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营养支持治疗在慢性危重症治疗中的作用

中华胃肠外科杂志 2019年第11期22卷 1016-1020页

作者：肖春红张再重宋京翔王烈解放军联勤保障部队第九〇〇医院(厦门大学附属东方医院福建医科大学福总临床医学院)普通外科福州350025

慢性危重症(CCI)是指虽经重症监护度过急性期幸存下来,但器官功能障碍持续存在,由此进入持续依赖生命支持系统的慢性期,仍需长时间滞留重症监护室(ICU)的一类危重症患者。持续炎性反应免疫抑制分解代谢综合征(PICS)是CCI的主要病理生... 详细信息

慢性危重症(CCI)是指虽经重症监护度过急性期幸存下来,但器官功能障碍持续存在,由此进入持续依赖生命支持系统的慢性期,仍需长时间滞留重症监护室(ICU)的一类危重症患者。持续炎性反应免疫抑制分解代谢综合征(PICS)是CCI的主要病理生理学特征,三者相互影响从而形成恶性循环,导致不良预后。营养支持治疗是CCI综合治疗手段中的关键一环,条件允许情况下尽早启动肠内营养(EN),如无法实施EN则暂时性或过渡性使用肠外营养(PN),并适时开始渐进性添加EN,同时逐渐减少PN用量,当EN可满足患者60%以上能量和蛋白质需求时,可考虑停止PN。CCI营养支持治疗的主要策略和作用在于:强化高蛋白供给,纠正负氮平衡和抑制分解代谢,选择支链氨基酸促进合成代谢,使用免疫调节剂(精氨酸、ω3多不饱和脂肪酸)改善免疫抑制和炎性反应,补充微量营养素(维生素和微量元素)对抗其摄入减少和消耗增加,添加益生菌维护肠道微生态平衡。合理的营养支持治疗不但可以改善CCI患者营养不良,而且有助于减少并发症,进而加快康复、改善预后,缩短ICU住院时间,甚至降低病死率。

关键词：营养支持治疗慢性危重症持续炎性反应-免疫抑制-分解代谢综合征

Hassan三管法和双管法在十二指肠损伤修补术中的临床应用

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腹部外科 2023年第3期36卷 217-221页

作者：刘恒山朱高波宋京翔许俊三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)急诊与创伤外科湖北宜昌443003 中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科福建福州350025 三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)胃肠外科湖北宜昌443003

目的探讨Hassan三管法与双管法在十二指肠损伤修补术中的临床应用。方法回顾性分析2011年7月至2021年7月宜昌市中心人民医院和中国人民解放军联勤保障部第900医院收治的52例十二指肠损伤破裂修补术病人的临床资料。术中十二指肠内减... 详细信息

目的探讨Hassan三管法与双管法在十二指肠损伤修补术中的临床应用。方法回顾性分析2011年7月至2021年7月宜昌市中心人民医院和中国人民解放军联勤保障部第900医院收治的52例十二指肠损伤破裂修补术病人的临床资料。术中十二指肠内减压方法分别采用双管法(双管组,23例)和三管减压法(三管组,29例),比较两组病人住院期间术后并发症的发生情况、住院时间以及减压管拔出时间。结果双管组与三管组病人术后住院期间并发症包括十二指肠瘘(3例比5例)、腹腔感染(4例比8例)、肠梗阻(2例比5例)、胆瘘(9例比11例)、胰瘘(11例比13例),差异均无统计学意义(均P>0.05)。双管组与三管组比较,住院时间少[(26.8±10.6) d比(34.1±11.6) d,P<0.05],减压管的拔除时间早[(19.6±9.5) d比(25.7±10.4) d,P<0.05]。结论十二指肠修补术中行双管法与三管法均有良好的临床疗效。双管组较三管组拔管时间早、恢复快,合理有效的双管置入可能较三管法更有优势。

关键词：十二指肠损伤减压外科手术

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营养与结直肠癌表观遗传学关系的研究进展

中华胃肠外科杂志 2010年第3期13卷 235-238页

作者：宋京翔刘启志李宁南京军区南京总医院普通外科 210002 南京军区福州总医院普通外科

饮食是影响结直肠癌发生的重要环境因素．移民研究证实．环境因素尤其是饮食结构对结直肠癌的发生有重要作用．具有相同遗传学背景的人群．从农村或不发达地区向城市等发达地区的迁徙过程中．结直肠癌的发生率有了明显提高…。表观遗传... 详细信息

饮食是影响结直肠癌发生的重要环境因素．移民研究证实．环境因素尤其是饮食结构对结直肠癌的发生有重要作用．具有相同遗传学背景的人群．从农村或不发达地区向城市等发达地区的迁徙过程中．结直肠癌的发生率有了明显提高…。表观遗传学是在以孟德尔式遗传为理论基石的经典遗传学和分子遗传学母体中孕育的、专门研究基因功能实现的一种特殊机制的遗传学分支学科。

关键词：表观遗传学结直肠癌营养发达地区饮食结构环境因素分子遗传学分支学科

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肝脏透明细胞癌伴盆腔转移1例

中国普通外科杂志 2010年第8期19卷 955-956页

作者：马云霞宋京翔涂小煌南京军区福州总医院普通外科南京军区普外科研究所福建福州350025

原发性肝透明细胞癌(primary clear cell hepatocellular carcino-ma)是肝细胞癌的一种特殊病理类型,临床较罕见,发生率约占肝癌的0. 9%~8.8%~[1].曾被称为"肾上腺样肿瘤"、"肝肾上腺样瘤"、"肝再生性增生"或"肝腺瘤".肝透明细胞癌癌细... 详细信息

原发性肝透明细胞癌(primary clear cell hepatocellular carcino-ma)是肝细胞癌的一种特殊病理类型,临床较罕见,发生率约占肝癌的0. 9%~8.8%~[1].曾被称为"肾上腺样肿瘤"、"肝肾上腺样瘤"、"肝再生性增生"或"肝腺瘤".肝透明细胞癌癌细胞胞质呈透明以及空泡状,这是富含糖原和脂质的胞浆在制片过程中溶解所致.核染色浓染、不均质,细胞粘合松弛,并与肾上腺、肾脏和卵巢透明细胞癌相似,因此鉴别诊断困难.一般认为癌细胞中50%以上为透明细胞时应诊断为透明细胞癌.原发性肝透明细胞癌诊断主要依靠病理学和组织化学检查,术前诊断困难.B型超声、CT和MRI -般仅能诊为肝癌~[2],免疫组化检查可提供鉴别诊断的可靠依据,敏感性和特异性分别为90%与100%.国外报道采用m - RNA原位杂交技术可鉴别原发或转移癌~[3].透明细胞型肝癌的影像学表现与普通型肝细胞癌相比则为不典型,但又有其内在规律,特点在于影像学表现介于普通型肝细胞癌与海绵状血管瘤之间,两者既相像却又不完全符合,很容易误诊为血管瘤或其他病变~[4]

关键词：肝肿瘤透明细胞癌盆腔转移病例报告

精氨酸增强的胃肠外营养在结直肠癌患者中的应用及其临床意义

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精氨酸增强的胃肠外营养在结直肠癌患者中的应用及其临床意义

作者：宋京翔第一军医大学

学位级别：硕士

目的：探讨精氨酸增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后的免疫功能、蛋白质代谢和术后并发症的影响，以期达到增强结直肠癌患者术后的免疫功能、改善蛋白质代谢和减少并发症的目的，从而增进胃肠外营养的效果。方法：随机选择在南... 详细信息

目的：探讨精氨酸增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后的免疫功能、蛋白质代谢和术后并发症的影响，以期达到增强结直肠癌患者术后的免疫功能、改善蛋白质代谢和减少并发症的目的，从而增进胃肠外营养的效果。方法：随机选择在南方医院普外科住院治疗的40例结直肠癌患者，术后分别接受普通肠外营养支持或精氨酸增强的肠外营养支持(20g／d)一周，同时选择20例同期行择期手术的良性疾病患者作为对照组。应用直接免疫荧光法检测结直肠癌患者术前、术后不同时期的细胞免疫功能包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值、IL-2R、NK;应用透射比浊法测定术前、术后不同时期的体液免疫功能包括C3、C4、CH50、IgG、IgA、IgM;测定术后不同时期的氮平衡及其他指标;并比较普通肠外营养支持组和精氨酸增强的肠外营养支持组两组之间并发症的发生率。所有数据应用Spss10.0软件进行统计分析，结直肠癌患者手术前指标与对照组比较采用t检验，普通肠外营养支持组和精氨酸增强的肠外营养支持组术前术后不同时间指标之间相互比较采用重复测量的方差分析。结果： ①结直肠癌患者均有明显的免疫抑制，表现在CD3、CD4、IL-2R明显低于对照组，差异有显著意义(P＜0.05);IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50低于正常对照组，C4、CH50差异有显著意义(P＜0.05)。 ②细胞免疫功能方面，精氨酸增强的肠外营养支持组患者的CD4、CD4／CD8、NK、IL-2R在术后第四天、第七天明显回升，CD4、CD4／CD8、IL-2R超过术前水平，与同期普通营养支持组相比有明显差异(P＜0.05)。 ③体液免疫功能方面，粘氨酸增强的肠外营养支持组患者的IgA、IgG、IgM、C4、CH50在术后第四天、第七天明显回升，C4、CH50超过术前水平，CH50与同期普通营养支持组相比有明显改善(P＜0.05)。 ④精氨酸增强的肠外营养支持组患者在术后第四天已达到氮平衡，与普通营养支持组相比有明显差异(P＜0.05)。 ⑤粘氨酸增强的肠外营养支持组患者术后未出现并发症，普通肠外营养支持组患者出现2例切口并发症，两组患者均未出现肠外营养的并发症。结论：结直肠癌患者术前免疫功能处于抑制状态，精氨酸增强的肠外营养能增强大肠癌患者术后的免疫功能、改善蛋白质代谢，降低术后并发症的发生率，且使用安全，有效地增进肠外营养的效果。

关键词：精氨酸结直肠癌免疫功能蛋白质代谢

结肠癌全系膜切除术要点及与传统手术疗效对比

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中华普通外科杂志 2014年第4期29卷 312-313页

作者：何杨涂小煌宋京翔张再重南京军区福州总医院普通外科福州350000

2009年，Hohenberger等首次提出全结肠系膜切除（complete mesoeolic excision，CME）的概念，为结肠癌诊疗带来了希望。本文回顾分析南京军区福州总医院普通外科收治的132例（72例行CME，60例行传统手术）结肠癌患者的临床资料，对比... 详细信息

2009年，Hohenberger等首次提出全结肠系膜切除（complete mesoeolic excision，CME）的概念，为结肠癌诊疗带来了希望。本文回顾分析南京军区福州总医院普通外科收治的132例（72例行CME，60例行传统手术）结肠癌患者的临床资料，对比分析两种术式的安全性及疗效。

关键词：传统手术全系膜切除术结肠癌疗效南京军区福州总医院 2009年肠系膜切除普通外科

胱硫醚-β-合酶基因启动子区CpG岛甲基化水平与结直肠癌患者临床病理特征的关系

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中华肿瘤杂志 2013年第5期35卷 351-355页

作者：涂小煌黄少雄李文生宋京翔南京军区福州总医院普通外科 350025 莆田学院附属医院普通外科

目的探讨胱硫醚-β-合酶（cystathioninebetasynthase，CBS）基因启动子区CpG岛的甲基化水平与结直肠癌患者临床病理特征的相关性。方法通过结合重亚硫酸盐处理的直接测序、实时定量PCR和免疫组化等技术检测95例散发性结直肠癌患者肿瘤... 详细信息

目的探讨胱硫醚-β-合酶（cystathioninebetasynthase，CBS）基因启动子区CpG岛的甲基化水平与结直肠癌患者临床病理特征的相关性。方法通过结合重亚硫酸盐处理的直接测序、实时定量PCR和免疫组化等技术检测95例散发性结直肠癌患者肿瘤组织中CBS基因启动子区CpG岛的甲基化水平，分析其与结直肠癌患者临床病理特征之间的相关性及其对复发率和生存率的影响。结果结直肠癌患者肿瘤组织中CBS基因启动子区CpG岛的甲基化水平为（64．9±14．3）％，显著高于正常组织[（27．5±13．1）％，P〈0．001]。低甲基化组患者的CBSmRNA水平（7．22±1．91）显著高于高甲基化组（2．78±1．12，P〈0．01）。单因素分析显示，患者年龄、pT分期、pN分期、肝转移、pTNM分期和CBS基因启动子区CpG岛甲基化水平与结直肠癌患者的预后有关（均P〈0．05）。多因素分析显示，CBS基因启动子区CpG岛甲基化水平和肝转移为影响结直肠癌患者预后的独立因素（均P〈0．05）。结论CBS基因启动子区CpG岛的甲基化水平不仅与结直肠癌的发生、发展密切相关，而且可以作为—个有效的肿瘤分子诊断标志物，在结直肠癌早期诊断、靶向治疗和预后判断方面有一定意义。

关键词：结直肠肿瘤胱硫醚-β-合酶甲基化预后

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肝素酶在肿瘤转移中的作用

中国肿瘤生物治疗杂志 2009年第2期16卷 199-202页

作者：刘启志王烈宋京翔南京军区福州总医院普通外科研究所福建福州350025

肝素酶(heparanase)是一种能降低细胞表面硫酸乙酰肝素蛋白聚糖(heparan sulfate proteoglycans,HSPG)的内切糖苷酶。它参与细胞表面细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的降解和重塑,促进多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1)的合成和释放;它在内涵体和溶酶体等细胞器中具有管家基因的功能,广泛表达于人类的肿瘤细胞中,在侵袭型的动物肿瘤细胞中也过度表达,因此它的过度表达被认为能促进肿瘤的浸润与转移。最近的研究显示,肝素酶能释放硫酸乙酰肝素依赖的生长因子并能产生大量有活性的硫酸乙酰肝素片段,破坏、降解细胞外基底膜屏障,促进肿瘤细胞扩散和转移,并加快血管生成,对肿瘤患者的预后造成了不利的影响。现在,越来越多的肝素酶抑制剂(PI-88、肝素、肽类、硫酸昆布多糖、RNA干扰和苏拉明等)正在被开发出来,并显示出良好的前景。深入研究肝素酶在肿瘤转移和调节中的作用可能会带来肿瘤治疗的新手段。

关键词：肝素酶肿瘤硫酸乙酰肝素蛋白聚糖转移治疗

慢病毒介导人白细胞介素12转染鼠骨髓间充质干细胞可抑制CT26瘤体的生长

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中国组织工程研究 2018年第25期22卷 3944-3949页

作者：何杨林晨高琴宋京翔涂小煌解放军福州总医院普外科福建省福州市350025 解放军福州总医院普外科研究所福建省福州市350025 厦门大学附属东方医院普外科福建省福州市350025

背景:白细胞介素12作为最具潜力的抑瘤因子一直是研究的热点,但其在结直肠癌方面的研究相对较少。目的:构建稳定表达人白细胞介素12的大鼠骨髓间充质干细胞株(h IL-12-BMSCs),观察其对大鼠结肠癌模型的影响。方法:设计并合成引物,PCR扩... 详细信息

背景:白细胞介素12作为最具潜力的抑瘤因子一直是研究的热点,但其在结直肠癌方面的研究相对较少。目的:构建稳定表达人白细胞介素12的大鼠骨髓间充质干细胞株(h IL-12-BMSCs),观察其对大鼠结肠癌模型的影响。方法:设计并合成引物,PCR扩增并回收纯化后的p40和p35基因片段,行Overlap-ping PCR连接获得h IL-12的单链双亚基表达融合基因,与慢病毒包装系统共转染293T细胞,构建慢病毒过表达重组体,再转染大鼠骨髓间充质干细胞,药物筛选培育出稳转株。32只裸鼠皮下注射CT26细胞悬液造模成功后,随机分为4组:瘤周分别注射0.2 m L h IL-12-BMSCs(h IL-12-BMSCs组)、0.2 m L PBS溶液(PBS组)、0.2 m L骨髓间充质干细胞(骨髓间充质干细胞组)、0.2 m L表达IL-12的慢病毒液(LV-IL-12组),统计并分析各组瘤体生长情况。结果与结论:(1)观察期内PBS组与骨髓间充质干细胞组肿瘤体积差异无显著性意义(P>0.05),表明骨髓间充质干细胞本身对CT26瘤体生长无明显促进或抑制作用;(2)注射7 d后h IL-12-BMSCs组与PBS组、PBS组与LV-IL-12组间肿瘤体积差异均有显著性意义(P<0.01),表明白细胞介素12对CT26瘤体生长有明显抑制作用;(3)注射10 d后h IL-12-BMSCs组与LV-IL-12组间肿瘤体积差异有显著性意义(P<0.05),表明h IL-12-BMSCs抑制CT26生长优于LV-IL-12;(4)结果表明,h IL-12-BMSCs对裸鼠CT26移植瘤体生长有明显的抑制作用。

关键词：结直肠癌人白细胞介素12 鼠骨髓间充质干细胞慢病毒载体干细胞福建省自然科学基金结直肠肿瘤白细胞介素12 骨髓间质干细胞慢病毒感染组织工程