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肱骨大结节骨折的治疗进展

中华肩肘外科电子杂志 2024年第3期12卷 277-280页

作者：马明太居家宝张一翀丁镇涛张殿英付中国陈建海北京大学人民医院创伤骨科创伤救治与神经再生教育部重点实验室国家创伤医学中心100044

肱骨大结节骨折是常见的肩部损伤,对于无移位或移位不明显的大结节骨折通过规范的保守治疗可以获得良好的预后。但如果保守治疗过程中肩关节制动不当或不恰当的锻炼可能会出现骨折块移位。对于移位超过5 mm的大结节骨折需要手术治疗。... 详细信息

肱骨大结节骨折是常见的肩部损伤,对于无移位或移位不明显的大结节骨折通过规范的保守治疗可以获得良好的预后。但如果保守治疗过程中肩关节制动不当或不恰当的锻炼可能会出现骨折块移位。对于移位超过5 mm的大结节骨折需要手术治疗。对于上肢活动要求较高的人群,大结节骨块移位超过3 mm可能会对肩袖生物力学产生不利影响并导致肩峰撞击,这种情况建议手术治疗。根据骨折形态和骨折块大小的不同,可选择的手术技术包括开放手术、小切口微创手术或关节镜手术,固定方式包括带线锚钉缝线桥、高强度缝线经骨缝合、张力带、空心螺钉、特定的大结节钢板和肱骨近端接骨板等。大结节骨折的分型系统包括:AO、Neer和骨折形态分型。由于肱骨大结节骨折发生率较高且常合并肩关节脱位、肩袖损伤,在临床评估和治疗中仍存在一些争议之处。本文对肱骨大结节骨折的治疗进展进行综述。

关键词：肱骨大结节肩关节骨折

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肩袖损伤基因表达变化的研究进展

中华肩肘外科电子杂志 2020年第1期8卷 82-84页

作者：张一翀寇玉辉张晓萌王艳华陈建海张殿英姜保国北京大学人民医院创伤骨科 100044 北京大学人民医院创伤与神经再生研究所 100044 北京大学创伤医学中心 100044 北京大学滨海医院骨科天津300450

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌肌腱包裹肱骨头所构成的袖套样结构,是维持肩关节稳定的主要解剖结构[1]。肩袖损伤是肩关节疼痛及功能受限的最常见原因,可导致肩关节活动范围减小及肌力减弱,其发病率占肩关节疾患的17%~41%[2... 详细信息

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌肌腱包裹肱骨头所构成的袖套样结构,是维持肩关节稳定的主要解剖结构[1]。肩袖损伤是肩关节疼痛及功能受限的最常见原因,可导致肩关节活动范围减小及肌力减弱,其发病率占肩关节疾患的17%~41%[2]。传统观念认为,肩袖损伤是由直接创伤造成,但随着人们对疾病的深入认识,发现多数肩袖损伤患者并没有明显的外伤史。肩袖损伤在各个年龄段中均可出现,其发病率与年龄有着密切的关系,其中50岁以上的人群中有30%~50%的患者存在不同程度的肩袖损伤。对于无症状的患者,50~59岁年龄组中比例为13%,60~69岁年龄组为20%,70~79岁年龄组为31%,而80岁以上患者组中则有51%患者存在肩袖损伤[3]。这可能是由于老龄患者中,肌腱的微血管数量明显减少,使肩袖组织更容易出现纤维血管增生、脂肪化、萎缩及钙化等病变,但对于发生转化及退变的具体原因,目前尚不明确。

关键词：肩袖损伤肩关节疼痛肌力减弱肱骨头老龄患者小圆肌冈上肌冈下肌

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成年Tillaux骨折1例报道

中华骨与关节外科杂志 2023年第2期16卷 175-178页

作者：姬云张晓萌熊晨王艳华陈小峰丁镇涛张紫微张一翀张殿英张培训北京大学人民医院创伤骨科北京100044 国家创伤医学中心北京100044 创伤救治与神经再生教育部重点实验室北京100044

Tillaux骨折是由下胫腓前韧带牵拉引起的胫骨前结节撕脱性骨折,属关节内骨折,最初由Pual Jules Tillaux描述其机制,后经Chaput更加详细地分析,故也称为Tillaux-Chaput骨折。Tillaux骨折发生于青少年骨骺未闭合者中亦属于Salter-HarrisⅢ... 详细信息

Tillaux骨折是由下胫腓前韧带牵拉引起的胫骨前结节撕脱性骨折,属关节内骨折,最初由Pual Jules Tillaux描述其机制,后经Chaput更加详细地分析,故也称为Tillaux-Chaput骨折。Tillaux骨折发生于青少年骨骺未闭合者中亦属于Salter-HarrisⅢ型,该骨折类型临床较少见,发生于成年患者中更罕见。

关键词： Tillaux骨折成人内固定下胫腓联合

使用单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂的结果比较

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中华肩肘外科电子杂志 2014年第2期2卷 85-90页

作者：潘海乐张一翀吕松岑任聪张翼飞于洪波哈尔滨医科大学第二附属医院运动医学科关节微创外科 150086 北京大学人民医院创伤骨科

目的评价单排缝合技术(SR)和缝线桥技术(SB)在治疗肩袖中度撕裂的优劣性。方法对于肩袖中度撕裂的病例,采用前瞻随机对照的方法比较SR和SB的手术结果。根据患者症状、体格检查、术前MRI检查及术中关节镜验证结果,自2012年4月至2013年5... 详细信息

目的评价单排缝合技术(SR)和缝线桥技术(SB)在治疗肩袖中度撕裂的优劣性。方法对于肩袖中度撕裂的病例,采用前瞻随机对照的方法比较SR和SB的手术结果。根据患者症状、体格检查、术前MRI检查及术中关节镜验证结果,自2012年4月至2013年5月在我院接受肩袖损伤修补术的患者中选出11例符合标准的中度肩袖撕裂患者,随机分入SR组和SB组(SR组6例,SB组5例)。对两组患者分别采取SR或SB。术后对患者进行定期随访,收集患者的个人资料,术前、术后临床评分,平均手术时间等方面数据。从术前、术后患者肩关节评分,术后患者满意度等方面评价SR和SB治疗肩袖中度撕裂的临床结果。使用配对t检验对两组间相关数据进行比较,以P0.05)。SR组平均随访12.7个月,SB组平均随访14.6个月。术前、术后评分方面,两组术前的PVAS、Constant、ASES和UCLA评分分别为6.0、36.5、66.1和18.7分,术后的评分分别为1.7、86.4、84.8和31.0分,术前与术后相比差异有统计学意义(t=-2.64,P一次随访时没有组间差别(t=0.271,P>0.05)。但在手术时间方面,SR组平均为(128.5±15)min,SB组平均为(168.9±24)min,两组间差异有统计学意义(t=-1.21,P<0.05)。结论对于中度肩袖的撕裂,使用SR以及SB,在术后临床评分以及再撕裂发生率方面差异无统计学意义。

关键词：肩袖撕裂缝合技术缝线桥技术

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科研创新就在我们身边

中华肩肘外科电子杂志 2023年第1期11卷 1-6页

作者：张晓萌杨杰刘海王艳华张一翀张立佳熊晨唐缪田张殿英北京大学人民医院创伤骨科、国家创伤医学中心、创伤救治与神经再生教育部重点实验室 100044 天津市第五中心医院骨科 300450 青岛市城阳区第二人民医院骨科 266112 北京协和医院骨科 100730

人类社会的进步和科技的发展为临床医学研究的创新提供了动力,基于科学理论指导的技术可以为临床科研活动指明正确的方向,真正挖掘临床现象的本质。笔者基于骨科生物力学专业知识的储备和对日常事物的洞悉,针对股骨近端和肱骨近端分别... 详细信息

人类社会的进步和科技的发展为临床医学研究的创新提供了动力,基于科学理论指导的技术可以为临床科研活动指明正确的方向,真正挖掘临床现象的本质。笔者基于骨科生物力学专业知识的储备和对日常事物的洞悉,针对股骨近端和肱骨近端分别提出了"杠杆重建平衡"理论和"悬臂-杠杆重建不稳定"理论,用于指导临床诊疗和康复。在此基础上结合脊柱生理、病理及损伤的相关研究,创新性探索了脊柱相关杠杆结构,以期发现脊柱内固定术后继发性损伤及退变的本质并提供预防措施。身边的事物为临床科研创新提供了素材,而坚实的理论创新研究将为医学研究的转化和应用奠定坚实的基础。

关键词：科研创新肱骨近端骨折股骨近端骨折脊柱损伤 "杠杆重建平衡"理论 "悬臂-杠杆重建不稳定"理论

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肩关节镜检查对人体电解质影响的临床观察

中华肩肘外科电子杂志 2020年第2期8卷 169-171页

作者：刀建勇马明太周永文韩亮张一翀陈建海镇沅县人民医院外二科普洱666599 北京大学人民医院创伤骨科 100044

目的观察肩关节镜下肩袖修补手术对血浆钾、钠、氯的影响。方法收集22例肩关节镜下行肩袖修补术患者,观察术前术后血清钾、钠、氯含量的变化。结果肩关节术后测定血中钾、钠、氯浓度,发现与术前相比均有不同程度的变化,均在正常范围。... 详细信息

目的观察肩关节镜下肩袖修补手术对血浆钾、钠、氯的影响。方法收集22例肩关节镜下行肩袖修补术患者,观察术前术后血清钾、钠、氯含量的变化。结果肩关节术后测定血中钾、钠、氯浓度,发现与术前相比均有不同程度的变化,均在正常范围。但手术前后钾和氯变化差异具有统计学意义(P<0.05),其中钾降低,氯升高。结论应用肩关节修补肩袖撕裂,术后钠、钾、氯均有不同程度变化,其中有部分患者出现低钾血症或高氯血症,应引起重视。

关键词：电解质肩关节镜肩袖损伤围术期并发症

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复杂性肩关节脱位术后功能分析

中华肩肘外科电子杂志 2021年第2期9卷 154-158页

作者：居家宝刘洋陈建海马明太张一翀张子宵张殿英北京大学人民医院创伤骨科 100044 北京大学滨海医院骨科天津300450

目的探讨复杂性肩关节脱位术后不同类型的合并损伤对肩关节功能的影响。方法回顾性收集2015年1月至2017年12月北京大学人民医院收治的32例复杂性肩关节脱位患者的病例资料。分析因素包括年龄、性别、受伤方式、合并损伤类型及手术方式... 详细信息

目的探讨复杂性肩关节脱位术后不同类型的合并损伤对肩关节功能的影响。方法回顾性收集2015年1月至2017年12月北京大学人民医院收治的32例复杂性肩关节脱位患者的病例资料。分析因素包括年龄、性别、受伤方式、合并损伤类型及手术方式。结果肩关节脱位合并单纯肱骨大结节骨折行手术治疗组(n=8)末次随访时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为(0.75±0.71)分,保守治疗组(n=6)VAS评分为(3.33±1.03)分,两组间差异具有统计学意义(P<0.01)。美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons,ASES)手术治疗组(78.75±11.11)分,保守治疗组(64.17±11.63)分,两组间差异具有统计学意义(P=0.04)。26例肩关节脱位伴合并损伤的患者术前VAS评分、ASES评分及Constant-Murley评分分别为(5.19±0.98)分、(46.38±5.70)分、(43.65±5.83)分,手术治疗合并损伤后,末次随访时评分分别为(0.54±0.58)分、(80.00±8.87)分、(74.54±12.76)分,手术前后差异均具有统计学意义(P<0.01)。多元线性回归分析提示合并损伤在手术修复后对功能评分的影响差异无统计学意义。结论手术治疗复杂性肩关节脱位合并损伤可改善肩关节功能,恢复关节稳定性。

关键词：复杂性肩关节脱位大结节骨折肩袖损伤 Bankart损伤

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肱骨大结节骨折内固定的生物力学研究进展

中华肩肘外科电子杂志 2019年第1期7卷 83-86页

作者：马蔓王艳华张晓萌张一翀陈建海寇玉辉饶烽陈小锋张殿英北京大学人民医院创伤骨科 100044

肱骨大结节骨折是一类较为常见的肩部损伤,在肱骨近端骨折中有13%~33%伴有大结节骨折,其中14%~20%为单纯的大结节骨折,在肩关节脱位患者中10%~30%常伴随肱骨大结节骨折,且一般多见于男性患者[1-3]。肱骨大结节骨折患者,尤其是移位不明... 详细信息

肱骨大结节骨折是一类较为常见的肩部损伤,在肱骨近端骨折中有13%~33%伴有大结节骨折,其中14%~20%为单纯的大结节骨折,在肩关节脱位患者中10%~30%常伴随肱骨大结节骨折,且一般多见于男性患者[1-3]。肱骨大结节骨折患者,尤其是移位不明显的骨折,还存在一定的漏诊率,据统计有约64%的移位不明显的肱骨大结节骨折被漏诊,且骨折块越小,漏诊率越高,可见肱骨大结节骨折的实际发病率比目前的临床数据更高[4]。

关键词：肱骨大结节骨折骨折内固定力学研究生物肱骨近端骨折男性患者肩关节脱位漏诊率

杠杆重建平衡理论分析锁骨骨折术后内固定失效的原因

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中华肩肘外科电子杂志 2021年第4期9卷 310-317页

作者：张一翀王艳华张立佳张晓萌郁凯陈小锋熊晨姬云张殿英北京大学人民医院创伤骨科 100044 国家创伤医学中心北京100044 “创伤救治与神经再生”教育部重点实验室北京100044 北京协和医学院 100730 北京大学滨海医院骨科天津300450

目的基于Medline、万方等数据库,对锁骨骨折内固定失效的可能原因进行分析,为未来治疗提供参考。方法对Medline、Embase、Pubmed、PQDT、万方、中国知网、维普等数据库进行手工检索,获得锁骨骨折内固定失效的相关文献。研究对象为国内... 详细信息

目的基于Medline、万方等数据库,对锁骨骨折内固定失效的可能原因进行分析,为未来治疗提供参考。方法对Medline、Embase、Pubmed、PQDT、万方、中国知网、维普等数据库进行手工检索,获得锁骨骨折内固定失效的相关文献。研究对象为国内、外自2001年1月至2021年1月已发表的锁骨骨折内固定术后并发症的个案报道、论著和综述,对数据筛选提炼,将符合纳入及排除标准者作为研究对象。观察终点为锁骨骨折术后内固定断裂、畸形、松动或穿出。根据文献提供的文字描述或图片,记录观察指标并进行描述性统计分析。结果本研究共纳入17篇文献,65例患者符合纳入与排除标准,其中43例采用钢板螺钉、22例采用弹性髓内钉固定,有25例患者出现内固定松动(38.5%)、11例发生内固定穿出(16.9%)、33例发生内固定形变或断裂(50.8%);在观察终点,有31例发生骨折再移位(47.7%)、26例骨折不愈合(40%)、2例形成假关节(3%)。结论经过对上述结果的分析比较,结合杠杆重建平衡理论,笔者认为锁骨骨折内固定后重建了新的杠杆系统,多数锁骨骨折可以采用保守治疗。对于移位较大或粉碎严重的骨折,仍需手术治疗,内固定长度选择应依据骨折线位置而定,使支点两端内固定长度相同,动力臂与阻力臂相等,达到杠杆远端、近端及支点的三点平衡。同时术后应尽量避免过早康复运动,防止并发症的发生。该理论可以指导未来骨折治疗的原则、内植物的选择研发、康复方案,并有效减少临床并发症,为锁骨骨折乃至全身其他部位骨折的治疗提供了新思路、新方向。

关键词：锁骨骨折内固定失效并发症杠杆重建平衡