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肿瘤病人静脉通路选择决策的证据审查

循证护理 2024年第16期10卷 2857-2862页

作者：唐淑慧钱火红曹洁陈佳云周茹珍海军军医大学第一附属医院上海200433

目的:基于循证方法制定肿瘤病人静脉通路置管前评估与选择的审查指标,并进行临床审查,进一步分析障碍因素及促进因素,为规范管理临床静脉通路选择提供参考。方法:基于循证方法形成最佳证据,并制定审查指标,在我院164例肿瘤病人及168名... 详细信息

目的:基于循证方法制定肿瘤病人静脉通路置管前评估与选择的审查指标,并进行临床审查,进一步分析障碍因素及促进因素,为规范管理临床静脉通路选择提供参考。方法:基于循证方法形成最佳证据,并制定审查指标,在我院164例肿瘤病人及168名医护人员中进行审查,采用行为促进(i-PARIHS)框架分析障碍因素及促进因素,并拟定相应对策。结果:本研究共汇总形成了26条最佳证据,制定了16条审查指标,经对164例肿瘤病人进行证据的审查,共有7项指标依从性<60%;62.20%的病人存在决策冲突,46.34%病人决策存在延迟状态。结论:临床上应增加静脉通路的评估和选择相关的培训,优化静脉通路选择流程,细化评估和选择要素,增加静脉通路选择环节质量控制和监督;优化病人随访系统,搭建决策辅助信息化系统,促进证据的临床转化。

关键词：肿瘤血管通路评估循证护理临床实践障碍因素促进因素证据审查

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癌症患者濒死期护理路径的构建研究

癌症患者濒死期护理路径的构建研究

作者：周茹珍第二军医大学

学位级别：硕士

目的:癌症具有高发病率、高死亡率的特点,癌症患者人群的生存质量较低,尤其在濒死期,症状得不到有效的控制,患者在生理和心理上承受着巨大痛苦,而国内缺乏对癌症患者濒死期照护的证据支持,且临床上护士在对濒死患者照护时缺乏规范、统... 详细信息

目的:癌症具有高发病率、高死亡率的特点,癌症患者人群的生存质量较低,尤其在濒死期,症状得不到有效的控制,患者在生理和心理上承受着巨大痛苦,而国内缺乏对癌症患者濒死期照护的证据支持,且临床上护士在对濒死患者照护时缺乏规范、统一的操作流程。本课题在文献研究的基础上,借鉴国外临终关怀经验制定癌症患者濒死期护理路径,以期能够缓解患者濒死期症状,改善患者和家属的生存质量,为临床医护人员提供对濒死期患者照护的临床诊疗和护理依据。方法:1.采用质性研究方法探讨医护人员如何判断癌症患者处于濒死期,为后期的癌症患者濒死期护理路径的准入作参考依据。2.采用文献内容分析法,选定参照路径文本,经规范的翻译和文化调试形成路径文本初稿,并运用专家小组会议法修订路径,形成癌症患者濒死期护理路径。3.采用非平行对照试验进行癌症患者濒死期护理路径的临床验证。在路径实施之前对符合纳入标准的40例患者进行常规护理,由研究者进行记录。经研究者对临床工作人员培训后,对符合纳入标准的40例患者进行癌症患者濒死期护理路径的管理。记录两组患者疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、分泌物梗阻、烦躁不安五种症状人数的发生率,及患者上述五种症状每4小时的发生情况,并在患者死亡后由家属填写自制的临终护理满意度调查问卷。路径实施结束后对参与临床路径实施的医护人员及部分家属进行访谈,了解癌症患者濒死期护理路径的实施效果。结果:1.医护人员常通过患者出现以下症状的改变来判断癌症患者处于濒死期,包括疼痛、―回光返照‖、意识的改变、呼吸困难/呼吸衰竭、循环系统衰竭、出入量减少、多脏器功能衰竭、用药方式的改变等8个方面及医护人员的直觉或经验来判断。2.通过文献内容分析、翻译和文化调试、专家小组会议修订形成了癌症患者濒死期护理路径,路径共7页文本,包括初始评估单、持续评估单、死亡即刻记录单(丧后护理),共23个护理目标,涵盖了对患者和家属的生理、心理、社会和精神支持等多个方面。3.癌症患者濒死期护理路径经临床验证后,路径组患者五种症状人数的发生率均低于对照组,在疼痛、呼吸困难方面差异有统计学意义(P0.05)。两组患者疼痛、呼吸困难、分泌物梗阻的总记录次数的发生率差异有统计学意义(P0.05)。临终护理满意度调查问卷显示路径组患者家属在医护人员对患者的照护、患者症状的管理和控制、医护人员对家属的支持三个方面的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对参与路径临床验证的医护人员访谈结果显示路径的使用改变了医生的理念、采用路径可以有目的的进行观察记录且文本清晰记录方便,具有可操作性。对部分家属的访谈结果显示,路径的应用及时处理了患者所发生的症状,并使他们缓解了对患者死亡的恐惧和减轻了内疚感。结论:1.通过质性研究得到医护人员判断癌症患者处于濒死期的主观指标,能够为临床工作者判断患者处于濒死期提供参考依据。2.癌症患者濒死期护理路径在濒死期癌症患者症状控制上具有一定的效果,能够改善晚期癌症患者临终生存质量,提高整体照顾质量,并得到医护人员及家属的认可,具有一定的临床推广和应用价值。

关键词：癌症临终关怀濒死期护理路径临终护理

1994-2019年中国结直肠癌发病趋势与年龄-时期-队列模型分析

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中国慢性病预防与控制 2023年第5期31卷 321-326页

作者：周宗磊周茹珍复旦大学公共卫生学院流行病学教研室上海200032 上海长海医院肛肠外科上海200433

目的了解1994—2019年中国人群结直肠癌(CRC)发病率的变化趋势,探讨年龄、时期、出生队列对CRC发病的影响程度。方法通过全球疾病负担(GBD)2019数据库获取1994—2019年中国男性与女性CRC发病的相关数据,利用描述性分析与Joinpoint回归... 详细信息

目的了解1994—2019年中国人群结直肠癌(CRC)发病率的变化趋势,探讨年龄、时期、出生队列对CRC发病的影响程度。方法通过全球疾病负担(GBD)2019数据库获取1994—2019年中国男性与女性CRC发病的相关数据,利用描述性分析与Joinpoint回归模型评价不同性别人群的CRC发病率变化趋势,采用网络分析工具(age-period-cohort analysis tool)比较不同年龄组发病率的流行特征,并采用Stata 15.1基于年龄-时期-队列模型和内生因子法估算CRC发病的年龄效应、时期效应、队列效应。结果中国男性与女性CRC标化发病率分别从1994年的14.68/10万、11.56/10万增长至2019年的41.43/10万、21.10/10万,其中男性发病率的平均年度变化百分比(4.28%)高于女性(2.50%),有统计学意义(平行性检验P<0.01,一致性检验P<0.01)。在年龄方面,30~39岁男性CRC发病率增长速度高于男性总体平均水平,而65~79岁男性发病率增长速度低于男性总体平均水平;30~44岁女性CRC发病率增长速度低于女性总体平均水平,而60~84岁女性发病率增长速度高于女性总体平均水平。年龄-时期-队列模型分析结果显示,中国男性CRC发病的年龄效应系数随年龄增加先上升(-2.39升至1.23)后下降(1.23降至1.21)再上升(1.21升至1.39),女性年龄效应系数则随年龄增加呈现先上升(-2.17升至1.28)后下降(1.28降至1.24)的趋势;男性与女性CRC发病风险均随时期推移而呈现逐渐上升的趋势,其中男性和女性2019年时期效应系数分别为0.74和0.49,较1994年分别增加了184.09%、183.05%;男性与女性CRC发病的队列效应系数均随时期推移而下降,其中1905—1909年出生男性和女性的队列效应系数最大(1.03、0.95),1995—1999年出生男性和女性的效应值最低(-0.91、-0.99),降幅分别为188.35%、204.21%。结论1994—2019年中国CRC发病率呈逐年上升趋势,尤其男性上升趋势更加明显。中国男性与女性CRC发病风险均随年龄增加整体呈上升趋势,随时期推移呈现逐渐上升趋势,随出生队列推移而逐渐下降。

关键词：结直肠癌发病率年龄-时期-队列模型

手法淋巴引流对脑卒中患者偏瘫上肢水肿及运动功能的影响

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中国康复医学杂志 2018年第4期33卷 444-446页

作者：厉坤鹏周茹珍顾莹莹杨悦朱燕上海市第二康复医院神经康复科 200441 上海长海医院

目的:探讨手法淋巴引流技术对脑卒中偏瘫侧上肢水肿及上肢运动功能的治疗效果。方法:将脑卒中后偏瘫上肢水肿的90例患者随机分为常规组和手法淋巴引流(manual lymphatic drainage,MLD)组,常规组患者给予常规治疗,包括神经肌肉促通、上... 详细信息

目的:探讨手法淋巴引流技术对脑卒中偏瘫侧上肢水肿及上肢运动功能的治疗效果。方法:将脑卒中后偏瘫上肢水肿的90例患者随机分为常规组和手法淋巴引流(manual lymphatic drainage,MLD)组,常规组患者给予常规治疗,包括神经肌肉促通、上肢被动和主动训练、物理因子治疗等多项措施;MLD组患者在常规组治疗措施的基础上实施手法淋巴引流技术,比较两组患者疼痛、水肿程度及Fugl-Meyer量表得分治疗前后的差异。结果:两组患者经治疗后,疼痛、水肿程度均较治疗前减轻,Fugl-Meyer量表得分明显高于治疗前,差异有显著性意义(P<0.05)。MLD组患者治疗后的疼痛、水肿减轻程度及Fugl-Meyer量表得分均优于常规组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:手法淋巴引流技术能够有效改善脑卒中后患者偏瘫上肢水肿、疼痛及运动功能,且方法操作简单、无创,具有一定的临床应用价值。

关键词：手法淋巴引流脑卒中偏瘫运动功能

1994-2019年中国鼻咽癌发病及死亡趋势的年龄-时期-队列模型分析

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中华疾病控制杂志 2023年第8期27卷 869-876,894页

作者：周宗磊厉坤鹏李楠楠周茹珍复旦大学公共卫生学院流行病学教研室上海200032 上海中医药大学康复医学院上海201203 上海长海医院肝胆胰脾外科上海200433 上海长海医院肛肠外科上海200433

目的了解中国人群鼻咽癌发病率及死亡率的流行趋势,评估不同年龄、时期、出生队列对鼻咽癌发病及死亡风险的影响。方法通过全球健康数据交换库获得1994―2019年中国不同性别人群的鼻咽癌发病及死亡数据,描述鼻咽癌发病率与死亡率的时间... 详细信息

目的了解中国人群鼻咽癌发病率及死亡率的流行趋势,评估不同年龄、时期、出生队列对鼻咽癌发病及死亡风险的影响。方法通过全球健康数据交换库获得1994―2019年中国不同性别人群的鼻咽癌发病及死亡数据,描述鼻咽癌发病率与死亡率的时间变化趋势,并基于年龄-时期-队列(age⁃period⁃cohort,APC)模型和内生因子法估算鼻咽癌发病及死亡的年龄效应、时期效应、队列效应。结果1994―2019年,中国男性与女性鼻咽癌年龄标准化发病率分别从1994年4.16/10万、2.26/10万增至2019年8.55/10万、2.83/10万,男性与女性鼻咽癌年龄标准化死亡率分别从1994年3.57/10万、1.80/10万降至2019年2.20/10万、0.72/10万。APC模型分析结果显示,1994―2019年,中国男性与女性鼻咽癌发病的年龄效应均随年龄增加先升高后降低再升高[效应系数(男性):-1.94~0.68~0.18~0.54,均P<0.05;效应系数(女性):-1.49~0.49~0.20~0.38,均P<0.05],时期效应随年份增加呈现升高的趋势[效应系数(男性):-0.44~0.53,均P<0.05;效应系数(女性):-0.12~0.24,均P<0.05],队列效应随出生队列推移呈现先降低后升高再降低的趋势[效应系数(男性):0.82~-0.36~-0.05~-0.36,均P<0.05;效应系数(女性):0.63~-0.17~-0.01~-0.57,均P<0.05];中国男性与女性鼻咽癌死亡的年龄效应均随年龄增加呈现上升趋势[效应系数(男性):-2.08~1.04,均P<0.05;效应系数(女性):-1.75~1.08,均P<0.05],男性鼻咽癌死亡的队列效应随出生队列推移而逐渐降低(效应系数:0.95~-0.89,P<0.05),但未观察到我国鼻咽癌死亡率存在明显的时期效应,同时女性鼻咽癌死亡的队列效应也不明显。结论中国男性与女性鼻咽癌发病风险均不同程度地受年龄效应、时期效应及队列效应的影响,男性鼻咽癌死亡风险受年龄效应、队列效应的影响,而女性鼻咽癌死亡风险仅受年龄效应的影响。建议加强40岁以上人群尤其男性群体的鼻咽癌健康宣教、早期癌症筛查工作以降低我国鼻咽癌发病与死亡风险。

关键词：鼻咽癌发病率死亡率年龄-时期-队列模型

成都市新都区431例≥50岁HIV/AIDS病人生存时间及其影响因素分析

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中国艾滋病性病 2020年第7期26卷 760-762,776页

作者：周宗磊吕伟超周茹珍厉坤鹏四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院成都610041 新都区疾病预防控制中心成都610500 上海长海医院上海200433 上海市第二康复医院上海200441

目的了解成都市新都区≥50岁艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)的生存时间,并探讨相关影响因素。方法通过中国艾滋病综合防治信息系统下载2008-2017年报告现住址为新都区且年龄≥50岁的HIV/AIDS病例资料,计算... 详细信息

目的了解成都市新都区≥50岁艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)的生存时间,并探讨相关影响因素。方法通过中国艾滋病综合防治信息系统下载2008-2017年报告现住址为新都区且年龄≥50岁的HIV/AIDS病例资料,计算病死率和累计生存概率,采用COX比例风险回归模型分析死亡的相关影响因素。结果新都区2008-2017年累计报告HIV/AIDS病人431例,死亡115例,占26.68%。病死率从2008年0升至2011年57.14%,后降至2017年14.75%。死亡者均为汉族,以60~69岁为主,占38.26%,男性占83.48%,未婚/离异/丧偶者占63.48%,61.74%为农民/工人,小学及以下占65.22%,94.78%为异性性传播,8.70%有性病史。≥50岁HIV阳性人群的平均生存时间为5.08年[95%可信区间(CI):4.55~5.61年],1、3、5年累计生存概率分别为78.18%、66.00%、53.09%。COX回归分析显示,年龄和首次CD4+T淋巴细胞计数是≥50岁HIV/AIDS病人死亡的影响因素。结论成都市新都区≥50岁HIV/AIDS死亡病例以男性为主,未婚/离异/丧偶比例高且文化程度偏低,≥50岁HIV/AIDS病例死亡风险高,与其年龄和首次CD4+T淋巴细胞计数有关。

关键词：艾滋病病毒感染者/艾滋病病人 50岁及以上人群生存时间影响因素

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肠造口患者回归社会真实想法的质性研究

当代护士:中旬刊 2023年第9期30卷 5-8页

作者：黄思怡邱群周茹珍海军军医大学第一附属医院上海200433

目的了解结直肠癌术后行肠造口的患者对于回归社会的真实想法,以期为促进患者回归社会提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,选取上海市某医院肛肠外科结直肠癌术后行肠造口的患者为研究对象,以文献研究为基础,结合临床实践制... 详细信息

目的了解结直肠癌术后行肠造口的患者对于回归社会的真实想法,以期为促进患者回归社会提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,选取上海市某医院肛肠外科结直肠癌术后行肠造口的患者为研究对象,以文献研究为基础,结合临床实践制定访谈提纲,根据提纲对符合要求的患者进行面对面的半结构式访谈。结果共提炼出2个主题,主题1:不同年龄、学历、家庭角色的肠造口患者对回归社会的理解有所不同;主题2:肠造口患者回归社会受多种因素的影响。其中主题2包括促进患者回归社会的因素和阻碍患者回归社会的因素。结论肠造口患者对回归社会的认知不同,且受多种因素的影响,应积极为患者提供心理支持,给予其正向激励,体现个人价值,帮助患者积极面对疾病,进而促进其回归社会。

关键词：肠造口回归社会真实想法质性研究

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中国无保护会阴分娩临床效果的Meta分析

循证护理 2017年第1期3卷 25-30页

作者：厉坤鹏周茹珍乔钧杨柳朱燕上海市第二康复医院 200431 上海长海医院上海市第一人民医院

[目的]探讨无保护会阴分娩在临床中的应用效果。[方法]计算机检索万方、维普、中国知网、中国生物医学文献数据库,检索时间从建库至2016年2月,收集所有无保护会阴分娩临床效果的随机对照试验(RCTs),按照纳入标准选择文献、提取资料和评... 详细信息

[目的]探讨无保护会阴分娩在临床中的应用效果。[方法]计算机检索万方、维普、中国知网、中国生物医学文献数据库,检索时间从建库至2016年2月,收集所有无保护会阴分娩临床效果的随机对照试验(RCTs),按照纳入标准选择文献、提取资料和评价纳入文献的方法学质量,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入16个RCT,总样本量3 523例,试验组1 772例,对照组1 751例。Meta分析结果显示:无保护会阴分娩能够降低会阴裂伤程度、会阴侧切率、新生儿窒息率、产后会阴水肿发生率及产后疼痛程度;针对第二产程时间及产后2h出血量无保护会阴分娩并未显示特殊优势。[结论]无保护会阴分娩整体临床效果优于保护性会阴分娩,但由于本研究纳入文献整体质量不高,因此,有必要设计高质量的RCTs进行进一步的验证。

关键词：无保护会阴分娩无创助产技术临床效果 Meta分析

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创伤后成长量表在肠造口患者中的信效度分析

医学信息 2023年第10期36卷 40-42页

作者：周茹珍张丽邱群海军军医大学第一附属医院肛肠外科

目的分析创伤后成长量表在肠造口患者中应用的信效度，以期为医护人员对患者进行护理干预提供依据。方法将中文版创伤后成长量表（PTGI）应用于上海市某三甲医院187例结直肠癌行肠造口患者中，进行可靠性分析及因子分析，对量表进行... 详细信息

目的分析创伤后成长量表在肠造口患者中应用的信效度，以期为医护人员对患者进行护理干预提供依据。方法将中文版创伤后成长量表（PTGI）应用于上海市某三甲医院187例结直肠癌行肠造口患者中，进行可靠性分析及因子分析，对量表进行信效度检验。结果创伤后成长量表总Cronbach’s α系数为0.963，折半系数为0.932，共析出特征根大于1的3项公因子，分别命名为人际关系、精神变化、欣赏生活，解释总变异量的69.32%，量表所有项目的因子负荷值均>0.4，未进行相关项剔除分析。结论创伤后成长量表在肠造口患者中应用具有良好的信效度，可用于测量肠造口患者创伤后成长水平。

关键词：创伤后成长结直肠癌肠造口信度效度