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中华实验外科杂志 2013年第5期30卷 1092-1093页

作者：尹承芬姚咏明解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所北京100048 温州医学院附属第一医院

脓毒症及其相关并发症仍旧是当今急危重症医学面临的突出难题。尽管经历了20余年的研究并在临床上应用过多种治疗方法，但是脓毒症的发生率和脓毒症相关死亡人数仍呈上升趋势，

关键词：脓毒症动物模型危重症医学相关并发症治疗方法死亡人数发生率

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正确认识急性呼吸窘迫综合征患者的自主呼吸

中国实用内科杂志 2022年第6期42卷 463-466,471页

作者：尹承芬徐磊天津医科大学三中心临床学院天津300170 天津市第三中心医院重症医学科天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆研究所天津300170

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见危重症,病死率较高,肺保护性机械通气仍然是ARDS患者治疗的基石,对于ARDS患者,保留自主呼吸是一把“双刃剑”,ARDS患者在机械通气过程中保持耐受良好的自主呼... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见危重症,病死率较高,肺保护性机械通气仍然是ARDS患者治疗的基石,对于ARDS患者,保留自主呼吸是一把“双刃剑”,ARDS患者在机械通气过程中保持耐受良好的自主呼吸努力可以为患者带来益处,过强的自主呼吸努力则会加重肺损伤。临床医生应该在对患者呼吸驱动有效的评估下,允许患者对自主呼吸努力耐受良好的情况下保留适当自主呼吸努力,使患者从自主呼吸获益,同时避免机械通气相关性肺损伤和患者自身造成的肺损伤。

关键词：急性呼吸窘迫综合征自主呼吸机械通气相关性肺损伤患者自身造成的肺损伤

胆碱能抗炎通路对脓毒症时免疫反应的影响及其调节机制

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中华实验外科杂志 2012年第11期29卷 2337-2338页

作者：尹承芬龚平姚咏明解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所北京100048 温州医学院附属第一医院

业已明确，严重休克及脓毒症（sepsis）可以迅速引起机体的应激反应，激活神经内分泌系统，接着动员全身免疫系统参与应激过程。近年来研究结果显示，神经系统通过迷走神经能够显著、快速地抑制巨噬细胞释放肿瘤坏死因子（TNF）-α，减... 详细信息

业已明确，严重休克及脓毒症（sepsis）可以迅速引起机体的应激反应，激活神经内分泌系统，接着动员全身免疫系统参与应激过程。近年来研究结果显示，神经系统通过迷走神经能够显著、快速地抑制巨噬细胞释放肿瘤坏死因子（TNF）-α，减轻全身炎症反应，这一生理机制称为“胆碱能抗炎通路”。

关键词：胆碱能抗炎通路脓毒症免疫反应全身炎症反应神经内分泌系统 (TNF)-α 调节肿瘤坏死因子

连续性动态监测分流率对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价

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中华危重病急救医学 2016年第9期28卷 807-811页

作者：张玉娇尹承芬鹿兴徐磊天津医科大学三中心临床学院 300170 天津市第三中心医院危重症医学科 300170

目的探讨连续性动态监测分流率（Qs／Qt）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2014年6月至2015年12月天津市第三中心医院重症加强治疗病房（ICU）收治的进行有创机械通气的成人ARDS患... 详细信息

目的探讨连续性动态监测分流率（Qs／Qt）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2014年6月至2015年12月天津市第三中心医院重症加强治疗病房（ICU）收治的进行有创机械通气的成人ARDS患者。记录患者的基线特征、人口学资料及生理学参数，并按照28d生存状况分为存活组和死亡组。患者人院后立即抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析，连续监测ARDS患者7d内Qs／Qt的变化；采用受试者工作特征曲线（ROC）评价Qs／Qt判断患者预后的准确性。结果共人选46例ARDS患者，死亡20例，存活26例。ARDS发病1周内，存活组Qs／Qt在早期呈上升趋势[1～3d分别为（23±6）％、（27±6）％、（28±9）％]，4d起呈逐渐下降趋势[4—7d分别为（27±5）％、（25±4）％、（19±4）％、（16±2）％]，而死亡组Qs／Qt呈逐渐升高趋势[1—7d分别为（28±7）％、（30±3）％、（33±6）％、（33±11）％、（34±5）％、（33±6）％、（35±6）％]；5d起死亡组Qs／Qt明显高于存活组（均P〈0．05）o两组氧合指数（Pa02／FiO2）于ARDS发病1周内波动均较小，存活组1—7dPa02／Fi02（mmHg，1mmHg=0．133kPa）分别为167．37±43．98、180．55±39．90、174．27±35．47、188．64±39．74、252．54±49．22、239．35±25．63、248．93±45．64，死亡组分别为168．65±35．54、182．31±32．36、159．80±34．39、176．97±31．75、200．69±45．33、185．98±36．47、175．43±30．98；死亡组5d起Pa02／FiO2明显低于存活组（均P〈0．05）。ROC曲线分析显示，5dQs／Qt判断患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0．958，95％可信区间（95％CI）为0．777～0．999（P〈0．0001，z=13．13）；当Qs／Ql临界值为28％时，敏感度和特异度分别为83．3％、90．0％。5dPaO2／FiO2判断患者预后的AUC为O．790，95％CI为0．577～0．928（P=O．0021，Z=3．08）；当Pa02／FiO2临界值为223mmHg时，敏感度和特异度分别为69．2％、81．8％。结论连续性动态监测Qs／Qt可以帮助临床医生综合判断ARDS患者病情变化，其预测价值优于PaO2/FiO2，可作为判断ARDS患者预后的重要评价指标。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气分流率预后

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脓毒症患者远期认知功能影响因素的临床研究

中华危重病急救医学 2019年第5期31卷 614-618页

作者：尹承芬王璐璐王志勇徐磊天津市第三中心医院重症医学科天津市人工细胞重点实验室天津市肝胆疾病研究所卫生部人工细胞工程技术研究中心300170

目的探讨脓毒症患者远期认知功能障碍的发生情况及影响因素。方法选择2014年7月至2017年9月天津市第三中心医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对其出院后3、12、24个月认知功能进行随访,根据12个月MoC... 详细信息

目的探讨脓毒症患者远期认知功能障碍的发生情况及影响因素。方法选择2014年7月至2017年9月天津市第三中心医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对其出院后3、12、24个月认知功能进行随访,根据12个月MoCA评分将患者分为认知功能障碍组(MoCA评分0.05)。随访12个月时认知功能正常组47例,认知功能障碍组56例。与认知功能正常组比较,认知功能障碍组女性患者更多〔51.8%(29/56)比31.9%(15/47)〕,年龄更大(岁:66.1±15.9比52.4±18.9),接受教育时间更短(年:7.6±4.0比11.2±3.1),谵妄持续时间更长〔d:2(0,3)比0(0,1)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组患者婚姻状况、感染严重程度、基础疾病、转入途径、总住院时间、ICU住院时间、入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、查尔森合并症指数(CCI)评分以及低氧血症、低血压、机械通气、血液滤过、药物使用情况等差异均无统计学意义。二元Logistic回归分析显示:接受教育时间为脓毒症患者随访12个月时发生认知功能障碍的保护因素〔优势比(OR)=0.791,95%可信区间(95%CI)=0.678~0.923,P=0.003〕,年龄和谵妄持续时间为危险因素(年龄:OR=1.038,95%CI=1.009~1.068,P=0.010;谵妄持续时间:OR=1.314,95%CI=1.002~1.724,P=0.048)。结论超过半数的脓毒症患者在出院后发生远期认知功能障碍,随时间推移有所改善;接受教育时间为脓毒症患者发生远期认知功能障碍的保护因素,而年龄及谵妄持续时间为危险因素。

关键词：脓毒症认知功能障碍影响因素

降钙素原对成人脓毒症诊断准确性的Meta分析

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中华危重病急救医学 2015年第9期27卷 743-749页

作者：尹承芬李彤高心晶李智伯徐磊天津市第三中心医院重症医学科天津市人工细胞重点实验室 300170

目的系统评价血浆降钙素原（PCT）诊断成人脓毒症的准确性。方法检索万方数据库、中国知网、维普数据库、美国国立医学图书馆MEDLINE数据库、荷兰医学文摘EMBASE数据库、Cochrane临床试验数据库自建库至2014年12月发表的文献。纳入有关... 详细信息

目的系统评价血浆降钙素原（PCT）诊断成人脓毒症的准确性。方法检索万方数据库、中国知网、维普数据库、美国国立医学图书馆MEDLINE数据库、荷兰医学文摘EMBASE数据库、Cochrane临床试验数据库自建库至2014年12月发表的文献。纳入有关PCT诊断脓毒症的前瞻性观察性研究或随机对照试验；研究对象年龄≥18岁；试验组为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克患者，对照组为非感染因素引起的全身炎症反应综合征（SIRS）患者；语种为英文或中文。采用QUADAS-2工具对文献进行质量评价，利用Metadisc 1．4软件进行异质性分析，并计算合并后的诊断优势比（DO尺）、合并敏感度、合并特异度、合并阳性似然比和合并阴性似然比，进行合并受试者工作特征曲线（SROC）分析，获得合并SROC曲线下面积（AUC），并进行亚组分析。结果共检索到6385篇文献，最终纳入24篇、共3107例患者。纳入各研究间存在异质性（I^2=69．4％），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，合并DOR为10．37[95％可信区间（95％CI）=7．10～15．17]。阈值效应分析显示，敏感度对数和1-特异度对数的Spearman相关系数=0．27，P=0．20，提示不存在阈值效应。森林图中，各研究的DOR与合并DOR不沿同一直线分布，同时Cochran—Q=78．33，P=0．0000，表明存在非阈值效应引起的异质性。去除非阈值效应引起的部分异质性，并对PCT检测方法、疾病类型、研究地点等因素进行Meta回归分析显示，P值均〉0．05，说明各研究问仍存在部分不能解释的异质性。合并效应量结果显示，合并敏感度为74％（95％CI=72％-76％），合并特异度为70％（95％CI=67％-72％），合并阳性似然比为2．79（95％CI=2．31～3．38），合并阴性似然比为0．34（95％CI=0．28—0．41），合并AUC为0．83（95％C1=0．79～0．87）。亚组分析结果显示，内科组合并AUC为0．80（95％CI=0．75～0．85），高于外科组合并AUC[0．71（95％CI=0．65～0．81）]。结论PCT对成人脓毒症具有中等诊断价值，且对内科患者脓毒症诊断的准确性高于外科患者，是较好的脓毒症辅助诊断指标。

关键词：脓毒症降钙素原 Meta分析

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脱机模型的初步建立

中华危重病急救医学 2020年第2期32卷 171-176页

作者：刘莲尹承芬支永乐高心晶徐磊天津医科大学三中心临床学院天津300170 天津市第三中心医院重症医学科天津300170

目的:通过血流动力学、液体平衡相关参数建立脱机失败预测模型以指导临床脱机。方法:回顾性分析2017年1月1日至2018年12月31日入住天津市第三中心医院重症医学科有创机械通气时间>24 h并进行脱机试验患者的临床资料。搜集患者入重症监... 详细信息

目的:通过血流动力学、液体平衡相关参数建立脱机失败预测模型以指导临床脱机。方法:回顾性分析2017年1月1日至2018年12月31日入住天津市第三中心医院重症医学科有创机械通气时间>24 h并进行脱机试验患者的临床资料。搜集患者入重症监护病房(ICU)24 h内的基线资料、脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)的血流动力学参数、B型利钠肽(BNP)、尿量、液体平衡量以及脱机前24 h内PiCCO监测的血流动力学参数、BNP、尿量、液体平衡量、利尿剂使用、去甲肾上腺素使用、机械通气期间连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用情况。根据是否脱机成功将纳入患者分为脱机成功组和脱机失败组,比较两组间各变量的差异,将脱机前24 h内差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析中,建立脱机失败预测模型,并找出造成脱机失败的可能因素。结果:共有159例患者纳入研究,其中脱机成功138例,脱机失败21例。两组入ICU 24 h内PiCCO监测参数、BNP、尿量、液体平衡量比较差异均无统计学意义;两组脱机前24 h内BNP(χ^2=9.262、P=0.026)、中心静脉压(CVP;χ^2=7.948、P=0.047)、左室收缩力指数(dPmx;χ^2=10.486、P=0.015)、尿量(χ^2=8.921、P=0.030)、液体平衡量(χ^2=9.172、P=0.027)差异均有统计学意义。此外,为完善模型和提高预测准确率,将脱机前心排血指数(CI;χ^2=7.789、P=0.051)也纳入预测模型。最终将脱机前24 h内BNP、CVP、CI、dPmx、尿量、液体平衡量纳入Logistic回归模型,其预测脱机失败的准确率为92.9%,敏感度为100%,特异度为76.8%;用年龄和去甲肾上腺素使用进行校正后,其准确率为94.2%,敏感度为100%,特异度为81.2%。结论:以PiCCO监测指标联合液体平衡指标建立脱机失败预测模型预测脱机的准确率高,能指导临床脱机。

关键词：脱机失败预测模型脉搏指示连续心排血量监测液体平衡 B型利钠肽

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ARDS患者V-V ECMO支持期间机械通气设置的研究

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中华重症医学电子杂志 2022年第4期8卷 378-383页

作者：尹承芬徐磊天津医科大学三中心临床学院天津300170 天津市第三中心医院、天津市重症疾病体外生命支持重点实验室、天津市人工细胞工程技术研究中心、天津市肝胆研究所天津300170

保护性机械通气明显提高了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的生存率,但重度ARDS患者病死率仍较高,常需采用静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)进行呼吸支持。目前V-V ECMO期间的机械通气设置仍不明确,基于现有V-V ECMO支持期间机械通气的研... 详细信息

保护性机械通气明显提高了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的生存率,但重度ARDS患者病死率仍较高,常需采用静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)进行呼吸支持。目前V-V ECMO期间的机械通气设置仍不明确,基于现有V-V ECMO支持期间机械通气的研究,被认可的是肺休息策略或超保护性机械通气策略:限制潮气量(Vt)≤4 ml/kg预测体质量(PBW),限制平台压≤25 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)并使用较高呼气末正压(PEEP)(≥10 cmH_(2)O),且在V-V ECMO支持期间进行密切的呼吸功能监测。本文描述ARDS患者在V-V ECMO支持期间的病理生理变化,并根据现有证据和文献报告,阐述机械通气策略、呼吸机参数设置以及呼吸功能监测方法。

关键词：急性呼吸窘迫综合征静脉-静脉体外膜肺氧合机械通气

CPAP＋PPS与CPAP＋ASB通气模式在AECOPD患者脱机中的作用比较

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中华危重病急救医学 2018年第10期30卷 939-942页

作者：尹承芬高心晶李智伯张杰徐磊天津市第三中心医院重症医学科天津市人工细胞重点实验室天津市肝胆疾病研究所卫生部人工细胞工程技术研究中心300170

目的探讨不同脱机模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用效果.方法选择2016年1月1日至2017年12月31日天津市第三中心医院重症医学科（ICU）收治的经口气管插管机械通气,并适合采用持续气道正压通气＋成比例压力支持... 详细信息

目的探讨不同脱机模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用效果.方法选择2016年1月1日至2017年12月31日天津市第三中心医院重症医学科（ICU）收治的经口气管插管机械通气,并适合采用持续气道正压通气＋成比例压力支持（CPAP＋PPS）和CPAP＋辅助自主呼吸（ASB）通气模式脱机的成人AECOPD患者.当患者恢复自主而有节律的自主呼吸、且辅助模式支持频率下调至10 次/min时,按随机数字表法分别以CPAP＋PPS和CPAP＋ASB模式进行脱机.比较两组患者的基础特征、呼吸机参数、高人机对抗（人机对抗指数＞10%）发生率和临床结局（从随机化分组至成功脱机的时间、脱机失败次数、总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间）.结果入选87例次AECOPD患者,CPAP＋ASB组44例次, CPAP＋PPS组43例次.两组患者性别、年龄和入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、查尔森指数以及发病时最高动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、最低动脉血氧分压（PaO2）、潮气量（VT）水平差异均无统计学意义.与CPAP＋ASB组比较,CPAP＋PPS组高人机对抗发生率明显下降〔9.30%（4/43）比27.27%（12/44）,P＝0.027〕,气道闭合压（P0.1）明显降低〔cmH2O （1 cmH2O＝0.098 kPa）：2.21±0.83比2.63±0.94,P＝0.032〕,自主呼吸试验（SBT）失败率明显下降〔6.98%（3/43）比22.73%（10/44）,P＝0.039〕,脱机时间、ICU住院时间、总住院时间明显缩短〔脱机时间（h）：12.73±14.23比50.64±38.11,ICU住院时间（h）：254.53±108.06比344.93±124.95,总住院时间（d）：18.53±7.59比26.64± 11.22,均P＜0.05〕.而两组患者入组后PaCO2水平、总机械通气时间、ICU病死率及院内病死率差异均无统计学意义.结论与CPAP＋ASB模式相比,CPAP＋PPS模式可降低呼吸肌负荷,促进呼吸功能恢复,同时减少人机对抗的发生,利于AECOPD患者脱机,可明显缩短患者脱机时间并进一步缩短住院时间.

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期持续气道正压通气成比例压力支持通气压力支持通气机械通气

左室内压最大上升速率评价脓毒性心肌病患者心功能变化的价值

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中华危重病急救医学 2023年第6期35卷 620-626页

作者：王俊义何正中高心晶王志勇尹承芬李彤天津市第三中心医院重症医学科天津300170 天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆疾病研究所天津300170 天津市第三中心医院超声科天津300170 天津市第三中心医院心脏中心天津300170

目的探讨左室内压最大上升速率(dp/dtmax)评价脓毒性心肌病(SIC)患者心率下降前后心功能变化的价值。方法采用单中心、前瞻性、随机对照研究。纳入2020年4月1日至2022年2月28日天津市第三中心医院重症医学科收治的脓毒症/脓毒性休克成... 详细信息

目的探讨左室内压最大上升速率(dp/dtmax)评价脓毒性心肌病(SIC)患者心率下降前后心功能变化的价值。方法采用单中心、前瞻性、随机对照研究。纳入2020年4月1日至2022年2月28日天津市第三中心医院重症医学科收治的脓毒症/脓毒性休克成人患者,入组患者完成1 h-Bundle集束化治疗后即刻进行斑点追踪超声心动图(STE)和脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,筛选出心率>100次/min的SIC患者作为研究对象,并按随机数字表法分为艾司洛尔组和常规治疗组,每组55例。所有患者均于入重症监护病房(ICU)6、24和48 h完成STE及PiCCO监测,并计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)。主要结局指标:艾司洛尔控制心率后dp/dtmax的变化值。次要结局指标:dp/dtmax与左心室整体纵向应变(GLS)的相关性;艾司洛尔治疗后血管活性药物用量、氧输送(DO_(2))、氧消耗(VO_(2))及每搏量(SV)的变化;艾司洛尔治疗后心室率控制达目标值的比例;两组患者28 d及90 d病死率。结果艾司洛尔组与常规治疗组年龄、性别、体质量指数、SOFA评分、APACHEⅡ评分、心率、平均动脉压、乳酸、24 h液体平衡量、脓毒症病因及既往合并症等基线数据相似,差异均无统计学意义。SIC患者应用艾司洛尔治疗24 h后均达到目标心率,且与常规治疗组相比,艾司洛尔组GLS、全心射血分数(GEF)及dp/dtmax等反映心肌收缩的参数均明显升高〔GLS:(-12.55±4.61)%比(-10.73±4.82)%,GEF:(27.33±4.62)%比(24.18±5.35)%,dp/dtmax(mmHg/s):1312.1±312.4比1140.9±301.0,均P<0.05〕,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)明显降低〔μg/L:1364.52(754.18,2389.17)比3508.85(1433.21,6988.12),P<0.05〕,DO_(2)、SV明显升高〔DO_(2)(mL·min^(-1)·m^(-2)):647.69±100.89比610.31±78.56,SV(mL):49.97±14.71比42.79±15.77,均P<0.05〕;且即使两组患者在去甲肾上腺素用量相似的情况下,艾司洛尔组外周血管阻力指数(SVRI)也明显高于常规治疗组(kPa·s·L-1:287.71±66.32比251.17±78.21,P<0.05)。Pearson相关性分析显示,入ICU 24 h和48 h时SIC患者的dp/dtmax与GLS均呈显著负相关(r值分别为-0.916和-0.935,均P<0.05)。虽然艾司洛尔组与常规治疗组患者28 d病死率差异无统计学意义〔30.9%(17/55)比49.1%(27/55),χ^(2)=3.788,P=0.052〕,但是28 d死亡患者艾司洛尔使用率低于生存患者〔38.6%(17/44)比57.6%(38/66),χ^(2)=3.788,P=0.040〕;另外,艾司洛尔对患者90 d病死率也无影响。Logistic回归分析显示,在校正了SOFA评分及DO_(2)因素后,使用艾司洛尔的患者相对于未使用艾司洛尔的患者28 d死亡风险明显下降〔优势比(OR)=2.700,95%可信区间(95%CI)为1.038~7.023,P=0.042〕。结论PiCCO参数中dp/dtmax因其简单易操作,可以作为一项床旁评估SIC患者心功能的指标。SIC患者应用艾司洛尔控制心室率后心功能改善,且能降低短期病死率。

关键词：脓毒性心肌病左心室整体纵向应变左室内压最大上升速率心功能