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我国预先医疗指示制度研究

我国预先医疗指示制度研究

作者：周仁洪福州大学

学位级别：硕士

预先医疗指示制度与知情同意制度是患者自主权保障的两大基石。如今患者自主权理念已得到普遍认可,我国《民法典》亦通过规定知情同意制度予以肯定。在患者不具有决定能力时,各国通常规定由患者近亲属或医方代为决定。易言之,患者能否... 详细信息

预先医疗指示制度与知情同意制度是患者自主权保障的两大基石。如今患者自主权理念已得到普遍认可,我国《民法典》亦通过规定知情同意制度予以肯定。在患者不具有决定能力时,各国通常规定由患者近亲属或医方代为决定。易言之,患者能否实现自主权的前提在于患者现时是否具有决定能力。现代社会人们愈加注重自我决定之权利,而不拘泥于该决定的作出时点是否系“现时”,我国《民法典》对事后追认与意定监护等的相关规定正是其印证,人们在“现时”具有决定能力已不再是评价决定内容之法律效力的唯一条件。概言之,我国法律已肯定了人们预先安排自己将来事务的权利。而医疗事务涉及与患者密切相关的人身利益,故患者的意愿与决定更应得到尊重,法律应赋予其作出预先医疗指示的权利。然而,预先医疗指示在我国仍存在立法空白,目前的研究仍处于起步阶段且主要集中在域外法与基本理论部分的研究,其他内容的研究较为匮乏。基于此,本文拟对我国的预先医疗指示制度进行系统、深入的研究。本文共分为六个章节。第一章梳理了预先医疗指示的起源与发展,介绍了其类型——指示型预先医疗指示与代理型预先医疗指示,并论述了其正当性基础:首先,预先医疗指示根植于患者自主权,我国立法上已对患者自主权予以肯定,学界上也形成一致的肯定意见;其次,对于预先医疗指示的效力能否延伸到患者失去决定能力阶段的问题,德沃金教授提出的“先前自主权”理论足以支撑。第二章论述了我国预先医疗指示的必要性与可行性。首先,从预先医疗指示的理论需求、立法需求、现实需求探讨了预先医疗指示在我国的必要性:预先医疗指示系以患者为主导的现代医患关系模式的理论需求,是现有知情同意制度难以保障现时失去决定能力患者的自主权以及我国民法自愿原则的立法需求,同时也是实践中“李某案”、“榆林案”等类似案例的急迫现实需求。其次,从社会基础、实施基础分析了预先医疗指示在我国的可行性:人们对预先医疗指示的接受度高,具有社会基础;北京生前预嘱推广协会的实践为预先医疗指示提供了经验支撑,“电子化”医疗服务为预先医疗指示的推广提供了支撑,具有实施基础。第三章探讨了我国预先医疗指示的立法理念与立法模式。就立法理念而言,应当遵循尊重本人真实意愿及协助决定的理念。就立法模式而言,结合我国的现实情况,以专门立法的方式全面规定预先医疗指示制度更为妥当;在名称的选择上,以“中华人民共和国预先医疗指示法”为宜。第四章从主体、形式、见证程序三个方面探讨了预先医疗指示的成立问题。第一,就主体而言,所有主体均须满足年龄要件,而能力要件有所区分:代理型预先医疗指示人应具有完全民事行为能力,而指示型预先医疗指示人应具有医疗决定能力。此外,医疗决定能力不同于民事行为能力,应以浮动的识别能力为判断标准。第二,就形式要件而言,指示型预先医疗指示可以自书、代书、打印、视听以及公证五种形式作出,代理型预先医疗指示在此基础上,增加了紧急情况下的口头形式。第三,就见证程序要件而言,公证形式不须见证程序,在此基础上满足见证人资格时,指示型预先医疗指示参照《民法典》关于口头遗嘱之外的遗嘱见证程序进行设置;代理型预先医疗指示仅口头形式须见证程序,即须二人以上在场见证。第五章从撤回、生效、撤销及效力认定规则四个层面分析了我国预先医疗指示的效力问题。第一,预先医疗指示人得随时撤回预先医疗指示,撤回方式包括明示撤回与推定撤回:前者应当以书面形式撤回,后者包括两种情形,一是预先医疗指示人作出新的预先医疗指示,二是预先医疗指示人在作出指示之后实施与其内容相反的民事法律行为。第二,一般预先医疗指示的生效要件须同时满足以下条件:一是患者现时丧失了决定能力;二是预先医疗指示中指定的情形发生;三是指示型预先医疗指示或者医疗代理人的决定经审查合乎患者现时实际的生命与治疗情势;四是代理型预先医疗指示还须满足医疗代理人代为作出决定时满足年龄要求且具有医疗决定能力的要件。此外,应当适当对放弃生命预先医疗指示的生效进行限制,即在满足一般预先医疗指示生效条件的基础上,患者还应满足特定临床条件后方可生效。第三,预先医疗指示的撤销发生在其生效后,当发生严重侵害指示人合法权益的法定情形时,经过相关部门或者具有公益性质的组织申请,由法院决定是否撤销。此外,应当赋予医疗代理人以书面形式拒绝代为决定的权利。第四,同时存在数份预先医疗指示时,按照指示型预先医疗指示优先于代理型预先医疗指示、作出时间在后的预先医疗指示效力优先的规则认定预先医疗指示的效力。第六章论述了我国预先医疗指示的执行保障。预先医疗指示执行的前提保障在于其可及性,即执行主体能否知悉、取得预先医疗指示,可及性之实现路径为预先医疗指示登记之实行。具有可及性后,可以从激励机制与惩罚机制两个方面保障预先医疗指示的执行:前者通过赋予执行预先医疗指示的主体责任豁免来实现,后者通过课以执行主体不执行预先医疗指示的侵权责

关键词：预先医疗指示患者自主权医疗决定能力

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论以房抵债协议的法律性质

决策探索 2021年第2期 56-57页

作者：周仁洪福州大学

以房抵债协议自发产生于民间借贷需求高,金融与信贷体系不完善,传统的典型担保方式手续复杂、成本高的背景之下,虽然是当事人出于意思自治签订的协议,但是却往往因为无法律对此有明确的规定而被判定为无效。学界和实务界对以房抵债的性... 详细信息

以房抵债协议自发产生于民间借贷需求高,金融与信贷体系不完善,传统的典型担保方式手续复杂、成本高的背景之下,虽然是当事人出于意思自治签订的协议,但是却往往因为无法律对此有明确的规定而被判定为无效。学界和实务界对以房抵债的性质观点不一、争论不休。本文将以房抵债定性为代物清偿预约。

关键词：以房抵债协议法律性质代物清偿预约

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增施硫酸镁钾肥对黑卡苹果果实品质的影响

现代园艺 2023年第19期46卷 16-18,21页

作者：陈悦叶圆石教旭张佳蓉张玉婷周仁洪卓如壹昭通学院云南昭通657000 云南现代职业技术学院云南楚雄675000

以昭阳地区4年生黑卡苹果树为试材,采用穴施方法,施用0kg/株、10g/株、50g/株、100g/株红牛硫酸镁钾肥,探究其对黑卡苹果果实品质的影响。结果表明,增施红牛硫酸镁钾肥能不同程度地改善黑卡苹果的果实品质。其中,施入量10g/株时黑卡苹... 详细信息

以昭阳地区4年生黑卡苹果树为试材,采用穴施方法,施用0kg/株、10g/株、50g/株、100g/株红牛硫酸镁钾肥,探究其对黑卡苹果果实品质的影响。结果表明,增施红牛硫酸镁钾肥能不同程度地改善黑卡苹果的果实品质。其中,施入量10g/株时黑卡苹果的抗坏血酸和可溶性糖含量显著高于其他处理,果实硬度、含水量、可溶性糖含量、有机酸含量均比对照分别高6.99%、0.58%、12.5%、31.35%,但可溶性固形物含量最低。从4个处理的果实品质综合评价得分来看,施肥量从优到劣为:10g/株>100g/株>50g/株>0g/株。说明红牛硫酸镁钾肥对提高苹果果实品质具有增效作用,其中以施入10g/株为最佳的施肥量。

关键词：黑卡苹果红牛硫酸镁钾肥果实品质

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老树抽芽,茂腔有了“新唱法”

支部生活（山东） 2022年第7期 44-45页

作者：周仁星不详

6月8日下午5时,五莲县茂腔剧团在洪凝街道许家庄社区的演出准时开始。舞台上,演员眼波流转,将千般情致、万缕柔肠化作美妙的唱词,赢得台下观众阵阵喝彩。喧天的锣鼓声、群众的掌声和叫好声汇成欢乐的“交响乐”,在小山村里回荡。“五莲... 详细信息

6月8日下午5时,五莲县茂腔剧团在洪凝街道许家庄社区的演出准时开始。舞台上,演员眼波流转,将千般情致、万缕柔肠化作美妙的唱词,赢得台下观众阵阵喝彩。喧天的锣鼓声、群众的掌声和叫好声汇成欢乐的“交响乐”,在小山村里回荡。“五莲茂腔有200多年的历史,表演形式多样,非常受群众欢迎。”剧团团长李祥雪介绍说。当地百姓常用“茂腔一唱,饼子贴在锅台上,锄头锄到庄稼上,花针扎在指头上”来形容对它的喜爱。

关键词：茂腔台下观众情致锣鼓声交响乐五莲县柔肠

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采输气场站法兰防腐措施探讨

科技创新导报 2020年第11期17卷 37-38页

作者：王川洪刘辉刘萍王春禄周仁西南油气田分公司重庆气矿重庆408300

采气场站生产流程中管线及阀门为检修方便,绝大部分采用的是法兰连接,目前场站普遍采取涂抹黄油或机油、连接处塞石棉、包裹连接处等方法防止腐蚀,但均未取得效果,甚至加重了腐蚀。本文分析了法兰腐蚀的原因,总结和对比了场站常用的几... 详细信息

采气场站生产流程中管线及阀门为检修方便,绝大部分采用的是法兰连接,目前场站普遍采取涂抹黄油或机油、连接处塞石棉、包裹连接处等方法防止腐蚀,但均未取得效果,甚至加重了腐蚀。本文分析了法兰腐蚀的原因,总结和对比了场站常用的几种防腐措施和做法,对比做法优劣,为指导场站法兰防腐提供了建议和参考。

关键词：场站设备法兰防腐

单枚椎间融合器结合足量椎间植骨在腰椎融合中的中远期疗效分析

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齐齐哈尔医学院学报 2015年第9期36卷 1310-1312页

作者：周仁实洪锦向何二兴广东省阳春市人民医院骨外科 529600

目的探讨单枚椎间融合器结合足量椎间植骨在腰椎融合中的中远期疗效。方法回顾我院2001年10月至2010年1月行腰椎管减压融合术并有完整资料的85例病例。所有患者均在完成椎弓根螺钉内固定、椎管减压、椎间盘切除后,向间隙内植入自体骨粒... 详细信息

目的探讨单枚椎间融合器结合足量椎间植骨在腰椎融合中的中远期疗效。方法回顾我院2001年10月至2010年1月行腰椎管减压融合术并有完整资料的85例病例。所有患者均在完成椎弓根螺钉内固定、椎管减压、椎间盘切除后,向间隙内植入自体骨粒约7~16 ml,再从后斜向前置入l枚椎间融合器行融合术。随访时观察固定节段融合情况,测量并比较术后2周与术后18个月时的椎间隙高度。结果随访18~112个月,平均42个月。根据Nakai评分标准,优良率为84.7%。各病例随访至术后18个月时,72例患者腰椎融合术后椎弓根钉、棒系统无松动,融合的椎间隙高度与术后2周时无差异;发现有12例患者术后椎弓根钉、棒系统有松动,但无滑脱发生,椎间隙高度较术后2周时略减低,但统计学上无显著性差异;1例椎弓根钉断裂。随访病例均已获椎间融合,融合率100%。结论使用椎弓根螺钉加单枚椎间融合器进行腰椎融合手术可以减少术后内固定失效和低融合率问题,结合足量减压骨回植可以达到牢固椎间融合的作用。

关键词：腰椎椎弓根钉系统融合器椎间融合

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我市强化校园安全防范工作 003

宜春日报

作者：周仁祥洪本佳

本报讯周仁祥记者洪本佳报道:为进一步贯彻落实公安部维护校园及周边治安秩序“八条措施”，我市公安部门采取有力措施，强化校园安全防范工作。市公安局巡逻支队加强了辖区内学校的巡逻工作，特别是学生上学及放学时间段的治安巡逻...

本报讯周仁祥记者洪本佳报道:为进一步贯彻落实公安部维护校园及周边治安秩序“八条措施”，我市公安部门采取有力措施，强化校园安全防范工作。市公安局巡逻支队加强了辖区内学校的巡逻工作，特别是学生上学及放学时间段的治安巡逻，建立了治安巡逻工作责任制，落

关键词：

来源： cnki报纸评论

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新型汽车尾气净化催化剂的适应性能

上海环境科学 1995年第2期14卷 18-21页

作者：周仁贤王祖兴周烈华洪情美郑小明杭州大学催化研究所杭州310028

研制了一种新型的汽车尾气净化催化剂。其贵金属以Pt、Pd为主活性组分,载体以堇青石陶瓷蜂窝体涂复天然沸石粉。经测定,催化剂净化汽车尾气的活性、热稳定性、及抗铅、硫中毒等性能均较好。台架试验表明,催化箱对HC和CO均有很高的净化效... 详细信息

研制了一种新型的汽车尾气净化催化剂。其贵金属以Pt、Pd为主活性组分,载体以堇青石陶瓷蜂窝体涂复天然沸石粉。经测定,催化剂净化汽车尾气的活性、热稳定性、及抗铅、硫中毒等性能均较好。台架试验表明,催化箱对HC和CO均有很高的净化效果,HC转化率≥85％,CO转化率≥91％。并且该催化剂具有良好的冷起动性能。

关键词：汽车排气净化器催化剂性能试验

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栎类植物轻基质容器育苗的过程分析

现代园艺 2019年第10期42卷 29-30页

作者：周仁丽河北省洪崖山国有林场管理局河北保定074200

栎类植物是一种属于壳斗科栎属类植物,其主要生长在暖温带以及亚热带的落叶阔叶林中。栎类植物不仅是我国特有的木本粮油植物,也是我国传统的牲畜优质饲料。栎类植物是我国北方的优势树种,具有及其重要的生态价值和经济价值,如今一些人... 详细信息

栎类植物是一种属于壳斗科栎属类植物,其主要生长在暖温带以及亚热带的落叶阔叶林中。栎类植物不仅是我国特有的木本粮油植物,也是我国传统的牲畜优质饲料。栎类植物是我国北方的优势树种,具有及其重要的生态价值和经济价值,如今一些人们开始大量种植栎类植物,其育苗在种植过程中是极其重要的一个环节。因此,分析了栎类植物在基质容器中育苗的过程,探讨了不同的轻基质容器对栎类植物育苗的影响,希望能够对促进栎类植物育苗的成活率、加快栎类植物育苗进程有一定的影响。

关键词：栎类植物轻基质容器育苗过程