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经腹经纵隔全胃或次全胃切除47例分析

中国实用外科杂志 2006年第7期26卷 525-526页

作者：楼朝阳蔡晓棠张少炎陈卫东张罕松陈金水湛继久解放军477医院一外科湖北襄樊441003

目的探讨胃肿瘤行全胃或次全胃切除的路径及合理的消化道重建方式。方法1997-2005年对47例胃上部及贲门肿瘤行经腹经纵隔全胃或次全胃切除、结肠段消化道重建术,对其手术方法、手术并发症、术后消化道症状进行观察。结果术后发生食管横... 详细信息

目的探讨胃肿瘤行全胃或次全胃切除的路径及合理的消化道重建方式。方法1997-2005年对47例胃上部及贲门肿瘤行经腹经纵隔全胃或次全胃切除、结肠段消化道重建术,对其手术方法、手术并发症、术后消化道症状进行观察。结果术后发生食管横结肠吻合口漏1例,余46例无吻合口漏及术后消化道等并发症。与经胸腹手术相比,具有创伤小,并发症少,恢复快等特点。结论经腹经纵隔全胃或次全胃切除、结肠段消化道重建是一种安全、实用、疗效满意的手术方法,术后加强营养支持治疗,可明显提高病人的生存质量。

关键词：胃肿瘤胃切除消化道重建

斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用

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中国微创外科杂志 2018年第3期18卷 236-240页

作者：陈金水张少炎张罕松王铁虎陈卫东杨松蔡晓棠解放军第477医院普外科襄阳441003

目的探讨斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)处理胆囊结石合并胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析2012年1月~2016年6月我院腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC... 详细信息

目的探讨斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)处理胆囊结石合并胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析2012年1月~2016年6月我院腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)联合LCBDE治疗110例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料,46例使用斑马导丝为观察组,64例未使用斑马导丝为对照组。比较2组手术时间、术中出血量、术后进食时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间和住院费用等指标。结果 2组手术均获成功,无围手术期死亡。2组术中出血量、术后进食时间、住院费用无统计学差异(P>0.05)。观察组手术时间(132.9±34.4)min,明显短于对照组(153.4±50.4)min(t=2.379,P=0.019)。观察组中转开腹率10.9%(5/46),明显低于对照组31.2%(20/64)(χ2=6.330,P=0.012);观察组术后住院时间中位数9.0(8.0,11.0)d,明显短于对照组11.0(10.0,14.0)d(Z=-4.604,P=0.000)。观察组并发症发生率10.9%(5/46),与对照组15.6%(10/64)无统计学差异(χ2=0.514,P=0.473),其中观察组术后发生切口感染1例、胆漏2例、结石残留1例、休克1例,对照组术后发生切口感染4例、胆漏2例、结石残留2例、休克2例,2组共15例均经保守治疗痊愈。结论胆道镜联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,术中使用斑马导丝可提高腹腔镜下胆道镜操作效率,缩短手术时间,降低中转开腹率,值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜胆道镜斑马导丝胆囊结石胆总管结石

经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

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中国微创外科杂志 2014年第5期14卷 405-409页

作者：陈金水张少炎张罕松湛继久王铁虎胡旭辉蔡晓棠解放军第477医院普外科襄阳441003

目的探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月~2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距... 详细信息

目的探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月~2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0~10.0 cm,(7.6±1.5)cm;肿瘤直径2~6 cm,(3.8±1.3)cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器(31.5 mm或28.5 mm)行结-直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170~280 min,(216.3±25.9)min。术中出血量50~700 ml,(273.3±160.1)ml。术后肛门排气时间1~4 d,(2.5±0.8)d。术后住院时间8~30 d,(12.2±4.2)d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0~6.0 cm,(3.9±0.9)cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例(3.3%),腹腔积液并感染1例(3.3%),均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6~24个月,(11.8±3.9)月,术后3个月大便次数1~5次/d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹-会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)。结论经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。

关键词：腹腔镜直肠癌经肛门吻合吻合器

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胆囊十二指肠瘘7例治疗分析

人民军医 2018年第1期61卷 56-59页

作者：杨松张少炎张罕松王铁虎陈金水解放军第477医院普外科湖北襄阳441000

胆囊十二指肠瘘为临床少见疾病,是胆囊疾病发展过程中的一种并发症,其临床表现复杂多变、缺乏特异性、误诊率较高、治疗方式各异。本文报告根据患者实际病情,采用不同手术方式治疗胆囊十二指肠瘘7例。手术时间70~200 min,平均147.9min;... 详细信息

胆囊十二指肠瘘为临床少见疾病,是胆囊疾病发展过程中的一种并发症,其临床表现复杂多变、缺乏特异性、误诊率较高、治疗方式各异。本文报告根据患者实际病情,采用不同手术方式治疗胆囊十二指肠瘘7例。手术时间70~200 min,平均147.9min;术后住院时间7~30天,平均14.6天;术后均未发生肠漏、吻合口狭窄、胆道感染及肠梗阻等并发症并痊愈出院。胆囊十二指肠瘘患者一般病情较重、诊断较困难、并发症多,尽快确诊并选择正确的治疗方案对缓解患者病情及改善预后至关重要。

关键词：胆囊十二指肠瘘肠梗阻手术方式

胃泌素和胆囊收缩素对胆管癌细胞浸润和转移的影响

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消化外科 2006年第2期5卷 119-121页

作者：张罕松王曙光聂洪峰第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所

目的观察胃泌素(gastrin)及胆囊收缩素(CCK)对胆管癌细胞浸润转移的影响。方法用Transwell小室分析胃泌素及胆囊收缩素对胆管癌细胞浸润转移能力的影响。并用RT-PCR及Western blot分析经胃泌素及胆囊收缩素刺激后,胆管癌细胞QBC939浸润... 详细信息

目的观察胃泌素(gastrin)及胆囊收缩素(CCK)对胆管癌细胞浸润转移的影响。方法用Transwell小室分析胃泌素及胆囊收缩素对胆管癌细胞浸润转移能力的影响。并用RT-PCR及Western blot分析经胃泌素及胆囊收缩素刺激后,胆管癌细胞QBC939浸润转移相关分子基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达。结果经胃泌素及CCK作用后,胆管癌细胞浸润转移能力明显增强,可能与浸润转移相关分子MMP-2、MMP-9表达增多有关。而其受体抑制剂丙谷胺(proglumid)可抑制该作用。结论胃泌素和胆囊收缩素可促进胆管癌细胞浸润和转移,而丙谷胺可抑制该作用。

关键词：胆管癌胃泌素胆囊收缩素

3种阑尾根部处理方法在腹腔镜阑尾切除术中效果对比观察

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人民军医 2014年第11期57卷 1193-1195页

作者：陈金水张少炎张罕松湛继久李田蔡晓棠解放军第477医院普外科湖北襄阳441003

目的:观察对比腹腔镜阑尾切除术中提出式荷包包埋法、腹腔镜下丝线打结法和可吸收夹夹闭法处理阑尾根部的效果。方法:选择腹腔镜阑尾切除术200例,随机分为提出式荷包包埋法组(提出式组)60例、腹腔镜下丝线打结法组(打结组)70例和可吸收... 详细信息

目的:观察对比腹腔镜阑尾切除术中提出式荷包包埋法、腹腔镜下丝线打结法和可吸收夹夹闭法处理阑尾根部的效果。方法:选择腹腔镜阑尾切除术200例,随机分为提出式荷包包埋法组(提出式组)60例、腹腔镜下丝线打结法组(打结组)70例和可吸收夹夹闭法组(可吸收夹组)70例。观察比较3组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况等。结果:3组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间比较,均差异不显著(P>0.05);提出式组住院费用显著或非常显著低于打结组和可吸收夹组(P0.05)。结论:3种方法处理阑尾根部均安全可靠,可根据患者腹壁厚度、炎症粘连程度、阑尾位置、阑尾根部水肿,以及患者经济状况、术者腹腔镜下操作熟练程度来决定其处理方法。

关键词：提出式荷包包埋法丝线打结法可吸收夹夹闭法

腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术85例体会

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腹腔镜外科杂志 2007年第6期12卷 511-512页

作者：陈金水蔡晓棠楼朝阳张罕松湛继久解放军第477医院湖北襄樊441003

目的：探讨腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法：回顾分析2005年8月至2006年10月85例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜内环口结扎术的临床资料。结果：85例全部治愈。手术时间单侧5～15min，平均10min；双侧12—28min，平... 详细信息

目的：探讨腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法：回顾分析2005年8月至2006年10月85例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜内环口结扎术的临床资料。结果：85例全部治愈。手术时间单侧5～15min，平均10min；双侧12—28min，平均18min。术后住院1—3d，平均住院2．4d。随访6—28个月，无一例复发。结论：腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术具有效果好、损伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。

关键词：疝腹股沟儿童腹腔镜术

腹腔镜下丝线打结法处理阑尾系膜及根部320例分析

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人民军医 2017年第11期60卷 1117-1119页

作者：陈金水张少炎张罕松王铁虎杨松陈卫东解放军第477医院普外科湖北襄阳441003

腹腔镜下丝线打结法不需要特殊器械和设备,经济实惠,安全可靠。本文报告腹腔镜下丝线打结法处理阑尾系膜及根部完成阑尾切除术320例,均顺利完成手术,无围术期死亡病例。手术时间25~210min,平均73.4min;术中出血量5~100ml,平均13.6ml;术... 详细信息

腹腔镜下丝线打结法不需要特殊器械和设备,经济实惠,安全可靠。本文报告腹腔镜下丝线打结法处理阑尾系膜及根部完成阑尾切除术320例,均顺利完成手术,无围术期死亡病例。手术时间25~210min,平均73.4min;术中出血量5~100ml,平均13.6ml;术后肛门排气时间8~72h,平均19.7h;术后住院时间2~35天,平均6.0天;住院费用3636.0~15 152.3元,平均5861.3元。术后病理学检查急性单纯性阑尾炎60例,急性化脓性阑尾炎171例,急性坏疽性阑尾炎31例,慢性阑尾炎急性发作58例。术中发现为阑尾系膜断端出血1例,腹腔镜下缝扎止血。术后戳孔感染4例,术后肠功能紊乱3例,急性弥散性腹膜炎并感染性休克2例,均经非手术治疗痊愈;术后腹腔内出血1例,再次行腹腔镜下探查止血。320例均获随访,随访时间3~12个月,平均7.2个月。术后6个月发生阑尾残株炎1例,经抗感染等治疗后好转;未发生腹腔残余脓肿、阑尾残端瘘、肠瘘及肠梗阻等并发症。腹腔镜下阑尾切除术中,采用丝线结扎法配合电凝钩处理阑尾系膜和阑尾根部,可避免塑料或钛夹等异物留存体内,手术安全可靠。

关键词：腹腔镜阑尾切除术丝线打结法

不同双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果观察

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人民军医 2018年第9期61卷 802-805页

作者：陈金水宋文先王振宇张罕松王铁虎杨松张少炎解放军第477医院普外科湖北襄阳441003 解放军第477医院消化内科湖北襄阳441003 解放军第477医院麻醉科湖北襄阳441003

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜与腹腔镜联合胆道镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)伴胆囊结石的临床效果。方法:选择ABP伴胆囊结石58例,分为腹腔镜联合十二指肠镜组16例与腹腔镜联合胆道镜组42例。腹腔镜联合十二指肠镜组采用十二指肠镜下... 详细信息

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜与腹腔镜联合胆道镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)伴胆囊结石的临床效果。方法:选择ABP伴胆囊结石58例,分为腹腔镜联合十二指肠镜组16例与腹腔镜联合胆道镜组42例。腹腔镜联合十二指肠镜组采用十二指肠镜下逆行胰胆管造影(ERCP)+十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+胆总管取石+鼻胆管引流术(ENBD)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,腹腔镜联合胆道镜组采用LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗。比较两组手术的安全性及疗效。结果:两组手术时间、术中出血量、胆总管结石枚数均差异不显著(P>0.05);腹腔镜联合十二指肠镜组平均胆总管结石直径显著小于腹腔镜联合胆道镜组(P0.05);腹腔镜联合十二指肠镜组平均术后住院时间非常显著少于腹腔镜联合胆道镜组(P0.05);全组随访时间1~24个月,胰腺炎均未复发。结论:两种双镜联合方案治疗ABP伴胆囊结石均安全可靠,疗效确切;相比腹腔镜联合胆道镜治疗ABP伴胆囊结石,腹腔镜联合十二指肠镜可缩短住院时间,但住院总费用增加。

关键词：腹腔镜胆道镜十二指肠镜急性胆源性胰腺炎微创手术