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颈椎双节段人工间盘置换术与前路减压融合术远期疗效的比较

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中华骨科杂志 2022年第14期42卷 880-888页

作者：张波安岩宋卿鹏姜宇桢北京积水潭医院脊柱外科北京100035

目的比较双节段颈椎人工间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CADR)与颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)治疗颈椎退行性疾病的远期疗效。方法回顾性分析2003年12月至2007年12月因颈椎退行性疾病而行双节段颈前路手术治疗15年以上患者资料。将患者按手术方式分为CADR和ACDF两组。CADR组15例,男7例、女8例;年龄(49.73±10.26)岁(范围32~70岁);混合型颈椎病3例,神经根型颈椎病5例,脊髓型颈椎病7例;C3,4、C4,5节段1例,C3,4、C5,6节段2例,C4,5、C5,6节段7例,C5,6、C6,7节段5例;术前手术节段活动度(range of motion,ROM)为9.10°±4.00°;随访时间为(189.07±13.51)个月(范围162~210个月)。ACDF组20例,男12例、女8例;年龄(52.60±8.83)岁(范围32~68岁);混合型颈椎病2例,神经根型颈椎病3例,脊髓型颈椎病15例;C3,4、C4,5节段1例,C4,5、C5,6节段15例,C5,6、C6,7节段4例;术前手术节段ROM为8.31°±5.23°;随访时间为(184.20±21.39)个月(范围156~222个月)。分别于术前及末次随访时评估两组患者日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI);末次随访时评估两组患者颈椎整体ROM、手术节段ROM、邻近节段椎间盘Miyazaki分级、Odom分级及并发症。结果CADR组JOA评分由术前(13.20±2.64)分改善至末次随访时(15.93±1.22)分,JOA改善率59.44%±60.86%;NDI由术前27.60%±6.44%改善为末次随访时15.07%±9.71%,NDI下降12.53%±9.64%。ACDF组JOA评分由术前(12.93±2.46)分改善为末次随访时(15.65±1.25)分,JOA改善率60.51%±43.17%;NDI由术前30.80%±8.11%改善为末次随访时12.80%±6.31%,NDI下降18.00%±8.34%;两组患者术前及末次随访时JOA及NDI的差异无统计学意义。末次随访时颈椎整体ROM:CADR组为38.33°±12.31°,ACDF组为31.11°±8.65°;手术节段ROM:CADR组为6.51°±4.61°,ACDF组手术节段已融合而丧失活动度;两组颈椎整体ROM的差异有统计学意义(t=7.22,P=0.049)。CADR组上、下邻近节段颈椎间盘Miyazaki分级升高发生率分别为40%和47%,新发椎间盘突出率分别为20%和13%;ACDF组上、下邻近节段颈椎间盘Miyazaki分级升高发生率分别为45%和50%,新发椎间盘突出率为25%和40%;两组下邻近节段退变率差异有统计学意义(χ^(2)=4.38,P=0.036)。末次随访时CADR组Odom优良率为80%(12/15),ACDF组为85%(17/20),差异无统计学意义(χ^(2)=0.15,P=0.698)。CADR组和ACDF组各1例翻修。结论双节段CADR术后远期疗效与ACDF相当,可保留手术节段活动度,且在保留颈椎整体活动度和降低邻近节段退变发生率方面优于ACDF。

关键词：颈椎全椎间盘置换脊柱融合术椎间盘退行性变

颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的长期疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2018年第2期28卷 144-150页

作者：宋卿鹏田伟何达韩骁张宁王晋超李祖昌北京积水潭医院脊柱外科北京大学第四临床医院北京市100035

目的 :观察颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的长期疗效。方法 :回顾性分析我院2003年12月~2007年12月17例因脊髓型颈椎病行单节段Bryan人工椎间盘置换术且随访10年以上患者的临床资料,手术时年龄37~76岁(平均57.2±8.9岁),男13例,... 详细信息

目的 :观察颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的长期疗效。方法 :回顾性分析我院2003年12月~2007年12月17例因脊髓型颈椎病行单节段Bryan人工椎间盘置换术且随访10年以上患者的临床资料,手术时年龄37~76岁(平均57.2±8.9岁),男13例,女4例。手术节段:C4/5 3例,C5/6 9例,C6/7 5例。依据术前CT及MRI检查结果将患者分为两组:单纯颈椎间盘突出组7例,合并骨赘形成组10例。分别于术前及末次随访时评估患者影像学指标,包括颈椎整体活动度(ROM)、手术节段ROM、手术节段Cobb角与高等级(3~4级)椎旁骨化;临床功能评价指标包括JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及Odom′s评定。比较两组间各评价指标的差异及组内术前术后各指标差异。计量数据使用t检验进行统计分析,等级数据使用非参数检验中的Mann-Whitney检验进行统计分析,P0.05);1例(14.3%)出现局部后凸,1例出现高等级椎旁骨化。合并骨赘形成组患者手术时年龄57.9±7.0岁,男8例,女2例,C4/5节段3例,C5/6节段6例,C6/7节段1例,手术节段ROM术前为11.46°±5.19°,末次随访时为6.41°±4.87°,3例出现ROM丧失;颈椎整体ROM术前为45.53°±11.89°,末次随访时为41.60°±13.45°;手术节段Cobb角术前为2.14°±1.35°,末次随访时为1.29°±1.33°,末次随访时手术节段ROM及Cobb角较术前明显下降(P0.05)。结论:颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病具有较好的长期疗效。单纯颈椎间盘突出导致的脊髓型颈椎病患者人工椎间盘置换术后远期手术节段ROM的维持优于合并骨赘形成患者。

关键词：颈椎人工间盘置换术脊髓型颈椎病 Bryan人工椎间盘长期随访

术中剪切波弹性成像测量脊髓弹性模量的初步研究

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中国脊柱脊髓杂志 2017年第10期27卷 924-929页

作者：宋卿鹏田伟陈涛何达韩骁李祖昌王晋超北京积水潭医院脊柱外科北京大学第四临床医院北京市100035 北京积水潭医院超声科北京市100035

目的 :探讨术中剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)测量脊髓型颈椎病患者脊髓弹性模量变化的可行性与应用价值。方法:对17例行颈椎后路椎管扩大成形术的脊髓型颈椎病患者行术中SWE。其中男11例,女6例;年龄58.18±11.49岁(37~7... 详细信息

目的 :探讨术中剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)测量脊髓型颈椎病患者脊髓弹性模量变化的可行性与应用价值。方法:对17例行颈椎后路椎管扩大成形术的脊髓型颈椎病患者行术中SWE。其中男11例,女6例;年龄58.18±11.49岁(37~78岁);病程2~180个月(62.06±52.54个月);4例C3/4,4例C4/5,5例C5/6,2例C3/4、C4/5,1例C4/5、C5/6,1例C5/6、C6/7;术前JOA评分为6.5~15分(10.74±2.62分),身体质量指数(BMI)为26.02±3.15kg/m2(19.33~30.76kg/m2),病变节段脊髓扁平率为(40.07±9.43)%(24.14%~52.93%)。术中定量测量正常节段和受压节段脊髓弹性模量的均值(Mean)、最大值(Max)、最小值(Min)及标准差(SD),并重复操作两次,对前后两次测量的数据结果使用组内相关系数(ICC)检验其重测信度。应用配对t检验分析两组弹性模量的差异,使用t检验分析不同性别正常脊髓弹性模量的差异,应用Pearson相关分析患者年龄及BMI与正常节段脊髓弹性模量的关系,应用Pearson相关分析患者病程、脊髓扁平率及JOA评分与受压节段脊髓弹性模量的关系。结果:正常节段脊髓弹性模量ICC为0.964(95%CI:0.902~0.987),受压节段脊髓弹性模量的ICC为0.842(95%CI:0.564~0.943)。受压节段脊髓弹性模量的均值、最大值和最小值均显著低于正常脊髓(P<0.01)。患者BMI与正常节段脊髓弹性模量间呈正相关(R^2=0.39,P=0.005),年龄与正常脊髓弹性模量无显著相关性(P=0.88)。男性与女性间正常脊髓弹性模量无显著性差异(P=0.68)。病程、脊髓扁平率、JOA评分与受压节段脊髓弹性模量均无显著相关性(分别为:R^2=0.001,P=0.89;R^2=0.004,P=0.80;R^2=0.11,P=0.19)。结论:术中SWE测量脊髓型颈椎病患者脊髓的弹性模量具有可行性,并发现病变脊髓的弹性模量会有所下降。

关键词：脊髓型颈椎病剪切波弹性成像弹性模量

颈椎人工间盘置换术对颈椎退行性疾病的长期疗效观察

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中华医学杂志 2018年第17期98卷 1358-1363页

作者：宋卿鹏田伟何达韩骁张宁王晋超李祖昌北京积水潭医院北京大学第四临床医院脊柱外科 100035

目的探讨颈椎人工间盘置换术对颈椎间盘突出症与退行性颈椎管狭窄症的长期临床疗效。方法回顾性分析北京积水潭医院2003年12月至2007年12月行单节段Bryan人工间盘置换术且随访超过10年的患者68例的临床资料；患者男性43例，女性25例，... 详细信息

目的探讨颈椎人工间盘置换术对颈椎间盘突出症与退行性颈椎管狭窄症的长期临床疗效。方法回顾性分析北京积水潭医院2003年12月至2007年12月行单节段Bryan人工间盘置换术且随访超过10年的患者68例的临床资料；患者男性43例，女性25例，年龄（46±8）岁。依据术前CT及MRI结果将患者分为2组：颈椎间盘突出症组（27例）和退行性颈椎管狭窄症组（41例）。比较两组术前及末次随访时评估的临床功能指标[日本骨科协会评分（JOA）、颈椎功能障碍指数（NDI）及Odom评分]和影像学指标（手术节段活动度、颈椎整体活动度、手术节段COBB角）。连续变量数据使用独立样本t检验进行统计分析。结果颈椎间盘突出症组JOA改善率为83％±22％，NDI％下降14％±9％，Odom评分为优者17例、良10例；退行性颈椎管狭窄症组JOA改善率为68％±34％，NDI％下降11％±7％，Odom评分为优者19例、良18例、可4例。颈椎间盘突出症组末次随访时手术节段活动度为10°±4°，退行性颈椎管狭窄症组为7°±6°，两组差异有统计学意义（t=2．284，P=0．026）。颈椎间盘突出症组末次随访时颈椎整体活动度为50°±9°，退行性颈椎管狭窄症组为44°±14°，两组差异有统计学意义（t=2．112，P=0．038）。结论颈椎人工间盘置换术对颈椎退行性疾病有满意的长期疗效，颈椎间盘突出症术后颈椎整体活动度和手术节段活动度的保留均优于退行性颈椎管狭窄症患者。

关键词：颈椎人工间盘置换术颈椎间盘突出症退行性颈椎管狭窄症长期随访

人工颈椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病远期疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2018年第6期32卷 668-672页

作者：宋卿鹏田伟何达韩骁张宁王晋超李祖昌北京积水潭医院脊柱外科北京100035

目的探讨人工颈椎间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CADR)治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的远期疗效及影响因素。方法回顾分析2003年12月—2007年12月行Bryan假体CADR治疗的29例CSR患者10年以上随访资料。其中男16例,女13例;年龄40～70岁,平均54.1岁。病程2～144个月,平均19.2个月。病变节段:C_(3、4) 2例,C_(4、5) 6例,C_(5、6) 18例,C_(6、7) 3例。依据术前压迫因素将患者分为两组:单纯颈椎间盘突出组14例(A组)及合并骨赘增生组15例(B组)。两组患者性别、年龄、病程、病变节段等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。分别于术前及末次随访时评估患者影像学和临床功能指标,影像学指标包括颈椎整体活动度(range of motion,ROM)、手术节段ROM及末次随访时ROM丢失(ROM0.05)。组间比较:除B组末次随访时ROM丢失发生率、高等级PO发生率显著高于A组(P0.05)。临床功能评估结果示,A、B组末次随访时NDI均较术前显著改善(P0.05);两组整体疗效优良率均达100%。结论 CADR治疗CSR可获得满意的远期疗效,且单纯椎间盘突出患者术后远期手术节段ROM的保留程度优于合并骨赘增生患者。

关键词：人工颈椎间盘置换术神经根型颈椎病远期随访

颈椎后路双开门椎管成形术后发生轴性症状的危险因素分析

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中华骨科杂志 2018年第16期38卷 1009-1015页

作者：李祖昌蒋继乐田伟何达茅剑平刘波宋卿鹏北京积水潭医院脊柱外科、北京大学第四临床医学院 100035

目的探讨颈椎后路双开门椎管成形术后发生轴性症状的危险因素。方法回顾性分析2005年5月至2011年7月间因多节段颈椎管狭窄症或（和）颈椎后纵韧带骨化症行颈椎后路双开门椎管成形术手术治疗的患者，搜集患者性别、诊断、年龄、术前颈肩... 详细信息

目的探讨颈椎后路双开门椎管成形术后发生轴性症状的危险因素。方法回顾性分析2005年5月至2011年7月间因多节段颈椎管狭窄症或（和）颈椎后纵韧带骨化症行颈椎后路双开门椎管成形术手术治疗的患者，搜集患者性别、诊断、年龄、术前颈肩痛VAS评分、病程、有无根性症状、内科合并症等术前情况，手术时间、手术方式、术中出血量，术后颈托制动时间、有无C5神经根麻痹症状，术前JOA评分及术后最佳JOA评分（多次随访取最高评分）等相关资料，术前中立位、前屈位、后伸位C2～C7 Cobb角并计算整体活动度等影像学资料，观察患者术后轴性症状的发生情况并进行统计分析。结果146例患者获得随访，随访时间58～134个月，平均为（89.5±18.4）个月。术后发生轴性症状者57例，总发病率为39.0%。除7例在术后6个月内症状缓解外，余50例（占总随访例数的34.25%，下同）的轴性症状均持续至末次随访。35例（23.97%）以僵硬症状为主，22例（18.49%）则表现为疼痛、牵拉、紧绷等症状。36例（24.66%）轴性症状出现在肩背部，10例（6.85%）出现在切口周围，11例（7.53%）同时出现在肩背部及切口周围。单因素Logistic回归分析显示术中出血量（P=0.019，OR（odds ratio）=1.857，95%Cl为1.107-3.116）和术后最佳JOA评分（P=0.008，OR=0.780，95%CI为0.650-0.936）与术后轴性症状的发生明显相关。采用逐步向前法进行多因素Logistic回归分析，显示除术中出血量和术后最佳JOA评分外，还有以下因素同样影响术后轴性症状的发生概率（P〈 0.05）：诊断、术前年龄、术前后伸位C2～C7 Cobb角、手术破坏C7棘突肌肉止点。诊断为后纵韧带骨化症、术前年龄、术前后伸位C2～C7 Cobb角是术后出现轴性症状的保护因素，而诊断为多节段颈椎管狭窄症、手术破坏C7棘突肌肉止点是术后出现轴性症状的危险因素。结论相对年轻、术前后伸位C2～C7 Cobb角小、手术破坏C7棘突肌肉止点、术中出血量多、术后最佳JOA评分低、多节段颈椎管狭窄症的患者更容易出现术后轴性症状。

关键词：颈椎椎管狭窄后纵韧带骨化手术后并发症危险因素

Bryan假体安置因素对颈椎人工间盘置换术远期疗效的影响

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中华医学杂志 2018年第21期98卷 1686-1690页

作者：宋卿鹏田伟何达韩骁张宁王晋超李祖昌北京积水潭医院北京大学第四临床医院脊柱外科 100035

目的探讨Bryan人工间盘覆盖比和端板角等假体安置因素对颈椎人工间盘置换术后远期临床疗效和并发症的影响。方法回顾性分析北京积水潭医院2003年12月至2007年12月86例患者共101个节段因颈椎退行性疾病行Bryan人工间盘置换术且随访10年... 详细信息

目的探讨Bryan人工间盘覆盖比和端板角等假体安置因素对颈椎人工间盘置换术后远期临床疗效和并发症的影响。方法回顾性分析北京积水潭医院2003年12月至2007年12月86例患者共101个节段因颈椎退行性疾病行Bryan人工间盘置换术且随访10年以上的临床资料。平均年龄（54±9）岁，其中男51例，女35例，71例为单节段置换，15例为双节段置换。术后中立位x线片上测量人工间盘覆盖比和人工间盘端板角。依据人工间盘覆盖比是否〉95％和人工间盘端板角是否后凸将患者分为2组：手术理想组43个节段和手术欠佳组58个节段。分别于术前和末次随访时评估患者影像学指标包括：手术节段活动度、手术节段COBB角、椎旁骨化分级和是否出现手术节段活动度丧失、局部后凸和高等级椎旁骨化。分别于术前和末次随访时评估患者临床功能指标包括：日本骨科协会评分（JOA）、颈椎功能障碍指数（NDI）及Odom’s标准并计算JOA改善率、NDI％下降情况和Odom’s优良率。连续变量数据使用独立样本t检验进行分析，分级变量数据使用Mann—Whitney检验进行s析。结果手术理想组患者37例，男23例，女14例，年龄（52±8）岁；手术欠佳组患者49例，男28例，女21例，年龄（55±10）岁。两组基线资料具有可比性。两组患者末次随访时手术节段活动度、手术节段COBB角、活动度丧失率、局部后凸及高等级PO的发生率均存在显著性差异（t=5．608、3．812，χ^2=15．097、18．334、27．141，均P〈0．05）。手术理想组和手术欠佳组患者JOA改善率分别为69％±39％和66％±44％，NDI％分别下降14％±8％和11％±8％，Odom’s标准优良率分别为97．3％和83．7％，两组差异均无统计学意义（t=0．307、1．483，Z=0．989，均P〉0．05）。结论假体安置因素会影响人工间盘置换术后远期手术节段活动度、局部后凸和高等级PO的发生。术中操作时，应尽量避免出现人工间盘覆盖比〈95％与人工间盘端板角后凸的发生。

关键词：颈椎人工间盘置换术局部后凸椎旁骨化 Bryan间盘长期随访

人工颈椎间盘角对人工颈椎间盘置换术后远期疗效的影响

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中国修复重建外科杂志 2018年第5期32卷 526-530页

作者：宋卿鹏田伟何达韩骁张宁王晋超李祖昌冯啸北京积水潭医院脊柱外科北京100035

目的探讨人工颈椎间盘角对人工颈椎间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CADR)后远期疗效的影响。方法回顾分析2003年12月—2007年12月71例行单节段Bryan假体CADR且随访超过10年的患者临床资料,其中男44例,女27例;年龄26... 详细信息

目的探讨人工颈椎间盘角对人工颈椎间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CADR)后远期疗效的影响。方法回顾分析2003年12月—2007年12月71例行单节段Bryan假体CADR且随访超过10年的患者临床资料,其中男44例,女27例;年龄26～69岁,平均45.9岁。根据术后出院前侧位X线片测量的人工颈椎间盘角结果将患者分为后凸组(人工颈椎间盘角为负值)和非后凸组,比较两组患者术前和末次随访时以下指标:影像学指标[颈椎整体活动度、手术节段活动度、手术节段Cobb角(负值表明手术节段存在局部后凸畸形)、椎旁骨化(paravertebral ossification,PO)分级(3、4级为高等级)];临床功能指标[日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)、整体疗效评估(Odom评分)]。结果71例患者分为后凸组24例、非后凸组47例,两组患者性别、年龄、手术节段等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均获随访,随访时间121～165个月,平均128个月。术前两组患者颈椎整体活动度及手术节段活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);后凸组手术节段Cobb角显著低于非后凸组(t=2.636,P=0.013)。末次随访时,两组颈椎整体活动度比较差异无统计学意义(t=1.393,P=0.168),但后凸组手术节段活动度和Cobb角均显著低于非后凸组(P0.05)。结论人工颈椎间盘角后凸可能会导致CADR术后远期手术节段活动度降低,局部后凸和高等级PO的发生率增高。

关键词：人工颈椎间盘角人工颈椎间盘置换术局部后凸椎旁骨化远期疗效

人工间盘尺寸大小对颈椎人工间盘置换效果的影响

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中国组织工程研究 2018年第11期22卷 1665-1670页

作者：宋卿鹏田伟何达韩骁王晋超李祖昌冯啸北京积水潭医院脊柱外科北京大学第四临床医学院北京市100035

背景:人工间盘尺寸与椎体终板大小并不完全一致,而目前关于人工间盘大小对人工间盘置换效果的影响还未明确。目的:探讨Bryan间盘大小对颈椎人工间盘置换效果的影响。方法:纳入2003年12月至2007年12月因颈椎退行性疾病行单节段Bryan人工... 详细信息

背景:人工间盘尺寸与椎体终板大小并不完全一致,而目前关于人工间盘大小对人工间盘置换效果的影响还未明确。目的:探讨Bryan间盘大小对颈椎人工间盘置换效果的影响。方法:纳入2003年12月至2007年12月因颈椎退行性疾病行单节段Bryan人工间盘置换的患者71例,平均年龄(45.90±8.12)岁,均随访10年以上。在X射线侧位片上测量人工间盘大小,人工间盘大小=(Bryan人工间盘端板矢状径×2y(置换节段上终板矢状径+置换节段下终板矢状径)×100%。分别于术前、术后3个月及末次随访时拍摄X射线片,测量置换节段活动度。并于术前、术后评估临床疗效,包括JOA评分、颈椎功能障碍指数和Odom’s评分。并对不同人工间盘大小(≥95%及0.05);(4)末次随访时,人工间盘大小0.05);(5)末次随访时,人工间盘大小0.05);(6)结果表明,2组不同大小的颈椎人工间盘置换后均获得了良好的功能恢复,但人工间盘过小会对置换节段活动度产生影响,应尽量避免置入的人工间盘与终板比例<95%。

关键词：颈椎人工间盘置换人工间盘大小长期随访骨科植入物脊柱植入物颈椎随访研究组织工程