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胫骨平台骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成发生规律及危险因素分析

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中华创伤骨科杂志 2019年第2期21卷 102-108页

作者：费晨魏巍张斌飞屈霜威王晨孙健平李嘉浩庄岩张堃西安医学院 710068(现在西安交通大学附属西安市红会医院创伤骨科710054) 西安交通大学附属西安市红会医院创伤骨科 710054 陕西省中医药大学、陕西省咸阳市 712046

目的探讨胫骨平台骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成(DVT)发生规律及相关危险因素。方法回顾性分析2014年9月至2017年12月期间西安交通大学附属西安市红会医院创伤骨科收治的148例胫骨平台骨折患者资料。男90例,女58例;年龄为19~83岁... 详细信息

目的探讨胫骨平台骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成(DVT)发生规律及相关危险因素。方法回顾性分析2014年9月至2017年12月期间西安交通大学附属西安市红会医院创伤骨科收治的148例胫骨平台骨折患者资料。男90例,女58例;年龄为19~83岁,平均(47.2±13.1)岁。根据胫骨平台骨折Schatzker分型:Ⅰ型24例,Ⅱ型17例,Ⅲ型25例,Ⅳ型29例,Ⅴ型34例,Ⅵ型19例。分别在术前、术后进行双下肢静脉超声判断DVT的发生情况,并对与DVT发生可能相关的因素进行统计学分析。先采用单因素分析筛选危险因素,再采用多因素logistic回归分析确定主要的独立危险因素。结果术前DVT发生率为43.92%(65/148),术后DVT发生率为52.70%(78/148),均以远端血栓为主。年龄(OR=1.043,95%CI1.015~1.072,P=0.002)和入院D-二聚体(OR=1.219,95%CI1.009~1.473,P=0.040)是术前形成DVT的独立危险因素;年龄(OR=1.075,95%CI1.042~1.110,P=0.000)、手术时间(OR=0.994,95%CI0.989~0.999,P=0.016)、术后1dD-二聚体(OR=1.135,95%CI1.025~1.258,P=0.015)和术后3dD-二聚体(OR=1.366,95%CI1.008~1.853,P=0.044)是术后形成DVT的独立危险因素。结论胫骨平台骨折患者围手术期下肢DVT的发生率较高,但以远端血栓为主。对于骨折患者(尤其是中老年患者)应通过D-二聚体动态监测结合下肢静脉超声早期诊断有无DVT的发生,对于存在下肢DVT的患者在保证良好的手术质量的前提下酌情加快手术进度,以降低术后下肢DVT的发生率。

关键词：静脉血栓形成危险因素年龄因素 D-二聚体胫骨平台骨折

股骨转子间骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成危险因素分析

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中华创伤杂志 2020年第3期36卷 251-258页

作者：费晨王鹏飞张斌飞魏巍屈霜威杨琨李智庄岩张堃西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科 710054 西安医学院研究生处 710068

目的探讨股骨转子间骨折患者术前和术后下肢深静脉血栓形成(DVT)相关的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年7月—2017年10月西安交通医学院附属红会医院收治的218例股骨转子间骨折患者临床资料,其中男85例,女133例;年龄32~... 详细信息

目的探讨股骨转子间骨折患者术前和术后下肢深静脉血栓形成(DVT)相关的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年7月—2017年10月西安交通医学院附属红会医院收治的218例股骨转子间骨折患者临床资料,其中男85例,女133例;年龄32~102岁[(76.0±11.9)岁]。213例接受切开复位内固定术,4例接受半髋关节置换术,1例接受外固定术。所有患者分别于术前和术后进行双下肢深静脉超声判断DVT的发生情况。下肢深静脉血栓分为远端血栓、近端血栓和混合血栓。根据术前和术后超声检查结果,将患者分为血栓组[术前82例(37.6%),术后128例(58.7%)]和非血栓组[术前136例(62.4%),术后90例(41.3%)]。分别记录术前及术后DVT的部位及转归情况。对所有患者进行血栓形成相关危险因素评估,包括患者一般资料、手术时间、止血带时间、输血量、失血量、输液量、引流量及血清学指标。多因素Logistic回归分析危险因素。结果术前DVT发生率为37.6%,术后DVT发生率上升到58.7%,血栓类型以远端DVT为主,分别占术前和术后深静脉血栓的86.6%和90.6%,术后有2.8%的远端DVT延伸至腘静脉以上,23.4%的患者在术前没有血栓形成,而在术后出现远端、近端或混合DVT(分别为22.0%、0.5%和0.9%)。没有发生致命性肺栓塞。单因素分析结果显示,术前血栓组与术前无血栓组在年龄、性别、骨折侧别、合并其他疾病、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、入院D-二聚体和入院C-反应蛋白(CRP)等方面差异无统计学意义(P>0.05),骨折至住院时间和骨折至手术时间两组间差异有统计学意义(P0.05),骨折至入院时间、骨折至手术时间、术前D-二聚体、术后1 d D-二聚体,术后5 d D-二聚体水平和术后5 d CRP等方面在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,骨折至入院时间(OR=1.137,95%CI 1.002~1.290,P<0.05)和术后1 d D-二聚体(OR=1.087,95%CI 1.033~1.142,P<0.05)与术后DVT显著相关。结论对于股骨转子间骨折患者,血栓类型以远端DVT为主,骨折至住院时间是术前和术后DVT形成的独立危险因素,骨折至手术时间是术前DVT发生的独立危险因素。早期干预(早期入院和早期手术)可能会降低DVT的发生率。

关键词：股骨骨折静脉血栓形成超声检查

下肢骨折患者健侧肢体深静脉血栓形成的发生率及危险因素分析

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中华创伤骨科杂志 2018年第12期20卷 1060-1065页

作者：李嘉浩张斌飞王鹏飞庄岩丛雨轩黄海屈霜威费晨杨娜张堃陕西中医药大学陕西省咸阳市712046 西安市红会医院创伤骨科 710054

目的探讨下肢骨折患者住院期间健侧肢体深静脉血栓形成(DVT)的发生率及危险因素。方法回顾性研究2014年9月1日至2017年10月1日西安市红会医院创伤骨科收治的494例下肢骨折患者资料,男228例,女266例;年龄(58.9±18.9)岁(16-94岁);膝关节... 详细信息

目的探讨下肢骨折患者住院期间健侧肢体深静脉血栓形成(DVT)的发生率及危险因素。方法回顾性研究2014年9月1日至2017年10月1日西安市红会医院创伤骨科收治的494例下肢骨折患者资料,男228例,女266例;年龄(58.9±18.9)岁(16-94岁);膝关节以近骨折290例,膝关节周围骨折101例,膝关节以远骨折103例。住院期间使用抗凝剂预防或治疗,术后行双下肢多普勒超声检查并记录血栓的发生情况。统计健侧肢体DVT的发生率并分析其可能的相关因素(性别、年龄、骨折类型、体重指数、合并内科疾病、受伤至手术时间、手术至出院时间、美国麻醉医师协会分级、手术持续时间、失血量、补液量、D-二聚体)。结果237例患者(47.97%)患侧肢体中发生DVT,周围型血栓221例(44.74%),中央型血栓7例(1.42%),混合型血栓9例(1.82%)。98例(19.84%)患者住院期间健侧肢体发生DVT,周围型血栓90例,中央型血栓1例,混合型血栓7例。98例健侧肢体发生DVT患者中74例(75.51%)双侧下肢均发生DVT,24例(24.49%)仅在健侧肢体发生DVT。年龄(OR=1.035,95%CI:1.013~1.059)和术后1d血浆D-二聚体水平(OR=1.065,95%CI 1.030~1.102,P<0.01)是影响健侧肢体DVT形成的独立危险因素。结论尽管在住院期间使用抗凝剂预防或治疗,但下肢骨折患者健侧肢体DVT仍有发生。年龄和术后1d血浆D-二聚体浓度是影响健侧肢体DVT形成的危险因素。

关键词：静脉血栓形成下肢骨折超声检查 D-二聚体

骨盆髋臼骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成的发生规律及危险因素分析

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中华创伤骨科杂志 2017年第11期19卷 941-947页

作者：王鹏飞王宝辉尚昆屈霜威王晨张红付亚辉王虎庄岩李忠朱养均薛汉中张堃西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科 710054 西安交通大学医学院附属红会医院B超室 710054 西安医学院 710054

目的探讨骨盆、髋臼骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生规律及其危险因素。方法分析2015年8月至2016年12月期间收治的110例骨盆、髋臼骨折患者资料。男76例，女34例；年龄16。76岁，平均44．2岁。骨盆骨折48例，按Young-B... 详细信息

目的探讨骨盆、髋臼骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生规律及其危险因素。方法分析2015年8月至2016年12月期间收治的110例骨盆、髋臼骨折患者资料。男76例，女34例；年龄16。76岁，平均44．2岁。骨盆骨折48例，按Young-Burgess分型：前后压缩型12例，侧方压缩型16例，垂直剪切型20例；髋臼骨折62例，按Letournel-Judet分型：简单骨折26例，复杂骨折36例。分别在术前、术后进行双下肢静脉超声判断DVT的发生情况，并对与DVT发生可能相关的因素进行统计学分析。先采用单因素分析筛选危险因素，再采用多因素logistic回归分析确定主要的独立危险因素。P〈0．05认为差异有统计学意义。结果32例（29．09％）患者发生DVT，其中近端血栓21例（19．09％），3例患者合并肺栓塞。髋臼骨折患者DVT发生率较骨盆骨折高，复杂型髋臼骨折近端血栓发生率较简单型髋臼骨折高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。多因素logistic回归分析结果显示：年龄〉60岁、合并其他部位损伤、受伤至手术时间〉2周是骨盆、髋臼骨折患者发生DVT的独立危险因素（P〈0．05）。结论即使积极进行预防，骨盆、髋臼骨折患者发生DVT的风险仍很高，且以近端血栓为主。年龄〉60岁、合并其他部位损伤、受伤至手术时间〉2周是骨盆、髋臼骨折患者发生DVT的独立危险因素。

关键词：骨盆髋臼骨折静脉血栓形成危险因素

MRI周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的应用

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中国骨与关节损伤杂志 2020年第12期35卷 1265-1267页

作者：韩爽庄岩张斌飞丛雨轩屈霜威黄海王虎柯超尚昆张丹龙温世明西安交通大学附属红会医院创伤骨科陕西西安710054

目的探讨MRI周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析自2013-01—2018-12手术治疗的100例骶骨骨折合并骶丛神经损伤,43例进行MRI周围神经成像检查骶丛神经损伤部位(根、丛、干)进而判断损... 详细信息

目的探讨MRI周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析自2013-01—2018-12手术治疗的100例骶骨骨折合并骶丛神经损伤,43例进行MRI周围神经成像检查骶丛神经损伤部位(根、丛、干)进而判断损伤类型(观察组),57例未进行MRI周围神经成像检查(对照组)。结果观察组在MRI周围神经成像技术辅助下精确定位骶丛神经损伤位置,安全有效地完成了后路骶丛神经减压术,术中发现神经损伤的形态以及骨折块的形态与术前MRI周围神经成像结果一致。100例均获得至少12个月随访,骶骨骨折均基本愈合,未出现血栓、骨折不愈合、内固定失败等并发症。所有患者神经症状明显减轻,且观察组神经症状恢复更明显。观察组手术时间较对照组短,术中出血量与输血量较对照组少,差异有统计学意义(P <0.05)。结论骶骨骨折合并骶丛神经损伤患者术前采用MRI周围神经成像技术检查能够明确骶丛神经的正常解剖结构,并且能够准确判断骶丛神经损伤的部位,有利于临床医师选择合理的手术方案,缩短手术时间并减少手术创伤。

关键词：骶骨骨折骶丛神经损伤 MRI周围神经成像技术

膝关节周围骨折患者围手术期DVT发生规律及危险因素分析

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中国骨与关节损伤杂志 2018年第8期33卷 850-852页

作者：屈霜威张斌飞王鹏飞王宝辉尚昆田丁杨娜魏星庄岩张堃西安医学院陕西西安710068 西安交通大学附属红会医院创伤骨科

目的探讨膝关节周围骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生规律及其危险因素。方法回顾性分析自2015-09—2017-08月诊治的361例膝关节周围骨折,根据住院期间是否发生DVT分为DVT组和非DVT组。比较2组术前1 d、术后1 d、术后3 d... 详细信息

目的探讨膝关节周围骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生规律及其危险因素。方法回顾性分析自2015-09—2017-08月诊治的361例膝关节周围骨折,根据住院期间是否发生DVT分为DVT组和非DVT组。比较2组术前1 d、术后1 d、术后3 d血浆D-二聚体浓度。先采用单因素分析筛选危险因素,再采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。结果本研究中182例发生DVT,均无致死性肺栓塞和严重出血等不良事件发生。DVT组术前1 d、术后1 d、术后3 d的D-二聚体均高于非DVT组,差异有统计学意义(P60岁、女性、术前及术后D-二聚体升高、骨折类型是膝关节周围骨折患者发生DVT的独立危险因素。结论膝关节周围骨折患者围手术期DVT以腘静脉以远的远端血栓为主。临床上对年龄>60岁、女性、术前及术后D-二聚体升高、股骨髁间及髁上骨折患者应注意预防DVT的发生。

关键词：膝关节周围骨折下肢深静脉血栓形成危险因素 D-二聚体 Logistic回归分析

单纯髌骨骨折患者住院期间深静脉血栓形成的发病及危险因素分析

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中国骨与关节损伤杂志 2019年第4期34卷 390-392页

作者：李嘉浩王鹏飞张斌飞庄岩薛汉中杨娜屈霜威费晨田丁张堃陕西中医药大学陕西咸阳712046 西安交通大学附属红会医院

目的探讨单纯髌骨骨折DVT的发病、位置和危险因素。方法回顾性分析自2014-09—2017-12收治的114例单纯髌骨骨折的临床资料。结果本研究发现单纯髌骨骨折术前DVT发生率为21.9%,其中远端DVT占96.0%。单因素分析中,年龄(P=0.017)、受伤至... 详细信息

目的探讨单纯髌骨骨折DVT的发病、位置和危险因素。方法回顾性分析自2014-09—2017-12收治的114例单纯髌骨骨折的临床资料。结果本研究发现单纯髌骨骨折术前DVT发生率为21.9%,其中远端DVT占96.0%。单因素分析中,年龄(P=0.017)、受伤至手术的时间(P=0.003)、术中失血量(P=0.03)、入院时D-二聚体水平(P=0.009)和术后1 d D-二聚体水平(P=0.03)与术前DVT的发生显著相关。Logistic回归分析结果显示:年龄(P=0.002)、受伤至手术的时间(P=0.027)和入院时的D-二聚体水平(P=0.041)是髌骨骨折术前发生DVT的独立危险因素。术后114例的超声检查结果显示,术后DVT的发生率为33.3%,其中远端DVT占92.1%。单因素分析中,年龄(P <0.001)、性别(P=0.034)、冠心病(P=0.032)和术后1 d D-二聚体水平(P=0.014)与术后DVT的发生显著相关。Logistic回归分析结果显示:年龄(P <0.001)、性别(P=0.011)和术后1d D-二聚体水平(P=0.04)是髌骨骨折术后发生DVT的独立危险因素。结论单纯髌骨骨折患者住院期间有一定的DVT发病率,尤其是年龄偏大、卧床时间较长的患者更易发生;虽然DVT大部分集中在下肢远端,但也有发生肺栓塞的可能,不能忽略对其的治疗和干预。

关键词：髌骨骨折深静脉血栓形成危险因素

基于有氧糖酵解探讨加味四君子汤合沙参麦冬汤提高EGFR-TKI耐药肺腺癌细胞顺铂敏感性的作用机制

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：文艳萍姜怡沈丽萍肖海威杨晓风原苏芮刘苓霜上海中医药大学附属龙华医院中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院

目的：基于有氧糖酵解探讨四君子汤合沙参麦冬汤加减化裁方(益气养阴解毒方（YQYYJD）)提高表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）耐药肺腺癌细胞顺铂敏感性的作用机制。方法：细胞增殖与活性检测（CCK-8）法检测不同浓度YQYYJ... 详细信息

目的：基于有氧糖酵解探讨四君子汤合沙参麦冬汤加减化裁方(益气养阴解毒方（YQYYJD）)提高表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）耐药肺腺癌细胞顺铂敏感性的作用机制。方法：细胞增殖与活性检测（CCK-8）法检测不同浓度YQYYJD(0， 2， 3， 4， 5， 6， 7， 8 g·L-1)和顺铂(0， 3， 6， 9， 12， 15， 18， 21， 24， 27 mg·L-1)干预24 h对PC9/GR细胞增殖活力的影响，分别计算其对PC9/GR细胞的半数抑制浓度(IC50)作为后续实验浓度；将PC9/GR细胞分为空白组（完全培养基）、YQYYJD组(5 g·L-1)、顺铂组(12 mg·L-1)、联合组(YQYYJD 5 g·L-1+ 顺铂12 mg·L-1)，按分组干预24 h后，采用CCK-8法检测细胞存活率；克隆形成实验检测细胞增殖能力；划痕实验、Transwell实验检测细胞迁移能力；比色法检测细胞葡萄糖的消耗量、乳酸及三磷酸腺苷（ATP）的生成量；蛋白免疫印迹法（Western blot）检测糖酵解相关蛋白己糖激酶2（HK2）、P型磷酸果糖激酶（PFKP）、M2型丙酮酸激酶（PKM2）、乳酸脱氢酶A（LDHA）、葡萄糖转运体1（GLUT1）、单羧酸转运蛋白4（MCT4）表达水平。结果：YQYYJD与顺铂均呈浓度依赖性抑制PC9/GR细胞的活力，PC9/GR细胞对YQYYJD和顺铂的IC50值分别为5.15 g·L-1和12.91 mg·L-1。细胞增殖方面，与空白组比较，YQYYJD组、顺铂组、联合组的细胞存活率、克隆形成数目均显著下降（P<0.01）；与YQYYJD组、顺铂组比较，联合组的细胞存活率、克隆形成数目均显著下降（P<0.01）。细胞迁移方面，与空白组比较，YQYYJD组、顺铂组、联合组的细胞迁移率、穿过Transwell小室膜的细胞数均显著下降（P<0.01）；与YQYYJD组、顺铂组比较，联合组的细胞迁移率、穿过Transwell小室膜的细胞数均明显下降（P<0.01）。糖酵解方面，与空白组比较，YQYYJD组、顺铂组、联合组细胞的葡萄糖消耗量、乳酸及ATP生成量均显著下降（P<0.01）；与YQYYJD组、顺铂组比较，联合组葡萄糖消耗量、乳酸及ATP生成量均显著下降（P<0.05）。与空白组比较，YQYYJD组、顺铂组、联合组细胞中HK2、PFKP、PKM2、LDHA蛋白表达水平均显著下降（P<0.01）；与YQYYJD组、顺铂组比较，联合组上述蛋白表达水平明显下降（P<0.01）；而GLUT1、MCT4蛋白表达水平各组间无明显差异。结论：YQYYJD能协同顺铂抑制PC9/GR细胞的增殖、迁移，提高细胞对顺铂的敏感性，其机制可能与下调糖酵解相关限速酶HK2、PFKP、PKM2、LDHA的表达，抑制糖酵解水平有关。

关键词：肺腺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂耐药益气养阴解毒方糖酵解

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京港澳高速武汉北喇叭形互通改扩建方案探讨

城市道桥与防洪 2024年第6期 48-50页

作者：屈兴威中国市政工程中南设计研究总院有限公司湖北武汉430014

喇叭形立交为我国应用比例最高的基本型立交,受各控制因素制约,其改扩建难度较大。京港澳高速武汉北互通喇叭形立交改扩建充分利用现有工程,通过原址扩建升级立交功能,解决立交堵点。分析介绍了武汉北互通主线、G107扩建方式和远景交通... 详细信息

喇叭形立交为我国应用比例最高的基本型立交,受各控制因素制约,其改扩建难度较大。京港澳高速武汉北互通喇叭形立交改扩建充分利用现有工程,通过原址扩建升级立交功能,解决立交堵点。分析介绍了武汉北互通主线、G107扩建方式和远景交通量、用地等控制因素,探讨了根据实际控制因素及功能需求双喇叭立交的改扩建设计思路和具体方案。

关键词：高速公路喇叭形立交改扩建收费站