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颈动脉冷盐水灌注对低温性心脏骤停复苏犬模型的神经保护作用

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解放军医学杂志 2017年第10期42卷 883-886页

作者：帅维正袁瑞张志成段蕴铀第二军医大学海军临床医学院上海200433 海军总医院ICU 北京100048

目的评价颈动脉冷盐水灌注(ICSI)对严重低体温所致心脏骤停犬心肺复苏后脑组织功能的保护作用。方法对10只低体温致心脏骤停比格犬进行心肺复苏,待自主循环恢复(ROSC)后随机分为对照组和实验组,每组5只。对照组接受常规温水浴复温,实验... 详细信息

目的评价颈动脉冷盐水灌注(ICSI)对严重低体温所致心脏骤停犬心肺复苏后脑组织功能的保护作用。方法对10只低体温致心脏骤停比格犬进行心肺复苏,待自主循环恢复(ROSC)后随机分为对照组和实验组,每组5只。对照组接受常规温水浴复温,实验组在温水浴复温基础上进行ICSI,使脑部温度低于36℃并维持6h。ROSC 24h后记录两组神经功能受损评分(NDS)、血清脑组织损伤生物标志物s100β蛋白水平、脑组织含水量和组织病理学变化。结果实验组血清s100β蛋白水平(119.83±42.93pg/ml vs.329.82±190.39pg/ml,P<0.05)和脑组织含水量(79.43%±0.72%vs.80.79%±1.06%,P<0.05)明显低于对照组。对照组脑海马组织锥体细胞损伤更重。两组间NDS评分差异无统计学意义。结论 ICSI可减少低体温所致心脏骤停犬s100β的产生,减轻脑组织病理损伤。

关键词：心脏停搏心肺复苏颈动脉输注亚低温

小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数增加程度预测感染性休克患者容量反应性的价值

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中国急救医学 2014年第12期34卷 1068-1071页

作者：帅维正张志成李大伟邹剑峰胡子龙海军总医院ICU 北京100048

目的：评价小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数（stroke volume index， SVI）增加程度对机械通气感染性休克患者容量反应性的预测效能。方法采用前瞻性临床研究方法对23例机械通气的感染性休克患者进行液体负荷试验。采用脉搏指示持... 详细信息

目的：评价小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数（stroke volume index， SVI）增加程度对机械通气感染性休克患者容量反应性的预测效能。方法采用前瞻性临床研究方法对23例机械通气的感染性休克患者进行液体负荷试验。采用脉搏指示持续心排出量测定方法（ pulse indicator continuous cardiac output ， PiCCO）测定100 mL和500 mL胶体液快速输注后血流动力学指标的变化。将500 mL羟乙基淀粉注射液快速输注后SVI增加≥10％定义为有容量反应性。分析100 mL补液试验后SVI变化率的受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic curve ， ROC），以此评价小剂量胶体液容量负荷试验效果。通过吻合度分析比较两种不同剂量容量负荷试验的容量反应性预测效能。结果经过补液试验，容量反应阳性组11例，阴性组12例，两组间平均动脉压（ mean arterial pressure ， MAP）差值、△SVI500、△SVI100比较差异有统计学意义。100 mL补液试验后SVI变化率的ROC分析显示，液体负荷前后SVI变化率的曲线下面积（ area under ROC curve， AUC）为0．811（95％CI 0．617-1．005，P＝0．012），以△SVI100≥9．5％为临界点时，对容量反应性预测的敏感度为81．8％，特异度为83．3％。500 mL和100 mL两种快速补液方法对感染性休克患者容量反应性的预测能力差异无统计学意义（P＝1．00），两种预测方法吻合度较强且差异有统计学意义（K＝0．652，P＝0．002）。结论小剂量容量负荷试验可以预测机械通气感染性休克患者的容量反应性，△SVI100可作为指导机械通气感染性休克患者液体治疗的指标。

关键词：容量负荷试验每搏输出量指数( SVI) 感染性休克容量反应性 Stroke volume index ( SVI)

全身肝素抗凝与局部枸橼酸抗凝对意外低体温症犬连续血液滤过复温的影响

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解放军医学杂志 2016年第10期41卷 813-818页

作者：袁瑞帅维正李大伟李哲邹剑峰李琦胡子龙吴振华张志成合肥安徽医科大学海军临床学院 230032 北京海军总医院ICU 100048

目的研究连续血液滤过(CRRT)复温过程中采用局部枸橼酸抗凝或全身肝素抗凝对意外低体温症犬的影响。方法成年比格犬19只,制作腹部开放伤合并海水浸泡致重度低体温症(28±0.5℃)模型,按复温方式随机分为温水浴复温组(对照组,n=5)、CRRT... 详细信息

目的研究连续血液滤过(CRRT)复温过程中采用局部枸橼酸抗凝或全身肝素抗凝对意外低体温症犬的影响。方法成年比格犬19只,制作腹部开放伤合并海水浸泡致重度低体温症(28±0.5℃)模型,按复温方式随机分为温水浴复温组(对照组,n=5)、CRRT复温全身肝素抗凝组(肝素抗凝组,n=7)和CRRT复温局部枸橼酸抗凝组(枸橼酸抗凝组,n=7)。复温过程中检测实验犬动脉血气、凝血功能、血清电解质、血生化以及心脏指数(CI)等指标,同时观察各组死亡率。结果复温过程中3组死亡率分别为:肝素抗凝组14.3%(1/7),枸橼酸抗凝组0(0/7),对照组40.0%(2/5)。复温过程中体温上升至38℃时,肝素抗凝组血小板(PLT)与其他两组比较明显下降(P0.05)。结论 CRRT加温水浴复温较单独温水浴复温对意外低体温症犬代谢性酸中毒改善效果更好,且CRRT复温中采用局部枸橼酸抗凝较全身肝素抗凝对意外低体温症犬的凝血系统、血小板影响更小。

关键词：低体温血液滤过抗凝

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小肠减压在危重患者腹腔高压中的应用

解放军医学杂志 2016年第7期41卷 585-588页

作者：李哲邹剑锋袁瑞李大伟帅维正齐峥嵘胡子龙李琦张志成海军总医院重症医学科北京100048

目的探讨经鼻小肠减压治疗对危重患者腹腔高压(IAH)的改善效果。方法选择2013年8月-2015年8月海军总医院重症医学科收治的IAH患者14例,在X线下经鼻置入小肠减压管,记录患者减压前后心率、平均动脉压、呼吸频率、腹围、尿素氮、肌酐、尿... 详细信息

目的探讨经鼻小肠减压治疗对危重患者腹腔高压(IAH)的改善效果。方法选择2013年8月-2015年8月海军总医院重症医学科收治的IAH患者14例,在X线下经鼻置入小肠减压管,记录患者减压前后心率、平均动脉压、呼吸频率、腹围、尿素氮、肌酐、尿量、乳酸、减压后24h腹内压等指标。结果小肠减压后所有患者的心率、呼吸频率、腹围、腹内压均较减压前明显下降(P0.05),尿素氮、肌酐等减压前后亦无明显变化(P>0.05)。结论经鼻小肠减压用于腹腔高压患者早期非手术减压安全有效。

关键词：腹腔高压腹腔间隔室综合征小肠减压

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多重逆转录聚合酶链反应检测常见呼吸道病毒

重庆医学 2010年第11期39卷 1372-1374页

作者：帅维正李琦王长征戢福云陈华萍魏征华李瑾第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所重庆400037

目的建立一种可同时快速检测引起人呼吸道感染的重要病毒病原的检测方法。方法通过对PCR反应条件的优化,建立同时检测季节性甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)、人鼻病毒(HRV)和甲型H1N1流感病毒(H1N1)的多重RT-PCR方法。结果该... 详细信息

目的建立一种可同时快速检测引起人呼吸道感染的重要病毒病原的检测方法。方法通过对PCR反应条件的优化,建立同时检测季节性甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)、人鼻病毒(HRV)和甲型H1N1流感病毒(H1N1)的多重RT-PCR方法。结果该法可同时或分别扩增INFA 212 bpI、NFB 489 bp、HRV 380 bp和H1N1 153 bp的基因片段。检测的敏感性分别为104、104、103、104copies/mL。采用相同的反应体系和条件,分别对其他6种常见病原体(包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和粪肠球菌核酸)进行扩增,均未检测出扩增产物。结论此种多重RT-PCR法适用于4种重要呼吸道病毒的快速甄别。

关键词：多重RT-PCR 流感病毒人鼻病毒甲型H1N1流感病毒

右美托咪定联合丙泊酚在机械通气患者中的应用

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解放军医学杂志 2015年第6期40卷 479-483页

作者：胡子龙张志成李大伟帅维正邹剑峰海军总医院重症医学科北京100048

目的探讨在机械通气患者镇静中应用咪达唑仑、丙泊酚及丙泊酚联合右美托咪定的有效性及安全性。方法纳入2012年3月-2014年9月海军总医院ICU机械通气时间>24h的患者76例,随机分为3组,即咪达唑仑组(n=23)、丙泊酚组(n=27)和右美托咪定联... 详细信息

目的探讨在机械通气患者镇静中应用咪达唑仑、丙泊酚及丙泊酚联合右美托咪定的有效性及安全性。方法纳入2012年3月-2014年9月海军总医院ICU机械通气时间>24h的患者76例,随机分为3组,即咪达唑仑组(n=23)、丙泊酚组(n=27)和右美托咪定联合丙泊酚组(n=26),分别采用相应药物对患者进行镇静。统计各组患者总评估次数中达到Richmond烦躁-镇静评分(RASS)目标分值和达到非言语疼痛评估表(CPOT)目标分值的比例,采用ICU患者意识模糊评估表(CAM-ICU)评估谵妄阳性比例,比较各组机械通气时间,分析各组镇静有效性,统计心血管不良事件比例、控制通气比例、每日平均动脉压以及心率极差。结果右美托咪定+丙泊酚组达到RASS评分目标分值的比例(86.54%)高于咪达唑仑组(69.32%,P0.05)。结论在机械通气患者镇静治疗中应用右美托咪定联合丙泊酚的有效性及安全性优于单独应用咪达唑仑或丙泊酚。

关键词：呼吸人工催眠药和镇静药二异丙酚咪达唑仑

免疫肠内营养联合生长激素在呼吸机依赖合并营养不良危重症病人中的应用

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肠外与肠内营养 2015年第6期22卷 355-358页

作者：李大伟帅维正张萍张志成解放军海军总医院重症医学科北京100048

目的:探讨免疫肠内营养(IEN)联合生长激素(GH)在呼吸机依赖合并营养不良危重症病人中的应用效果。方法:采用前瞻、随机、对照的方法分为三组,即A组给予标准营养支持治疗;B组给予GH治疗;C组给予IEN制剂(瑞能)联合GH治疗。三组病人均于治... 详细信息

目的:探讨免疫肠内营养(IEN)联合生长激素(GH)在呼吸机依赖合并营养不良危重症病人中的应用效果。方法:采用前瞻、随机、对照的方法分为三组,即A组给予标准营养支持治疗;B组给予GH治疗;C组给予IEN制剂(瑞能)联合GH治疗。三组病人均于治疗前和治疗后第14天分别测定血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血糖峰值,外周血淋巴细胞总数(TLC),并统计胰岛素日用量、机械通气时间和ICU入住时间等。结果:与A组比较,C组病人的血清TP、ALB和TLC的水平明显升高(P0.05);与B组比较,C组胰岛素日用量明显减少,TLC和ALB明显升高(P<0.05)。C组的机械通气时间和ICU入住时间均明显短于A组和B组(P<0.05)。结论:IEN联合应用GH能促进营养不良导致呼吸机依赖病人的蛋白质合成,改善营养状况,提高免疫功能,促进脱机,改善预后。

关键词：免疫肠内营养生长激素危重病营养不良机械通气

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71例急性呼吸窘迫综合征的预后指标分析

解放军医学杂志 2009年第4期34卷 377-380页

作者：帅维正李琦王长征钱桂生何坤霖扬楠第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所重庆400037 第三军医大学统计学教研室解放军第316医院门诊部

目的通过分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者高病死率的影响因素,筛选其临床预后指标。方法收集呼吸重症监护室(RICU)2001年6月-2008年5月收治的ARDS患者的临床资料,包括性别,年龄,慢性疾病史,免疫抑制药物使用情况,诱因,确诊24h内各种... 详细信息

目的通过分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者高病死率的影响因素,筛选其临床预后指标。方法收集呼吸重症监护室(RICU)2001年6月-2008年5月收治的ARDS患者的临床资料,包括性别,年龄,慢性疾病史,免疫抑制药物使用情况,诱因,确诊24h内各种化验指标(血常规、血气分析、肾功能、血电解质等)的最差值,治疗方法(保护性肺通气策略、预防性抗真菌治疗、早期糖皮质激素冲击治疗、无创通气、持续肾脏替代治疗),急性病理生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分,肺外衰竭器官以及确诊后21d病死率。采用单因素及多因素logistic回归分析各种因素与病死率之间的关系。结果纳入病例71例,男50例,女21例,年龄18～80(45.3±16.0)岁;到确诊后21d为止,死亡42例,死亡率59.2%。联合使用免疫抑制药物(≥3种)患者死亡率为25%(2/8),低于其他未联用免疫抑制药物的患者;病死组患者PaCO2、APACHEⅡ评分(分别为36.5±11.5mmHg、21.7±6.9分)高于存活组(分别为30.0±6.5mmHg、16.7±5.4分,P150mmHg的患者(28.5%,6/21;P<0.05)。经单因素logistic回归分析,免疫抑制药物≥3种、PaCO2≥50mmHg、PaO2/FiO2≤150mmHg、APACHEⅡ≥18分、PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥18分等因素与ARDS病死率相关。在此基础上进行多因素logistic回归分析,提示PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥18分是ARDS患者预后不良的独立危险因素。结论在对ARDS患者进行以治疗原发病为主的综合治疗的前提下,PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥18分可以作为评价ARDS患者预后的指标。

关键词：急性呼吸窘迫综合征,成人预后回顾性分析急性病理生理学和长期健康评价氧合指数

有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病的回顾性研究

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解放军医学杂志 2009年第4期34卷 374-376页

作者：李琦钱桂生王长征徐智刘双林帅维正第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所重庆400037

目的通过对比研究揭示应用有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病的优越性。方法本研究设两组:有创机械通气组(n=146)和有创-无创序贯机械通气组(n=128)。有创-无创序贯机械通气组以... 详细信息

目的通过对比研究揭示应用有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病的优越性。方法本研究设两组:有创机械通气组(n=146)和有创-无创序贯机械通气组(n=128)。有创-无创序贯机械通气组以"肺部感染控制窗(PICW)"作为有创通气和无创通气之间的切换点。主要观测指标为:有创通气时间、机械通气总时间、1周以内再插管率、住呼吸重症监护室(RICU)时间和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率。结果有创-无创序贯机械通气组的有创通气时间(5.8±4.2d)较有创机械通气组(12.4±8.6d)显著缩短(P<0.05),但两组机械通气总时间无显著差异(分别为14±9d和12±8d)。有创-无创序贯机械通气组的VAP发生率(4.7%)、再插管率(6.2%)均较有创机械通气组(分别为21.8%、16.4%)显著降低(P<0.05),住RICU时间(10±7d)较有创机械通气组(15±11d)显著缩短(P<0.05)。结论采用有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病较传统的有创通气方式更优越,能够有效缩短有创通气时间,降低VAP发生率,改善患者预后。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性呼吸功能不全机械通气肺部感染控制窗