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多学科诊疗模式下先天性膈疝患儿的临床转归分析及死亡预测模型的初步建立

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多学科诊疗模式下先天性膈疝患儿的临床转归分析及死亡预测模型的...

作者：孟楚怡首都儿科研究所

学位级别：硕士

目的:先天性膈疝(Congenital Diaphragmatic Hernia,CDH)是一种严重的先天性结构畸形。重症CDH患儿常表现为进行性加重的顽固性低氧血症和呼吸循环衰竭,临床上可通过体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)维持呼吸循... 详细信息

目的:先天性膈疝(Congenital Diaphragmatic Hernia,CDH)是一种严重的先天性结构畸形。重症CDH患儿常表现为进行性加重的顽固性低氧血症和呼吸循环衰竭,临床上可通过体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)维持呼吸循环功能保障患儿生命。然而由于ECMO多系统并发症的发生和各中心的实践差异带来的高风险以及高昂的住院费用,其生存优势仍存在较大争议,这些患儿的死亡率仍可高达50%-70%。目前,随着肺表面活性物质、吸入性一氧化氮、高频辅助通气技术等的应用推广以及国内胎儿医学的发展,本中心通过积极探索产前-产时-产后一体化多学科诊疗模式,与产前诊断中心紧密合作,开展产前咨询及产时宫外手术,并开通“高危新生儿救治绿色转运通道”,不断完善优化临床救治流程,使得CDH患儿的预后得到了改善。因此,本研究旨在分析本中心近年来CDH患儿的临床转归特点,分析其肺动脉高压(Pulmonary Hypertension,PH)表现并讨论在生后早期达到ECMO指征患儿的死亡危险因素。方法:回顾性分析从2016年1月至2022年8月我院收治的CDH病例资料,纳入根据是否在出生24h内达到使用ECMO的指征分为ECMO达标组和非达标组。比较两组患儿的临床特点及PH严重程度,此外通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出ECMO达标组死亡的独立风险因素。结果:(1)共纳入103例CDH患儿,ECMO达标组患儿39例,出院时总死亡率为29.13%(95%CI:20.59%-38.9%),其中ECMO达标组死亡率为53.85%(95%CI:37.2%-69.9%),术前死亡占38.1%;非达标组死亡率为14.1%(95%CI:6.64%-25%),术前死亡占11.1%;ECMO达标组存活患儿中位有创呼吸机使用时间为336.5h(IQR,160.5-578.5),中位住院时长为37.5天(IQR,22.8-51.3);而非达标组分别为177.0h(IQR,121.0-311.0)、25天(IQR,19-34)。ECMO达标组较非达标组右侧及双侧膈疝占比多(48.8%vs.7.8%,p<0.001)、肝疝入发生率高(84.6%vs.7.8%,p<0.001)、膈肌缺损程度更大(p<0.001),差异有统计学意义。(2)入院24h内超声心动图结果显示,ECMO达标组患儿的肺动脉高压更严重(p<0.001)、右心增大(69.7%vs.27.3%,p<0.001)、左心室功能不全(18.2%vs.0,p=0.002)的发生率更高,差异有统计学意义。(3)单因素分析和多因素Logistic回归分析结果显示ECMO达标组患儿中,诊断胎龄<25周(OR=10.01,95%CI:1.45-69.102,p=0.019)、Pa CO2(OR=1.121,95%CI:1.021-1.23,p=0.017)和氧合指数(OR=1.149,95%CI:1.038-1.273,p=0.007)是影响该组患者死亡的独立风险预测因素。结论:虽然未使用ECMO,但是我中心通过加强产前-产时-产后一体化诊疗模式、优化通气管理和血管活性药物的精准个性化使用而达到的救治效果与ECMO中心相仿,建议ECMO在CDH患儿中的使用应更加谨慎。PH和心功能不全是患儿预后不良的影响因素;此外诊断胎龄<25周、Pa CO2及OI是早期ECMO达标组患儿死亡的独立风险因素。目的:先天性膈疝(Congenital Diaphragmatic Hernia,CDH)是一种高度异质性的疾病,其病情严重程度和临床表现各异。尽管近年来医疗技术和围手术期管理取得了一定的进展,CDH患儿的死亡率仍然高达30%-50%。早期诊断及干预可改善CDH患儿的预后。本研究旨在探讨产前及生后早期生理指标、实验室检查等因素对CDH不良预后的预测价值,并构建预测模型,通过早期识别高危患儿为临床决策提供参考意见。方法:本研究回顾性收集自2016年1月到2022年12月期间入院CDH患儿的基本资料、产前诊断资料、出生24h内生理数据和实验室检查结果等临床资料,观察结局为出院时是否死亡。通过单因素分析筛选出潜在危险因素(p<0.05),采用Logistic回归分析方法对建模数据集进行分析,以确定死亡的早期预测因素,并构建预测模型进一步构建预测列线图。使用Bootstrap法进行内部检验,通过计算预测模型的敏感性和特异性、曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)等指标来验证模型的准确性。通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线和决策曲线分析(Decision curve analysis,DCA)对模型的校准能力,临床有效性等

关键词：疝,横隔,先天性预后肺动脉高压多学科诊疗疝横隔先天性危险因素预测模型列线图

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新生儿先天性膈疝诊治析评

临床小儿外科杂志 2021年第9期20卷 801-807页

作者：马立霜孟楚怡首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科北京市100020

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指由于膈肌发育缺陷,腹腔内容物(如肝脏、胃泡等)突出到胸腔,伴发不同程度肺发育不良和肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的一种疾病。随着产前筛查、诊断和预后相关因素识别评... 详细信息

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指由于膈肌发育缺陷,腹腔内容物(如肝脏、胃泡等)突出到胸腔,伴发不同程度肺发育不良和肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的一种疾病。随着产前筛查、诊断和预后相关因素识别评估等方面技术的进步,CDH的治疗方法得到了持续改进。出生后肺保护性通气、营养支持、预防感染以及早期积极管理PH和微创修补膈肌缺损等综合管理策略的实施,也使得CDH患者的预后得到了显著改善。同时,胎儿期干预,如胎儿镜下气管阻塞(fetal endoscopic tracheal occlusion,FETO)的临床研究在国际上逐渐开展,这也为CDH的治疗提供了极大的潜力。对于重度CDH患者,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)的应用近年在逐渐开展,但其远期预后尚不乐观,使用时机也尚未规范。此外,CDH患者的长期管理和预后改善需要多学科共同参与和监测,需要根据风险分层来进行指导。本文重点阐述CDH患者的病理生理改变、产前诊断与评估、胎儿期干预以及出生后诊治与综合管理方面的最新进展。

关键词：先天性膈疝肺发育胎儿期干预体外膜肺氧合

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多学科诊疗模式下先天性膈疝患儿的临床转归

临床小儿外科杂志 2023年第8期22卷 706-712页

作者：孟楚怡冯众王莹魏延栋刘超李景娜吴涛张艳霞马立霜首都儿科研究所北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科北京100020

目的探讨多学科诊疗模式下先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的临床转归以及预后相关因素。方法本研究为回顾性研究。以2016年1月至2022年8月首都儿科研究所附属儿童医院收治的103例产前诊断为CDH的患儿为研究对象,以出... 详细信息

目的探讨多学科诊疗模式下先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的临床转归以及预后相关因素。方法本研究为回顾性研究。以2016年1月至2022年8月首都儿科研究所附属儿童医院收治的103例产前诊断为CDH的患儿为研究对象,以出生24 h内出现体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)使用指征为分组标准,将患儿分为ECMO达标组和非ECMO达标组,其中ECMO达标组39例,非ECMO达标组64例。分析两组患儿临床预后、超声心动图表现,以及ECMO达标组患儿死亡风险因素。结果103例患儿总病死率为29.1%(95%CI:20.6%~38.9%)。ECMO达标组病死率为53.9%(95%CI:37.2%~69.9%),高于非ECMO达标组的14.1%(95%CI:6.6%~25.0%),该组存活患儿有创呼吸机使用时间为336.5(160.5,578.5)h,住院时长为37.5(22.8,51.3)d。非ECMO达标组有创呼吸机使用时间为177.0(121.0,311.0)h、住院时长为25(19,34)d。与非ECMO达标组相比,ECMO达标组右侧膈疝占比更多,肝脏疝入发生率更高,膈肌缺损程度更大(P<0.05),早期肺动脉高压更严重(P<0.01),右心增大(69.7%比27.3%,P<0.01)以及左心功能不全(18.2%比0,P<0.01)的发生率更高。多因素回归分析结果显示,诊断胎龄<25周、动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))偏高、氧合指数(oxygenation index,OI)偏大是ECMO达标组CDH患儿死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论在CDH患儿诊治中,采取产前-产时-产后一体化诊疗模式,优化通气管理和血管活性药物的精准个性化使用,可获得与ECMO中心相仿的治疗效果。建议ECMO在CDH患儿中的使用更加谨慎。患儿诊断胎龄早及生后早期氧合功能差与死亡结局密切相关。

关键词：疝,横膈,先天性多学科治疗体外膜肺氧合治疗治疗结果对比研究

和厚朴酚对脂多糖诱导心肌细胞自噬和凋亡的影响

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中药药理与临床 2024年

作者：孟楚浛鲁美丽隋海娟张玲锦州医科大学心脑血管药物研究重点实验室锦州医科大学基础医学院

目的：探讨和厚朴酚对脂多糖诱导心肌细胞损伤、自噬和凋亡的影响及潜在作用机制。方法：以10 μg/mL 脂多糖作用H9C2细胞建立心肌细胞损伤模型，联合自噬抑制剂3-MA设立分组，具体如下：空白对照组、模型对照组、和厚朴酚12.5、25.0、5... 详细信息

目的：探讨和厚朴酚对脂多糖诱导心肌细胞损伤、自噬和凋亡的影响及潜在作用机制。方法：以10 μg/mL 脂多糖作用H9C2细胞建立心肌细胞损伤模型，联合自噬抑制剂3-MA设立分组，具体如下：空白对照组、模型对照组、和厚朴酚12.5、25.0、50.0 μmol/L组和和厚朴酚（50.0 μmol/L）+ 3-MA组。CCK-8法检测细胞活性；ELISA法检测炎性因子水平；DCFH法测活性氧（ROS）活性；LC3免疫荧光染色观察自噬；流式细胞术检测细胞凋亡率；Western blot法检测与自噬、凋亡及PI3K/Akt/mTOR通路相关的蛋白水平。结果：与空白对照组比较，模型对照组细胞活性和LAMP2蛋白水平显著下降（P<0.01），而炎症因子水平、ROS活性、自噬细胞数量、细胞凋亡率及LC3II/I、Beclin 1、p62、Cleaved caspase 3/Caspase 3、p-PI3K/PI3K和p-Akt/Akt的蛋白表达均显著增高（P<0.01）；与模型对照组相比，和厚朴酚可明显降低炎症因子水平、ROS活性、细胞凋亡率、p62和Cleaved caspase 3/Caspase 3蛋白表达及PI3K/Akt/mTOR通路相关蛋白表达（P<0.01），提高细胞活性、自噬细胞数量及LC3II/I、Beclin 1和LAMP2蛋白水平（P<0.01），且和厚朴酚对细胞活性、炎症因子水平、ROS活性、自噬细胞数量和细胞凋亡率的调节均呈浓度依赖性；与和厚朴酚50.0 μmol/L组相比，和厚朴酚50.0 μmol/L+3-MA组的炎症因子水平、ROS活性、细胞凋亡率及p62和Cleaved caspase 3/Caspase 3蛋白水平显著增高（P<0.01），细胞活性、自噬细胞数量及LC3II/I、Beclin 1、LAMP2、p-PI3K/PI3K和p-Akt/Akt的蛋白表达显著下调（P<0.05或P<0.01）。结论：和厚朴酚可激发自噬，减少脂多糖诱导的心肌细胞损伤、ROS活性和细胞凋亡率，且效应与药物浓度成正相关，这些作用可能与和厚朴酚抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路上调自噬、促进自噬流有关。

关键词：和厚朴酚脂多糖自噬凋亡磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白通路

木府的宗教政策对纳西族文化认同的影响——以社会建构论为分析中心

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黔南民族师范学院学报 2018年第5期38卷 6-10,37页

作者：孟楚怡李朝旭曲阜师范大学教育学院心理学系山东曲阜273165 中南大学湘雅二医院医学心理中心湖南长沙410011

宗教政策的变化对一个民族的本土宗教形态,该民族成员的文化认同具有深远影响。当外来宗教文化进入,打破原有宗教文化的一元格局,统治者的应对方式直接影响着该民族宗教发展的未来。木氏土司采用的"众神共荣,兼收并蓄"开放性和包容政策... 详细信息

宗教政策的变化对一个民族的本土宗教形态,该民族成员的文化认同具有深远影响。当外来宗教文化进入,打破原有宗教文化的一元格局,统治者的应对方式直接影响着该民族宗教发展的未来。木氏土司采用的"众神共荣,兼收并蓄"开放性和包容政策,打破了纳西族本土宗教东巴教的独尊地位,纳西族因此得以接受汉传佛教、藏传佛教噶吗噶举派(白教)、格鲁派(黄教)以及道教等,为纳西族日后吸纳汉文化奠定了基础,并使得纳西族弱化了文化民族主义和宗教民族化的倾向,这对当前纳西族的和平发展起到心理上的支撑作用。

关键词：木氏土司宗教政策纳西族文化认同社会建构论

区块链技术采纳成本分摊机制与供应链协调研究

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系统工程理论与实践 2024年第2期44卷 579-594页

作者：车阿大李芯怡郑本荣西北工业大学管理学院西安710129 华中农业大学经济管理学院武汉430070

互联网的快速发展促进区块链技术在供应链中的广泛应用.区块链技术采纳一方面需要支付高昂的成本,另一方面对供应链运作决策与绩效产生重要影响.本文基于供应链成员合作投入区块链技术的背景,分别考虑比例分摊与Bargaining分摊两类成本... 详细信息

互联网的快速发展促进区块链技术在供应链中的广泛应用.区块链技术采纳一方面需要支付高昂的成本,另一方面对供应链运作决策与绩效产生重要影响.本文基于供应链成员合作投入区块链技术的背景,分别考虑比例分摊与Bargaining分摊两类成本分摊机制,通过建立不同分摊机制下制造商与零售商之间的动态博弈模型,分析了区块链技术采纳成本分摊对供应链均衡决策与利润、消费者剩余和社会福利的影响.研究发现,与无分摊情形相比较,成本分摊可改进制造商与供应链系统收益,并能提高消费者剩余和社会福利;Bargaining分摊机制尽管可实现系统效率最优,但该分摊机制下零售商的利润却低于无分摊情形下的保留利润.此外,运用了收益共享契约,实现了基于区块链的供应链系统的协调.研究结论为企业区块链技术采纳决策、提高区块链技术合作和供应链运作效率提供一定的参考.

关键词：区块链技术采纳比例分摊 Bargaining分摊供应链协调

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高校资助育人关键风险分析的模型改进

同济大学学报（自然科学版） 2024年第4期52卷 647-654页

作者：尤筱玥陈慧怡同济大学中德工程学院上海201804 国网上海市电力公司上海200122

以高校资助的“育人”环节为研究对象,对传统失效模式与后果分析(FMEA)模型加以改进,通过结合三角模糊数、风险指标赋权、专家客观赋权、德尔菲法和调研访谈等方式,提出模糊FMEA模型用以分析“育人”环节的失效模式和关键风险。研究发现... 详细信息

以高校资助的“育人”环节为研究对象,对传统失效模式与后果分析(FMEA)模型加以改进,通过结合三角模糊数、风险指标赋权、专家客观赋权、德尔菲法和调研访谈等方式,提出模糊FMEA模型用以分析“育人”环节的失效模式和关键风险。研究发现,改进模型能够更客观反映风险指标重要性和专家话语权的差异,具有较高的精确性和可靠性,同时针对高风险失效模式提出了相应建议。

关键词：失效模式与后果分析模糊集高校资助育人高等教育

mHealth中细粒度策略隐藏和可追踪去中心访问控制方案

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计算机研究与发展 2024年第6期61卷 1525-1535页

作者：王静怡阚海斌复旦大学计算机科学技术学院上海200433 上海市区块链工程技术研究中心上海200433 复旦大学义乌研究院浙江义乌322099

基于属性基加密的访问控制协议在个人健康档案共享中发挥着越来越重要的作用.但传统的基于密文策略属性基加密的访问控制方案存在着些许问题.首先,中心化的属性授权机构的抗风险能力低.其次,随密文发送未隐藏的访问策略可能会泄露患者... 详细信息

基于属性基加密的访问控制协议在个人健康档案共享中发挥着越来越重要的作用.但传统的基于密文策略属性基加密的访问控制方案存在着些许问题.首先,中心化的属性授权机构的抗风险能力低.其次,随密文发送未隐藏的访问策略可能会泄露患者的隐私.此外,传统方案难以追踪恶意泄露密钥的用户.为解决上述问题,提出一种适用于mHealth中细粒度策略隐藏和可追踪去中心访问控制方案.实现了去中心化的属性授权机构.属性由属性名称和属性值2部分构成,在加密阶段属性值隐藏在密文中,只对外公开通用的属性名称.当密钥遭到恶意泄露时,监管机构利用身份映射表可以追踪到恶意的用户.经过实验模拟和对比分析,所提方案在安全性方面和性能上适用于实际的mHealth环境.

关键词：属性基加密(ABE) 区块链访问控制策略隐藏可追踪性去中心化

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中国居民网络购物对实体购物行为的影响

地理学报 2024年第8期79卷 2083-2096页

作者：王芳侯静怡牛方曲内蒙古大学公共管理学院呼和浩特010020 中国科学院地理科学与资源研究所北京100101

随着互联网技术的不断发展应用,网络购物(网购)在带来巨大经济潜力的同时,极大地改变了居民的购物习惯与购物行为。网购与实体购物之间的关系仍是学术界争议的热点,而中国的相关研究依然薄弱,且多基于个别社区或城市的调研数据进行研究... 详细信息

随着互联网技术的不断发展应用,网络购物(网购)在带来巨大经济潜力的同时,极大地改变了居民的购物习惯与购物行为。网购与实体购物之间的关系仍是学术界争议的热点,而中国的相关研究依然薄弱,且多基于个别社区或城市的调研数据进行研究,缺乏全国视角下大规模、长时间的系统研究,更缺乏不同区域之间异质性研究。本文基于中国各省份2017年和2021年大规模的时间利用调查数据,对居民网购行为和实体购物行为的时空演变进行分析,并实证检验了居民网购对实体购物行为的影响及其空间异质性。研究发现:①中国居民网购、实体购物行为特征空间差异显著,网购和实体购物行为标准差椭圆呈明显的“东北—西南”向分布,重心在研究期内存在向北移动的趋势。②2017年中国居民网购对实体购物起到明显的互补效应,2021年则互补效应和中立效应同时存在,证实在研究期内互补效应和中立效应共存。③网购对城乡、不同区域居民实体购物的影响有显著差异,亦存在着互补效应和中立效应共存的状况。本文厘清了中国居民网购与实体购物间的关系,同时也为促进实体商业的空间转型以及深入理解信息化时代城市空间的变迁提供参考。

关键词：时间利用网购实体购物时空特征中国