连续性动态监测分流率对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价

作     者：张玉娇 尹承芬 鹿兴 徐磊 Zhang Yujiao;Yin Chengfen;Lu Xing;Xu Lei

作者机构：天津医科大学三中心临床学院300170 天津市第三中心医院危重症医学科300170 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2016年第28卷第9期

页      面：807-811页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：天津市医药卫生科技攻关基金资助项目(12KG106 14KG111) 

主　　题：急性呼吸窘迫综合征 机械通气 分流率 预后 

摘      要：目的探讨连续性动态监测分流率（Qs／Qt）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2014年6月至2015年12月天津市第三中心医院重症加强治疗病房（ICU）收治的进行有创机械通气的成人ARDS患者。记录患者的基线特征、人口学资料及生理学参数，并按照28d生存状况分为存活组和死亡组。患者人院后立即抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析，连续监测ARDS患者7d内Qs／Qt的变化；采用受试者工作特征曲线（ROC）评价Qs／Qt判断患者预后的准确性。结果共人选46例ARDS患者，死亡20例，存活26例。ARDS发病1周内，存活组Qs／Qt在早期呈上升趋势[1～3d分别为（23±6）％、（27±6）％、（28±9）％]，4d起呈逐渐下降趋势[4—7d分别为（27±5）％、（25±4）％、（19±4）％、（16±2）％]，而死亡组Qs／Qt呈逐渐升高趋势[1—7d分别为（28±7）％、（30±3）％、（33±6）％、（33±11）％、（34±5）％、（33±6）％、（35±6）％]；5d起死亡组Qs／Qt明显高于存活组（均P〈0．05）o两组氧合指数（Pa02／FiO2）于ARDS发病1周内波动均较小，存活组1—7dPa02／Fi02（mmHg，1mmHg=0．133kPa）分别为167．37±43．98、180．55±39．90、174．27±35．47、188．64±39．74、252．54±49．22、239．35±25．63、248．93±45．64，死亡组分别为168．65±35．54、182．31±32．36、159．80±34．39、176．97±31．75、200．69±45．33、185．98±36．47、175．43±30．98；死亡组5d起Pa02／FiO2明显低于存活组（均P〈0．05）。ROC曲线分析显示，5dQs／Qt判断患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0．958，95％可信区间（95％CI）为0．777～0．999（P〈0．0001，z=13．13）；当Qs／Ql临界值为28％时，敏感度和特异度分别为83．3％、90．0％。5dPaO2／FiO2判断患者预后的AUC为O．790，95％CI为0．577～0．928（P=O．0021，Z=3．08）；当Pa02／FiO2临界值为223mmHg时，敏感度和特异度分别为69．2％、81．8％。结论连续性动态监测Qs／Qt可以帮助临床医生综合判断ARDS患者病情变化，其预测价值优于PaO2/FiO2，可作为判断ARDS患者预后的重要评价指标。