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骨肉瘤肺转移存在诊断治疗不足——中国骨肉瘤肺转移多学科诊疗现况调查

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中国肺癌杂志 2016年第3期19卷 153-160页

作者：康晓征黄真石安辉王洁林冬梅孙应实朱广迎牛晓辉陈克能北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸外一科北京100142 北京积水潭医院骨肿瘤科北京100035 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所放疗科北京100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸内一科北京100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所病理科北京100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

背景与目的骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤,好发于青少年。尽管多学科框架下骨肉瘤的治疗已经取得瞩目成就,然而影响骨肉瘤远期生存的重要因素是肺转移。约有1/2以上患者在其病程的不同时期会发生肺转移,其中10%~15%为同时性肺转移。... 详细信息

背景与目的骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤,好发于青少年。尽管多学科框架下骨肉瘤的治疗已经取得瞩目成就,然而影响骨肉瘤远期生存的重要因素是肺转移。约有1/2以上患者在其病程的不同时期会发生肺转移,其中10%~15%为同时性肺转移。毋庸置疑,治疗肺转移瘤的首选方法为外科切除,但因骨肉瘤肺转移的诊疗涉及多学科多专业,而由于各学科之间的理念存在差异,因此尚未形成标准化的诊疗模式。本研究通过问卷调查方式旨在了解当前我国骨肉瘤大型医疗中心在此领域中的诊疗模式现况。方法 2015年9月-2015年11月期间,一项关于骨肉瘤肺转移的诊疗现况问卷在全国骨肉瘤大型诊疗中心范围内开展。根据调查对象所在单位、工作年限、年均收治病例数及医学专业不同,进一步行分层分析。结果调查共发放问卷150份,回收有效问卷105份,总应答率为70%。首先,关于骨肉瘤肺转移治疗的核心问题,41.0%的调查对象认同骨肿瘤外科专业在骨肉瘤肺转移多学科诊疗实践中的主导地位;首选肺转移瘤切除术作为转移灶局部控制措施的比例约64%;78.1%的调查对象会推荐患者行肺转移瘤切除术;骨科及胸外科医师较之其他专业更加积极（同骨科专业相比,OR其他专业=0.02;95%CI：0.00-0.22;P=0.001）;胸外科医师更倾向根据经验决定肺转移瘤切除术的指证,而非受限于病灶具体数目（OR胸外科专业=20.93;95%CI：2.05-213.64;P=0.001）。其次,关于骨肉瘤肺转移影像学诊断方法,约83%首选胸部计算机断层扫描（computed tomography,CT）;约70%的调查对象推荐原发灶切除术后3个月行胸部CT随诊;约68%认为CT诊断准确度90%水平;约92%同时推荐行肺外影像学评估。最后,关于术后生存获益的定义问题,约46%认为肺转移瘤术后生存期超过6个月即为生存获益。结论本次问卷调查提供了我国骨肉瘤肺转移诊疗模式的现况信息,其反映出缺少统一规范诊疗模式的不足。调查结果为今后研究方向及国际性临床指南提供了基线数据。

关键词：骨肉瘤肺转移实践模式

DIAGNOSTIC FACTOR OF N STAGING IN RECTAL CARCINOMA:A COMPUTERED TOMOGRAPHY STUDY CORELATED WITH PATHOLOGICAL FINDING

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Chinese Journal of Cancer Research 2006年第4期18卷 265-269页

作者：张晓鹏李洁孙应实 Department of Radiology Peking University School of OncologyBeijing Cancer Hospital

Objective： To investigate the characteristic findings in CT images associated with N-staging of rectal carcinoma. Methods： Fifty nine patients underwent radical resection for rectal carcinoma after preoperative CT examinations, pN0, pN1, and pN2 were classified based on the pathological examination of excised specimens according to the AJCC N-staging criterion. Images were reviewed by two radiologists using CT cine blindly, reaching a consensus on size, number and distribution of lymph nodes, serosa behavior and circumferential infiltration of rectal carcinoma. The relationship between lymph node metastases and CT findings was analyzed statistically with SAS using k-w test and x^2 test. Results： Lymph nodes were depicted in all node-positive cases. The mean diameters of the largest nodes displayed in the groups of pN0, pN1, pN2 were 3.84 mm, 5.60 mm and 6.79 mm respectively; the diameters showed a statistically significant increase with N-stage developing （H=23.842, P〈0.01）. The mean numbers of lymph nodes in the groups of pN0, pN1 and pN2 were 3.0, 4.5 and 9.0 respectively, which also showed an increasing trend and significant differences from each other （H=21.834, P〈0.01）. The summation diameters of all depicted nodes also showed a significant difference in the NO, N1 and N2 groups （H=32.037, P〈0.001）. Positive nodes were seen in 25% （3/12） of cases with perirectaUy displayed nodes, in 58.6%（17/29） of cases with lymph nodes distributed both perirectally and along the superior rectal artery, and in 72.7%（8/11） of cases with nodes detected along iliac vessels combined with either one of the previous two distributions patterns. The distribution patterns of lymph nodes were significantly different in NO, N1 and N2 groups （x^2=19.517, P〈0.05）. The disorder of serosa behavior and circumferential infiltration of rectal carcinoma were more likely to occur in node positive group than negative group with statistical significance （x^2=8.979, P〈0.01, x^2=5.107, P〈0.05）. Concl

关键词： Rectal carcinoma Lymph node Staging CT

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单源双能量CT鉴别中心型肺癌与肺不张

中国医学影像技术 2016年第2期32卷 258-261页

作者：高顺禹陈颖李晓婷齐丽萍孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的探讨单源双能量CT的优化CNR技术及物质分离技术对中心型肺癌肿块与远端肺不张组织的鉴别能力。方法采用单源双能量CT对27例中心型肺癌伴肺不张的初治患者行平扫、增强后30s及90s单能量扫描。获取优化单能量图像及碘基图,分析肿瘤及... 详细信息

目的探讨单源双能量CT的优化CNR技术及物质分离技术对中心型肺癌肿块与远端肺不张组织的鉴别能力。方法采用单源双能量CT对27例中心型肺癌伴肺不张的初治患者行平扫、增强后30s及90s单能量扫描。获取优化单能量图像及碘基图,分析肿瘤及远端肺不张区域的碘浓度差异。结果增强后30s时,最佳单能量图像、最佳单能量图像联合碘基图可较好地显示瘤、肺界面分别为9例(9/27,33.33%)、16例(16/27,59.26%),差异无统计学意义(χ2=3.65,P=0.06)。增强后90s时,最佳单能量图像、最佳单能量图像联合碘基图可较好地显示瘤、肺界面分别为16例(16/27,59.26%)、26例(26/27,96.30%),差异有统计学意义(χ2=10.71,P=0.001)。增强30、90s时肿瘤碘含量均低于肺不张组织(t=-6.94、-6.12,P均<0.001)。结论单源双能量CT的优化CNR技术及物质分离技术对中心型肺癌与肺不张有较好的鉴别能力,有助于临床放疗野的精确划定。

关键词：肺肿瘤肺不张体层摄影术 X线计算机单能量

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重视多学科团队在胃癌规范化治疗中的作用

中国实用外科杂志 2014年第7期34卷 592-594页

作者：季加孚李子禹沈琳张小田孙应实唐磊曹登峰李忠武吴齐季鑫恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京大学肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤外科北京100142 北京市肿瘤防治研究所消化肿瘤内科北京100142 北京市肿瘤防治研究所影像科北京100142 北京市肿瘤防治研究所病理科北京100142 北京市肿瘤防治研究所内镜中心北京100142

由于胃癌的新发病例不断上升和胃癌治疗的复杂性不断增加,多学科团队(multidisciplinary team,MDT)的诊疗模式越来越受到重视,MDT模式可以提高胃癌的诊疗质量,改善病人预后。首先,MDT讨论使临床诊断更加准确;其次,MDT会议能促进不同学... 详细信息

由于胃癌的新发病例不断上升和胃癌治疗的复杂性不断增加,多学科团队(multidisciplinary team,MDT)的诊疗模式越来越受到重视,MDT模式可以提高胃癌的诊疗质量,改善病人预后。首先,MDT讨论使临床诊断更加准确;其次,MDT会议能促进不同学科专家更好地进行沟通和信息共享,并监督胃癌病人治疗的连贯性,保证治疗方案如期实施;再次,MDT模式能够促进建立合理的治疗流程,有利于引入新技术、新方法,改进完善医院诊疗流程;提高医院效率及质量,降低医院费用及成本,减少浪费;最后,MDT讨论为年轻医生提供了学习的机会。随着MDT模式的不断推广,肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科等不同专业的专家都会参与到MDT模式中来。

关键词：多学科团队胃癌规范化治疗

胃肠胰神经内分泌癌与伴神经内分泌分化腺癌肝转移CT影像鉴别

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临床放射学杂志 2017年第10期36卷 1441-1445页

作者：崔湧史燕杰陈颖陆明李洁汪宁李忠武沈琳孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室医学影像科 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室消化肿瘤内科 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室病理科 100142

目的探讨动态增强CT征象在鉴别胃肠胰神经内分泌癌(GEP-NECs)与伴神经内分泌分化(NED)腺癌(GEP-ADCs)肝转移的可行性。方法回顾性分析经手术或活检病理证实的GEP-NECs肝转移患者49例及NED(+)的GEP-ADCs肝转移患者17例。对比肝转移灶动... 详细信息

目的探讨动态增强CT征象在鉴别胃肠胰神经内分泌癌(GEP-NECs)与伴神经内分泌分化(NED)腺癌(GEP-ADCs)肝转移的可行性。方法回顾性分析经手术或活检病理证实的GEP-NECs肝转移患者49例及NED(+)的GEP-ADCs肝转移患者17例。对比肝转移灶动态增强CT影像学征象。结果 GEP-NECs与NED(+)的GEP-ADCs肝转移两组比较,病灶分布、数量、大小、形态、动态增强类型、肝动脉期强化范围、伴发腹腔积液及淋巴结肿大出现比例两组差异无统计学意义(P值均>0.05)。在GEP-NECs中肝动脉期瘤周灌注增高出现比例高于NED(+)的GEP-ADCs组(34.7%比11.8%),虽然两组比较未达到统计学意义(P=0.137),但Logistic回归分析显示其是判断GEP-ADCs的独立预测因素(P=0.048),ROC分析其判断GEP-ADCs的曲线下面积为0.705。结论GEP-NECs与NED(+)GEP-ADCs的CT征象中,肝动脉期瘤周灌注增高具有潜在鉴别诊断价值。

关键词：神经内分泌癌腺癌肝转移神经内分泌分化体层摄影术,X线计算机

3.0T磁共振体素内不相干运动扩散加权成像鉴别诊断脊柱不典型血管瘤与溶骨性转移瘤

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中国医学影像技术 2017年第2期33卷 276-280页

作者：史燕杰李晓婷张晓燕刘玉良孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的探讨3.0T MR体素内不相干运动(IVIM)成像对脊柱不典型血管瘤与溶骨性转移瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性收集18例脊柱不典型血管瘤患者(19个病灶)和25例脊柱转移瘤患者(69个病灶)。对所有患者均行3.0T MR扫描,包括常规序列和IVIM DW... 详细信息

目的探讨3.0T MR体素内不相干运动(IVIM)成像对脊柱不典型血管瘤与溶骨性转移瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性收集18例脊柱不典型血管瘤患者(19个病灶)和25例脊柱转移瘤患者(69个病灶)。对所有患者均行3.0T MR扫描,包括常规序列和IVIM DWI序列,采用单指数模型后处理软件获得ADC值,采用双指数模型后处理软件获得IVIM参数,包括慢速扩散系数(ADCslow值)、快速扩散系数(ADCfast值)及快速扩散分数(f值)。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较各参数值的差异。结果脊柱不典型血管瘤和转移瘤的ADC值分别为(1.16±0.30)×10^(-3) s/mm^2、(0.80±0.27)×10^(-3) s/mm^2,差异有统计学意义(t=5.00,P<0.001);ADCslow中位数分别为0.78×10^(-3) s/mm^2、0.55×10^(-3) s/mm^2,差异有统计学意义(P=0.02);ADCfast分别为(63.06±33.89)×10^(-3) s/mm^2、(70.78±39.62)×10^(-3) s/mm^2,差异无统计学意义(t=0.77,P=0.44);f分别为(40.65±14.75)%、(32.49±11.50)%,差异有统计学意义(t=2.57,P=0.01)。结论 IVIM可定量评估脊柱不典型血管瘤和溶骨性转移瘤的水分子扩散及微血管灌注特性,ADC、ADCslow值对脊柱不典型血管瘤和溶骨性转移瘤具有一定的鉴别诊断价值。

关键词：脊柱血管瘤肿瘤转移不相干运动扩散磁共振成像

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三阴型乳腺癌的MRI特征

中国医学影像技术 2015年第2期31卷 244-247页

作者：李艳玲李晓婷曹崑张晓鹏孙应实北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的探讨三阴型乳腺癌(TNBC)的MRI(包括动态增强DCE及扩散加权成像DWI)特征。方法收集符合要求的病例入组,比较TNBC组与Luminal组的MR形态学、动态参数及DWI的ADC值的差异。结果 44例TNBC及183例Luminal型患者,TNBC组和Luminal B型组的... 详细信息

目的探讨三阴型乳腺癌(TNBC)的MRI(包括动态增强DCE及扩散加权成像DWI)特征。方法收集符合要求的病例入组,比较TNBC组与Luminal组的MR形态学、动态参数及DWI的ADC值的差异。结果 44例TNBC及183例Luminal型患者,TNBC组和Luminal B型组的形态学特征及DCE参数差异均无统计学意义,而两者的ADC值差异有统计学意义,TNBC组的ADC值较高(P=0.001)。结论 TNBC存在一定的DWI特征性。相对于Luminal型来说,TNBC倾向出现较高的ADC值。

关键词：乳腺肿瘤磁共振成像三阴型

结直肠癌肝转移癌钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期特征

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中国医学影像技术 2021年第9期37卷 1347-1352页

作者：郝雪佳谷小磊曹敏李晓婷高凤霄崔湧孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 邢台市人民医院CT/MRI科河北邢台054001

目的观察结直肠癌肝转移癌钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期特征。方法纳入57例结直肠癌肝转移患者(共131个转移灶),观察病灶在各序列MRI中的信号表现及其增强特征;测量转移灶动脉期、肝胆期直径,计算转移灶与肝实质信号强度比(SIR... 详细信息

目的观察结直肠癌肝转移癌钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期特征。方法纳入57例结直肠癌肝转移患者(共131个转移灶),观察病灶在各序列MRI中的信号表现及其增强特征;测量转移灶动脉期、肝胆期直径,计算转移灶与肝实质信号强度比(SIR)等。以Kappa检验及组内相关系数(ICC)评价观察者间一致性,比较肝胆期呈现不同强化特征的转移癌之间表观弥散系数(ADC)的差异。结果观察者间判断各序列信号特征及测量定量参数结果的一致性均良好(ICC均≥0.75,P均<0.05)。转移癌T1WI均呈低信号;T2WI均呈高信号,其中31.30%(41/131)靶样外观,9.16%(12/131)呈反靶样外观,23.66%(31/131)呈不均匀高信号,35.88%(47/131)呈均匀高信号。增强动脉期79.39%(104/131)转移癌呈环形强化,15.27%(20/131)呈不均匀强化,5.34%(7/131)呈均匀强化;肝胆期21.37%(28/131)呈靶样强化,41.22%(54/131)呈反靶样强化,26.72%(35/131)呈不均匀强化,10.69%(14/131)呈均匀强化。62.60%(82/131)转移癌周围肝实质增强,68.70%(90/131)SIR≥0.5。肝胆期呈现不同强化特征的转移癌之间ADC差异无统计学意义(P<0.05)。结论结直肠癌肝转移癌Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期表现多样,以靶样强化或反靶样强化较为常见。

关键词：结直肠肿瘤肿瘤转移对比剂磁共振成像

医疗资源均衡布局背景下人工智能影像管理路径体系价值探讨

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中国医院管理 2023年第12期43卷 77-79页

作者：李晓婷张晓燕孙应实崔湧杨铮北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所北京100142

北京大学肿瘤医院医学影像科于2021—2022年联合人工智能(Artificial Intelligence,AI)技术团队共同开展顶层设计,建立基于AI应用的医学影像管理优化路径体系。该体系能满足智慧诊疗、科研管理、教学管理、运营管理和考核预警等方面的... 详细信息

北京大学肿瘤医院医学影像科于2021—2022年联合人工智能(Artificial Intelligence,AI)技术团队共同开展顶层设计,建立基于AI应用的医学影像管理优化路径体系。该体系能满足智慧诊疗、科研管理、教学管理、运营管理和考核预警等方面的需求。研究初步论证该体系在快速提供同质化优质诊疗服务、提升管理服务效率和质量、提高临床科研教学能力等方面的价值和作用,路径体系的建立为优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局工作提供了优质工具,推广应用前景良好。

关键词：人工智能医学影像路径体系