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皮下胰岛素抵抗的病因和治疗

中华糖尿病杂志 2020年第5期12卷 333-335页

作者：杨兆军帅瑛李照青中日友好医院内分泌科北京100029

皮下胰岛素抵抗(SIR)是一种少见却被忽视的临床综合征,表现为患者对皮下注射胰岛素严重抵抗而对静脉注射胰岛素敏感性正常。SIR的机制尚不完全清楚,胰岛素在皮下降解加速或局部胰岛素源性淀粉样变可能是潜在机制之一。文献报道的治疗手... 详细信息

皮下胰岛素抵抗(SIR)是一种少见却被忽视的临床综合征,表现为患者对皮下注射胰岛素严重抵抗而对静脉注射胰岛素敏感性正常。SIR的机制尚不完全清楚,胰岛素在皮下降解加速或局部胰岛素源性淀粉样变可能是潜在机制之一。文献报道的治疗手段包括使用蛋白酶抑制剂、持续静脉或腹腔内胰岛素输注、吸入胰岛素,但疗效不一,提示SIR病理生理机制复杂。

关键词：皮下胰岛素抵抗病因治疗

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外源性人胰岛素所致自身免疫性低血糖三例

中华糖尿病杂志 2013年第4期5卷 249-251页

作者：帅瑛卜石邢小燕萧建中卫生部中日友好医院内分泌科北京100029

20世纪70年代，Hirata等[1]首先报告了从未使用过胰岛素的Graves病患者在使用甲巯咪唑时出现自发性低血糖，体内检测到高滴度的胰岛素抗体。其后随着此类病例报道不断增多，胰岛素自身免疫综合征（IAS）的概念被提出，即在某些特定人群... 详细信息

20世纪70年代，Hirata等[1]首先报告了从未使用过胰岛素的Graves病患者在使用甲巯咪唑时出现自发性低血糖，体内检测到高滴度的胰岛素抗体。其后随着此类病例报道不断增多，胰岛素自身免疫综合征（IAS）的概念被提出，即在某些特定人群，外源性因素，如含巯基药物，可诱导机体产生胰岛素抗体，这些抗体与内源性胰岛素结合使胰岛素生物学效应无法发挥，当这些抗体一胰岛素复合物短期内大量解离可导致一过性游离胰岛素水平增高，发生低血糖反应。

关键词：外源性因素人胰岛素自身免疫性低血糖胰岛素自身免疫综合征胰岛素抗体 Graves病自发性低血糖生物学效应

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恩格列净致皮肤过敏反应

药物不良反应杂志 2021年第9期23卷 493-494页

作者：刘永红陈晓平帅瑛山西省交城县医疗集团人民医院内分泌科交城030500 中日友好医院内分泌科北京100029

1例68岁男性2型糖尿病患者应用沙格列汀、二甲双胍和伏格列波糖治疗10个月,因血糖抑制不佳,将伏格列波糖换为阿卡波糖,2 d后又换为恩格列净(10 mg口服、1次/d)。次日应用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,3 h后(第2次服用恩格列净4 h后),患者胸... 详细信息

1例68岁男性2型糖尿病患者应用沙格列汀、二甲双胍和伏格列波糖治疗10个月,因血糖抑制不佳,将伏格列波糖换为阿卡波糖,2 d后又换为恩格列净(10 mg口服、1次/d)。次日应用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,3 h后(第2次服用恩格列净4 h后),患者胸腹部出现散在红色风团样皮疹伴瘙痒,继之眼睑水肿。考虑复方托吡卡胺滴眼液过敏,予氯雷他定和西替利嗪,皮疹逐渐消退,但皮肤瘙痒加重,且躯干、上肢逐渐出现弥漫性红色斑丘疹,压之褪色。皮肤科医师会诊后考虑为恩格列净引起的过敏性皮炎,停用恩格列净,加用非索非那定和炉甘石洗剂,皮疹消退。因患者病情需要,3 d后再次使用恩格列净,用药9 d后患者再次出现皮肤过敏反应,停用恩格列净,经抗过敏治疗后皮疹未再出现。考虑患者的皮肤过敏反应与恩格列净相关可能性大。

关键词：钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂过敏反应药疹恩格列净

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甲状腺疾病患者可以吃十字花科蔬菜吗?

中老年保健 2023年第1期 46-46页

作者：帅瑛中日医院内分泌科

在患甲状腺疾病的患者中有这么一个“都市传说”:得了甲状腺疾病,比如单纯甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺功能减退和甲状腺癌等,是不能吃十字花科蔬菜的。那么,这个说法到底对不对呢?

关键词：甲状腺疾病甲状腺功能减退甲状腺结节单纯甲状腺肿十字花科蔬菜甲状腺癌都市传说患者

门冬胰岛素50注射液治疗2型糖尿病的有效性和安全性的多中心、随机、开放、平行对照Ⅲ期临床研究

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中华糖尿病杂志 2023年第2期15卷 128-134页

作者：帅瑛姚勇利杨涛孙皎刘精东施秉银章秋施晓红史晓艳涂萍赵冬逄曙光刘婕肖新华叶山东杨金奎周冬梅杨文英中日友好医院内分泌科北京100029 青海省人民医院内分泌科西宁810007 江苏省人民医院内分泌科南京210029 复旦大学附属华东医院内分泌科上海200040 江西省人民医院内分泌科南昌330006 西安交通大学第一附属医院内分泌科西安710061 安徽医科大学第一附属医院内分泌科合肥230022 复旦大学附属金山医院内分泌科上海201508 北大医疗鲁中医院内分泌科淄博255411 南昌市第三医院内分泌科南昌330008 首都医科大学附属北京潞河医院内分泌科北京101199 济南市中心医院内分泌科济南250013 河南科技大学第一附属医院内分泌科洛阳450052 北京协和医院内分泌科北京100005 安徽省立医院内分泌科合肥230002 首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科北京100005 徐州医科大学附属医院内分泌科徐州221004

目的探讨门冬胰岛素50注射液(锐舒霖®50)治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性及安全性。方法本研究为一项多中心、随机、开放、平行、阳性对照的Ⅲ期临床研究。自2016年7月29日至2019年9月12日纳入来自全国27家中心口服药治疗后血糖控制不佳的T... 详细信息

目的探讨门冬胰岛素50注射液(锐舒霖®50)治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性及安全性。方法本研究为一项多中心、随机、开放、平行、阳性对照的Ⅲ期临床研究。自2016年7月29日至2019年9月12日纳入来自全国27家中心口服药治疗后血糖控制不佳的T2DM患者542例,根据区组随机方法将受试者以2∶1的比例分配进入锐舒霖®50组或诺和锐®50组。治疗24周后,比较两组受试者治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)的变化,以及试验结束时低血糖事件和不良事件发生率、门冬胰岛素特异性抗体阳性率。有效性指标采用全分析集(FAS)和符合方案集(PPS)数据分析,安全性指标采用安全性数据集(SS)分析。组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验和χ^(2)检验。结果本研究共纳入T2DM患者542例,锐舒霖®50组364例、诺和锐?50组178例。FAS受试者532例(锐舒霖®50组356例、诺和锐?50组176例),PPS受试者485例(锐舒霖®50组325例、诺和锐?50组160例),SS受试者533例(锐舒霖®50组357例、诺和锐?50组176例)。经过24周治疗后,锐舒霖®50组和诺和锐?50组T2DM患者的HbA1c分别下降1.56%±1.42%和1.54%±1.27%,FPG分别下降(1.94±3.08)和(1.43±2.53)mmol/L,2hPG分别下降(4.66±5.40)和(4.21±5.36)mmol/L,上述指标组内降幅差异均具有统计学意义(P0.05)。锐舒霖®50组和诺和锐?50组T2DM患者的总体低血糖事件发生率[分别为65.27%(233/357)和68.18%(120/176)]、不良事件发生率[分别为79.55%(284/357)和72.73%(128/176)]与门冬胰岛素特异性抗体阳性率[24周时分别为55.03%(186/338)和57.83%(96/166)]相近,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论锐舒霖®50和诺和锐®50控制血糖的总体疗效和安全性相当,具有临床应用价值。

关键词：糖尿病,2型门冬胰岛素50 有效性安全性

糖尿病高危人群六年内恢复正常血糖降低远期糖尿病发病风险——大庆糖尿病20年长期随访研究

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中华内科杂志 2019年第5期58卷 372-376页

作者：沈晓霞王金平陈燕燕安雅莉巩秋红张波洪靖帅瑛赵芳黎辉李光伟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院内分泌与心血管代谢中心北京100037 大庆油田总医院(大庆市第一医院)心内科 163000 中日友好医院内分泌科北京100029

目的探讨糖尿病高危人群强化生活方式干预6年内恢复正常血糖对长期糖尿病发病风险的影响。方法1986年大庆市577例糖耐量减低(IGT)者被随机分到对照组和饮食、运动或饮食加运动组进行6年生活方式干预,观察早期糖耐量改善对该人群长期血... 详细信息

目的探讨糖尿病高危人群强化生活方式干预6年内恢复正常血糖对长期糖尿病发病风险的影响。方法1986年大庆市577例糖耐量减低(IGT)者被随机分到对照组和饮食、运动或饮食加运动组进行6年生活方式干预,观察早期糖耐量改善对该人群长期血糖演变的影响。结果干预结束后原IGT人群6年内转化为糖耐量正常(NGT)者2006年时41.38%仍可保持NGT状态,恶化为糖尿病者比例,转化为NGT者远低于仅维持IGT状态者(46.55%比75.25%)。干预组中转为NGT者长期随访中演变为糖尿病比例远低于仍然维持IGT者(43.71%比76.25%)。调整年龄、性别和基线血糖影响后,干预组维持1GT者较转化为NGT者发生糖尿病风险高(HR=1.81,95%CI 1.27~2.58,P=0.001)。而非干预组中仍维持IGT及恢复为NGT者其后14年恶化为糖尿病风险相似(71.43%比65.22%),调整上述影响因素后两者发生糖尿病的风险也无明显差别(HR=1.03,95%CI 0.45~2.35,P=0.94)。结论IGT人群中早期逆转为NGT比仅仅维持IGT状态对预防糖尿病有益,然而这种预防糖尿病的长期获益仅见于干预组,提示只有经主动干预恢复正常才对糖尿病预防有长期的后效应。

关键词：糖耐量减低糖耐量正常糖尿病发病率

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1型糖尿病合并皮下胰岛素抵抗综合征一例

中华全科医师杂志 2020年第12期19卷 1184-1186页

作者：亓涛李慧玲帅瑛李照青杨兆军山东省泰安市中医医院内分泌科 271000 北京市朝阳区金盏第二社区卫生服务中心 100020 中日友好医院内分泌科北京100029

皮下胰岛素抵抗综合征(SIRS)以对皮下注射的胰岛素不敏感,对静脉输注胰岛素敏感为临床特点,在1型糖尿病患者中多见。本文报道1例长病程1型糖尿病患者在治疗初期行皮下注射胰岛素治疗,血糖难以控制,加量亦无效,给予静脉胰岛素治疗后,血... 详细信息

皮下胰岛素抵抗综合征(SIRS)以对皮下注射的胰岛素不敏感,对静脉输注胰岛素敏感为临床特点,在1型糖尿病患者中多见。本文报道1例长病程1型糖尿病患者在治疗初期行皮下注射胰岛素治疗,血糖难以控制,加量亦无效,给予静脉胰岛素治疗后,血糖控制平稳,考虑为SIRS,治疗方案调整为胰岛素肌肉注射后血糖控制平稳的诊疗过程。

关键词：糖尿病,1型胰岛素敏感性皮下胰岛素抵抗

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胰岛素瘤的临床特征及诊断分析

中国医刊 2023年第12期58卷 1350-1354页

作者：黄春梅陈晓平张金苹宋璐璐帅瑛谢玲玎邓瑞芬李照青于利平福建医科大学附属龙岩第一医院全科医学科福建龙岩364000 中日友好医院内分泌科北京100029

目的探讨胰岛素瘤的临床特征及定性定位诊断方法,并寻找漏诊、误诊、延迟诊断的原因,以提高胰岛素瘤的诊断水平。方法回顾性分析中日友好医院2011年1月至2019年12月收治并经外科手术病理确诊为胰岛素瘤的13例患者的临床资料,并结合国内... 详细信息

目的探讨胰岛素瘤的临床特征及定性定位诊断方法,并寻找漏诊、误诊、延迟诊断的原因,以提高胰岛素瘤的诊断水平。方法回顾性分析中日友好医院2011年1月至2019年12月收治并经外科手术病理确诊为胰岛素瘤的13例患者的临床资料,并结合国内外相关文献进行临床特征及定性定位诊断分析和总结。结果13例患者均有典型的Wipple三联征表现,在诸多低血糖症状中,意识障碍发生率最高(10例)。13例患者中有11例在既往诊疗中曾被漏诊、误诊。13例患者血糖<3.0mmol/L时内源性胰岛素分泌水平均增高。影像学检查阳性比例分别为腹部超声5/9、腹部CT平扫1/6、增强CT 3/9、灌注CT 3/6、磁共振平扫2/3、磁共振增强5/5、内镜下超声7/8、超声造影9/9、术中超声12/12。13例患者均行手术治疗,肿瘤大体标本直径<2cm者占92.3%,术后病理诊断均明确为胰岛素瘤。结论胰岛素瘤临床特征复杂且瘤体体积小,对于原因不明的间歇性发作的意识障碍、晕厥、癫痫、精神异常、行为异常等神经精神症状,应警惕低血糖症的可能。所有具有典型Wipple三联征的患者均应行低血糖定性诊断。应联合多种影像学检查进行定位诊断,以避免误诊、漏诊或延迟诊断。胰岛素瘤首选且唯一可能治愈的方法是手术治疗,术中超声联合门静脉取血进行胰岛素和血糖监测对于明确肿瘤定位及完整切除具有重要意义,可最大程度避免二次手术。

关键词：胰岛素瘤低血糖症胰腺肿物

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肿瘤相关性低磷性骨软化症1例报告

中国临床医生杂志 2016年第11期44卷 106-108页

作者：鲍喜静邢小燕帅瑛河北省张家口市第一医院内分泌科河北张家口075000 中日友好医院内分泌科北京100029

肿瘤相关性低磷性骨软化症（tumor-induced osteomalacia,TIO）是一种临床罕见的伴瘤综合征,1947年由McCance首次报道。因肿瘤引起肾小管排磷显著增加造成血磷降低,导致骨矿化不全、骨软化症,临床表现为骨痛、近端肌无力,甚至骨折、功... 详细信息

肿瘤相关性低磷性骨软化症（tumor-induced osteomalacia,TIO）是一种临床罕见的伴瘤综合征,1947年由McCance首次报道。因肿瘤引起肾小管排磷显著增加造成血磷降低,导致骨矿化不全、骨软化症,临床表现为骨痛、近端肌无力,甚至骨折、功能障碍等,手术切除肿瘤可治愈。该病起病隐匿,容易被误诊。笔者诊治1例患者,现报告如下。

关键词：肿瘤相关性骨软化症近端肌无力血磷骨矿化公司职员功能障碍甲状腺旁腺进行性加重甲状旁腺素