胰岛素瘤的临床特征及诊断分析

作     者：黄春梅 陈晓平 张金苹 宋璐璐 帅瑛 谢玲玎 邓瑞芬 李照青 于利平 

作者机构：福建医科大学附属龙岩第一医院全科医学科福建龙岩364000 中日友好医院内分泌科北京100029 

出 版 物：《中国医刊》 (Chinese Journal of Medicine)

年 卷 期：2023年第58卷第12期

页      面：1350-1354页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：胰岛素瘤 低血糖症 胰腺肿物 

摘      要：目的探讨胰岛素瘤的临床特征及定性定位诊断方法,并寻找漏诊、误诊、延迟诊断的原因,以提高胰岛素瘤的诊断水平。方法回顾性分析中日友好医院2011年1月至2019年12月收治并经外科手术病理确诊为胰岛素瘤的13例患者的临床资料,并结合国内外相关文献进行临床特征及定性定位诊断分析和总结。结果13例患者均有典型的Wipple三联征表现,在诸多低血糖症状中,意识障碍发生率最高(10例)。13例患者中有11例在既往诊疗中曾被漏诊、误诊。13例患者血糖3.0mmol/L时内源性胰岛素分泌水平均增高。影像学检查阳性比例分别为腹部超声5/9、腹部CT平扫1/6、增强CT 3/9、灌注CT 3/6、磁共振平扫2/3、磁共振增强5/5、内镜下超声7/8、超声造影9/9、术中超声12/12。13例患者均行手术治疗,肿瘤大体标本直径2cm者占92.3%,术后病理诊断均明确为胰岛素瘤。结论胰岛素瘤临床特征复杂且瘤体体积小,对于原因不明的间歇性发作的意识障碍、晕厥、癫痫、精神异常、行为异常等神经精神症状,应警惕低血糖症的可能。所有具有典型Wipple三联征的患者均应行低血糖定性诊断。应联合多种影像学检查进行定位诊断,以避免误诊、漏诊或延迟诊断。胰岛素瘤首选且唯一可能治愈的方法是手术治疗,术中超声联合门静脉取血进行胰岛素和血糖监测对于明确肿瘤定位及完整切除具有重要意义,可最大程度避免二次手术。