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剥脱性骨软骨炎的研究进展

中国骨伤 2014年第9期27卷 787-791页

作者：吕帅洁毛强童培建孙奇浙江中医药大学浙江杭州310053 浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006 富阳市中医骨伤科医院浙江杭州311400

剥脱性骨软骨炎随着青少年运动的普及,其发病率呈增长趋势,但其发病机制尚未明确。既往研究认为创伤是其潜在病因,但随着越来越多家族性病例的出现,遗传因素也逐渐被人们所重视。关节镜是目前诊断剥脱性骨软骨炎的"金标准",但对于早期... 详细信息

剥脱性骨软骨炎随着青少年运动的普及,其发病率呈增长趋势,但其发病机制尚未明确。既往研究认为创伤是其潜在病因,但随着越来越多家族性病例的出现,遗传因素也逐渐被人们所重视。关节镜是目前诊断剥脱性骨软骨炎的"金标准",但对于早期关节面尚完整的病变,MRI的诊断价值大于关节镜。临床通过调整活动、固定器和药物等非手术管理治疗稳定型剥脱性骨软骨炎。对于不稳定型或保守治疗不佳的患者建议早期手术,采取关节清理、钻孔、微骨折术、固定和移植等措施。随着研究的深入,干细胞技术和富集血小板血浆逐渐应用于软骨修复,必定能提高剥脱性骨软骨炎的疗效,但仍需更深入的临床和实验研究,也有待长期有效的随访结果。

关键词：剥脱性骨软骨炎软骨骨缺损综述文献

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调髓补中法辅助治疗膝骨关节炎的临床观察

中国中西医结合杂志 2021年第7期41卷 784-789页

作者：范梦强吕帅洁金红婷童培建浙江中医药大学第一临床医学院杭州310053 浙江中医药大学附属第一医院骨伤中心杭州310006

目的评估具有调髓补中作用的骨健口服液辅助治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法100例均为2016年5月—2019年3月浙江省中医院KOA患者,Kellgren-Lawrence分级1~3级。根据治疗方式不同分为对照组50例(口服西乐葆2周+硫酸氨基葡萄糖6周)... 详细信息

目的评估具有调髓补中作用的骨健口服液辅助治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法100例均为2016年5月—2019年3月浙江省中医院KOA患者,Kellgren-Lawrence分级1~3级。根据治疗方式不同分为对照组50例(口服西乐葆2周+硫酸氨基葡萄糖6周)、试验组50例(口服西乐葆2周+硫酸氨基葡萄糖6周+骨健口服液6周)。采用视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、软骨损伤评分系统(CaLs)、全膝关节核磁共振成像积分(WORMS)、双(多)能X线评估治疗前及治疗后6周及3、6、12个月的临床表现、关节损伤影像学表现及骨量情况。结果所有患者均完成12个月随访。治疗及随访期间未见不良反应。与本组治疗前比较,试验组治疗后6周及3、6、12个月VAS及WOMAC评分均较治疗前下降(P0.05)。试验组3例患者治疗后膝关节MRI提示有软骨修复。试验组治疗后6个月骨密度(T值)较治疗前及对照组同期更小(P<0.05,P<0.01)。试验组出现骨髓水肿21例,对照组24例,两组均未作特殊处理,试验组治疗后6个月骨髓水肿评分(WORMS评分)较治疗前及对照组同期下降(P<0.05)。结论常规西药治疗基础上加服有调髓补中作用的骨健口服液,可有效改善早中期KOA患者临床症状,延缓患者膝关节软骨的破坏,一定程度促进软骨再生及骨髓水肿的吸收,提高患者骨量。

关键词：调髓补中法骨健口服液膝骨关节炎软骨骨髓水肿

自体脂肪干细胞关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎的随机对照研究

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中华骨科杂志 2018年第23期38卷 1426-1434页

作者：张圣扬吕帅洁丁权威范梦强童培建浙江中医药大学杭州310053 浙江中医药大学附属第一医院骨伤科杭州310006

目的评估关节腔内注射自体脂肪干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)或联合透明质酸(hyaluronic acid,HA)治疗膝关节骨关节炎的临床疗效.方法采用随机对照研究方法,选取2013年5月至2015年5月膝关节骨关节炎患者108例,Kellgren-La... 详细信息

目的评估关节腔内注射自体脂肪干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)或联合透明质酸(hyaluronic acid,HA)治疗膝关节骨关节炎的临床疗效.方法采用随机对照研究方法,选取2013年5月至2015年5月膝关节骨关节炎患者108例,Kellgren-Lawrence分级1~3级.随机分为ADSCs组、HA组、ADSCs+HA组,每组36例,分别于关节腔内注射相应的药物3次,每周1次.采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster University,WOMAC)骨关节炎指数、全器官磁共振评分体系(whole-organ magnetic resonance imaging score,WORMS)评估注射前和注射完成后3、6、12、24、36个月的临床表现和关节损伤的影像学表现.结果所有患者均完成36个月随访.治疗及随访期间未见不良反应.ADSCs组和ADSCs+HA组注射后各时点VAS评分和WOMAC总分均小于HA组(P0.05).10例ADSCs组患者注射前后WORMS软骨损伤评分改善(P<0.05),软骨下骨磨损评分改善(P<0.05).注射前后WORMS软骨损伤评分差值与WOMAC总分差值呈正相关(r=0.790,P=0.007),与VAS评分差值呈正相关(r=0.800,P=0.005).结论单纯自体ADSCs或联合HA关节腔内注射能有效减轻患者疼痛并改善患者活动功能,并在注射后36个月得到较好的维持,ADSCs联合HA在短期内缓解疼痛效果更明显.软骨的修复有利于关节功能的改善.

关键词：干细胞透明质酸骨关节炎膝软骨

一期全膝关节置换对伴有股骨侧关节外畸形的膝骨关节炎的临床效果

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中华医学杂志 2020年第31期100卷 2429-2434页

作者：吕帅洁童培建黄杰烽刘迅张善星王捷陈俊杰浙江中医药大学附属第一医院骨伤科杭州310006

目的:探讨一期关节内代偿截骨的全膝关节置换术(TKA)在伴有股骨侧关节外畸形(EAD)的膝骨关节炎(KOA)患者中的应用及其疗效。方法:系统回顾2014年1月至2017年12月在浙江中医药大学附属第一医院骨伤科接受一期TKA的9例合并有股骨侧EAD的... 详细信息

目的:探讨一期关节内代偿截骨的全膝关节置换术(TKA)在伴有股骨侧关节外畸形(EAD)的膝骨关节炎(KOA)患者中的应用及其疗效。方法:系统回顾2014年1月至2017年12月在浙江中医药大学附属第一医院骨伤科接受一期TKA的9例合并有股骨侧EAD的终末期KOA患者的资料。其中男3例,女6例;平均年龄56岁(19~77岁);单纯冠状面畸形5例(内翻10°~27°,平均18.2°),单纯矢状面畸形3例(向后成角15°~35°,平均22.6°),冠状面与矢状面联合畸形1例(内翻16°,向后成角31°);血友病发育不良1例,骨折畸形愈合8例。比较术前及术后患侧膝关节下肢力线、关节活动度(ROM)和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)的差异。结果:术后随访时间25~47个月,平均33.2个月,机械轴角度由术前的12.4°±4.1°恢复至末次随访的1.4°±0.9°(t=7.954,P<0.01),HSS由术前的28±14提高到87±7(t=-11.174,P=0.013),ROM由56°±22°增加至99°±8°(t=-5.480,P=0.010)。期间无关节不稳、感染、骨折、腓总神经损伤和早期假体松动等并发症。结论:对于伴有股骨侧EAD的KOA患者,关节内代偿截骨与同期TKA能有效恢复患肢的机械轴线,获得满意的关节功能。通过术前测量、软组织评估和3D打印等系列措施,可提高手术精准度、降低手术难度。

关键词：关节成形术置换膝关节外畸形

富血小板血浆关节内注射治疗膝骨关节炎的前瞻性随机对照研究

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中华创伤杂志 2016年第7期32卷 626-631页

作者：吕帅洁厉驹何斌易立明金红婷沈兴潮童培建浙江中医药大学附属第一医院骨伤科杭州310006 湖州市南浔区人民医院骨伤科浙江中医药大学骨伤研究所浙江中医药大学第一临床医学院

目的观察富血小板血浆（PRP）治疗膝骨关节炎（KOA）的临床疗效，评估年龄、体重指数和KOA严重程度等对PRP疗效的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法选取2013年12月-2014年11月100例KOA患者，其中男28例，女72例；年龄35～85岁，平... 详细信息

目的观察富血小板血浆（PRP）治疗膝骨关节炎（KOA）的临床疗效，评估年龄、体重指数和KOA严重程度等对PRP疗效的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法选取2013年12月-2014年11月100例KOA患者，其中男28例，女72例；年龄35～85岁，平均58．0岁。其中退行性关节炎68例，创伤性关节炎32例。Kellgren—Lawrence（K—L）分级Ⅰ级35例，Ⅱ级46例，Ⅲ级19例。通过随机数字表法按1：1分为玻璃酸钠组（HA组，50例）和PRP组（50例），两组年龄、性别、体重指数（BMI）、K—L分级等差异均无统计学意义。HA组膝关节内注射HA，PRP组注射PRP，各每周1次，连续3周。根据西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、视觉模拟评分（VAS）和软骨损伤评分系统（CaLs）对两组患者治疗前后的临床表现和MRI上骨异常信号和软骨损伤面积进行比较。随访时患者的WOMAC评分下降≥36％则被认为治疗有效。结果100例患者治疗后均获得6个月随访。PRP组3次治疗结束后和随访6个月时的有效率分别为84％（42例）和60％（30例），而HA组分别为68％（34例）和36％（18例）（P〉0．05，〈0．05）。PRP组的VAS及两组的WOMAC评分较治疗前均有显著改善（P〈0．01），而HA组的VAS与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PRP组内K—L分级Ⅱ级的患者，治疗后平均VAS和平均WOMAC评分高于I级的患者（P〈0．05）；Ⅲ级的患者，治疗后平均WOMAC评分高于Ⅱ级的患者（p〈0．05）。针对PRP组内7例患者膝关节MRI的研究显示，治疗前后CaLs差异无统计学意义（P〈0．05），但在1例患者的MRI上观察到软骨下骨异常信号面积缩小和软骨损伤面积减少等征象。随访显示，PRP组年龄、K—L分级与随访疗效呈负相关（P〈0．05），与BMI无明确相关性（P〉0．05）。随着随访时间的延长，PRP和HA的疗效均呈逐渐下降趋势。结论关节内注射PRP治疗KOA具有减轻疼痛、减少炎症反应、促进组织修复的作用，在低年龄段和低K—L分级的患者中疗效更加显著，而BMI对于PRP疗效无明确相关性。

关键词：富血小板血浆膝骨关节炎软骨

骨髓间充质干细胞在骨缺损疾病治疗中的应用进展

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浙江中西医结合杂志 2023年第5期33卷 480-483页

作者：罗家利吕帅洁童培建浙江中医药大学第一临床医学院杭州310053 浙江省中医院骨伤科杭州310006

由创伤、感染或肿瘤切除等因素引起的骨缺损一直是临床骨科面临的重大难题,目前自体骨移植仍是骨修复的常用治疗方式。但自体骨移植存在多种问题,如手术操作繁琐,自体骨数量局限,治疗效果及预后不理想等,因此亟需寻求一种新的有效疗法... 详细信息

由创伤、感染或肿瘤切除等因素引起的骨缺损一直是临床骨科面临的重大难题,目前自体骨移植仍是骨修复的常用治疗方式。但自体骨移植存在多种问题,如手术操作繁琐,自体骨数量局限,治疗效果及预后不理想等,因此亟需寻求一种新的有效疗法来治疗骨缺损疾病^([1-2])。骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)是一种具有多向分化潜能的细胞,在骨组织工程领域备受关注。

关键词：骨髓间充质干细胞干细胞基因治疗生物支架综述

老年股骨转子间骨折术后一年死亡率及其危险因素分析

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中华创伤骨科杂志 2013年第5期15卷 371-376页

作者：孙奇童培建徐斌斌吕帅洁杨力黄余亮江彬锋瞿杭波何帮剑金红婷浙江中医药大学附属第一医院骨科杭州310006 浙江中医药大学浙江省富阳中医骨伤医院浙江省新华医院浙江省立同德医院杭州市第三人民医院浙江省中西医结合骨关节病研究重点科技创新团队浙江省骨伤研究所

目的总结老年股骨转子间骨折患者术后1年的死亡率，并探讨与死亡相关的危险因开素。方法回顾性分析2005年8月至2011年8月杭州地区6家医院经手术治疗且获得随访的1854例老年股骨转子间骨折患者资料，男705例，妇1149例；年龄65～98岁... 详细信息

目的总结老年股骨转子间骨折患者术后1年的死亡率，并探讨与死亡相关的危险因开素。方法回顾性分析2005年8月至2011年8月杭州地区6家医院经手术治疗且获得随访的1854例老年股骨转子间骨折患者资料，男705例，妇1149例；年龄65～98岁，平均79.4岁。统计患者术后1年内的死亡率及主要死亡原因，并应用logistic回归模型分析与术后1年死亡相关的危险因素。结果术后1年内共有297例患者死亡，死亡率为16.0%（297/1854）。主要原因包括感染93例，心脏疾患38例，神经系统疾患53例，肿瘤63例。Logisitc回归分析结果显示：患者年龄[OR=5.053，95% CI（1.517，16.829），P=0.000]、性别[OR=0.376，95% CI（0.122，1.161），P=0.002]、术前内科合并病[OR=3.236，95% CI（1.553，6. 746），P=0.001]、美国麻醉医师协会（ASA）分级[OR=6.057，95% CI（1.968，18.641），P=0.000]、受伤至手术时间[OR=1.928，95% CI（0.979，3.796），P=0.009]和住院时间[OR=3.875，95% CI（0.638，6.542），P=0.001]是术后1年死亡的独立危险因素。结论年龄、性别、术前内科合并症、ASA分级、受伤至手术时间及住院时间为老年股骨转子间骨折患者术后1年死亡的独立危险因素。

关键词：髋骨折死亡率危险因素老年人

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全膝关节置换术中下肢机械轴的研究进展

中国骨伤 2021年第2期34卷 191-194页

作者：汪小健吕帅洁李少广王彭禾童培建浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州310053 浙江中医药大学附属第一医院骨伤科浙江杭州310006

下肢机械轴(femorotibial mechanical axis,FTMA)是影响全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后临床疗效的重要因素之一。通常认为TKA后下肢力线对准范围控制在中性FTMA±3°之内,在改善关节功能、延长假体生存率及降低翻修率... 详细信息

下肢机械轴(femorotibial mechanical axis,FTMA)是影响全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后临床疗效的重要因素之一。通常认为TKA后下肢力线对准范围控制在中性FTMA±3°之内,在改善关节功能、延长假体生存率及降低翻修率等更具优势,可获得到更好的临床效果。因此,中性FTMA也被认为是TKA的金标准。然而,随着计算机辅助手术等技术的应用,FTMA对准较前更加精确,而术后临床效果却并未明显提升。部分学者开始质疑FTMA中性对准的必要性,提出运动学、保留残余畸形等对线方法,认为这些对线方式可以得到更佳的临床效果。近年来有文献报道认为FTMA可能不是影响术后临床效果的最重要因素,提出下肢的排列及测量方式,对相邻关节功能的影响等均可影响TKA后临床效果。本文研究认为中性FTMA对准仍是TKA成功的重要因素,其他对准方式可根据患者情况进行评估后,以中性FTMA对准为标准的情况下适当应用;术者应当探究其他因素对TKA后临床效果的影响,并对其加以改进从而达到最佳的治疗效果。

关键词：膝,关节置换下肢综述

早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南(2024版)

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中华医学杂志 2024年第31期104卷 2895-2909页

作者：中国老年保健协会骨关节分会童培建柴伟陈国茜孔祥朋李睿吕帅洁毛金平不详浙江中医药大学附属第一医院骨伤科(浙江省中医院骨伤科) 杭州310006 解放军总医院骨科医学部关节外科北京100048

膝骨关节炎(KOA)常见于中老年人群,其典型症状为膝关节疼痛、畸形和活动受限。早期KOA(EKOA)概念模糊,临床诊疗常被忽视。EKOA的诊断和有效防治有助于延缓病情进展,降低中晚期KOA的发生率。为规范EKOA的临床诊疗,中国老年保健协会骨关... 详细信息

膝骨关节炎(KOA)常见于中老年人群,其典型症状为膝关节疼痛、畸形和活动受限。早期KOA(EKOA)概念模糊,临床诊疗常被忽视。EKOA的诊断和有效防治有助于延缓病情进展,降低中晚期KOA的发生率。为规范EKOA的临床诊疗,中国老年保健协会骨关节分会启动了EKOA非手术诊疗指南的制订工作,遴选出临床医师最为关注的专业问题,包括EKOA的定义、诊断、非手术治疗及策略,最终形成了13条推荐意见,旨在提高EKOA诊疗的水平和科学性,进而延缓EKOA患者病情的进展,提高患者生活质量,减轻社会疾病负担。

关键词：骨关节炎,膝早期膝骨关节炎诊断非手术治疗循证医学指南