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接受姑息性胆肠吻合术的壶腹部周围癌患者术后上消化道梗阻的危险因素分析

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接受姑息性胆肠吻合术的壶腹部周围癌患者术后上消化道梗阻的危险...

作者：周梦豪郑州大学

学位级别：硕士

背景壶腹部周围癌（periampillary carcinomas,PACs）指起源于 Vater 壶腹周围2cm以内的一类消化道恶性肿瘤。壶腹部在解剖上结构复杂,是胰胆管与十二指肠相汇合的部位,此外它还位于腹膜之后,腹腔的深部。因此当PACs处于早期阶段时不易... 详细信息

背景壶腹部周围癌（periampillary carcinomas,PACs）指起源于 Vater 壶腹周围2cm以内的一类消化道恶性肿瘤。壶腹部在解剖上结构复杂,是胰胆管与十二指肠相汇合的部位,此外它还位于腹膜之后,腹腔的深部。因此当PACs处于早期阶段时不易被察觉,被诊断时多处于进展阶段。因大部分患者无法行根治性胰十二指肠切除术,姑息性胆肠吻合术成为了外科主要治疗手段。而接受姑息性胆肠吻合术后仍有大约27.8%的PACs患者术后出现上消化道梗阻症状。因此,是否应行预防性胃空肠吻合术?哪些患者更加需要?这引起相关领域外科医生的重视。目的分析因梗阻性黄疸而接受姑息性胆肠吻合术的晚期壶腹部周围癌患者术后发生上消化道梗阻的危险因素。对象与方法按纳入和排除标准共选取符合标准的晚期壶腹部周围癌患者389例,他们均于2010年1月至2019年12月就诊于郑州大学第一附属医院肝胆胰外科。1.根据姑息性胆肠吻合术后患者是否发生上消化道梗阻分为梗阻组和非梗阻组。两独立样本t检验或秩和检验的方法适用于两组间临床数据中属于定量资料的部分;卡方检验比较的方法则被应用于定性资料。2.采用Kaplan-Meier法及Cox回归分析发生梗阻性黄疸的晚期壶腹部周围癌的患者姑息性胆肠吻合术后发生上消化道梗阻是否受到淋巴结的转移状态、术前改良格拉斯哥预后评分、肿瘤起源部位、活检结果、术后治疗情况等因素的影响。结果1.因梗阻性黄疸而接受姑息性胆肠吻合术的晚期壶腹部周围癌患者术后有94例出现上消化梗阻症状（24.16%）,最短为1.3个月出现上消化梗阻症状,最长为25.1个月后出现上消化梗阻症状,平均为11.8个月。其中考虑为肿瘤侵犯导致的共21例,淋巴结增大压迫导致的共43例,二者均存在的共13例,其他肿瘤相关因素导致的共17例。2.梗阻组与非梗阻组患者相比,术前血清癌胚抗原、术前mGPS等指标表现出明显不同（P＜0.05）。梗阻组与非梗阻组患者相比,在肿瘤发生部位、活检结果、淋巴结转移情况、术后治疗情况等方面存在明显区别（P＜0.05）。梗阻组与非梗阻组患者相比,在年龄、性别、肿瘤大小、血管侵犯情况等方面没有表现出明显的不同（P＞0.05）。在术前血清谷草转氨酶、术前总胆红素水平、糖链蛋白19-9等方面对比,梗阻组与非梗阻组患者无明显差别（P＞0.05）。3.多因素Cox回归分析显示CT等辅助检查或术中探查提示存在淋巴结转移、术前mGPS得分2分、肿瘤发生部位提示胰头或胆总管下端、活检结果为胰胆管型壶腹部周围癌、术后未进行辅助治疗与患者胆肠吻合术后出现上消化道梗阻相关,是发生梗阻性黄疸的晚期壶腹部周围癌患者接受姑息性胆肠吻合术后上消化道梗阻的独立危险因素,而术前血清癌胚抗原的升高与患者术后出现上消化道梗阻无明显联系。4.在梗阻组中可以发现存在淋巴结转移较无淋巴结转移的患者发生上消化道梗阻的时间更短;mGPS得分2分较mGPS得分1分及0分的患者发生上消化道梗阻的时间更短;肿瘤发生部位提示胰头或胆总管下端较肿瘤发生部位为壶腹部或十二指肠乳头的患者发生上消化道梗阻的时间更短;胰胆管型壶腹部周围癌患者较肠型壶腹部周围癌患者发生上消化梗阻时间更短;术后未进行治疗的患者较进行治疗的患者发生上消化梗阻的时间更短。结论1.存在淋巴结转移、mGPS得分2分、肿瘤发生部位提示胰头或胆总管下端、活检结果提示胰胆管型PACs、术后未进行治疗与出现梗阻性黄疸的晚期PACs患者姑息性胆肠吻合术后出现上消化道梗阻相关,是出现梗阻性黄疸的晚期PACs患者姑息性胆肠吻合术后发生上消化道梗阻的危险因素。2.梗阻组中存在淋巴结转移、mGPS得分2分、肿瘤发生部位提示胰头或胆总管下端、活检结果提示胰胆管型PACs、术后未进行治疗的患者接受姑息性胆肠吻合术后出现上消化道梗阻的风险与该组中无淋巴结转移、mGPS得分1分或0分、肿瘤发生部位提示十二指肠乳头或壶腹部、活检结果提示肠型PACs、术后进行治疗的患者相比明显增高。3.出现黄疸的晚期壶腹部周围癌患者应在充分评估患者一般情况基础之上,如果mGPS评分为2分、肿瘤发生部位提示胰头或胆总管下端、活检结果提示胰胆管型PACs、存在淋巴结转移的可在姑息性胆肠吻合术之上预防性地行姑息性胃空肠吻合术,术后积极进行辅助治疗。

关键词：壶腹部周围癌姑息性胆肠吻合术上消化道梗阻

壶腹部周围癌和胰头癌导致的梗阻性黄疸行胆肠吻合术后发生上消化道梗阻的危险因素分析

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中华普通外科杂志 2021年第5期36卷 382-383页

作者：周梦豪邓毅磊杨旭东赵龙栓郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 450000

回顾性分析2010年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院肝胆胰外科收治的389例壶腹部周围癌及胰头癌接受姑息性胆肠吻合术患者的临床资料。多因素分析发现术前血清白蛋白低于30 g/L、多发淋巴结转移、病理发现肿瘤胰胆管来源是患者胆... 详细信息

回顾性分析2010年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院肝胆胰外科收治的389例壶腹部周围癌及胰头癌接受姑息性胆肠吻合术患者的临床资料。多因素分析发现术前血清白蛋白低于30 g/L、多发淋巴结转移、病理发现肿瘤胰胆管来源是患者胆肠吻合术后发生上消化道梗阻的危险因素(均P<0.05)。本研究认为再次外科手术或支架置入治疗胆肠吻合术后发生的上消化道梗阻均是安全可行的。

关键词：胰头癌上消化道梗阻肝胆胰外科胆肠吻合术梗阻性黄疸病理发现外科手术姑息性

原发性肝脏神经内分泌肿瘤21例临床特征和预后影响因素分析

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中华肝胆外科杂志 2020年第1期26卷 19-21页

作者：冯伟周梦豪张坦余祖启李珠银赵龙栓郑州大学第一附属医院肝胆胰外科郑州450052

目的总结原发性肝脏神经内分泌肿瘤(PHNET)临床特征、诊治经验及分析预后影响因素。方法回顾分析郑州大学第一附属医院2012年1月至2019年1月连续收治的21例PHNET患者临床资料,其中男性11例,女性10例,年龄36~75岁。临床病理指标与预后的... 详细信息

目的总结原发性肝脏神经内分泌肿瘤(PHNET)临床特征、诊治经验及分析预后影响因素。方法回顾分析郑州大学第一附属医院2012年1月至2019年1月连续收治的21例PHNET患者临床资料,其中男性11例,女性10例,年龄36~75岁。临床病理指标与预后的关系采用log-rank检验进行单因素分析,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果21例PHNET患者上腹部疼痛10例,腹痛伴恶心、呕吐3例,腹胀5例,无症状3例。糖类抗原(CA)19-9升高6例,CA125升高7例。腹部增强CT均显示肝脏实性占位,单发4例,多发17例,平均直径58 mm。淋巴结转移14例。行根治性肝切除术5例,经导管肝动脉栓塞化疗+化疗2例,仅化疗12例,支持治疗2例。是否手术切除、肿瘤分级、细胞角蛋白阳性与否、有无淋巴结转移与PHNET患者预后有关。多因素Cox回归分析,其他治疗(朋=8.99,95%Cf:1.13~71.80)是PHNET患者预后的独立危险因素,手术切除患者预后更佳。结论PHNET临床表现无特异性,治疗首选手术切除。手术切除影响患者预后,手术切除预后更佳。

关键词：预后原发性肝脏神经内分泌肿瘤临床特征影响因素

胆道局部抗生素冲洗治疗慢性增生性胆管炎的大白兔研究

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中华肝胆外科杂志 2020年第8期26卷 620-623页

作者：邓毅磊马文杰李富宇周梦豪赵龙栓郑州大学第一附属医院肝胆胰外科郑州450000 四川大学华西医院胆道外科成都610000

目的探讨胆道局部抗生素冲洗治疗慢性增生性胆管炎(chronic proliferative cholangitis,CPC)的疗效。方法建立大白兔CPC模型,随机分为CPC组20只(胆管不冲洗氧氟沙星)和实验组20只(胆管内冲洗0.5%氧氟沙星)。仅切除胆囊,游离胆总管(假手... 详细信息

目的探讨胆道局部抗生素冲洗治疗慢性增生性胆管炎(chronic proliferative cholangitis,CPC)的疗效。方法建立大白兔CPC模型,随机分为CPC组20只(胆管不冲洗氧氟沙星)和实验组20只(胆管内冲洗0.5%氧氟沙星)。仅切除胆囊,游离胆总管(假手术)大白兔20只设为正常组。对正常组、CPC组和实验组胆管组织内炎症情况、胆管细胞增生及胆管纤维化程度、胆管结石形成能力进行对比分析。结果实验组与CPC组相比,胆管组织中炎症指标脂多糖和白介素-6[(1.21±0.13)比(3.24±0.21),(1.52±0.22)比(3.10±0.23)]、胆管细胞增生指标环加氧酶-2和血管内皮生长因子[(2.15±0.12)比(4.07±0.22),(2.44±0.14)比(3.22±0.21)]、纤维化指标转化生长因子-β和胶原1[(2.44±0.28)比(4.36±0.44),(1.54±0.13)比(2.22±0.18)]及结石形成指标β-葡萄糖醛酸酶和粘蛋白5AC[(1.74±0.20)比(3.42±0.31),(1.47±0.15)比(2.81±0.22)]相对表达均明显下调,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论胆道局部持续冲洗抗生素可有效缓解胆道慢性炎症,抑制胆管细胞的过度增殖和胆管纤维化,并降低结石形成能力,进而发挥控制CPC的作用。

关键词：胆管,肝内结石慢性增生性胆管炎抗生素局部冲洗

术中切缘阳性的近端胆管补充切除对肝门部胆管癌患者生存的影响

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中华肝胆外科杂志 2020年第9期26卷 691-694页

作者：邓毅磊李健马文杰周荣幸周梦豪赵龙栓郑州大学第一附属医院肝胆胰外科郑州450000 四川大学华西医院胆道外科成都610000

目的分析切缘阳性的近端胆管补充切除对肝门部胆管癌患者生存的影响。方法回顾分析2000年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院行肝门部胆管癌切除患者临床资料。最终入组214例患者,其中男性126例,女性88例,年龄(62.3±17.1)岁。根据近... 详细信息

目的分析切缘阳性的近端胆管补充切除对肝门部胆管癌患者生存的影响。方法回顾分析2000年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院行肝门部胆管癌切除患者临床资料。最终入组214例患者,其中男性126例,女性88例,年龄(62.3±17.1)岁。根据近端胆管是否补充切除以及胆管切缘病理情况,将214例患者分为三组,A组(n=161):近端胆管初始切缘阴性即R0切缘;B组(n=21):近端胆管初始为R1切缘补充切除后阴性;C组(n=32):近端胆管初始切缘或补充切除后为R1切缘。生存分析采用Kaplan-Meier法,生存率比较采用log-rank检验。单因素以及多因素Cox回归分析预后影响因素。结果A组、B组、C组患者术后3年累积生存率分别为37.1%、28.6%、0,5年累积生存率为18.5%、10.7%、0。A组与B组患者累积生存率均明显高于C组,差异有统计学意义(均P5 mm(HR=0.534,95%CI:0.224~0.857)、T3-4分期(HR=5.655,95%CI:3.174~8.203)是肝门部胆管癌患者根治性手术切除术后总体生存的独立影响因素。结论近端胆管切缘阳性的肝门部胆管癌患者补充切除胆管获得阴性切缘可明显改善生存率。近端胆管R1切缘是肝门部胆管癌患者根治性手术切除术后生存的独立危险因素。

关键词：胆管肿瘤切缘补充切除生存率

肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄32例临床分析

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中华普通外科杂志 2021年第7期36卷 503-506页

作者：梁志伟赵龙栓周梦豪邓毅磊郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 450000

目的探讨肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄的临床疗效。方法回顾性分析32例肝方叶切除联合大口径胆肠吻合患者的临床资料,分析该术式的胆汁引流效果和术后并发症,并对比不同大小胆肠吻合口的临床疗效。结果术后... 详细信息

目的探讨肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄的临床疗效。方法回顾性分析32例肝方叶切除联合大口径胆肠吻合患者的临床资料,分析该术式的胆汁引流效果和术后并发症,并对比不同大小胆肠吻合口的临床疗效。结果术后最常见的近期并发症为胆管炎(9.4%)和胆漏(9.4%),最常见远期并发症为反流性胆管炎(15.6%),无吻合口再狭窄、结石形成或癌变。与术前相比,随访期间总胆红素(t=19.455,P=0.000)、直接胆红素(t=18.479,P=0.000)、碱性磷酸酶(t=3.229,P=0.002)和γ-谷氨酰转肽酶(t=3.057,P=0.003)均明显下降。胆肠吻合口直径2~3 cm组与>3 cm组患者胆汁引流效果相当(t=0.284,P=0.778),近期胆管炎(χ^(2)=0.121,P=0.728)、胆漏(χ^(2)=0.121,P=0.728)及远期反流性胆管炎(χ^(2)=0.205,P=0.652)的发生率差异无统计学意义。结论肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄临床疗效肯定,胆肠吻合口直径>2cm即可。

关键词：肝切除术吻合术,外科胆肠吻合口良性狭窄

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传承学科精神，践行健康中国梦

中国研究生 2022年第4期 44-45页

作者：周梦豪闻优瑜周钰珊浙江大学

浙江大学传染病学是国家重点学科，也是浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）的龙头学科，历经70余年的砥砺前行，逐步形成了直面危险、冲锋在前的奉献精神，严谨求实、开拓创新的科学精神，以人为本、为民服务的人文精...

浙江大学传染病学是国家重点学科，也是浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）的龙头学科，历经70余年的砥砺前行，逐步形成了直面危险、冲锋在前的奉献精神，严谨求实、开拓创新的科学精神，以人为本、为民服务的人文精神。浙江大学医学院附属第一医院研究生第一党支部由传染病学专业研究生组成，支部立足党建与学科深度融合开展工作，坚持把支部建在学科上，厚植学科精神，筑牢党支部战斗堡垒，引领带动支部全体党员传承学科精神，践行健康中国梦。

关键词：

解剖性肝癌切除术后患者早期复发影响因素的分析

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河南外科学杂志 2021年第3期27卷 70-72页

作者：周梦豪邓毅磊赵龙栓郑州大学第一附属医院肝胆胰外科郑州450052

目的评估解剖性肝癌切除术后患者早期复发(2 a内)的影响因素并分析肝细胞癌(HCC)患者微脉管癌栓的影响因素。方法回顾分析2017-01—2017-12郑州大学第一附属医院肝胆胰外科行解剖性肝癌切除术的163例HCC患者的资料。男112例,女51例;年龄... 详细信息

目的评估解剖性肝癌切除术后患者早期复发(2 a内)的影响因素并分析肝细胞癌(HCC)患者微脉管癌栓的影响因素。方法回顾分析2017-01—2017-12郑州大学第一附属医院肝胆胰外科行解剖性肝癌切除术的163例HCC患者的资料。男112例,女51例;年龄(53.99±0.81)岁。55例术后病理检查证实存在MVI,108例无MVI。单因素及多因素COX生存分析HCC患者术后早期复发的影响因素,并通过单因素及多因素Logistic分析MVI的影响因素。结果 163例HCC患者中143例获术后随访。其中,MVI阳性50例,术后早期复发率为68%;MVI阴性93例,术后早期复发率为32.3%。差异有统计学意义(P5 cm,与HCC患者的微脉管癌栓有关;进一步多因素Logistic分析发现,术前血清AFP≥400μg/L(OR=4.312,95%CI:1.801~10.321)、乙肝病毒定量≥2 000 Iu/mL(OR=4.409,95%CI:1.929~10.076)、肿瘤最大直径>5 cm(OR=2.686,95%CI:1.218~5.920)是HCC患者MVI的独立危险因素(P5 cm是评估HCC患者发生MVI的独立危险因素。

关键词：肝细胞癌微脉管癌栓早期复发影响因素

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多源数据驱动的隧道场景驾驶员识别方法

交通运输系统工程与信息 2024年第4期24卷 81-93页

作者：金盛周梦涛白聪聪浙江大学智能交通研究所杭州310058 浙江大学中原研究院郑州450000

针对隧道环境中监控图像分辨率低与车辆运动轨迹特征异质性减弱导致的驾驶员识别准确率偏低问题,本文提出一种融合卷积与多头注意力机制的驾驶员识别方法(Multi-scale CNN with Multi Attention),通过充分利用驾驶过程人—车—路—环境... 详细信息

针对隧道环境中监控图像分辨率低与车辆运动轨迹特征异质性减弱导致的驾驶员识别准确率偏低问题,本文提出一种融合卷积与多头注意力机制的驾驶员识别方法(Multi-scale CNN with Multi Attention),通过充分利用驾驶过程人—车—路—环境多源信息的协同耦合关系提升识别精度。首先,设计开展实车驾驶试验,构建针对隧道路段的人—车—路多源驾驶数据库并设计特征集合;其次,搭建驾驶员识别模型框架,该框架通过多尺度卷积神经网络学习驾驶过程中的局部波动,并通过并行的多头自注意力层结构捕捉驾驶时间序列的长期依赖性,实现局部信息与全局信息的有效整合,从而提升隧道场景的驾驶员识别效果。结果显示,与其他先进的算法相比,所提出的模型在驾驶员身份识别任务中的准确率高达99.07%,调和F_(1)分数达到99.03%,充分证明了所提方法的有效性。此外,通过特征贡献度评估方法对隧道场景下驾驶员身份识别任务中的特征重要性进行深入探究发现,相较于车辆历史运动数据,驾驶员心理、生理及视觉特征显示出更高的贡献度。研究结果可为隧道场景多源数据应用提供支持,并对隧道安全监管提供技术支撑。

关键词：交通工程驾驶员识别深度学习隧道场景多头注意力机制多尺度卷积