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头部原发性硬膜外脑膜瘤的临床特点

中华医学杂志 2014年第9期94卷 692-694页

作者：刘玉光张泽立王宏伟山东大学齐鲁医院神经外科山东大学脑科学研究所济南250012

目的研究头部原发性硬膜外脑膜瘤（PEM）的临床特点、治疗效果及预后情况.方法针对山东大学齐鲁医院1994年5月至2012年12月收治19例头部PEM的年龄、性别、症状学、肿瘤位置、分型、影像学特点、手术结果、病理结果及随访资料进行了回... 详细信息

目的研究头部原发性硬膜外脑膜瘤（PEM）的临床特点、治疗效果及预后情况.方法针对山东大学齐鲁医院1994年5月至2012年12月收治19例头部PEM的年龄、性别、症状学、肿瘤位置、分型、影像学特点、手术结果、病理结果及随访资料进行了回顾性分析.结果本组头部PEM占全部脑膜瘤的1.2%,男女比例1：0.7,平均年龄36.6岁,有两个高发年龄段;鼻塞及病变区无痛性逐渐生长的包块是常见的症状,平均病程3.07年;颅穹窿、副鼻窦腔、眶内与硬膜外腔是常见的发病部位;Ⅱ型最常见;肿瘤全切率100%,无围手术期死亡;良性与非典型性脑膜瘤分别占94.7%和6.3%;常见的组织亚型是上皮型和砂粒型.经0.25~8.5 年（平均2.43年）随访,复发1例,无死亡.结论与原发性硬膜内脑膜瘤相比,头部PEM具有明显的临床特点;全部切除肿瘤及受累结构并组织缺损重建是最佳手术治疗方案;绝大多数肿瘤在全切除后预后良好.

关键词：原发性硬膜外脑膜瘤异位脑膜瘤颅骨内脑膜瘤临床特点治疗

损伤控制骨科技术在重型颅脑损伤合并四肢骨折救治中的效果分析

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中华医学杂志 2019年第48期99卷 3797-3802页

作者：张泽立黄齐兵张源石萍桑锡光山东大学齐鲁医院急诊外科济南250012

目的探讨损伤控制骨科技术(DCO)在重型颅脑损伤(sTBI)合并四肢骨折救治中的适用范围及效果。方法收集2011年1月至2018年12月山东大学齐鲁医院急诊外科收治的sTBI合并闭合性四肢骨折患者149例,2013年3月及之前采用一期骨折内固定手术,纳... 详细信息

目的探讨损伤控制骨科技术(DCO)在重型颅脑损伤(sTBI)合并四肢骨折救治中的适用范围及效果。方法收集2011年1月至2018年12月山东大学齐鲁医院急诊外科收治的sTBI合并闭合性四肢骨折患者149例,2013年3月及之前采用一期骨折内固定手术,纳入常规治疗组(A组,47例),2013年4月及之后采用一期外固定架或支具固定,颅脑损伤平稳后行内固定手术,纳入损伤控制组(B组,102例)。对两组一般资料、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、影像学资料、术中及术后颅内压、凝血功能障碍、住院天数和伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS评分)等进行回顾性研究,并根据颅脑术后颅内压增高危险程度将两组均分为颅内压增高低危亚组和高危亚组,对其术后颅内压、住院天数和GOS评分等进行统计学分析。结果两组性别、年龄、术前GCS评分、影像学类型及术中初始颅内压差异均无统计学意义。A组术后即刻颅内压值[(17.1±4.6)mmHg]和凝血功能障碍发生率[29.8%(14/47)]均高于B组[(15.0±4.3)mmHg,13.7%(14/102)],P<0.05,而住院时间和GOS评分预后良好率差异均无统计学意义(P值分别为0.475和0.097)。亚组统计分析显示,颅内压增高低危亚组术后即刻颅内压和GOS评分差异无统计学意义,而B组住院时间较A组明显延长(P<0.05),颅内压增高高危亚组A组术后即刻颅内压较B组明显升高(P<0.01),A组GOS评分预后良好率明显低于B组(P<0.05),而住院时间差异无统计学意义(P=0.667)。结论sTBI合并四肢骨折的患者,应根据患者颅脑损伤的实际情况考虑是否应用DCO。对存在术后颅内压增高高危因素的患者,应用DCO可显著改善患者的预后。

关键词：损伤控制骨科技术重型颅脑外伤四肢骨折效果预后

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原发性颅内硬膜外脑膜瘤的治疗体会

中华神经外科杂志 2014年第9期30卷 929-930页

作者：刘玉光李虎庆张维兵张泽立张加初山东大学齐鲁医院神经外科山东大学脑科学研究所济南250012 山东省高唐县人民医院神经外科山东省东阿县人民医院神经外科

原发性颅内硬膜外脑膜瘤（primary intracranial extradural meningiomas,PIEMs）指原发于颅内硬脑膜外腔的脑膜瘤,包括原发于硬脑膜外层向硬脑膜外腔生长的脑膜瘤或颅骨脑膜瘤突破内板向硬膜外腔发展者,但未侵犯硬膜下腔及其结构[.颅... 详细信息

原发性颅内硬膜外脑膜瘤（primary intracranial extradural meningiomas,PIEMs）指原发于颅内硬脑膜外腔的脑膜瘤,包括原发于硬脑膜外层向硬脑膜外腔生长的脑膜瘤或颅骨脑膜瘤突破内板向硬膜外腔发展者,但未侵犯硬膜下腔及其结构[.颅内脑膜瘤硬膜外发展与远距离转移不包括在内.PIEMs起源于硬脑膜外层,或来自颅骨板障或内板,侵入硬膜下腔生长.自Rao 1971年报道首例起源于硬脑膜外层的硬膜外脑膜瘤以来,文献中仅有12例报道,国内鲜有报道.我们于2007年5月至2012年10月经手术、病理证实5例PIEMs,占同期脑膜瘤的0.14％.现结合文献报告如下.

关键词：颅骨脑膜瘤颅内硬膜外原发性治疗硬膜外腔硬脑膜外硬膜下腔文献报告

免疫球蛋白对蛛网膜下腔出血大鼠海马神经元损伤修复的作用

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中国免疫学杂志 2021年第10期37卷 1173-1177页

作者：刘涛李玉强王贤君张泽立山东省济南市第三人民医院神经外科济南250132 山东大学齐鲁医院神经外科重症监护室济南250012

目的:探究蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠经免疫球蛋白(Ig)干预后的神经元损伤修复情况,为SAH治疗提供新靶点。方法:成年雄性SD大鼠50只,常规适应性饲养7 d后,随机选择10只作为空白对照组,剩余40只建立SAH模型,建模成功后随机分为4组,每组10只... 详细信息

目的:探究蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠经免疫球蛋白(Ig)干预后的神经元损伤修复情况,为SAH治疗提供新靶点。方法:成年雄性SD大鼠50只,常规适应性饲养7 d后,随机选择10只作为空白对照组,剩余40只建立SAH模型,建模成功后随机分为4组,每组10只,分别设为模型组、Ig低剂量[0.2 g/(kg·d)]组、Ig中剂量[0.3 g/(kg·d)]组、Ig高剂量[0.4 g/(kg·d)]组,观察大鼠神经元破坏情况,TUNEL检测大鼠海马细胞凋亡指数(AI),免疫组化染色检测B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、胱天蛋白酶3(caspase-3)表达;Western blot检测海马组织磷酸化氨基末端蛋白激酶(P-JNK)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、磷酸化cJun(p-c-Jun)表达。结果:模型组大鼠神经元凋亡细胞数较空白对照组显著增多,经Ig干预后凋亡细胞数较模型组减少,Ig高剂量组减少最为显著。空白对照组大鼠海马细胞AI、P-JNK/JNK、p-c-Jun/c-Jun、caspase-3表达最低,Bcl-2表达最高,剩余依次为Ig高剂量组、Ig中剂量组、Ig低剂量组、模型组,Ig低剂量与Ig中剂量组各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ig可抑制SAH大鼠海马细胞凋亡、P-JNK/JNK、p-c-Jun/c-Jun、caspase-3表达,提高Bcl-2表达,有助于修复SAH大鼠海马神经元损伤,且呈剂量依赖性。

关键词：蛛网膜下腔出血免疫球蛋白凋亡神经元损伤修复

利伐沙班在重型颅脑损伤术后深静脉血栓防治中的效果分析

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中华医学杂志 2017年第45期97卷 3558-3561页

作者：张泽立刘文明张源王广辉晏骖王华卿黄齐兵山东大学齐鲁医院急诊神经外科、山东大学脑科学研究所济南市250012

目的探讨利伐沙班对重型颅脑损伤（sTBI）术后深静脉血栓（DVT）预防和治疗的临床效果。方法收集符合入组标准的sTBI患者157例，其中男119例（75.8%），年龄（38.75±11.98）岁。所有患者均应用间歇性静脉充气加压预防DVT，应用D－二聚... 详细信息

目的探讨利伐沙班对重型颅脑损伤（sTBI）术后深静脉血栓（DVT）预防和治疗的临床效果。方法收集符合入组标准的sTBI患者157例，其中男119例（75.8%），年龄（38.75±11.98）岁。所有患者均应用间歇性静脉充气加压预防DVT，应用D－二聚体动态监测和定期超声检查对DVT进行筛查，如颅内出血情况稳定，对手术3 d后D－二聚体持续下降且存在高危因素者预防性口服利伐沙班，对确诊DVT患者治疗性口服利伐沙班，符合停药条件后停用利伐沙班。对患者的一般资料，D－二聚体动态变化，DVT发病情况，利伐沙班应用情况及抗凝出血并发症等进行回顾性分析。结果D－二聚体持续下降者超声均未发现DVT，D－二聚体持续不降或升高45例，超声发现DVT 43例。预防性应用利伐沙班47例（29.9%），用药7～36（16.3±6.5）d，随访期间均未见DVT发生；治疗性用药43例（27.4%），用药时程32～68（49.3±9.9）d，停药后仅1例复发周围型DVT。未见症状性肺栓塞及致死性出血并发症，发生血尿3例，气管切开处渗血1例，痔疮导致血便1例，未见颅内出血增加及其他消化道出血。结论应用利伐沙班抗凝可安全有效预防和治疗sTBI术后DVT。

关键词：颅脑损伤静脉血栓形成利伐沙班出血

钻孔外引流结合腰大池引流治疗去骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液

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中华创伤杂志 2016年第2期32卷 128-130页

作者：张源王广辉晏骖张泽立刘文明苏雨行黄齐兵山东大学齐鲁医院急诊外科神经外科组济南250012

去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是救治重型创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）及脑疝患者的主要手段，但术后易发生对侧硬膜下积液，是TBI后常见的并发症之一。尤其是进展型硬膜下积液，会导致颅内压持续增... 详细信息

去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是救治重型创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）及脑疝患者的主要手段，但术后易发生对侧硬膜下积液，是TBI后常见的并发症之一。尤其是进展型硬膜下积液，会导致颅内压持续增高，如不及时发现并正确处理将会严重危及患者的生命，从而影响患者的预后。硬膜下积液一般采用如单纯包扎加压、经头皮穿刺积液抽出术、钻孔外引流术、积液-腹腔分流术、开颅清除硬膜下积液等。近几年，笔者采用钻孔外引流结合腰大池引流治疗DC术后对侧进展型硬膜下积液取得较好的效果。现总结分析如下。

关键词：钻孔外引流术硬膜下积液去骨瓣减压术减压术后引流治疗进展型腰大池积液-腹腔分流术

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岩骨后脑膜瘤的临床特点及显微手术治疗

中华外科杂志 2008年第23期46卷 1835-1836页

作者：曲福君刘玉光王宏伟张泽立李峰杨洪安张学广山东大学齐鲁医院神经外科济南250012

岩骨后脑膜瘤是指起源于颞骨岩部后表面的桥小脑角区脑膜瘤，岩骨后表面是指岩上窦、岩下窦、乙状窦围成的区域，而不包括累及到桥小脑角区来源于其他部位的脑膜瘤。临床上以颅神经损伤及小脑症状为主要表现。我们于1996年1月至2006年1... 详细信息

岩骨后脑膜瘤是指起源于颞骨岩部后表面的桥小脑角区脑膜瘤，岩骨后表面是指岩上窦、岩下窦、乙状窦围成的区域，而不包括累及到桥小脑角区来源于其他部位的脑膜瘤。临床上以颅神经损伤及小脑症状为主要表现。我们于1996年1月至2006年12月间共收治岩骨后脑膜瘤患者42例，现将治疗经验报告如下。

关键词：岩骨后脑膜瘤显微手术治疗临床特点桥小脑角区脑膜瘤颅神经损伤颞骨岩部主要表现后表面

损害控制外科治疗重型颅脑损伤合并多发四肢骨折的疗效

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中华创伤杂志 2017年第11期33卷 1032-1037页

作者：张源王广辉张泽立晏骖王志勇黄齐兵山东大学齐鲁医院急诊外科济南250012

目的探讨损害控制外科（DCS）技术治疗重型颅脑损伤合并多发四肢骨折的效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2011年5月-2015年8月收治的128例重型颅脑损伤合并多发四肢骨折患者临床资料，其中男81例，女47例；年龄19～77岁，平均37．3... 详细信息

目的探讨损害控制外科（DCS）技术治疗重型颅脑损伤合并多发四肢骨折的效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2011年5月-2015年8月收治的128例重型颅脑损伤合并多发四肢骨折患者临床资料，其中男81例，女47例；年龄19～77岁，平均37．3岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分。所有患者除常规处理外，行颅内压监测。患者根据救治方法分为两组：损害控制组（87例，DCS治疗方法），Ⅰ期只行开颅手术并固定骨折部位，择期行骨折切开复位内固定术；对照组（41例，传统常规方法救治），Ⅰ期行开颅手术及骨折切开复位内固定术。比较两组术后颅内压、手术时间、手术出血量、住院时间、预后情况[格拉斯哥预后评分（GOS）]等指标。结果患者在治疗过程中均未出现颅内感染。损害控制组术后颅内压控制正常44例（51％），明显优于对照组的8例（20％）（P〈0．05）。损害控制组手术时间、手术出血量、住院时间分别为（150．1±12．4）min、（270．6±15．3）ml、（29．7±9．3）d，较对照组明显缩短[（270．6±9．8）min、（460．2±17．5）ml、（34．4±6．2）d]（P〈0．05）。损害控制组伤后6个月良好率为70％，明显高于对照组的42％（P〈0．05）。结论对于重型颅脑损伤合并多发四肢骨折患者，DCS的应用有利于控制术后颅内压，显著缩短住院时间并改善患者的预后。

关键词：颅脑损伤骨折减压颅骨切除术损害控制外科

重型颅脑损伤患者的颅内压监测与预后的相关性

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中华医学杂志 2013年第23期93卷 1788-1790页

作者：黄齐兵张源苏雨行张泽立王广辉李新钢山东大学齐鲁医院急诊外科济南250012 山东大学齐鲁医院神经外科济南250012

目的探讨颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的临床应用和预后之间的关系。方法回顾性研究2008年6月至2012年2月在山东大学齐鲁医院收治的216例手术干预的重型颅脑损伤患者（格拉斯哥评分3～8分），其中未应用颅内压监测探头患者为对照组... 详细信息

目的探讨颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的临床应用和预后之间的关系。方法回顾性研究2008年6月至2012年2月在山东大学齐鲁医院收治的216例手术干预的重型颅脑损伤患者（格拉斯哥评分3～8分），其中未应用颅内压监测探头患者为对照组，48例；应用颅内压监测的患者为研究组，168例。再将研究组分为3组A、B、C3组，根据颅内压变化予以相应的阶梯式治疗，以达到理想的颅内压控制及维持脑灌注压，分析颅内压与预后的关系。结果与对照组相比，研究组致残率及死亡率明显降低，预后改善，尤其是先行开颅手术再行脑室型颅内压监测探头置入术组患者预后较好；研究组应用甘露醇的剂量及时间较对照组明显降低（P〈0．05），术后颅内压控制良好者预后较好。结论重型颅脑损伤患者应用颅内压监测指导治疗，提高救治成功率、降低死亡率、改善预后。

关键词：颅内压重型颅脑损伤预后