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经典心境稳定剂联合治疗双相躁狂发作疗效分析及其个体化用药技术研究

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经典心境稳定剂联合治疗双相躁狂发作疗效分析及其个体化用药技术...

作者：尹灿灿大理大学

学位级别：硕士

目的:研究经典心境稳定剂锂盐、丙戊酸盐联合二代抗精神病药喹硫平、奥氮平治疗双相躁狂发作的疗效差异,为双相躁狂发作患者选择合适的治疗方案提供参考;建立心境稳定剂精准药物治疗路径及探索高效、准确、简便的双相情感障碍一线治疗药... 详细信息

目的:研究经典心境稳定剂锂盐、丙戊酸盐联合二代抗精神病药喹硫平、奥氮平治疗双相躁狂发作的疗效差异,为双相躁狂发作患者选择合适的治疗方案提供参考;建立心境稳定剂精准药物治疗路径及探索高效、准确、简便的双相情感障碍一线治疗药物(锂盐、丙戊酸盐)的血药浓度检测方法,并利用SPSS Modeler18.0初步建立碳酸锂合理用药预测模型。方法:1、碳酸锂、丙戊酸钠联合喹硫平、奥氮平治疗双相躁狂发作疗效分析回顾性收集某三甲医院于2015年1月至2022年7月期间收治的双相躁狂发作患者的病例信息,按治疗方案进行分组,在治疗前、住院两周后、出院时采用倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)评估患者躁狂症状,比较各组临床疗效(BRMS减分率)、不良反应发生率,分析影响两周后躁狂症状缓解率的因素。2、心境稳定剂精准药物治疗路径及碳酸锂合理用药预测模型的建立建立由医师、药师、护师组成的精准药物治疗决策小组,对以往的双相情感障碍患者诊疗方案进行综合分析并结合相关文献及书籍建立心境稳定剂精准药物治疗路径;查阅文献,探索全自动生化分析仪(TBA-120FR)检测锂盐、丙戊酸盐血药浓度的方法学,并从准确度、精密度、线性、抗干扰性能等方面进行验证;收集基于已建立的心境稳定剂精准药物治疗路径进行治疗的双相情感障碍患者的碳酸锂血药浓度监测数据及其身高、体重、性别、肝肾功能、合并用药等17个相关指标,利用SPSS Modeler18.0构建碳酸锂合理用药预测模型。结果:1、碳酸锂、丙戊酸钠联合喹硫平、奥氮平治疗双相躁狂发作疗效分析共收集了120例双相躁狂发作患者的病例信息,按治疗方案分为四组,碳酸锂联合喹硫平组(21例)、碳酸锂联合奥氮平组(21例)、丙戊酸钠联合喹硫平组(50例)、丙戊酸钠联合奥氮平组(28例)。四种联合方案入院时BRMS评分与两周后BRMS评分、出院时BRMS评分差异具有统计学意义(P<0.001);碳酸锂联合喹硫平组两周后缓解率优于碳酸锂联合奥氮平组,差异有统计学意义(P=0.006);多因素Logistic回归分析发现,家族史、不良反应、治疗方案、发病年龄与患者治疗两周后躁狂症状缓解率相关。2、心境稳定剂精准药物治疗路径及碳酸锂合理用药预测模型的建立建立了心境稳定剂精准药物治疗路径;磷酸酶法检测血锂浓度和免疫比浊法检测丙戊酸血药浓度的准确度、精密度、抗干扰性能等方法验证结果均符合生物样品分析方法验证指导原则的规定;初步建立了碳酸锂合理用药预测模型,其中,血药浓度预测模型准确度为77.3%,日剂量预测模型准确度为78.2%。结论:1、四种联合方案均能有效改善双相情感障碍躁狂发作患者的躁狂症状;四种联合方案中,碳酸锂联合喹硫平治疗双相躁狂的疗效与丙戊酸钠联合喹硫平相当,但前者不良反应发生率高于后者,而丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相躁狂疗效好且不良反应发生率低,故在治疗双相躁狂患者时药物治疗方案推荐依次选用丙戊酸钠联合喹硫平,碳酸锂联合喹硫平,丙戊酸钠联合奥氮平,碳酸锂联合奥氮平;患者治疗两周后的躁狂症状缓解率与家族史、发生药物不良反应、药物治疗方案、发病年龄相关。2、建立的心境稳定剂精准药物治疗路径可以为双相情感障碍患者提供精准化、同质化的治疗。3、应用神经网络建立碳酸锂合理用药预测模型是可行的,可将其用于碳酸锂个体化给药研究。

关键词：双相躁狂心境稳定剂二代抗精神病药双相情感障碍精准药物治疗路径

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论团体人身保险中保险利益原则的适用与革新

论团体人身保险中保险利益原则的适用与革新

作者：尹灿灿华东政法大学

学位级别：硕士

团体人身保险可以使无意投保个人商业保险的群体,在社会保险的基础之上,获得进一步的保障。此外团体人身保险还具有社会管理功能、企业管理功能以及个人风险管理功能。团体保险的健康发展不仅有利于个人风险的转移,还能促进社会的和谐... 详细信息

团体人身保险可以使无意投保个人商业保险的群体,在社会保险的基础之上,获得进一步的保障。此外团体人身保险还具有社会管理功能、企业管理功能以及个人风险管理功能。团体保险的健康发展不仅有利于个人风险的转移,还能促进社会的和谐稳定。而保险利益原则一方面旨在防范道德风险,另一方面却抑制了投保人与保险人之间的缔约自由。我国《保险法》第31条所规定的保险利益原则,其实质上是对投保人资格进行限制,意图将恶意投保人排除在外,以此达到防范道德风险之目的。我国保险利益原则兼采大陆法系的同意主义与英美法系的利益主义立法模式,然而并未达到“取众家之所长”的效果,反而造成混乱局面:对保险利益采取了列举式规定,导致保险利益的范围过于狭窄,为弥补这一缺陷规定了“拟制保险利益”,而这也导致被保险人同意投保人为其投投保与同意成为死亡保险的被保险人在内容上发生了重合。我国保险利益原则的立法缺陷,在团体人身保险中被进一步放大,繁琐的投保程序降低了投保人的投保意愿,甚至有导致已经成立的团体人身保险因不符合现有之规定而有归于无效的可能,引发了大量纠纷,因此应对当前我国保险利益原则予以变革。一般认为保险利益原则可以将具有违法性的赌博行为排除在保险制度范围之外,可以在一定程度上防范保险的订立为被保险人招致杀身之祸,可以避免被保险人获取不当利益,从而使保险制度真正发挥转移风险、提供保障的功效。即保险利益原则具有防止利用保险进行赌博、防范保险中的道德风险以及限制赔付保险金的额度之功能。然而在我国《保险法》已然规定受益人的确定应当经过被保险人同意、死亡保险的订立应当经过被保险人同意的前提下,第31条几乎没有能够发挥作用的空间。如不删除第31条,我国保险利益原则的规定徒增订立人身保险的障碍。从风险评估的对象、缔约谈判的效率、保险合同签订的形式、被保险人变更的方式等方面来看,团体人身保险无处不体现着对商事效率的追求,可以说商事效率俨然成为团体保险的一个重要理念。而如果在投保团体人身保险时,费时费力地取得被保险人的同意,甚至要求将该种同意固定于一定载体之上,则是对商事效率理念的直接违背。但为了兼顾在死亡保险中取得被保险人的同意体现了对他人人格权、生命之价值的尊重,在团体人身保险下若投保死亡保险,应当将现有的“同意规则”转变成“拟制同意规则”,即投保人应当将订立保险合同事项告知被保险人,在合理期限内被保险人未表示异议,即视为被保险人同意投保人为其订立保险合同。由此,在判断死亡保险合同的效力时,法院审查的重点从被保险人是否明示或默示作出同意的意思表示,转变为投保人是否积极进行了通知、被保险人是否知情。此外,在团体人身保险中,为了更进一步防范道德风险、遵循团体人身保险的内在要求,应当从立法上限定受益人只能为被保险人的近亲属。本文共约3.3万字。除导言、结语外,正文分为如下四个部分:第一章,保险利益原则在团体人身保险中的适用现状。本部分主要梳理我国保险利益原则在团体人身保险中的适用现状,主要从监管性规范性文件所体现的监管层的态度以及司法实践中法院的态度两方面进行论述。根据《关于规范团体保险经营行为有关问题的通知》,员工的家庭成员虽然与用人单位没有劳动关系,但依然可以纳入到用人单位所投保的团体人身保险中的被保险人范围,其积极的效果是将减少员工对家庭成员的顾虑与担忧,可以将更多精力投入到工作当中,如此也将有利于企业的发展。同时还规定了被保险人同意为其订立保险的除外情形,除外情形的规定则是对保险利益原则的直接违背。由此可以看出,监管层明显放宽了对投保人的限制性要求。而从司法裁判中,可以发现法院为使保险人承担保险金赔付责任,扩张解释了保险利益的内涵,同时,将投保人具有保险利益的时间点并不局限于保险合同订立时。法院的做法已然突破了《保险法》第31条对保险利益的列举情形,突破了投保人在投保人具有保险利益的既有规范。第二章,团体人身保险中保险利益原则适用问题分析。本部分首先分析我国现行的保险利益原则,认为当前规定存在缺陷。首先,《保险法》第31条第1款确定了哪些人属于善意投保人,此举实属立法者的一厢情愿。因为投保人是对自己心存善念还是怀有恶意,法律无法事前作出预判,而被保险人自己却可以根据自己所处的家庭、社会环境,自己的人际往来关系,较为清晰地辨别谁是善意投保人,谁是心怀叵测的恶意投保人。其次,第31条第2款与第34条第1款所确定的被保险人同意规则,在相当程度上具有重叠性,因此不得不考量在已有第34条的前提下,第31条第2款的规定是否仍有必要性。保险利益原则的这种缺陷在个人保险中具有一定的隐秘性,因为现实生活中,与被保险人不慎亲密的人为其投保的情形毕竟属于少数,而针对这些少数情形,通过被保险人同意即可以补正,所费成本并不会太高。而这种固有缺陷在团体人身保险中被放大,因为团体保险中的被保险人人数众多,取得每一

关键词：团体人身保险保险利益道德风险拟制同意

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移动终端背景下小学英语特色作业设计的研究

安徽教育科研 2023年第7期 80-82页

作者：尹灿灿合肥经开自贸区实验学校安徽合肥230601

英语作业是巩固和检测学生课堂所学的一种评价方法。开放的、有个性的、富有创造性的特色作业,可以帮助学生巩固语言知识、提高语言能力、培养学习兴趣。尤其在疫情和“双减”背景下,传统的课后作业的布置已经无法满足学生个性化的学习... 详细信息

英语作业是巩固和检测学生课堂所学的一种评价方法。开放的、有个性的、富有创造性的特色作业,可以帮助学生巩固语言知识、提高语言能力、培养学习兴趣。尤其在疫情和“双减”背景下,传统的课后作业的布置已经无法满足学生个性化的学习需求。基于移动终端背景下的移动的学习让英语特色作业得到了更好的延展和实践。基于这样的背景,教师如何利用移动终端设计小学英语特色作业提升学生的英语学习兴趣?本文结合笔者线上、线下教学实践经验,提出移动终端背景下如何根据不同的教学内容合理设计小学英语特色作业的策略与方法,并采用案例分析的形式展示英语特色作业在学生英语兴趣培养和综合语言运用能力提升方面所起到的重要作用。

关键词：小学英语特色作业移动终端

某部云南地区2021年新兵集训药品消耗情况分析

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解放军药学学报 2022年第5期35卷 423-429页

作者：尹灿灿徐帆大理大学药学院云南大理671000 联勤保障部队第九二〇医院云南昆明650032

目的对2021年9月-2022年1月某部云南地区新兵集训期间药品消耗情况及用药规律进行分析,为做好新训官兵的医疗保障提供依据。方法收集2021年9月-2022年1月某部云南地区新训官兵的就诊信息及药品使用情况,以药品限定日剂量为单位,计算药... 详细信息

目的对2021年9月-2022年1月某部云南地区新兵集训期间药品消耗情况及用药规律进行分析,为做好新训官兵的医疗保障提供依据。方法收集2021年9月-2022年1月某部云南地区新训官兵的就诊信息及药品使用情况,以药品限定日剂量为单位,计算药品使用指标,并利用数据挖掘技术探索新兵集训期间的用药特点。结果在集训期间:(1)肌肉骨骼系统药物的用量大,使用人数多;五官、皮肤及外用药物、抗感染药物和维生素及矿物质缺乏症用药的用量大;清热剂(中成药)及调节水、电解质和酸碱平衡用药的用量小。(2)以药品日剂量数排名,用量最多的前3位药品是麝香壮骨膏、创可贴、珍珠明目滴眼液;以药物使用率排名,使用人数最多的前3位药品是麝香壮骨膏、连花清瘟胶囊、强力枇杷露;以药品日剂量费用排名,日费用最大的是破伤风人免疫球蛋白。(3)同时使用云南白药气雾剂和麝香壮骨膏的概率高;在使用阿莫西林胶囊和云南白药气雾剂时,同时使用麝香壮骨膏的概率高;在使用强力枇杷露时,同时使用连花清瘟胶囊的概率高;来自四川和北京的官兵集训期用药受籍贯影响较大。(4)呼吸系统疾病和训练伤的发病呈先上升后下降趋势,发病高峰为11月;消化系统疾病的发病在整个集训期呈平缓趋势,发病高峰为12月;皮肤病发病高峰为11月;五官科疾病的发病呈先上升后下降趋势,发病高峰为12月。其余各类疾病无明显的发病规律。结论(1)肌肉骨骼系统、呼吸系统和皮肤病药物是集训期间需重点保障的药品;(2)对于有自身基础疾病的集训人员应根据用药需要及训练时长,制定个人基础疾病药品保障清单,提交药材保障部门,做好集训药品保障;(3)影响新兵集训药品保障的因素包括:地域、节气、时长、医院药房药品采购品种、处方规范性、医生用药习惯等。

关键词：新兵集训药品消耗数据挖掘用药规律

幼儿园及中小学教师的学生视力保护健康素养评价问卷编制

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中国学校卫生 2022年第1期43卷 53-57页

作者：王昱杰吕萍萍尹灿灿施姣姣史慧静复旦大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室上海200032

目的研制面向幼儿园、中小学教师的学生视力保护相关健康素养评价问卷,为量化评估学校教师近视防控能力提供依据。方法依照教育部和国家卫生健康委等部门颁布的近视防控相关要求和文件、参考世界卫生组织提出的健康素养整合定义,形成学... 详细信息

目的研制面向幼儿园、中小学教师的学生视力保护相关健康素养评价问卷,为量化评估学校教师近视防控能力提供依据。方法依照教育部和国家卫生健康委等部门颁布的近视防控相关要求和文件、参考世界卫生组织提出的健康素养整合定义,形成学生视力保护相关学校教师健康素养评价体系和问题条目库,选择24名相关领域专家进行两轮德尔菲专家咨询后确定适用幼儿园和中小学校的评价指标条目、评价问题和权重。结果两轮德尔菲专家咨询,专家回复率分别为83.3%和79.2%,专家权威系数为0.91。最终形成含近视核心知识掌握、日常教学行为、学生用眼行为指导、户外活动促进、教学用光环境营造5个维度,分别包含30和23个条目的中小学教师和幼儿园教师评价问卷,各维度及各问题条目评分的变异系数范围分别为0.07~0.15,0.08~0.29,专家意见一致可信。结论研究形成了学生视力保护相关的幼儿园教师和中小学校教师健康素养评价问卷,可作为基于学校的近视综合防控项目的干预切入点和效果评估依据。

关键词：健康教育卫生人员德尔菲技术眼

上海市闵行区家长对学生用眼卫生健康服务态度评估

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中国学校卫生 2021年第5期42卷 702-704,708页

作者：刘蒲尹灿灿王昱杰施姣姣严玉洁史慧静上海市闵行区疾病预防控制中心慢性病防治科 201101 复旦大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室上海市闵行区新虹社区卫生服务中心主任室

目的评估上海市《闵行区儿童青少年近视防控三年行动计划(2019-2021年)》实施1年后家长对学生用眼卫生健康服务的态度,为优化干预措施提供科学依据和决策参考。方法采用多阶段分层整群抽样的方法进行样本选择,最终完成20 176份有效学生... 详细信息

目的评估上海市《闵行区儿童青少年近视防控三年行动计划(2019-2021年)》实施1年后家长对学生用眼卫生健康服务的态度,为优化干预措施提供科学依据和决策参考。方法采用多阶段分层整群抽样的方法进行样本选择,最终完成20 176份有效学生家长问卷,进行对学生眼卫生健康服务态度评估。结果家长对学生用眼卫生健康服务满意率前3位分别是定点医疗机构提供的服务6 849名(84.65%)、提供视力筛查结果反馈方式16 915名(83.84%)、定点医疗机构检查流程6 704名(82.91%)。认为需要改善的环节前3位分别是用眼行为和用眼环境干预8 476名(42.01%)、家长告知7 850名(38.91%)、定期随访管理7 222名(33.67%)。不同学段、既往眼部疾病诊断史对学生用眼卫生服务的满意率和改善环节需求有影响,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论干预实施1年后,家长对学生用眼卫生健康服务整体较满意,不同特征学生家长对卫生健康服务需求有所侧重,建议进一步提供精细化、个性化的用眼卫生健康服务。

关键词：眼卫生法定监护人卫生保健提供学生

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人身保险利益原则存废研究之我见

上海保险 2019年第5期 16-19页

作者：李伟群尹灿灿华东政法大学

—、前言我国《保险法》第三十一条所规定之保险利益原则,通过要求投保人对被保险人需具有保险利益,以达到对投保人资格的限制,试图将恶意的投保行为排除在外。

关键词：保险利益原则存废《保险法》被保险人投保行为投保人恶意

长链非编码RNA与口腔颌面部疾病关系的研究进展

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实用临床医学（江西） 2019年第2期20卷 83-86页

作者：尹灿灿熊伟南昌大学研究生院医学部 2017级南昌330006 南昌大学附属口腔医院预防科南昌330006

长链非编码RNA(lncRNA)是一类长度大于200个核苷酸的不编码蛋白质的转录本,以RNA的形式直接发挥调控功能。近年来的研究表明,lncRNA可通过介导组蛋白修饰、染色质重塑和基因组印迹、转录、剪接、翻译、降解、转运等途径,在表观遗传水平... 详细信息

长链非编码RNA(lncRNA)是一类长度大于200个核苷酸的不编码蛋白质的转录本,以RNA的形式直接发挥调控功能。近年来的研究表明,lncRNA可通过介导组蛋白修饰、染色质重塑和基因组印迹、转录、剪接、翻译、降解、转运等途径,在表观遗传水平、转录水平以及转录后水平三个层面上参与调控基因的表达,从而影响疾病的发生和发展。在口腔颌面部疾病中,lncRNA与口腔颌面部肿瘤、牙周炎以及牙髓炎的关系密切。文章就lncRNA与口腔颌面部疾病关系的研究进展作一综述,旨在为口腔颌面部疾病的研究和治疗开辟新思路。

关键词：长链非编码RNA 口腔颌面部疾病肿瘤牙周炎牙髓炎

上海市中小学生新冠肺炎疫情前后屏幕使用行为分析

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中国学校卫生 2022年第1期43卷 61-66页

作者：尹灿灿施姣姣王昱杰吕萍萍严玉洁史慧静复旦大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室上海200032 上海市闵行区新虹社区卫生服务中心主任室

目的调查并分析上海市中小学生在新型冠状病毒肺炎疫情前后不同时期屏幕使用时长和屏幕用眼卫生的现状及影响因素,为精准实施中小学生近视防控方案提供科学依据。方法采用多阶段分层整群抽样的方法抽取上海市闵行区24所小学、18所初中... 详细信息

目的调查并分析上海市中小学生在新型冠状病毒肺炎疫情前后不同时期屏幕使用时长和屏幕用眼卫生的现状及影响因素,为精准实施中小学生近视防控方案提供科学依据。方法采用多阶段分层整群抽样的方法抽取上海市闵行区24所小学、18所初中和16所高中的11402名学生,进行家长和学生本人问卷调查,了解在新冠肺炎疫情暴发前后不同时期中小学生各类屏幕使用时长和屏幕使用卫生行为及相关因素。结果非疫情平时上学日、非疫情双休日寒暑假和疫情居家学习期间的屏幕使用过度率分别为7.26%,9.12%和35.30%。疫情居家学习期间,手机和平板电脑的使用过度率随学段升高而升高,16.30%的中小学生使用手机在线学习。未被诊断为近视者屏幕使用过度率在疫情居家学习期间低于曾被诊断者(OR=0.77,P<0.05);父母文化程度越高的孩子在双休日寒暑假期间的屏幕使用过度率越低(P<0.05)。在任何时期内,学校布置的作业中用到屏幕比例高、不良的家庭屏幕用眼环境增加了屏幕使用过度及不良屏幕用眼卫生的风险(P值均<0.05);父母的榜样行为有利于降低相应的风险(OR=0.65~0.97,P值均<0.05)。在家庭对屏幕使用时长有规定的情况下,实行不严格也会增加使用过度的风险(OR=1.18~2.48,P值均<0.05)。结论城市中小学生居家学习期间的屏幕使用过度率较高,学校作业中的屏幕使用比例、家庭屏幕用眼环境和屏幕使用管理都与中小学生屏幕过度使用有关。需关注学生使用手机在线学习情况,已发生近视和父母文化程度低的学生也是重点关注对象。

关键词：冠状病毒属注视,眼行为回归分析学生