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舌下微循环监测在脓毒症治疗中的指导意义

舌下微循环监测在脓毒症治疗中的指导意义

作者：康军阳青岛大学

学位级别：硕士

目的:证实通过监测脓毒症患者舌下微循环参数,早期识别组织灌注情况,比较常规宏观指标能更精准的进行液体治疗和应用血管活性药物,有效避免循环容量的过负荷,最终达到改善患者脏器功能的目的。方法:采用前瞻性单盲随机对照试验(RCT)方法... 详细信息

目的:证实通过监测脓毒症患者舌下微循环参数,早期识别组织灌注情况,比较常规宏观指标能更精准的进行液体治疗和应用血管活性药物,有效避免循环容量的过负荷,最终达到改善患者脏器功能的目的。方法:采用前瞻性单盲随机对照试验(RCT)方法,纳入2019年1月至2020年1月威海市中心医院ICU收治的符合脓毒症(sepsis3.0)诊断标准的患者共80例,采用随机数字表法分为常规组和微循环组,每组40例。两组均按照脓毒症治疗指南的1小时Bundle进行治疗,期间常规组以平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)≥65mmHg和乳酸(lactic acid,Lac)≤2mmol/L为目标指导复苏;而微循环组在常规组的复苏目标基础上加用舌下微循环参数微血管血流指数(microvascualr flow index,MFI)≥2.6指导复苏;所有患者舌下微循环监测均由同一名医师完成,但他不参与两组患者治疗方案的制定或者改动,微循环组患者的舌下微循环参数及时公布,而常规组患者的舌下微循环参数进行保密。记录两组患者复苏治疗不同时间节点(0h、1h、3h、24h、48h、72h)的指标,包括液体入量(连续两个时间节点之间)、去甲肾上腺素用量、MFI、灌注血管比例(proportion of perfused vessels,PPV)、心脏指数(cardiac index,CI)、平均动脉压、心率、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、Lac、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,Scv0)等。结果:1.两个组患者的基本情况包括年龄、性别、体重、身高、感染部位、入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ),无统计学差异。2.液体复苏及去甲肾上腺素用量:两组复苏开始的每两个时间节点之间的液体入量前1h、3h未见差异,无统计学意义,在24h、48h和72h,微循环组较常规组液体入量减少,P<0.05,有统计学意义;两组患者在复苏过程当中应用去甲肾上腺素,3h,24h和48h微循环组比常规组用量增加,P<0.05,有统计学意义,至72h两组去甲肾上腺素用量比较无差异。3.宏观血流动力学指标:微循环组在24h、48h和72h的CVP值较常规组偏低,P<0.05,有统计学意义;两组患者在各个时间点的心率、平均动脉压以及床旁超声检查测得心输出量计算的心脏指数均无显著差异。4.组织灌注指标:微循环组3h、24h、48h和72h的PPV值较常规组改善,P<0.05,有统计学意义;比较患者的MFI,在3h、24h、48h和72h微循环组较常规组改善更显著,P<0.05;患者的静动脉二氧化碳分压差(arteriovenous carbon dioxide partial pressure,Pcv-aCO)值对比,在24h、48h、72h微循环组较常规组改善,有统计学差异,P<0.05;微循环组乳酸值3h、24h和48h较常规组显著降低,有统计学差异,P<0.05;但两组各时间点ScvO值比较无统计学意义。5.器官及系统功能指标:微循环组患者的脑钠肽在48h到72h比较常规组改善明显,48h 1760(810,5950)vs.7800(1036,8945),72h 1525(860,4845)vs.4880(1010,8630),P<0.05,差异有统计学意义;微循环组患者的血肌酐在72h比较常规组有改善78(60,98)vs.89(81,100),P<0.05,差异有统计学意义;在两个组应用血液净化治疗的对比,微循环组比常规组减少(3vs.7),P<0.05,差异有统计学意义;两个组谷丙转氨酶、凝血酶原时间、血小板计数比较均无统计学差异;两组患者在每24小时APACHEⅡ评分无统计学差异。结论:本研究结合宏观血流动力学指标,同时应用微循环测得参数指导液体复苏和去甲肾上腺素应用,在脓毒症早期液体复苏时微循环明显改善,在3小时以后微循环组在MFI指导下调整液体复苏用量、合理使用去甲肾上腺素,从而改善微循环灌注和组织代谢,减少心脏及肾功能损害。提示舌下微循环监测在脓毒症患者复苏治疗中有指导意义。

关键词：脓毒症舌下微循环微血管血流指数复苏

骨髓增生异常综合征合并气管食管瘘1例并文献复习

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国际医药卫生导报 2022年第1期28卷 119-121页

作者：谢平康涵威康军阳杨芳威海市中心医院重症医学科威海264400 山东省文登整骨医院足踝外科威海264400

本文报道1例骨髓增生异常综合征合并气管食管瘘。该患者以发热为主诉入院,入院后完善胸部CT、胃镜及纤维支气管镜检查,明确诊断为纵隔感染、气管食管瘘。因患者有骨髓增生异常综合征基础疾病,治疗难度大,请多学科进行会诊,并进行文献复... 详细信息

本文报道1例骨髓增生异常综合征合并气管食管瘘。该患者以发热为主诉入院,入院后完善胸部CT、胃镜及纤维支气管镜检查,明确诊断为纵隔感染、气管食管瘘。因患者有骨髓增生异常综合征基础疾病,治疗难度大,请多学科进行会诊,并进行文献复习,治疗难度大,最终放弃治疗。通过本例少见危重病的分析总结,积累临床经验,希望对此类似疾病的诊治有所帮助。

关键词：骨髓增生异常综合征气管食管瘘纵隔感染

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1例急性胰腺炎合并胆囊坏疽和穿孔

国际医药卫生导报 2022年第3期28卷 422-424页

作者：谢平康涵威康军阳杨芳青岛大学附属威海市中心医院重症医学科威海264400 山东省文登整骨医院足踝外科威海264400

2020年4月青岛大学附属威海市中心医院重症医学科收治1例脓毒性休克患者。此患者因腹痛入院,经急诊诊治鉴别,以“急性胰腺炎”收入消化内科。其病情进展迅速,因休克转入重症医学科进行抢救。对休克原因进行评估和筛查,经剖腹探查术术中... 详细信息

2020年4月青岛大学附属威海市中心医院重症医学科收治1例脓毒性休克患者。此患者因腹痛入院,经急诊诊治鉴别,以“急性胰腺炎”收入消化内科。其病情进展迅速,因休克转入重症医学科进行抢救。对休克原因进行评估和筛查,经剖腹探查术术中明确诊断为急性胆囊坏疽并穿孔、急性胰腺炎。术后经抗感染、容量复苏、脏器功能支持,最终抢救成功。

关键词：腹痛胆囊坏疽并穿孔急性胰腺炎脓毒性休克

金黄色葡萄球菌致腰椎间隙感染并颅内感染1例

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国际医药卫生导报 2023年第18期29卷 2628-2630页

作者：尹小玲孙双喜王玉梅康军阳青岛大学附属威海市中心医院重症医学科威海264400 青岛大学附属威海市中心医院脊柱外科威海264400

金黄色葡萄球菌所致原发性腰椎间隙感染比较少见,同时合并颅内感染更为罕见。本文报道1例64岁中年男性,以神经系统症状首发收治于威海市中心医院,完善查体及相关辅助检查后明确诊断,经多科联合治疗后效果良好。

关键词：金黄色葡萄球菌腰椎间隙感染颅内感染

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更换经口气管插管困难2例

中国临床实用医学 2010年第11期4卷 217-218页

作者：康军阳山东威海市文登中心医院重症医学科 264400

经口气管插管建立人工气道是抢救危重患者特别是呼吸衰竭患者的重要方法之一，临床上有时会遇到需要更换气管插管以维持人工气道畅通的情况，现将我院重症医学科（ICU）2例更换插管困难病例报告如下。

关键词：更换经口气管插管困难

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干燥综合征并发脑出血1例

临床合理用药杂志 2014年第5期7卷 124-125页

作者：康军阳袁小芬谢平文登中心医院重症医学科山东省威海市264400

患者,女性,70岁,既往有＂高血压＂病史16年.曾因＂左面部麻木20d,胸背部疼痛7d,右侧偏身痛觉减退2d＂2011年11月14日以脊髓炎（T1~2）在我院神经内科住院治疗,追问病史,口干、眼干2年,进食需要饮水送服.入院后完善辅助检查,抗SS-A抗体... 详细信息

患者,女性,70岁,既往有＂高血压＂病史16年.曾因＂左面部麻木20d,胸背部疼痛7d,右侧偏身痛觉减退2d＂2011年11月14日以脊髓炎（T1~2）在我院神经内科住院治疗,追问病史,口干、眼干2年,进食需要饮水送服.入院后完善辅助检查,抗SS-A抗体（＋）,抗Ro-52抗体（＋）,抗SS-B抗体（＋）.IgG 22.86g/L.头MRI扫描＋增强扫描示老年性脑改变.

关键词：干燥综合征脑出血

危重甲型H1N1流感的甲基泼尼松龙治疗体会

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中国临床实用医学 2010年第12期4卷 204-205页

作者：刘洋康军阳王玉梅威海市文登中心医院重症医学科 264400

目的探索甲型H1N1流感危重型患者的激素治疗。方法回顾性对我院收治的5例甲型H1N1流感危重患者使用激素后进行疗效观察。结果4例治愈，1例遗留有后遗症。结论甲型H1N1流感危重患者可试用的甲基泼尼松龙治疗，其疗效尚需进一步观察，同... 详细信息

目的探索甲型H1N1流感危重型患者的激素治疗。方法回顾性对我院收治的5例甲型H1N1流感危重患者使用激素后进行疗效观察。结果4例治愈，1例遗留有后遗症。结论甲型H1N1流感危重患者可试用的甲基泼尼松龙治疗，其疗效尚需进一步观察，同时注意大剂量糖皮质激素的副作用。

关键词：甲型H1N1 流感激素

连续性肾脏替代治疗应用局部枸橼酸抗凝1例护理体会

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临床合理用药杂志 2013年第29期6卷 157-158页

作者：张欣马为民康军阳山东省威海市文登中心医院 264400

局部枸橼酸抗凝法（regional citrate anticoagulation,RCA）在高危出血患者中行连续性血液净化（CBP）治疗其有效性已得到证实,现将1例慢性肾功能不全并上消化道出血患者采用局部枸橼酸抗凝方法顺利完成持续静静脉血液透析滤过（contin... 详细信息

局部枸橼酸抗凝法（regional citrate anticoagulation,RCA）在高危出血患者中行连续性血液净化（CBP）治疗其有效性已得到证实,现将1例慢性肾功能不全并上消化道出血患者采用局部枸橼酸抗凝方法顺利完成持续静静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF）治疗患者的护理体会报道如下.

关键词：枸橼酸血液净化抗凝治疗护理

中心静脉压监测在救治急性右室心肌梗死中的应用价值

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临床医学 2009年第5期29卷 7-8页

作者：杨芳于景波康军阳山东省威海市文登中心医院ICU 文登264400

目的探讨急性右室心肌梗死扩容治疗时中心静脉压（CVP）应维持的最佳范围。方法将68例急性右室心肌梗死并低血压休克患者采用随机对照的原则分为3组（A组、B组、C组）,3组均予相同的基础治疗,如休息、吸氧、镇静、止痛、抗凝、抗血小板... 详细信息

目的探讨急性右室心肌梗死扩容治疗时中心静脉压（CVP）应维持的最佳范围。方法将68例急性右室心肌梗死并低血压休克患者采用随机对照的原则分为3组（A组、B组、C组）,3组均予相同的基础治疗,如休息、吸氧、镇静、止痛、抗凝、抗血小板及再灌注治疗,在此治疗的基础上给予扩容治疗,使A组患者CVP维持在6~12 cm H2O,B组患者CVP维持在13-19 cm H2O,C组患者CVP维持在20-26 cm H2O,监测患者的心率、平均动脉压、心输出量、尿量及肺水肿发生率,比较各组疗效。另分别计算出单纯右室心肌梗死与非单纯右室心肌梗死患者的CVP值并进行比较。结果B组和C组在心率、平均动脉压、心输出量、尿量方面均优于A组（P〈0.05）,而B组和C组比较,差异无统计学意义;A组和B组的肺水肿发生率明显低于C组（P〈0.05）,而A组和B组比较,差异无统计学意义;单纯右室心肌梗死组的CVP明显高于非单纯右室心肌梗死组的CVP（P〈0.05）。结论急性右室心肌梗死扩容治疗时中心静脉压（CVP）应维持的最佳范围为13-19 cm H2O。

关键词：中心静脉压急性右室心肌梗死低血压休克扩容治疗