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原发性肝癌420例综合治疗报告

中华普通外科杂志 2003年第12期18卷 709-711页

作者：郑树森吴应盛梁廷波浙江大学医学院附属第一医院肝胆外科杭州310003

目的总结原发性肝癌的综合治疗的疗效。方法对 4 2 0例原发性肝癌病人的临床资料、治疗手段及随访资料进行回顾性分析。结果 32 7例病人得到随访 ,随访率为 78% ;全组病人 1、3、5年生存率分别为 4 0 9%、19 1%、12 4 %。其中根治性... 详细信息

目的总结原发性肝癌的综合治疗的疗效。方法对 4 2 0例原发性肝癌病人的临床资料、治疗手段及随访资料进行回顾性分析。结果 32 7例病人得到随访 ,随访率为 78% ;全组病人 1、3、5年生存率分别为 4 0 9%、19 1%、12 4 %。其中根治性手术组 (无血管侵犯 ) 1、3、5年生存率分别为 75 9%、4 7 3%、4 0 1% ;根治性手术组中 ,手术前后TACE(transarterialchemoembolization)、DDS(drugdeliverysystem)或冷冻治疗对术后生存率均无影响 ,而癌灶有无血管侵犯对术后生存有重要意义 ;姑息性切除的 1、3、5年生存率分别为 39 6 % ,2 2 1%和 17 5 % ,在姑息性切除中 ,术后TACE或DDS置泵化学药物治疗均可提高肝癌病人的存活率。结论应用合理有序的综合治疗和肝癌个体化治疗是进一步提高肝癌疗效的关键。

关键词：原发性肝癌综合治疗存活率回顾性分析中根治性手术

铜绿假单胞菌注射液治疗Whipple术后淋巴漏的临床分析

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中国现代药物应用 2015年第19期9卷 150-151页

作者：王北吴应盛张珉浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科 310003

目的探讨铜绿假单胞菌注射液治疗Whipple术后淋巴漏的方法及效果。方法搜集临床证实为Whipple术后顽固性淋巴漏患者3例,采用铜绿假单胞菌注射液治疗。观察分析治疗效果。结果 3例患者均顺利拔除引流管;均有不同程度的腹部局部疼痛感,经... 详细信息

目的探讨铜绿假单胞菌注射液治疗Whipple术后淋巴漏的方法及效果。方法搜集临床证实为Whipple术后顽固性淋巴漏患者3例,采用铜绿假单胞菌注射液治疗。观察分析治疗效果。结果 3例患者均顺利拔除引流管;均有不同程度的腹部局部疼痛感,经对症止痛处理后缓解;均有不同程度的发热,经物理降温及对症处理后体温恢复。结论铜绿假单胞菌注射液治疗Whipple术后顽固性淋巴漏的疗效显著,可在临床应用。

关键词：铜绿假单胞菌注射液淋巴漏 Whipple术后

胰十二指肠切除术后患者乳糜瘘的危险因素及干预

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中华肝胆外科杂志 2016年第5期22卷 325-328页

作者：吴应盛陈必成李建辉张珉郑树森浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院缙云分院普外科缙云321400

目的探讨胰十二指肠切除术后发生乳糜瘘的危险因素及其防治措施。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2012年6月至2014年6月230例胰十二指肠切除术患者的临床资料。统计术后发生乳糜瘘患者数量，并按1：2随机配对选取对照组病例，比较... 详细信息

目的探讨胰十二指肠切除术后发生乳糜瘘的危险因素及其防治措施。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2012年6月至2014年6月230例胰十二指肠切除术患者的临床资料。统计术后发生乳糜瘘患者数量，并按1：2随机配对选取对照组病例，比较乳糜瘘与非乳糜瘘患者的肿瘤大小、血管侵犯、淋巴结清扫范围等指标，运用Logistic回归分析独立危险因素。结果230例患者中有15例（6．5％）发生术后乳糜瘘。病例组和对照组平均术后住院时间分别为（20．8±7．3）d和（13．5±2．3）d（P=0．004）。乳糜瘘组行14组和16组淋巴结清扫的患者数量明显多于对照组（80％比36．7％，P=0．006）。单因素及多因素分析表明，行14组和16组淋巴结清扫为术后发生乳糜瘘的独立危险因素（P〈0．050，OR=6．909，95％CI 1．593～29．958）。结论乳糜瘘可延长胰十二指肠切除术后患者住院时间，行14组及16组淋巴结清扫可显著增加术后乳糜瘘的风险。仔细结扎胃结肠静脉干旁淋巴管、精细处理14组和16组淋巴结清扫是有效防治干预措施。

关键词：胰十二指肠切除术乳糜瘘淋巴清扫完全胃肠外营养

肝移植治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床价值

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中国实用外科杂志 2004年第9期24卷 540-542页

作者：郑树森徐骁俞军梁廷波王伟林沈岩张珉吴健吴应盛胡振华浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科卫生部多器官联合移植研究重点实验室杭州310003

目的　评估肝移植治疗肝细胞癌 (HCC)合并门静脉癌栓 (PVTT)病人的临床疗效 ,探讨其临床应用价值。方法　回顾性分析自 1999年 7月至 2 0 0 3年 3月收治的 2 4例施行肝移植的HCC合并PVTT病人 (移植组 )临床资料和生存情况。对照组分别... 详细信息

目的　评估肝移植治疗肝细胞癌 (HCC)合并门静脉癌栓 (PVTT)病人的临床疗效 ,探讨其临床应用价值。方法　回顾性分析自 1999年 7月至 2 0 0 3年 3月收治的 2 4例施行肝移植的HCC合并PVTT病人 (移植组 )临床资料和生存情况。对照组分别选取同时期HCC合并PVTT行常规肝叶切除、门静脉癌栓取出术者 (手术切除组 ,2 7例 )和非手术治疗者 (未手术组 ,5 9例 )。结果　移植组手术死亡率 (1个月内 )为 0 ;6个月、1年以及 2年累积生存率分别为 6 6 7%、2 9 5 %和 2 3 6 % ,均高于手术切除组的 33 3%、2 2 2 %和 14 8% (P =0 0 335 )和非手术组的 4 2 1%、2 4 4 %和 4 1% (P =0 0 316 ) ;移植组的 6个月、1年和 2年无瘤生存率分别为 5 1 5 %、2 3 2 %和 0 ;随访期间肝外转移或肝内复发的总发生率为 6 6 7%。结论　现阶段HCC合并PVTT病人的肝移植治疗是一种有效的姑息性手术方式。

关键词：肝移植治疗肝细胞癌合并症门静脉癌栓

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老年人原发性肝癌的诊治

中华老年多器官疾病杂志 2002年第1期1卷 34-35页

作者：郑树森梁廷波吴应盛浙江大学医学院附属第一医院肝胆外科及器官移植中心杭州310003

目的　进一步总结老年人原发性肝癌的特点和治疗经验。方法　对 1 2 5例 60岁以上老年原发性肝癌患者与 2 95例非老年原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　老年组和非老年组中各项指标分别为 :HBsAg阳性率 51 .2 % (64 1 2 5... 详细信息

目的　进一步总结老年人原发性肝癌的特点和治疗经验。方法　对 1 2 5例 60岁以上老年原发性肝癌患者与 2 95例非老年原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　老年组和非老年组中各项指标分别为 :HBsAg阳性率 51 .2 % (64 1 2 5)和 67.8% (2 0 0 2 95) ;小肝癌 (肿瘤直径 1 0cm) 1 9.2 % (2 4 1 2 5)和 32 .9% (97 2 95) ;伴有门静脉癌栓 1 2 .0 % (1 5 1 2 5)和 32 .5 % (96 2 95) ;术前血清甲胎蛋白 (AFP)阳性率 68.8%(86 1 2 5)和 67.8% (2 0 0 2 95) ;术前肝功能Child分级A级 52 % (65 1 2 5)和 63 .7% (1 88 2 95) ,B级 2 2 .4% (2 8 1 2 5)和 2 4 .7% (73 2 95) ,C级 2 5 .6 % (32 1 2 5)和 1 1 .6 % (34 2 95) ;手术切除率 2 7.2 % (34 1 2 5)和 42 .7% (1 2 6 2 95) ;中位生存时间为 44个月和 2 5个月。结论　老年组与非老年组术后生存率无明显差异 ;年龄并非手术禁忌证 ;以手术为主综合治疗同样是老年患者的重要治疗手段 ;老年组手术并发症并无升高 ;AFP结合腹部B超是早期诊断的主要方法。

关键词：肝肿瘤肝切除术老年人

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肝癌术后的复发和防治

浙江临床医学 2001年第4期3卷 J001-J002页

作者：郑树森梁廷波吴应盛浙江大学医学院附属第一医院 310003

原发性肝癌（以下简称肝癌）手术切除后复发率甚高，是肝癌死亡的主要原因之一。因此，肝癌复发的防治已成为进一步改善肝癌预后的关键。一、复发原因肝癌术后复发的原因较多，主要有以下几点 1、手术时肿瘤切除未彻底，术后残癌继续... 详细信息

原发性肝癌（以下简称肝癌）手术切除后复发率甚高，是肝癌死亡的主要原因之一。因此，肝癌复发的防治已成为进一步改善肝癌预后的关键。一、复发原因肝癌术后复发的原因较多，主要有以下几点 1、手术时肿瘤切除未彻底，术后残癌继续生长此类复发灶常发生在距肝切缘较近区，且在术后早期复发。表现为术后 AFP不能下降到正常水平。故对术前 AFP阳性肝癌，应以术后 AFP转阴为判断是否根治的可靠指标；而对术前 AFP阴性肝癌，术后 AFP监测意义受到影响，但仍不能放弃。 2、术前、术中癌细胞经门静脉途径播散据日本肝癌研究会报道门静脉癌栓高达 66.2％～ 90.2％，甚至小肝癌（直径≤ 5cm）或微小肝癌（直径≤ 2cm）也高达 76.6％和 37％，而且肝内复发是以门静脉癌栓为中心向肝实质扩散的。 3、多中心发生的原发癌通过对（ HBV） DNA整合技术、 DNA倍体水平及 p53等研究表明肝癌既可以单中心、又可以是多中心的，对后者即使根治性切除原发癌也难免复发。 4、新生肿瘤肝癌病人常伴有肝硬化，而肝硬化是肝癌发生的背景，在此基础上，由于某些致癌机制的作用，有可能产生新发癌灶。

关键词：外科手术原发性肝癌术后复发防治

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Mirizzi综合征36例诊治分析

中华急诊医学杂志 2020年第10期29卷 1364-1367页

作者：沈庆华肖友贵孙忠权丁元吴应盛王亚波蒋正顺王伟林浙江大学医学院附属第二医院肝胆外科杭州310009 缙云县人民医院病理科浙江省缙云321400 湖州市中医院普外科浙江省湖州313000 临海市第二人民医院普外科浙江省临海317016

Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)是一种临床上比较少见的疾病,它以胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿及其并发症引起的胆总管狭窄或梗阻,从而引起胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能损害的临床综合征。1948年由阿根廷外科医生Mirizzi首次报道,MS导... 详细信息

Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)是一种临床上比较少见的疾病,它以胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿及其并发症引起的胆总管狭窄或梗阻,从而引起胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能损害的临床综合征。1948年由阿根廷外科医生Mirizzi首次报道,MS导致胆管的压迫,胆囊和胆总管(或肝总管、右肝管,甚至变异的右后肝管)之间的肝管或瘘管形成。临床特征包括腹痛、发热和梗阻性黄疸,往往急诊入院,由于临床医师缺少对该疾病的认识,而且缺少指南指导,急诊手术非常容易导致胆管损伤,对临床医师来说是一个很大的挑战。本文回顾性分析36例经过手术确诊的Mirizzi综合征患者的临床资料,总结诊治经验,减少医源性胆道损伤。

关键词：阻塞性黄疸临床医师胆囊颈部梗阻性黄疸急诊手术手术确诊肝管肝总管

以他克莫司为基础的不同免疫抑制方案在肝移植后应用的比较研究

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中华医学杂志 2006年第48期86卷 3389-3392页

作者：卢安卫郑树森吴健梁廷波王伟林沈岩张珉施邵华吴应盛浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心杭州310003

目的观察以他克莫司(FK506)为基础的免疫抑制方案在肝移植后合理的联用方法及合适的血药浓度。方法本实验为单中心、随机、开放、前瞻性研究。从2001年2月至2004年7月首次肝移植患者94例,初始给予以他克莫司为基础的免疫抑制方案治疗(二... 详细信息

目的观察以他克莫司(FK506)为基础的免疫抑制方案在肝移植后合理的联用方法及合适的血药浓度。方法本实验为单中心、随机、开放、前瞻性研究。从2001年2月至2004年7月首次肝移植患者94例,初始给予以他克莫司为基础的免疫抑制方案治疗(二联:联用糖皮质激素;三联:联用麦考吗替酚酯(MMF)+糖皮质激素;四联:联用MMF+糖皮质激素,用2个剂量赛尼哌诱导治疗),比较术后6个月各组之间的有效性与安全性。结果术后6个月内急性排斥反应率:二联25·9%,三联11·1%,四联7·5%;二联组与四联组比差异有显著性(P=0·038)。术后6个月人/肝存活率相同,分别为:二联88·9%,三联92·6%,四联92·5%,P=0·67。高血压发病率分别为:二联37·0%,三联18·52%,四联17·50%,P=0·834。高血糖发病率分别为:二联40·7%,三联33·3%,四联35·0%,P=0·573。手震颤发病率分别为:二联59·3%,三联51·9%,四联47·5%,P=0·639。乙肝再感染率分别为:二联12·0%,三联19·2%,四联7·9%,P=0·339;CMV感染率分别为:二联55·6%,三联59·3%,四联67·5%,P=0·586;细菌感染率分别为:二联48·2%,三联44·4%,四联55%,P=0·680。在术后3个月谷氨酸转氨酶(ALT)水平分别为:二联:64·0±50·9,三联:29·3±23·0,四联:30·00±37·4,P=0·030;四联比二联显著低,P=0·011。血胆固醇(Tch)水平分别为:二联:5·24±1·17,三联:4·70±1·06,四联:4·36±1·09,P=0·005;四联组比二联组显著低,P=0·002。结论以他克莫司为基础的免疫抑制方案应选择低剂量联合应用对移植肝有较好的保护作用,减低对机体的毒副作用。

关键词：他克莫司肝移植免疫抑制剂急性排斥反应

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急性胆囊炎腹腔镜切除术失败相关因素探讨

浙江医学 2003年第1期25卷 32-33页

作者：陈作兵郑树森梁廷波吴应盛浙江大学医学院附属第一医院

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊结石的'金方案'.如今,LC范围已扩大到治疗急性胆囊炎[1].但是,由于胆囊急性炎症,局部充血、水肿、粘连,增加了手术难度.约有20%-30%的病人需中转开腹手术[2].因此,在... 详细信息

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊结石的'金方案'.如今,LC范围已扩大到治疗急性胆囊炎[1].但是,由于胆囊急性炎症,局部充血、水肿、粘连,增加了手术难度.约有20%-30%的病人需中转开腹手术[2].因此,在术前了解急性胆囊炎行LC的失败相关因素,显得十分重要.现将我院行LC的268例急性胆囊炎患者的诊治情况作一分析,以探讨LC失败的相关因素.

关键词：急性胆囊炎腹腔镜切除术失败相关因素