究与肝血管瘤切除术后并发症及输血相关的因素.结果 128例中大血管瘤组90例、巨大血管瘤组30例.B组手术时间（232±116） min、ICU住院天数（2.63±1.10）d、手术出血量（1 261 ±1 520） ml及输血量（3.93±5.19）U与A组的手术时间（172±63.8）min、ICU住院天数（2.12±0.95）d、手术出血量（405±365）ml及输血量（1.36±2.05）U比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.分析结果表明肿瘤直径不是术后并发症的危险因素;单因素分析表明肿瘤直径是手术输血的危险因素,但多因素分析表明肿瘤直径不是手术输血的独立危险因素.结论巨大血管瘤外科手术风险与大血管瘤相比无明显增加,肿瘤直径不是肝血管瘤手术术中输血和术后并发症的独立危险因素.

关键词：肝血管瘤肝切除围手术期直径

联合应用剩余肝体积与肝功能评分系统预测肝切除术后并发症

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中华普通外科杂志 2014年第11期29卷 824-827页

作者：董健朱迎张谞丰向俊西刘畅刘学民王博于良吕毅西安交通大学第一附属医院肝胆外科 710061

目的研究肝癌解剖性肝切除术后并发症独立危险因素,评价联合应用剩余肝体积（future liver volume rate,FLVR）的Child-Pugh/FLVR评分指标对预测术后并发症的价值. 方法回顾性分析247例肝癌肝切除患者临床资料、术后并发症,对术后并... 详细信息

目的研究肝癌解剖性肝切除术后并发症独立危险因素,评价联合应用剩余肝体积（future liver volume rate,FLVR）的Child-Pugh/FLVR评分指标对预测术后并发症的价值. 方法回顾性分析247例肝癌肝切除患者临床资料、术后并发症,对术后并发症进行单因素分析,对有统计学差异的单因素进行有序logistic回归分析,使用受试者工作特征（ROC）曲线评估Child-Pugh/FLVR评分预测性能和最佳诊断界值. 结果天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）（P=0.026,OR=1.009）、血小板计数（P =0.007,OR=0.991）、国际标准化比值（international normalized ratio,INR）（P=0.013,OR=45.409）、术中红细胞数输入（P=0.006,OR=1.191）和Child-Pugh分级/FLVR（P=0.007,OR=1.174）是术后总体并发症发生的独立危险因素;ROC曲线分析Child-Pugh/FLVR评分（Child-Pugh/FLVR）临界值是7.68,Child-Pugh评分、FLVR和Child-Pugh/FLVR评分曲线下面积分别为0.620、0.648和0.712.结论 Child-Pugh/FLVR评分是肝切除术后并发症的独立危险因素;Child-Pugh/FLVR对于术后并发症具有良好的预测性.

关键词：癌,肝细胞肝切除术手术后并发症残余肝脏体积比例 Child-Pugh分级

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肝脏外科要重视炎症与损伤控制

中华肝脏外科手术学电子杂志 2016年第3期5卷 129-131页

作者：吕毅张谞丰吴荣谦西安交通大学第一附属医院肝胆外科 710061 西安交通大学第一附属医院陕西省再生医学与外科工程研究中心 710061

损伤控制性外科（damage control surgery,DCS）理念萌芽于第二次世界大战创伤手术较多的时期,真正成熟于20世纪90年代。最初DCS主要是指针对危重创伤患者,改变以往从一开始就进行复杂、完整手术的策略,而采用分期手术的方法,首先行快... 详细信息

损伤控制性外科（damage control surgery,DCS）理念萌芽于第二次世界大战创伤手术较多的时期,真正成熟于20世纪90年代。最初DCS主要是指针对危重创伤患者,改变以往从一开始就进行复杂、完整手术的策略,而采用分期手术的方法,首先行快捷、简单的处理,维护患者的生理功能,防止伤情进一步恶化,使遭受严重创伤的患者获得复苏的时间和机会,然后再进行完整、合理的手术。

关键词：创伤和损伤外科手术肝切除术炎症再灌注损伤

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胆道良性狭窄病理变化及发生机制研究进展

肝胆胰外科杂志 2013年第6期25卷 525-528页

作者：师建华张谞丰于良吕毅西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科陕西西安710061

胆道良性狭窄是肝胆外科常见疾病,近年来随着腹腔镜手术的广泛开展,胆管损伤与胆管良性狭窄发病率有增高趋势,处理复杂,复发率较高,深入了解胆管良性狭窄的发生的机制有助于预防和治疗术后胆管良性狭窄。

关键词：胆道良性狭窄病理变化发生机制