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HBeAg阳性ALT正常不确定期患者肝组织纤维化程度及影响因素分析

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中西医结合肝病杂志 2024年第4期34卷 310-314页

作者：刘立李俊义常丽仙牟春燕张映媛董志坚刘春云昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心云南昆明650041

目的:分析乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常不确定期患者肝脏组织纤维化程度,为HBeAg阳性ALT正常不确定期患者的病情判断提供依据。方法:选取2017年1月至2021年12月HBeAg阳性ALT正常乙型肝炎病毒载量(HBV DNA)水平低... 详细信息

目的:分析乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常不确定期患者肝脏组织纤维化程度,为HBeAg阳性ALT正常不确定期患者的病情判断提供依据。方法:选取2017年1月至2021年12月HBeAg阳性ALT正常乙型肝炎病毒载量(HBV DNA)水平低于2×10^(7)IU/ml且高于20 IU/ml者作为研究对象,对该类患者进行肝组织病理学检查,并收集患者年龄、性别、感染HBV时间、肝功能、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)水平、HBV DNA载量、基因型、门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度等,Logistic回归分析患者肝组织纤维化的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线及相关参数评价其效能。结果:178例患者中,Scheuer法分期:S0期6例(3.4%),S1期67例(37.6%),S2期83例(46.6%),S3期14例(7.9%),S4期8例(4.5%),纤维化程度≥S2期105例(59.0%)。Logistic回归分析肝组织显著纤维化与感染时间(OR=1.101,95%CI=1.000~1.212;P=0.049)、HBV DNAlg(OR=1.280,95%CI=1.023~1.600;P=0.031)、门静脉内径(OR=1.611,95%CI=1.100~2.360;P=0.014)和脾脏厚度(OR=1.276,95%CI=1.107~1.469;P=0.001)独立相关,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.67、0.62、0.70、0.67,天门冬氨酸氨基转移酶/血小板(APRI)和肝纤维化4因子指数(FIB-4)的AUC分别为0.68、0.57。结论:HBeAg阳性ALT正常不确定期患者中,有相当比例的患者纤维化程度≥S2,具有抗病毒治疗的指征。感染时间、HBV DNA、门静脉内径和脾脏厚度可能对预测其肝组织显著纤维化有一定的临床价值。

关键词： HBeAg阳性 ALT正常肝组织纤维化程度不确定期

不同评分系统对判断急性胰腺炎病情及预后的比较研究

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不同评分系统对判断急性胰腺炎病情及预后的比较研究

作者：张映媛昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]基于2012年修订的Atlanta分类标准下,通过回顾性研究比较不同评分系统对判断AP病情严重程度及预后的诊断价值,为急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)临床中早期干预治疗提出依据。[方法]收集昆明医科大学第二附属医院消化内科、胃... 详细信息

[目的]基于2012年修订的Atlanta分类标准下,通过回顾性研究比较不同评分系统对判断AP病情严重程度及预后的诊断价值,为急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)临床中早期干预治疗提出依据。[方法]收集昆明医科大学第二附属医院消化内科、胃肠外科、肝胆外科、重症医学科、急诊科2012年1月至2017年12月收治185例AP患者临床资料,分别计算 PANC3、HAPS、Ranson、CTSI、BISAP 评分,比较 1992 年和 2012 年 Atlanta分类标准下,各评分系统得分有无差异。绘制研究对象特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC),比较各评分系统在新修订的Atlanta分类标准下,对预测SAP、局部并发症、器官衰竭、死亡的诊断价值;根据约登指数确定新的最佳诊断阈值。采用Logistic相关性分析,判断AP并发症与死亡的相关性,确定AP死亡的独立危险因素。[结果]1.一般资料:共入选185例,其中男性110例(59.5%)、女性75例(40.5%)平均年龄为59.39± 17.10岁;平均住院时间为18.83 ± 19.65天;好转153例(82.7%),死亡32例(17.3%)。胆源性组78例(42.2%),高脂血症性组55例(29.7%),酒精性组35例(18.9%),其他病因组17例(9.2%)。在1992年旧分类标准下,MAP组58例,SAP组127例,在2012年新分类标准下,MAP组58例,MSAP组66例,SAP组61例。2.SAP发生器官功能衰竭结果统计:2012年新Atlanta分类标准下SAP组器官功能衰竭发生率比旧分类标准下SAP组明显增多。其中出现循环衰竭的病例数和占比最多,为106例(83.5%);呼吸衰竭和肾功能衰竭的病例数和占比同样多,为91 例(71.6%)。3.并发症与AP死亡的相关性分析:SAP合并消化系统出血,肾功能不全,成人呼吸窘迫综合征的OR值分别为4.375,12.846,3.212,且P值均小于0.05,表明上述3个因素与AP死亡率之间有显著相关性。胰腺假性囊肿OR值为1.165,接近于1,且P值大于0.05,它与AP死亡之间无相关性。4.2012年Atlanta分类标准下,SAP组的五种评分系统的分数值均显著高于与MSAP组;差异有统计学意义(P值0.05)。但HAPS评分对预测MAP的准确度为96.6%。6.不同评分系统对预测SAP的比较:1992年Atlanta分类标准和2012年新Atlanta分类标准下,PANC3评分在预测SAP方面其AUC值、约登指数、特异度均高于其他评分,具有显著优势。1992年Atlanta分类标准PANC3评分AUC值(0.942)、约登指数(0.751)、特异度为94.8%。2012年新Atlanta分类标准PANC3评分AUC值(0.920)、约登指数(0.632)、特异度为97.6%,根据约登指数确定其最佳诊断临界值都为2分。7.不同评分系统对预测AP局部并发症、器官衰竭、死亡的比较:预测局部并发症方面:CTSI≥4分时AUC值(0.920)、约登指数(0.689)和特异度(93.2%)高于其他评分。预测持续性器官衰竭方面Ranson≥4分时AUC值分别为(0.852)、约登指数(0.551)和特异度(98.6%)高于其他评分。在预测死亡方面,BISAP评分AUC值分别为(0.918)、约登指数(0.752)和特异度(90.8%)高于其他评分。8.不同评分系统对评价AP局部并发症、器官衰竭、死亡发生率的比较:PANC3≥2,Ranson≥4,CTSI≥4,BISAP≥3组所占人数均显著高于PANC3<2分、Ranson<4分、CTSI<4分、BISAP<3分组。其中CTSI≥4分时AP局部并发症发生率(94.4%)及OR值(11.33)明显高于其他评分,Ranson≥4分时AP器官衰竭的发生率(98.5%)及OR值(40.174)明显高于其他评分,其中BISAP≥4分时AP死亡的OR值(53.696)明显高于其他评分。[结论]1.2012年新修订的Atlanta分类标准能够更好反应AP病情变化。2.SAP合并消化道系统出血,肾功能不全,成人呼吸窘迫综合征是AP死亡的独立危险因素。3.HAPS对评价MAP准确度显著优于其他评分系统。4.在新旧两种Atlanta分类标准下PANC3评分对预测早期SAP诊断价值优于其他评分;其最佳诊断临界值是2分

关键词：急性胰腺炎评分系统并发症诊断价值

HBV感染家庭聚集性传播的影响因素及远期结局情况分析

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临床肝胆病杂志 2023年第9期39卷 2087-2095页

作者：刘立常丽仙牟春燕张映媛李惠敏罗煜李俊义刘春云云南大学政府管理学院昆明650041 昆明市第三人民医院云南省传染病临床医学中心肝病科昆明650041

目的分析云南省HBV感染的家庭聚集性、传播危险因素及结局情况,为控制HBV家庭聚集性传播提供策略。方法选取2015年1月—2017年12月在昆明市第三人民医院确诊的HBsAg阳性患者,调查其家庭的人口学特征、实验室指标等。对HBsAg阳性者的家... 详细信息

目的分析云南省HBV感染的家庭聚集性、传播危险因素及结局情况,为控制HBV家庭聚集性传播提供策略。方法选取2015年1月—2017年12月在昆明市第三人民医院确诊的HBsAg阳性患者,调查其家庭的人口学特征、实验室指标等。对HBsAg阳性者的家庭进行二项分布拟合优度χ^(2)检验并计算家庭聚集率。以单因素和多因素Logistic回归模型分析HBV传播及新发肝硬化或肝癌的影响因素。使用Kaplan-Meier法分析HBsAg阳性者肝硬化或肝癌的累积发生率,并采用Log-rank检验进行比较。结果共调查459户HBsAg阳性家庭,包括618例HBsAg阳性者和918例HBsAg阴性者,其中有107户≥2名家庭成员HBsAg阳性,家庭聚集率为23.31%(χ^(2)=95.393,P<0.001)。传播方式以母婴传播为主。多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=0.397,95%CI:0.270~0.584,P<0.001)、民族(OR=1.655,95%CI:1.035~2.648,P=0.036)、月收入(OR=1.612,95%CI:1.094~2.375,P=0.016)、共用洁具(OR=2.789,95%CI:1.530~5.086,P<0.001)、基线肝硬化(OR=2.702,95%CI:1.404~5.203,P=0.003)、总胆固醇(OR=0.772,95%CI:0.657~0.908,P=0.002)和HBV DNA(OR=2.063,95%CI:1.753~2.428,P<0.001)是HBV家庭聚集性传播的独立影响因素。618例HBsAg阳性者平均随访4.80年,累积新发肝硬化或肝癌85例(13.75%);KaplanMeier法分析结果显示,HBV传播聚集性家庭的肝硬化或肝癌的累积发生率高于非聚集性家庭(χ^(2)=10.629,P<0.001)。以是否抗病毒治疗、是否为HBV聚集性传播家庭对618例HBsAg阳性患者进行分层分析,结果显示HBV传播聚集性家庭且未抗病毒治疗者的肝硬化或肝癌的累积发生率最高(32.50%),非HBV传播聚集性家庭且抗病毒治疗者的肝硬化或肝癌的累积发生率最低(3.33%)。结论HBsAg阳性者具有家庭聚集性,应加强其家庭成员的筛查、健康宣传教育和追踪观察。抗病毒治疗能有效降低聚集家庭内肝硬化和肝癌的发生率。

关键词：乙型肝炎病毒疾病传播,传染性影响因素分析

HBV感染免疫耐受期肝组织炎症和纤维化的影响因素分析

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临床肝胆病杂志 2022年第9期38卷 2005-2009页

作者：刘春云常丽仙李俊义祁燕伟李卫昆李惠敏张映媛高建鹏刘立昆明市第三人民医院肝病科云南省传染性疾病临床医学中心昆明650041

目的对慢性HBV感染免疫耐受期患者进行肝脏损伤程度及肝纤维化的评价,为免疫耐受期患者的病情判断提供依据。方法随机选取昆明市第三人民医院2015年1月—2019年12月HBV DNA水平≥107 IU/mL、ALT≤40 U/L且临床资料完整者300例,收集其年... 详细信息

目的对慢性HBV感染免疫耐受期患者进行肝脏损伤程度及肝纤维化的评价,为免疫耐受期患者的病情判断提供依据。方法随机选取昆明市第三人民医院2015年1月—2019年12月HBV DNA水平≥107 IU/mL、ALT≤40 U/L且临床资料完整者300例,收集其年龄、性别、感染HBV时间、血生化、HBsAg、HBV DNA等资料,并对患者的肝组织行病理检查,根据炎症分级分为两组(G<2组和G≥2组),根据纤维化程度分为两组(S<2组和S≥2组)。计量资料2组间比较采用t检验,使用单因素和多因素非条件logistic回归分析肝组织病理炎症活动≥G2和纤维化程度≥S2的影响因素。结果300例患者中,G≥2组213例(71%),S≥2组120例(40%),基线年龄(26.06±9.01)岁,男性占48%,感染时间(5.62±5.09)年。单因素分析显示,G<2组和G≥2组ALT、ALP、Alb、PLT、门静脉内径和脾脏厚度比较,差异均有统计学意义(t值分别为-26.677、-11.612、2.149、5.410、-6.092、-2.911,P值均<0.05);S<2组与S≥2组比较,感染时间、ALT、ALP、Alb、HBV DNA、PLT、门静脉内径和脾脏厚度比较,差异均有统计学意义(t值分别为-6.320、-6.694、-7.880、2.349、4.552、19.160、-5.782、-5.622,P值均<0.05)。多因素分析显示,ALT(OR=10.270,95%CI:2.212~47.672,P=0.003)、ALP(OR=1.097,95%CI:1.013~1.188,P=0.023)是免疫耐受期患者肝组织炎症≥G2的独立危险因子;ALP(OR=1.034,95%CI:1.015~1.054,P<0.001)、PLT(OR=0.913,95%CI:0.886~0.938,P<0.001)、HBV DNA(OR=0.198,95%CI:0.062~0.636,P=0.007)和感染时间(OR=1.176,95%CI:1.033~1.340,P=0.015)是免疫耐受期患者肝组织纤维化≥S2的独立影响因子。结论大多数免疫耐受期患者都有显著的肝组织学病变。ALT、ALP是免疫耐受期患者肝组织显著炎症的影响因素,ALP、HBV DNA、PLT和感染时间是免疫耐受期患者肝组织显著纤维化的影响因素。

关键词：乙型肝炎病毒免疫耐受危险因素

以索磷布韦为基础的直接抗病毒方案治疗慢性丙型肝炎儿童及青少年的疗效和安全性分析

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中华传染病杂志 2023年第5期41卷 320-325页

作者：刘立李梅常丽仙方铭李惠敏牟春燕张映媛李俊义刘春云昆明市第三人民医院、云南省传染性疾病临床医学中心肝病科昆明650041 富源县人民医院感染科曲靖655500

目的探索以索磷布韦为基础的直接抗病毒方案对慢性丙型肝炎(CHC)儿童及青少年的疗效和安全性。方法纳入2018年1月至2022年8月就诊于昆明市第三人民医院和富源县人民医院的52例3~17岁CHC儿童和青少年患者,收集其基本资料,给予索磷布韦/... 详细信息

目的探索以索磷布韦为基础的直接抗病毒方案对慢性丙型肝炎(CHC)儿童及青少年的疗效和安全性。方法纳入2018年1月至2022年8月就诊于昆明市第三人民医院和富源县人民医院的52例3~17岁CHC儿童和青少年患者,收集其基本资料,给予索磷布韦/维帕他韦(SOF/VEL)或来迪派韦/索磷布韦(LDV/SOF)±利巴韦林治疗12周,观察患儿治疗前、治疗后和停药随访12周的生物化学指标、病毒学指标。主要疗效指标为治疗结束后随访12周时患儿获得持续病毒学应答(SVR)和治疗期间的不良事件发生情况。统计学分析采用非参数检验。结果52例CHC患儿中,儿童38例,青少年14例;男31例,女21例;年龄为9(7,12)岁。52例患儿中,1b型7例,2a型11例,3型2例,3a型5例,3b型18例,6a型1例,6k型3例,6n型4例,6v型1例。垂直传播12例(23.1%),家庭间水平传播21例(40.4%),血液传播2例(3.8%),不详17例(32.7%)。与基线相比,患儿治疗12周、停药12周后总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均下降,差异均有统计学意义(F=12.71、30.23、42.52,均P<0.05)。截至2022年9月30日,100.0%(52/52)的患儿在治疗结束时获得SVR,完成12周随访的患儿中,95.8%(46/48)获得SVR。治疗期间常见的不良事件包括乏力[11.5%(6/52)]、头痛[5.8%(3/52)]、头晕[1.9%(1/52)]、腹痛[3.8%(2/52)]、腹泻[1.9%(1/52)]、皮疹[1.9%(1/52)]、皮肤瘙痒[1.9%(1/52)],无患儿因为不良反应停药。结论以索磷布韦为基础的直接抗病毒方案治疗CHC儿童及青少年的疗效和耐受性良好,没有因不良事件导致的停药。

关键词：丙型肝炎病毒儿童青少年索磷布韦维帕他韦来迪派韦

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急性胰腺炎评分系统的应用及研究进展

胃肠病学和肝病学杂志 2017年第5期26卷 594-597页

作者：张映媛黄华昆明医科大学第二附属医院消化内科云南昆明650000

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见消化系统急重症之一。20%~30%会发展为急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),其病情凶险、并发症多、预后差。早期进行评估及合理治疗,能大大降低并发症及病死率,节约医疗资源,减少... 详细信息

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见消化系统急重症之一。20%~30%会发展为急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),其病情凶险、并发症多、预后差。早期进行评估及合理治疗,能大大降低并发症及病死率,节约医疗资源,减少住院费用,对AP患者诊治及预后有重要意义。目前国内外常用的Ranson、APACHEⅡ、CTSI评分系统,及近年有学者提出的PANC-3、JSS、HAPS、POP等评分系统,各有利弊。本文对现有的AP评分系统及近年来的研究进展作一概述。

关键词：急性胰腺炎评分系统严重程度预后

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抗凝药物在经颈静脉肝内门体分流术后的应用

临床肝胆病杂志 2018年第10期34卷 2241-2244页

作者：蒋明远黄华路明亮林凡榆张映媛昆明医科大学第二附属医院消化内科昆明650101

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)经过近30年的不断探索与发展,目前已被广泛应用于治疗门静脉高压并发症,TIPS在急性食管胃底静脉曲张破裂出血、预防再出血、顽固性腹腔积液、布加综合征等方面有明显的优势,但如果术后抗凝措施不当,会引起... 详细信息

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)经过近30年的不断探索与发展,目前已被广泛应用于治疗门静脉高压并发症,TIPS在急性食管胃底静脉曲张破裂出血、预防再出血、顽固性腹腔积液、布加综合征等方面有明显的优势,但如果术后抗凝措施不当,会引起支架功能障碍、急性血栓形成等并发症,导致TIPS术前门静脉高压症状再现,严重影响了术后中、远期疗效及患者存活率,而维持支架畅通是保证术后疗效的关键,因此抗凝药物在预防和治疗TIPS术后血栓形成显得极为重要,目前关于TIPS术后抗凝治疗国内外还没有达成共识,就TIPS术后抗凝药物应用的研究进展作一综述。

关键词：门体分流术,经颈静脉肝内静脉血栓形成抗凝药综述

经内镜逆行性胰胆管造影术后并发症的防治进展

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胃肠病学和肝病学杂志 2017年第7期26卷 837-840页

作者：白晓庆黄华张映媛康祚昌昆明医科大学第二附属医院消化内科云南昆明650101

目前经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是诊治胆胰疾病最常用的方法之一。与外科手术相比,具有创伤小、恢复快、花费少等优点。但作为一项侵入性操作,其不可避免地会出现一系列并发症如术... 详细信息

目前经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是诊治胆胰疾病最常用的方法之一。与外科手术相比,具有创伤小、恢复快、花费少等优点。但作为一项侵入性操作,其不可避免地会出现一系列并发症如术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)、胆管炎、出血及穿孔等,这些不良反应使得ERCP的应用受到了一定的限制。本文就ERCP术后并发症的防治进展作一概述。

关键词：经内镜逆行性胰胆管造影术后并发症 ERCP术后胰腺炎胆管炎出血穿孔

血清特异抗体阴性的原发性胆汁性胆管炎的临床研究

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肝脏 2022年第7期27卷 795-799页

作者：李卫昆李惠敏常丽仙彭丹刘春云祁燕伟牟春燕张映媛许丹青刘立昆明市第三人民医院肝病三科 650041

目的比较血清抗线粒体抗体(AMA)阴性与阳性的原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cirrhosis,PBC)患者的临床特征与病理表现。方法选择2017年1月至2020年12月因肝功能异常半年及以上,同时伴有GGT、ALP升高患者,根据纳入与排除标准获得... 详细信息

目的比较血清抗线粒体抗体(AMA)阴性与阳性的原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cirrhosis,PBC)患者的临床特征与病理表现。方法选择2017年1月至2020年12月因肝功能异常半年及以上,同时伴有GGT、ALP升高患者,根据纳入与排除标准获得最终研究对象。对所有入选病例行肝脏穿刺病理学检查,将研究对象分为AMA阴性与AMA阳性组。比较两组患者血常规、血清生化、甲状腺功能以及病理学指标。统计学处理使用t检验和卡方检验。结果PBC患者中女性居多,且主要集中于50~55岁。AMA阴性PLT水平为(183.27±1.67)与AMA阳性为(265.67±1.37)患者比较差异有统计学意义(P<0.05),其他指标均差异无统计学意义。肝功能结果显示,AMA阴性组患者GGT为(444.5±2.72),高于AMA阳性组(276.33±3.86)。AMA阴性组TG为(1.74±0.58)、LDL-C为(3.57±0.42)升高程度低于AMA阳性组TG(1.97±0.94)、LDL-C(4.87±0.7)含量,而免疫球蛋白IgE的表达则相反,AMA阴性组IgE的表达(70.15±0.91),AMA阳性组IgE的表达(33.67±0.65)(P=0.023、0.016、0.011)。甲状腺功能分析结果显示,AMA阴性组T4表达水平(110.72±10.34)nmol/L低于阳性组(122.56±10.88)nmol/L(P<0.05)。两组患者自身免疫抗体阳性结果显示,LKM1在PBC中不表达,而AMA阴性组ANA(86.36%)及RO52(81.82%)表达高于AMA阳性组ANA(9.26%)及RO52(14.81%)(P<0.05)。细胞角蛋白CK7、CK19免疫组化结果显示,两组患者阳性率无统计学差异。结论AMA阴性与阳性PBC患者的临床特征以及病理表现具有很高的相似性,应对AMA阴性患者给予同等重视,肝组织病理学检查为必要措施。

关键词： AMA AMA-M2 阴性原发性胆汁性肝硬化临床特征