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非心肺转流冠状动脉旁路移植术中心脏循环效率变化趋势的分析

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临床麻醉学杂志 2018年第10期34卷 979-983页

作者：方英伦李会芳吕誉芳王慧敏马骏赵丽云首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所麻醉科 100029 河南大学第一附属医院麻醉科

目的采用压力波形分析技术(pressure recording analytical method,PRAM)分析非心肺转流冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中心脏循环效率(cardiac cycle efficiency,CCE)等血流动力学参数的变化趋势。方法选择2017年3—9月拟于全麻下行择期OPCABG患者43例,男36例,女7例,年龄45~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级。应用MOSTCARE监护仪(核心技术为PRAM)监测患者麻醉结束后(T_1)、吻合前降支(T_2)、吻合对角支(T_3)、吻合回旋支(T_4)、吻合后降支(T_5)、搭桥完成后(T_6)、术毕(T_7)时的血流动力学参数,包括CCE、最大压力梯度(dp/dt)、MAP、HR、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏指数(stroke volume index,SVI)、心搏量变异度(stroke volume variability,SVV)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)。结果与T_1时比较,T_2—T_6时CCE明显降低(P<0.01),且CCE在以上时点均下降为负值,T_5时下降至最低。与T_1时比较,T_2—T_7时dp/dt、CI、SVI、SVRI明显降低(P<0.05);HR明显增快,SVV明显升高(P<0.05),但仍处于正常范围内。T_2—T_6时CCE与dp/dt呈明显正相关(P<0.05);T_1—T_4、T_7时CCE与CI、SVI呈明显正相关,与SVRI呈明显负相关(P<0.01);T_1、T_7时CCE与SVV呈明显负相关(P<0.01)。结论在靶血管吻合过程中,尽管CI、SVI、SVRI等参数仍在正常范围,但CCE却有明显降低并至负值,吻合后降支时降至最低,且恢复较其他血流动力学参数缓慢。

关键词：非心肺转流冠状动脉旁路移植术心脏循环效率微创血流动力学压力波形分析技术

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高龄患者行动脉血管重建手术的麻醉处理

心肺血管病杂志 2010年第3期29卷 181-183页

作者：吕誉芳卿恩明耿新社首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉科北京100029

目的:通过对我院50例高龄患者行血管手术麻醉的处理进行分析,对麻醉经验进行总结。方法:收集我院2年间行血管手术高龄患者病例50例,按麻醉方式分为全身麻醉﹑硬膜外麻醉及局麻监护。结果:本组49例患者选用合理的麻醉方法平安度过麻醉期,... 详细信息

目的:通过对我院50例高龄患者行血管手术麻醉的处理进行分析,对麻醉经验进行总结。方法:收集我院2年间行血管手术高龄患者病例50例,按麻醉方式分为全身麻醉﹑硬膜外麻醉及局麻监护。结果:本组49例患者选用合理的麻醉方法平安度过麻醉期,1例91岁男性患者行股动脉转流术后,双下肢运动障碍,经保守治疗3个月后,双下肢运动功能基本恢复。结论:高龄患者血管手术麻醉处理具有较高的难度和风险,要求麻醉医师具备一定的临床经验和完善的麻醉监测手段,以使患者安全度过麻醉期。采用硬膜外麻醉时更应慎重。

关键词：高龄血管手术麻醉血管疾病

钠钾镁钙葡萄糖注射液对不停跳冠状动脉旁路移植患者术中血糖水平的影响

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心肺血管病杂志 2016年第6期35卷 453-456页

作者：兰琼郑清吕誉芳赵丽云景赫北京大学第三医院麻醉科 100191 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉科

目的:观察输注钠钾镁钙葡萄糖注射液对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中血糖水平的影响。方法:选择期血糖正常的OPCABG患者60例,随机分为试验组(A组)和对照组(B组)。在输液前抽取动脉血气,两组患者均以8 m L·kg^(-1)·h^(-1)... 详细信息

目的:观察输注钠钾镁钙葡萄糖注射液对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中血糖水平的影响。方法:选择期血糖正常的OPCABG患者60例,随机分为试验组(A组)和对照组(B组)。在输液前抽取动脉血气,两组患者均以8 m L·kg^(-1)·h^(-1)的速度持续输注晶体液直至冠状动脉血管吻合前停止。分别检测并记录输液前即刻(T0)、劈完胸骨即刻(T1)、行血管吻合前(T2)的血糖数据及术前空腹时血糖、术前糖化血红蛋白Hb A1c数据。结果:A组与B组空腹血糖、Hb A1c均数比较无差异,超过5.7%糖化血红蛋白的比例分别是50.0%与56.7%,两组结果相比较,差异无统计学意义。A组血糖随着输液量的增加逐步上升,幅度先低后高,T1、T2与基线T0比较差异有统计学意义。B组血糖随着输液量的增加先略降低然后显著升高,T2与基线T0比较差异有统计学意义。两组组间比较T1时点血糖差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在OPCABG患者术中持续低速度(8 m L·kg^(-1)·h^(-1))输注1%葡萄糖钠钾镁钙葡萄糖注射液,与不含糖溶液相比较,并没有显著增加血糖水平,而且可有效维持术中血糖浓度于6.11~8.33mmol/L的较理想水平。

关键词：复方乳酸钠注射液钠钾镁钙葡萄糖注射液不停跳冠状动脉搭桥术血糖

伴有心脏疾病的甲状腺癌患者围手术期临床治疗经验

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2019年第6期54卷 445-449页

作者：王建宏赵丽云吕誉芳饶远生刘海鹰闫晓娟房居高首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科 100029 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 100730

目的探讨伴有心脏疾病的甲状腺癌患者围手术期临床治疗经验.方法以2014年4月至2018年2月在首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科收治的伴有心脏疾病的39例甲状腺癌患者为研究对象进行回顾性分析,其中男25例,女14例;年龄在59... 详细信息

目的探讨伴有心脏疾病的甲状腺癌患者围手术期临床治疗经验.方法以2014年4月至2018年2月在首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科收治的伴有心脏疾病的39例甲状腺癌患者为研究对象进行回顾性分析,其中男25例,女14例;年龄在59~75岁,平均年龄(67.3±6.2)岁.围手术期临床监测指标包括:心脏超声左心室射血分数(LVEF)、冠状动脉(冠脉)CT显示的血管狭窄程度、实验室检查超敏肌钙蛋白I(TNI)、B型利钠肽(BNP)、纤维蛋白原降解产物、凝血指标等.50%≤LVEF75%,搭桥血管通畅,支架术后冠脉通畅.0≤BNP<100 ng/L的患者27例,100 ng/L≤BNP<400 ng/L的患者7例,400 ng/L≤BNP<700 ng/L的患者5例.围手术期用药包括采用低分子肝素替代口服抗凝等.对于LVEF<40%的3例患者及400≤BNP<700 ng/L的5例患者,应用强心、利尿、营养心肌治疗1周.以SPSS 17.0软件对数据进行统计分析.结果 39例患者均在全麻下顺利完成甲状腺癌根治术,其中全甲状腺切除32例,腺叶及峡部切除7例;侧颈清扫23例(40侧).39例患者中1例术后3 d出现心衰,给予强心、利尿等治疗2周后好转出院.余38例未发生围手术期心脏相关事件及脑血管、肺脏血栓.0≤BNP<100 ng/L且50%≤LVEF<60%组与0≤BNP<100 ng/L且36%≤LVEF<50%组麻醉准备时间差异有统计学意义(t=-8.884,P<0.001).结论术前应用多指标充分评估心脏功能,参考心脏超声与冠脉CT检查结果,进行改善心脏功能治疗;做好伴有心脏疾病的甲状腺癌患者围手术期的风险评估与管理,可安全施行规范的甲状腺癌手术.

关键词：甲状腺肿瘤癌围手术期医护心脏病

妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征患者的剖宫产麻醉管理

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临床误诊误治 2016年第10期29卷 89-93页

作者：吕誉芳赵丽云王艳双首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科北京100029

目的探讨妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征患者的麻醉管理策略,以保证患者安全度过围术期。方法回顾性分析我院2000年1月—2015年11月收治的4例妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征患者临床资料,总结麻醉方法和母婴转归。... 详细信息

目的探讨妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征患者的麻醉管理策略,以保证患者安全度过围术期。方法回顾性分析我院2000年1月—2015年11月收治的4例妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征患者临床资料,总结麻醉方法和母婴转归。结果本组4例有先天性心脏病,其中3例室间隔缺损,1例动脉导管未闭,最终进展为Eisenmenger综合征;孕30~34周时并发HELLP综合征。4例急行剖宫产术终止妊娠,2例行全身麻醉,予依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵行麻醉诱导;2例行蛛网膜下腔阻滞,选择0.5%罗哌卡因于第2~3腰椎椎间隙单次缓慢注射。4例均平安度过围术期,但2例术后分别死于肺高压危象和严重感染;2例恢复良好出院。3例婴儿存活,1例分娩后死于多发畸形。结论妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征临床极为罕见,病情极其危重,需及早行剖宫产术终止妊娠;术前全面权衡患者心功能、自身抗凝和出血等特点,合理选择麻醉方式及应用血管活性药物,并持续监测肺动脉导管血流动力学指标,以保障患者安全度过围术期。

关键词：妊娠并发症 Eisenmenger综合征 HELLP综合征麻醉剖宫产术

室间隔缺损婴儿麻醉诱导前后脑氧饱和度和脑血流速度的变化及其相关性

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中国医药 2022年第7期17卷 993-996页

作者：吕誉芳欧阳川张冬妮马骏首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心北京100029

目的探讨室间隔缺损(VSD)婴儿麻醉诱导前后脑氧饱和度(rScO_(2))和脑血流速度(CBFV)的变化及其相关性。方法本研究纳入首都医科大学附属北京安贞医院2020年9月至2021年1月1岁以内于体外循环辅助下行VSD修补术的患儿30例。使用近红外光... 详细信息

目的探讨室间隔缺损(VSD)婴儿麻醉诱导前后脑氧饱和度(rScO_(2))和脑血流速度(CBFV)的变化及其相关性。方法本研究纳入首都医科大学附属北京安贞医院2020年9月至2021年1月1岁以内于体外循环辅助下行VSD修补术的患儿30例。使用近红外光谱监测仪(NIRS)及经颅超声多普勒(TCD)在患儿咪达唑仑和舒芬太尼静脉麻醉诱导前(T_(1))、插管前(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、插管后10 min(T_(4))、插管后15 min(T_(5))、插管后20 min(T6)监测rScO_(2)及收缩期CBFV、舒张期CBFV、平均CBFV、搏动指数和阻力指数。以上资料行不同时点比较并分析患儿rScO_(2)与CBFV及人口统计学资料的相关性。结果患儿T_(1)时点rScO_(2)显著低于T_(2)、T_(3)及T_(5)、T6时点[(71±4)%比(77±6)%、(75±7)%、(73±6)%、(73±6)%](均P0.05)。T_(1)时点舒张期CBFV、平均CBFV与其他各时点差异均无统计学意义(均P>0.05)。T_(1)时点rScO_(2)与收缩期CBFV、舒张期CBFV、平均CBFV无显著相关性(均P>0.05),与月龄、体质量、身高、体表面积呈显著正相关(均P<0.05)。T_(2)时点rScO_(2)与收缩期CBFV、舒张期CBFV、平均CBFV呈显著正相关(r=0.468,P=0.028;r=0.561,P=0.007;r=0.480,P=0.024),与月龄、体质量、身高、体表面积亦呈显著正相关(均P<0.05)。结论VSD患儿在咪达唑仑及舒芬太尼静脉麻醉诱导阶段rScO_(2)和CBFV均未低于麻醉诱导前。咪达唑仑及舒芬太尼静脉麻醉诱导可使VSD患儿脑氧合及脑血流在诱导阶段处于正常水平。

关键词：室间隔缺损脑氧饱和度脑血流速度

La_(1-x)Ce_(x)MnO_(3)-Ba/Al_(2)O_(3)催化剂对NO选择性生成NH_(3)的影响

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天津大学学报（自然科学与工程技术版） 2024年第10期57卷 1053-1061页

作者：宋崇林郑庆贺吕誉崔立峰李云强吕刚先进内燃动力全国重点实验室(天津大学) 天津300072

为了实现碳中和目标,降低内燃机碳排放,稀薄燃烧技术成为了当前重要的研究方向.该技术不仅能提高发动机燃油热效率,还能有效降低CO_(2)排放.但是稀薄燃烧往往会伴随着大量氮氧化物的产生,为了解决该问题,采用LNT-SCR耦合的NO_(x)净化技... 详细信息

为了实现碳中和目标,降低内燃机碳排放,稀薄燃烧技术成为了当前重要的研究方向.该技术不仅能提高发动机燃油热效率,还能有效降低CO_(2)排放.但是稀薄燃烧往往会伴随着大量氮氧化物的产生,为了解决该问题,采用LNT-SCR耦合的NO_(x)净化技术,此时LNT的作用是将排气中部分NO_(x)转化为NH_(3),为下游的SCR提供还原剂.基于此,制备了LNT催化剂,研究催化剂对NO选择性生成NH_(3)的影响.采用溶胶-凝胶法制备了La_(1-x)Ce_(x)MnO_(3)系列钙钛矿氧化物,并通过分步浸渍法得到了La_(1-x)Ce_(x)MnO_(3)-Ba/Al_(2)O_(3)负载型催化剂.利用XRD、H_(2)-TPR、NO-TPD等表征手段研究了钙钛矿氧化物的晶相结构,以及负载型催化剂的还原特性、NO_(x)吸附-脱附性能等物化性质,并且通过H_(2)选择性催化还原NO实验探究了催化剂掺杂Ce对NO转化成NH_(3)的影响.结果表明,Ce掺杂催化剂具有良好的NH_(3)产物选择性,并且显著提高了NO转化率.温度是NO转化和NH_(3)产物选择性生成的决定性因素,而H_(2)和NO体积比是NO转化和NH_(3)产物选择性生成的关键性因素.其中,La_(0.95)Ce_(0.05)MnO_(3)-Ba/Al_(2)O_(3)在低温下催化活性表现最佳,在350℃、H_(2)和NO体积比为5.0时NH_(3)产物选择性为65%,NO转化率为100%.此外,所制备的La_(1-x)Ce_(x)MnO_(3)都形成了钙钛矿型结构,而且Ce掺杂催化剂的大部分Ce离子可以进入到LaMnO_(3)结构中.在催化剂适量掺杂Ce后,H_(2)消耗总面积增大、还原峰的峰值温度降低,表明掺杂Ce改善了催化剂的还原特性;同时NO吸附和脱附面积增大,表明Ce掺杂改变了催化剂的NO_(x)吸附-脱附性能.

关键词： La_(1-x)Ce_(x)MnO_(3)-Ba/Al_(2)O_(3)催化剂 H_(2)选择性催化还原NO NH_(3)产物选择性 NO转化率晶相结构还原特性 NO_(x)吸附-脱附

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重度肺动脉高压孕妇终止妊娠的麻醉管理

心肺血管病杂志 2022年第7期41卷 801-805页

作者：吴金晶马骏车昊吕誉芳赵丽云首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉中心 100029

目的:探讨妊娠合并重度肺动脉高压孕妇终止妊娠的麻醉管理。方法:对首都医科大学附属北京安贞医院2016年1月至2021年10月间,行终止妊娠的重度肺动脉高压孕妇临床资料进行回顾性分析。结果:在此期间接受终止妊娠的42例重度肺动脉高压孕... 详细信息

目的:探讨妊娠合并重度肺动脉高压孕妇终止妊娠的麻醉管理。方法:对首都医科大学附属北京安贞医院2016年1月至2021年10月间,行终止妊娠的重度肺动脉高压孕妇临床资料进行回顾性分析。结果:在此期间接受终止妊娠的42例重度肺动脉高压孕妇平均年龄为(27.43±4.84)岁,平均肺动脉收缩压为(102.3±21.83)mmHg(1mmHg=0.133kPa),10例孕妇选择了同步绝育(23.8%)。早期妊娠(0~13周)共25例,其中22例于静脉麻醉下行电吸人流术,3例行人工流产钳刮术,分别为2例静脉麻醉和1例硬脊膜外阻滞。中期妊娠(14~27周)共17例,全部于椎管内麻醉下行子宫切开终止妊娠术,其中15例为硬脊膜外阻滞,1例为蛛网膜下隙阻滞,1例为蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞(CSEA)。42例孕妇中41例正常出院,1例死亡。结论:妊娠合并重度肺动脉高压的孕妇行早中期终止妊娠手术风险高,需针对不同妊娠时期和孕妇个体差异选择适当的麻醉方法与管理策略。

关键词：妊娠合并心脏病重度肺动脉高压终止妊娠麻醉管理

妊娠合并重度主动脉瓣狭窄患者行剖宫产手术的麻醉管理

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临床误诊误治 2018年第4期31卷 52-55页

作者：许路遥骆菲菲吕誉芳赵丽云首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心北京100029

目的探讨妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者行剖宫产手术的麻醉管理方法。方法回顾性分析2012年1月—2017年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并重度AS行剖宫产手术患者10例的临床资料。结果本组1例AS为风... 详细信息

目的探讨妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者行剖宫产手术的麻醉管理方法。方法回顾性分析2012年1月—2017年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并重度AS行剖宫产手术患者10例的临床资料。结果本组1例AS为风湿性病变所致,余为先天性主动脉瓣二瓣化畸形所致。剖宫产手术均采用硬膜外麻醉,硬膜外给药过程中均预防性应用去甲肾上腺素等血管活性药物维持外周血管阻力,防止血压下降。胎儿娩出后,采用变换体位及延迟胎盘娩出等方法缓解回心血量骤然增加,避免心脏过荷导致心功能恶化;对术前心功能较差及合并中重度主动脉瓣关闭不全者予适量多巴胺静脉泵注,以维护心功能;同时做好行心脏手术的准备。所有患者术中血流动力学稳定,均平稳度过围术期,无不良心血管事件发生,无一例进行同期心脏手术。结论妊娠合并重度AS患者围术期心血管风险极大,硬膜外麻醉适用于此类患者的剖宫产手术,术中预防性应用血管活性药物至关重要。

关键词：妊娠主动脉瓣狭窄剖宫产术麻醉