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中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察

作者：宁小晶北京中医药大学

学位级别：硕士

重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症之一,具有起病急、进展快、临床病理变化复杂等特点,早期即可发生全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS),病死率高,严重威胁着人们的健康。重症急... 详细信息

重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症之一,具有起病急、进展快、临床病理变化复杂等特点,早期即可发生全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS),病死率高,严重威胁着人们的健康。重症急性胰腺炎的治疗方式经历了不同的演变,上世纪80年代主张早期积极手术、规则性胰腺切除,但结果并未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官功能衰竭等并发症的预后,而随后进行的个体化保守治疗的尝试,并发症虽有所减少,但是SAP的病死率并未得到实质性的改善。随着重症监护、影像技术、治疗药物的发展,尤其是治疗方式和手术策略的改进,重症急性胰腺炎的病死率较前有所下降,但仍有20～30%之高。近年来,大量临床研究表明,应用中西医结合的方法治疗重症胰腺炎能够取得较好的临床疗效,使SAP的并发症、手术率及病死率明显下降,而平均住院时间也明显缩短。目的:观察应用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎的临床疗效,以利于临床更好地推广应用,同时也为今后中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床及机理研究提供新的思路。方法:收集了北京中医药大学附属东直门医院在1995年～2007年12月间收治的97例急性胰腺炎病例,依据中华医学会外科学会胰腺外科学组2006年提出的重症急性胰腺炎诊断标准,共整理出SAP病例42份,进行回顾性比较研究。按治疗方法的不同分为常规治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(治疗组),对照组采用单纯西医治疗,治疗组应用中西医结合的方法综合治疗,观察两组腹部症状、体征及血、尿淀粉酶等恢复,以及治愈率、有效率。结果:⑴治疗组腹部症状、体征、血尿淀粉酶等恢复时间均早于对照组(P<0.05);⑵治疗组早期治愈率及有效率高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗重症急性胰腺炎有较好疗效,尤其是早期应用,可提高该病的早期治愈率及有效率。在应用中西医结合治疗重症急性胰腺炎过程中,根据中医脏腑辩证、病因病机辩证,将SAP的临床病期分为三期:初期(气血郁闭期、全身炎性反应期)、进展期(热毒炽盛期、全身感染期)和恢复期(邪去正虚期),根据每期病理变化的不同,分别采用通里攻下、活血化淤、清热解毒、健脾和胃等治则,再适时配合手术治疗,体现出中西医结合治疗SAP的优势。我们还发现采取中西医结合治疗可明显缩短SAP的病程,使多数患者可不经过进展期而直接进入恢复期,这是中西医结合疗效提高的关键所在。

关键词：重症急性胰腺炎中西医结合临床疗效观察

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慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊治现状

中国医刊 2009年第8期44卷 13-15页

作者：康骅宁小晶首都医科大学宣武医院普外科北京100053

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是甲状腺炎性疾病之一，1912年，日本九州大学桥本策医师在德国医学杂志上首先报告了4例本病，故又称桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）。目前多数学者认为CL... 详细信息

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是甲状腺炎性疾病之一，1912年，日本九州大学桥本策医师在德国医学杂志上首先报告了4例本病，故又称桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）。目前多数学者认为CLT是自身免疫性疾病，而且是一种有明确遗传倾向的器官特异性自身免疫性疾病，本病属甲状腺结构被大量淋巴细胞、浆细胞浸润，滤泡萎缩，结缔组织增生，随后大多伴有甲状腺功能的减退的一种疾病。近年来，在临床工作中发现本病有增加趋势，下面就本病的发病情况、诊断和处理现状做一介绍。

关键词：慢性淋巴细胞性甲状腺炎特异性自身免疫性疾病诊治桥本甲状腺炎结缔组织增生炎性疾病甲状腺结构浆细胞浸润

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发生意外伤害怎么办

保健医苑 2021年第6期 34-35页

作者：陈雁宁小晶施建锋北京隆福医院

烧伤、烫伤、异物卡喉、跌倒摔伤、受伤出血……一些意外伤害总是发生得猝不及防,处理不当很可能带来二次伤害。一旦出现这些意外,我们应该怎么办呢?烧烫伤烧烫伤发生后第一时间给予正确的处理非常重要,去医院前可按照“院前五步法”,... 详细信息

烧伤、烫伤、异物卡喉、跌倒摔伤、受伤出血……一些意外伤害总是发生得猝不及防,处理不当很可能带来二次伤害。一旦出现这些意外,我们应该怎么办呢?烧烫伤烧烫伤发生后第一时间给予正确的处理非常重要,去医院前可按照“院前五步法”,即“冲-脱-泡-盖-送”来处理。

关键词：意外伤害烧烫伤五步法二次伤害院前

理气和胃散结汤辅助XELOX方案对胃癌术后患者血清肿瘤标记物及生活质量的影响

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现代中西医结合杂志 2019年第27期28卷 3051-3054页

作者：宁小晶刘纲李鹏衡星郎洁张超北京市隆福医院

目的观察理气和胃散结汤辅助XELOX方案对胃癌术后患者血清肿瘤标记物及生活质量的影响。方法将115例胃癌术后患者随机分为观察组和对照组,对照组56例术后给予XELOX化疗方案治疗,观察组59例在对照组治疗基础上给予理气和胃散结汤辅助治... 详细信息

目的观察理气和胃散结汤辅助XELOX方案对胃癌术后患者血清肿瘤标记物及生活质量的影响。方法将115例胃癌术后患者随机分为观察组和对照组,对照组56例术后给予XELOX化疗方案治疗,观察组59例在对照组治疗基础上给予理气和胃散结汤辅助治疗。治疗6周后,观察2组肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA724)、糖基抗原(CA199)]、免疫功能(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞)和生活质量(躯体功能、认知功能、感情功能、社会功能和角色功能)的改善情况。结果2组治疗后CEA、CA724、CA199水平均显著降低(P均<0.05),且观察组肿瘤标记物水平均明显低于对照组(P均<0.05);观察组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平均升高(P均<0.05),CD8^+水平降低(P均<0.05),对照组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平均较治疗前降低(P均<0.05),CD8^+水平较治疗前升高(P均<0.05),2组治疗后CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05);2组治疗后躯体功能、认知功能、感情功能、社会功能和角色功能评分均显著升高(P均<0.05),且观察组生活质量各指标评分均明显高于对照组(P均<0.05)。结论理气和胃散结汤辅助XELOX方案能够有效抑制血清肿瘤标记物的表达,增强机体免疫功能,改善患者术后生活质量。

关键词：胃癌理气和胃散结汤 XELOX方案血清肿瘤标记物生活质量免疫功能

三种甲状腺术后甲状旁腺功能异常及低血钙发生率的临床比较

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临床和实验医学杂志 2017年第15期16卷 1522-1525页

作者：衡星李鹏宁小晶北京市隆福医院普外科北京100010

目的探讨三种甲状腺术后对甲状旁腺功能异常、低血钙发生率等的影响差异。方法收集2011年5月至2016年8月收治的151例行甲状腺切术治疗的患者为对象,依据患者手术方式不同分为A(甲状腺次全切除术)、B(单侧甲状腺侧叶切除术+颈Ⅵ组淋巴结... 详细信息

目的探讨三种甲状腺术后对甲状旁腺功能异常、低血钙发生率等的影响差异。方法收集2011年5月至2016年8月收治的151例行甲状腺切术治疗的患者为对象,依据患者手术方式不同分为A(甲状腺次全切除术)、B(单侧甲状腺侧叶切除术+颈Ⅵ组淋巴结清扫术)、C组(双侧甲状腺全切术+颈Ⅵ组淋巴结清扫术)各73、47、31例。观察术前术后三组甲状旁腺功能指标[甲状旁腺激素(i PTH)、血钙(Ca)]、手术效果(以甲状腺功能异常、低血钙及症状性低钙血症发生率评估)、术后并发症、手术成功率及术后1年随访复发率。结果术前三组i PTH、Ca比较无显著差异(P>0.05);术后三组i PTH、Ca较术前明显降低,且术后A组i PTH、Ca最高,B组次之,C组最低,A组甲状腺功能异常、低血钙、症状性低血钙发生率、术后并发症总发生率最低,B组次之,C组最高,且术后三组之间i PTH、Ca、甲状腺功能异常、低血钙、症状性低血钙发生率两两比较有统计学意义,仅A组术后并发症发生率较B组显著低(P0.05),术后1年仅A组复发率较C组明显低(P<0.05)。结论甲状腺次全切除术在降低患者术后甲状旁腺功能异常、低血钙发生率及预后效果方面较单侧甲状腺侧叶切除术+颈Ⅵ组淋巴结清扫术、双侧甲状腺全切术+颈Ⅵ组淋巴结清扫术更具优势。

关键词：甲状腺疾病甲状腺次全切除术单侧甲状腺侧叶切除术双侧甲状腺全切术

血清炎症因子及应激指标与做腹腔镜胆囊切除术患者近期并发症发生的相关性研究

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中国临床医生杂志 2022年第3期50卷 330-332页

作者：宁小晶殷毅李鹏衡星周欣然北京市隆福医院北京100010

目的探讨血清炎症因子及应激指标与做腹腔镜胆囊切除术患者近期并发症发生的相关性。方法回顾性分析2018年8月至2020年8月北京市隆福医院收治的98例做腹腔镜胆囊切除术治疗患者的临床资料,根据术后30d内随访结果将其分为预后良好组71例... 详细信息

目的探讨血清炎症因子及应激指标与做腹腔镜胆囊切除术患者近期并发症发生的相关性。方法回顾性分析2018年8月至2020年8月北京市隆福医院收治的98例做腹腔镜胆囊切除术治疗患者的临床资料,根据术后30d内随访结果将其分为预后良好组71例(术后30d内未发生并发症)与预后不良组27例(术后30d内发生并发症)。记录两组患者基线资料包括:性别、年龄、体重指数、病程、胆囊病变类型、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、高血压史、是否肝硬化及术前美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分及术前实验室指标,包括白细胞计数、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、丙二醛(malondi-aldehyde,MDA)及肾上腺素。采用多因素logistic回归分析探讨行腹腔镜胆囊切除术治疗患者术后30d内并发症发生的危险因素。结果预后良好组患者平均年龄、体重指数及术前ASA评分均明显低于预后不良组,糖尿病史及肝硬化比率均明显低于预后不良组,差异有显著性(P0.05)。预后良好组患者术前白细胞计数、DBIL、TBIL、CRP、IL-6、TNF-α、MDA及肾上腺素水平均明显低于预后不良组,而术前SOD水平明显高于预后不良组,差异有显著性(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明,年龄、体重指数、糖尿病史、术前ASA评分、白细胞计数、TBIL、CRP、IL-6、TNF-α、MDA以及SOD为行腹腔镜胆囊切除术治疗患者术后30d内并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论术前血清CRP、IL-6、TNF-α、MDA水平较高与SOD水平较低的行腹腔镜胆囊切除术治疗患者近期预后较差,且高龄、体重指数、伴有糖尿病史、术前ASA评分、白细胞计数、TBIL、CRP、IL-6、TNF-α、MDA以及SOD均为行腹腔镜胆囊切除术治疗患者近期并发症发生的独立危险因素。

关键词：炎症因子应激指标腹腔镜胆囊切除术

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γ-谷氨酰转移酶对胆总管结石的预判价值

首都医科大学学报 2017年第6期38卷 800-803页

作者：宁小晶朱杰高汪栋周晓娜郭伟张忠涛北京市隆福医院普外科北京100010 首都医科大学附属北京友谊医院普外科北京100050

目的探讨γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltransferase,GGT)异常对胆总管结石的诊断价值。方法回顾分析2016年1月至2016年12月行腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术的248例患者的临床资料,以胆道镜发现胆总管结石为金标准,评价患者术前GGT对胆... 详细信息

目的探讨γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltransferase,GGT)异常对胆总管结石的诊断价值。方法回顾分析2016年1月至2016年12月行腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术的248例患者的临床资料,以胆道镜发现胆总管结石为金标准,评价患者术前GGT对胆总管结石诊断的灵敏度和特异度,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果术前检测GGT对胆总管结石的诊断情况如下:ROC曲线下面积为0.729,最佳诊断点的临界值为93.5 U/L,对应的灵敏度和特异度分别为78.47%和56.73%,阳性预测值和阴性预测值为21.34%~24.25%和93.72~95.95%,准确率为69.35%;去除泥沙样结石后:ROC曲线下面积为0.779,计算所对应最佳诊断点的临界值为93.5 U/L,对应的灵敏度和特异度分别为74.36%和74.04%,阳性预测值和阴性预测值为24.14%~33.58%和94.24%~96.29%,准确率为74.2%。结论 GGT为胆总管结石诊断的灵敏度指标,但对于泥沙样结石的特异度不高。当GGT>93.5 U/L时,应高度怀疑胆总管结石,应进一步行磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)或内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,并可作为胆总管探查的指征之一。

关键词：胆总管结石泥沙样结石诊断 γ-谷氨酰转移酶胆总管探查

指向思维能力培养的初中语文非连续性文本阅读教学策略研究

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指向思维能力培养的初中语文非连续性文本阅读教学策略研究

作者：赖小晶黄冈师范学院

学位级别：硕士

21世纪是信息化、数字化的时代,信息的快速更新与科技的发展为人类社会提供发展机遇的同时,对人才培养提出更高的要求,未来教育必然培养具有综合处理信息能力的高素质人才。信息的收集、筛选与整合能力是人们生存、发展与竞争的必备能力... 详细信息

21世纪是信息化、数字化的时代,信息的快速更新与科技的发展为人类社会提供发展机遇的同时,对人才培养提出更高的要求,未来教育必然培养具有综合处理信息能力的高素质人才。信息的收集、筛选与整合能力是人们生存、发展与竞争的必备能力,信息筛选能力已经成为阅读的核心能力之一。传统语文教学一直比较关注叙事性、文学性的连续性文本,相较于连续性文本,非连续性文本是由表面上逻辑和语感联系不太紧密的文字材料或图表、表格等多种表意符号构成的文本。这种非连续性文本虽然没有连续性文本那种内在的诗意语言、艺术逻辑和结构思路,但并不是零散的材料堆砌,而是围绕一定的主题和表意展开,往往具有较强的综合性、实用性、跨学科性。非连续性文本实质上对学生的阅读能力和素养提出更高的要求,要求学生具有较强的知识综合性、思维深刻性,具备比较甄别能力和整合创造能力。当下中学语文阅读教学,存在学科因分化而形成的壁垒、学生学习场域局限、阅读情景与生活疏离等弊病。因此,如何在初中语文教学中培养学生非连续性文本阅读能力,已经成为语文教学必须面对的重要时代课题。本研究依据《义务教育课程标准(2022年版)》(以下简称“新课标”)中非连续性文本阅读对思维能力的要求,主要探讨基于初中语文教学如何培养学生的非连续性文本阅读能力,通过查阅国内外相关研究文献和调研中学一线的教学现状,以比较连续性文本为基点,探讨非连续性文本的概念、类别和特点,进而结合初中语文学科特点,开展非连续性文本学习以培养学生的思维能力。本文主要从以下几个部分展开:第一部分主要分析非连续性文本的内涵、类别和特点以及非连续性文本阅读能力的构成要素;第二部分探讨统编本非连续性文本的选编情况及其意义;第三部分从教师和学生两个主体,深入调研非连续性文本阅读教学现状及学生非连续性文本阅读能力培养现状及其问题成因;第四部分指出初中语文教学中培养学生非连续性文本阅读能力,应遵循生活情境、交流互动、循序渐进和跨越融合的原则,提出以下教学策略:其一要提高对非连续性文本重要性的认识,更新阅读理念;其二厘清非连续性文本的结构与表意模式,提升筛选提取能力;其三梳理非连续性文本的思维特点,培养学生比较分析能力;其四整合非连续性文本阅读策略,锻炼理解输出能力;其五充分发挥利用评价导向,强化综合创造能力。在此基础上,以培养学生思维能力为目标,以语文教材和中考试题为载体,进行非连续性文本阅读教学设计,为教师提供参考。

关键词：思维能力初中语文非连续性文本教学策略

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作家 2024年第1期 55-60页

作者：丁小宁不详