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严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进展

中国危重病急救医学 2011年第2期23卷 122-124页

作者：卢院华潘纯邱海波东南大学附属中大医院重症医学科江苏南京210009

严重感染是重症患者死亡的主要原因之一，在重症监护病房（ICU）中的发病率和病死率很高。尽管目前针对严重感染发病机制的认识有很大进展，治疗效果有较大提高，但严重感染的病死率仍然维持在38％～46％。严重感染时微循环灌注发生紊... 详细信息

严重感染是重症患者死亡的主要原因之一，在重症监护病房（ICU）中的发病率和病死率很高。尽管目前针对严重感染发病机制的认识有很大进展，治疗效果有较大提高，但严重感染的病死率仍然维持在38％～46％。严重感染时微循环灌注发生紊乱，此时微循环功能障碍与预后相关，死亡患者微循环功能障碍更加严重且不易纠正。因此，

关键词：感染微循环微循环导向治疗

右美托咪定与咪达唑仑和丙泊酚镇静对重症患者预后影响的Meta分析

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中国中西医结合急救杂志 2013年第2期20卷 99-104页

作者：卢院华陈志杨春丽江西省人民医院重症医学科江西南昌330006

目的通过荟萃分析（Meta分析）的方法比较右美托咪定与咪达唑仑、丙泊酚镇静对重症患者预后的影响。方法通过检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane临床试验数据库，并辅以手工检索和文献追溯的方式... 详细信息

目的通过荟萃分析（Meta分析）的方法比较右美托咪定与咪达唑仑、丙泊酚镇静对重症患者预后的影响。方法通过检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane临床试验数据库，并辅以手工检索和文献追溯的方式，收集1990年1月至2012年4月有关比较右美托咪定与咪达唑仑、丙泊酚镇静对重症患者预后影响的随机对照临床试验（RCT）研究，仅限于以英语形式发表的文章，并对收集的RCT进行评价，按Cochrane协作网推荐的方法对右美托咪定和咪达唑仑、丙泊酚镇静对重症患者的预后进行Meta分析，采用RevMan5．0软件进行统计学分析。结果最终纳入12个RCT研究、共计2117例患者进行分析，其中右美托咪定组患者1108例，咪达唑仑和丙泊酚组患者1009例。与咪达唑仑、丙泊酚比较，右美托咪啶组可显著缩短重症患者的住重症监护病房（ICU）时间[均数差（MD）为-1．05，95％可信区间（95％CI）为-2．01-0．39，12=100％，P=0．03]，但并不降低病死率[相对危险度（RR）为1．04，95％CI为0．85-1．27，12=0％，P=0．72]和缩短机械通气时间（MD为-19．33，95％CI为-47．47-8．80，12=100％。P=0．18）。也不增加低血压发生率（RR为1．20，95％CI为0．95-1．52，12=37％，P=0．13）和谵妄的发生率（肷为0．71，95％CI为0．46-1．10，12=62％，P=0．12），但可增加心动过缓的发生率（RR为2．03，95％CI为1．56。2．65，12=0％，P〈0．00001）。采用敏感性分析，去掉低质量的RCT研究后显示右美托咪定有降低谵妄发生率的趋势（RR为0．67，95％CI为0．45-1．00，12=62％，P=0．05）。结论与咪达唑仑和丙泊酚比较，右美托咪定可减少重症患者住ICU时间和降低谵妄的发生率，但发生心动过缓的风险增高。

关键词：右美托咪定咪达唑仑丙泊酚镇静荟萃分析 Meta分析

去甲肾上腺素与特利加压素对ARDS合并感染性休克患者影响的比较：一项前瞻性单盲随机对照研究

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中华危重病急救医学 2017年第2期29卷 111-116页

作者：陈志周萍卢院华杨春丽江西省人民医院重症医学科江西南昌330006 江西省人民医院肾病科江西南昌330006

目的探讨不同血管活性药物对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并感染性休克患者血流动力学、容量反应性、液体平衡、肾功能及预后的影响。方法采用前瞻性单盲随机对照研究方法，选择2015年1月1日至2016年5月1日江西省人民医院重症医学科收... 详细信息

目的探讨不同血管活性药物对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并感染性休克患者血流动力学、容量反应性、液体平衡、肾功能及预后的影响。方法采用前瞻性单盲随机对照研究方法，选择2015年1月1日至2016年5月1日江西省人民医院重症医学科收治的ARDS合并感染性休克患者，纳入符合ARDS柏林定义诊断标准、年龄〉15岁、经液体复苏后仍需血管活性药物治疗者。按计算机产生的随机数字表将患者分为去甲肾上腺素组（NE组）和特利加压素组（TP组）。TP组静脉微量泵入特利加压素0.01～0.04 U/min，NE组泵入去甲肾上腺素〉1 μg/min，维持目标平均动脉压（MAP）在65～75 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测血流动力学及血管外肺水指数（EVLWI）；每日进行被动抬腿试验（PLR）评估患者容量反应性，以心排血指数（CI）变化值（ΔCI）≥10%定义为容量反应阳性。比较两组患者各时间点血流动力学、EVLWI、氧合指数（OI）、乳酸清除率（LCR）、容量反应阳性率、尿量、液体平衡量、肾功能及预后指标的差异。结果共入选57例ARDS合并感染性休克患者，NE组26例、TP组31例，两组患者基线资料均衡可比。与NE组比较，TP组患者48 h、72 h心率（HR）明显减慢（次/min：82.1±6.8比87.6±7.4，81.3±6.1比85.6±8.3，均P〈0.05），72 h中心静脉压（CVP）明显降低（mmHg：9.4±2.6比10.9±3.0，P〈0.05），其他各时间点两组间HR、MAP、CVP、CI、EVLWI、OI、LCR比较差异均无统计学意义。TP组48 h、72 h容量反应阳性率明显高于NE组（74.2%比46.2%，64.5%比38.5%，均P〈0.05），入组第2天尿量（mL/24 h：2 342.8±704.1比1？944.6±684.3）及液体负平衡量（mL：-319.7±54.8比-169.6±27.2）均明显多于NE组（均P〈0.05）；两组患者其他时间点容量反应阳性率、尿量、液体平衡量及血肌酐水平差异均无统计学意义。TP组和NE组患者机械通气时间（d：8.41±2.97比9.67±3.56）、重症加强治疗病房（ICU）住院时间（d：12.84±4.47比14.77±5.01）、总住院时间（d：19.34±7.37比21.07±8.41）及28 d病死率（29.0%比30.8%）比较差异也均无统计学意义（均P〉0.05）。结论对于ARDS合并感染性休克患者，给予特利加压素较去甲肾上腺素更有利于实施限制性输液的容量管理策略，从而改善患者肾脏灌注，增加尿量；在稳定血流动力学、缩短机械通气时间、减少ICU及总住院时间、降低病死率等方面，两种血管活性药物作用相当。

关键词：急性呼吸窘迫综合征感染性休克特利加压素去甲肾上腺素容量反应性

早期目标导向治疗对感染性休克组织灌注和氧代谢的影响

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中华急诊医学杂志 2013年第4期22卷 346-351页

作者：卢院华刘玲邱晓华于晴杨毅邱海波东南大学附属中大医院重症医学科(卢院华现在江西省人民医院ICU) 南京210009

目的探讨早期目标导向治疗（EGDT）对感染性休克患者组织灌注、微循环和氧代谢的影响。方法前瞻性观察性研究，选取2009年9月至2011年5月东南大学附属中大医院ICU收治的早期感染性休克（〈24h）患者，并且EGDT未达标（四项指标中至少一... 详细信息

目的探讨早期目标导向治疗（EGDT）对感染性休克患者组织灌注、微循环和氧代谢的影响。方法前瞻性观察性研究，选取2009年9月至2011年5月东南大学附属中大医院ICU收治的早期感染性休克（〈24h）患者，并且EGDT未达标（四项指标中至少一项未达标），排除脑血管意外、颅脑外伤、合并其他类型休克、重度心衰、急性心梗、未成年人、妊娠、疾病终末期、心搏呼吸骤停、大面积烧伤、口腔毁损或出血、张口极度困难、感染性休克发病时间大于24h等患者，按照EGDT流程对患者进行治疗，监测血流动力学、经皮氧分压（PtcO2）和二氧化碳分压（PtcCO2），用旁流暗视野成像仪（SDF）监测舌下微循环，观察同一患者EGDT达标前后血流动力学、组织氧和舌下微循环变化。符合正态性分布者自身比较用配对t检验，不符合者用Wilcoxon符号秩和检验，变量相关性采用Pearson相关分析。结果20例患者进入本研究，1例患者EGDT未达标，未纳入分析，最终共有19例患者EGDT达标并监测了组织氧，其中4例患者同时监测了患者舌下微循环。（1）与治疗前相比，EGDT达标后PtcO：[（8．0±30．9）mmHgVS．（62．7±24．0）mmHg，P〈0．05，1mmHg=0．133kPa]，组织氧合指数（Ptc02／Fi02）[（141．6±78．2）mmHgVS．（110．7±60．d）mmHg，P〈0．05]显著增加，PtcC02和经皮一动脉二氧化碳分压差（PCO：gap）（P〈0．05）显著降低。（2）EGDT达标后灌注血管比例（PPV）（P=0．051）、微循环血流量指数（MFI）（P=0．074）均较治疗前有增加趋势。（3）PtcO2、组织氧合指数、PtcCO2与中心静脉血氧饱和度、乳酸、氧输送、氧耗差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论EGDT能改善感染性休克患者局部组织灌注和微循环，感染性休克EGDT达标前后全身组织灌注的指标可能不能反映局部组织灌注。

关键词：经皮氧分压经皮二氧化碳分压微循环感染性休克早期目标导向治疗组织灌注氧代谢旁流暗视野成像

不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者脑血流和脑血管自动调节功能影响的研究

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中华危重病急救医学 2014年第5期26卷 335-338页

作者：杨春丽陈志卢院华贺慧为曾卫华江西省人民医院重症医学科南昌330006

目的探讨不同呼气末正压（PEEP）水平对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者脑血流和脑血管自动调节功能的影响.方法采用前瞻性观察研究方法,选择2013年1月1日至10月1日江西省人民医院重症医学科住院的中重度ARDS患者,观察不同PEEP水平下... 详细信息

目的探讨不同呼气末正压（PEEP）水平对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者脑血流和脑血管自动调节功能的影响.方法采用前瞻性观察研究方法,选择2013年1月1日至10月1日江西省人民医院重症医学科住院的中重度ARDS患者,观察不同PEEP水平下血流动力学、肺机械力学、肺气体交换指标的变化;采用经颅多普勒（TCD）检测大脑中动脉的血流速度,并计算屏气指数（BHI）.结果共有35例ARDS患者入选,将PEEP水平由（6.4±1.0） cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）提高到（14.5±2.0） cmH2O后,患者氧合指数明显改善[mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：324.7± 117.2比173.4±95.8,t=5.913,P=0.000];气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）及中心静脉压（CVP）均明显升高[PIP（cmH2O）：34.7±9.1比26.1±7.9,t=4.222,P=0.000; Pplat（cmH2O）：30.5±8.4比22.2±7.1,t=4.465,P=0.000; CVP（mmHg）：12.1±3.5比8.8±2.2,t=4.723,P=0.000];但并不会影响患者的心率（次/min：85.5±19.1比82.7±17.3,t=0.643,P=0.523）和平均动脉压（mmHg：73.5±12.4比76.4± 15.1,t=0.878,P=0.383）以及大脑中动脉血流速度[收缩期峰值速度（Vmax,cm/s）：91.26±17.57比96.64±18.71,t=1.240,P=0.219;舒张期速度（Vmin,cm/s）：31.54±7.71比33.87±8.53,t=1.199,P=0.235;平均速度（Vmean,cm/s）：51.19±12.05比54.27±13.36,t=1.013,P=0.315].入组时共有18例患者BHI＜ 1.0,提示脑血管舒缩反应性欠佳;随着PEEP增加,BHI值略有下降（0.78±0.16比0.86±0.19,t=1.905,P=0.061）.结论相当部分不合并中枢神经系统病变的中重度ARDS患者本身就存在脑血管自动调节功能下降,选择一个相对较高的PEEP并不会进一步损害患者脑血管自动调节功能.

关键词：急性呼吸窘迫综合征呼气末正压脑血管自动调节功能脑血流

气管切开时机对长期机械通气患者预后影响的meta分析

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中华外科杂志 2011年第2期49卷 166-171页

作者：卢院华邱晓华郭凤梅杨毅邱海波东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的评价气管切开时机对长期机械通气患者预后的影响.方法通过计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library数据库和中国生物医学文献数据库（CBM）并联合手工检索,收集1990年1月至2010年6月关于气管切开时机对长期机械通气患者... 详细信息

目的评价气管切开时机对长期机械通气患者预后的影响.方法通过计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library数据库和中国生物医学文献数据库（CBM）并联合手工检索,收集1990年1月至2010年6月关于气管切开时机对长期机械通气患者预后影响的随机对照研究（RCT）,并对收集的RCT进行评价,按Cochrane协作网推荐的方法对早期气管切开和晚期气管切开对长期机械通气患者预后的影响作meta分析,采用Review Manager（RevMan）5.0软件进行统计学分析.将早期气管切开组定义为入院或入住ICU后气管插管或机械通气后＜10 d;晚期气管切开组定义为入院或入住ICU后气管插管或机械通气后＞10 d（包括继续气管插管机械通气者或者气管切开者）.结果经过筛查最终共纳入6项RCT,总病例数828例,其中早期气管切开组411例,晚期气管切开组417例.经过统计分析显示,与晚期气管切开组相比,早期气管切开可降低长期机械通气患者的病死率（RR：0.81,95%CI：0.66～0.99,P=0.04）,但不降低长期机械通气患者的肺炎发生率（RR：0.89,95%CI：0.68～1.17,P=0.41）,机械通气时间（平均差为-2.19,95%CI：-9.86～5.49,P=0.58）和ICU住院时间（平均差为-5.65,95%CI：-17.11～5.81,P=0.33）.结论早期气管切开可能降低长期机械通气患者的病死率,对长期机械通气患者的肺炎发生率、机械通气时间和ICU住院时间无改善,但仍需要进一步证实.

关键词：气管切开术通气机,机械 meta分析预后

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错缝拼装盾构管片的收敛变形研究

铁道建筑 2019年第5期59卷 64-67页

作者：卢院庞小朝刘钊刘树亚汪洋中国铁道科学研究院研究生部北京100081 深圳市地铁集团有限公司广东深圳518026 奥雅纳工程咨询广东深圳518048

地铁隧道的收敛变形是影响地铁正常运营的重要因素,地铁保护区内工程施工造成的堆载、卸载、基坑降水等工况会导致地铁隧道收敛变形发生极大变化。为分析错缝拼装盾构管片的收敛变形规律,首先,设计和实施了三环足尺试验,发现管片在试验... 详细信息

地铁隧道的收敛变形是影响地铁正常运营的重要因素,地铁保护区内工程施工造成的堆载、卸载、基坑降水等工况会导致地铁隧道收敛变形发生极大变化。为分析错缝拼装盾构管片的收敛变形规律,首先,设计和实施了三环足尺试验,发现管片在试验工况下呈"横鸭蛋"式变形,中环横向收敛变形存在进入塑性阶段的关键点,原因是纵缝螺栓屈服;然后,利用通用有限元软件ABAQUS建立三维有限元模型,经试验数据对比验证后,用该模型探究拼装方式对管片收敛变形的影响规律,发现在试验前后环拼装方式下,封顶块位于底部时横向收敛变形较小;环间错缝效应越强,收敛变形越小。

关键词：地铁收敛变形规律试验研究数值计算错缝拼装盾构管片拼装方式

血糖/淋巴细胞比值与脓毒症相关急性肾损伤患者预后的关系

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中华危重病急救医学 2023年第12期35卷 1262-1267页

作者：张丽华刘芬李祺李洋邵强陶文强胡萍钱克俭卢院华南昌大学第一附属医院重症医学科江西南昌330006 南昌大学第一附属医院江西省重大公共卫生事件医学中心江西南昌330006

目的探讨血糖/淋巴细胞比值(GLR)与脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者预后的关系。方法基于美国重症监护医疗信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ),选择年龄≥18岁的SA-AKI患者。根据GLR三分位数将SA-AKI患者分为GLR1组(GLR≤4.97×10^(-9)mmol)、G... 详细信息

目的探讨血糖/淋巴细胞比值(GLR)与脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者预后的关系。方法基于美国重症监护医疗信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ),选择年龄≥18岁的SA-AKI患者。根据GLR三分位数将SA-AKI患者分为GLR1组(GLR≤4.97×10^(-9)mmol)、GLR2组(4.97×10^(-9)mmol院后28 d预后将SA-AKI患者分为生存组和死亡组。提取患者性别、年龄、生命体征、入院首次实验室检验结果、合并症、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)以及治疗措施等指标,采用Kaplan-Meier生存分析SA-AKI患者28 d、90 d、180 d和1年生存情况,采用多因素Logistic回归分析SA-AKI患者28 d病死率的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析GLR对SA-AKI患者预后的预测效能。结果共纳入1524例SA-AKI患者,中位年龄为68.28(58.96,77.24)岁;女性612例(40.16%),男性912例(59.84%);GLR1组507例,GLR2组509例,GLR3组508例;28 d生存组1181例,死亡组343例。按照GLR三分位数分组显示,随着GLR的升高,SA-AKI患者28 d、90 d、180 d和1年病死率均逐渐升高(28 d病死率分别为11.64%、22.00%、33.86%,90 d病死率分别为15.98%、26.72%、40.55%,180 d病死率分别为17.16%、28.29%、41.73%,1年病死率分别为17.95%、29.27%、42.72%,均P<0.01)。根据28 d生存状态分组,死亡组患者GLR明显高于生存组〔×10^(-9)mmol:9.81(5.75,20.01)比6.44(3.64,10.78),P<0.01〕。多因素Logistic回归分析显示,GLR是SA-AKI患者28 d病死率的独立危险因素〔GLR作为连续性变量时:优势比(OR)=1.065,95%可信区间(95%CI)为1.045~1.085,P<0.001;GLR作为分类变量时,相对于GLR1组:GLR2组OR=1.782,95%CI为1.200~2.647,P=0.004,GLR3组OR=2.727,95%CI为1.857~4.005,P<0.001〕。ROC曲线分析显示,GLR预测SA-AKI患者28 d病死率的曲线下面积(AUC)为0.674,最佳截断值为8.769×10^(-9)mmol时,敏感度为57.1%,特异度为67.1%;将GLR与APSⅢ评分和SOFA评分联合预测时预测效能得到提升,其AUC为0.806,敏感度为74.6%,特异度为71.4%。结论GLR是SA-AKI患者28 d病死率的独立危险因素,高GLR与SA-AKI患者不良预后相关。

关键词：脓毒症相关急性肾损伤血糖/淋巴细胞比值预后

深圳填海区残积层内盾构隧道纵向位移典型计算方法

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铁道建筑 2021年第11期61卷 61-64页

作者：雷亚峰卢院于润泽庞小朝顾问天中铁一局集团有限公司广州分公司广州511492 铁科院(深圳)研究设计院有限公司广东深圳518034 深圳市特区建设发展集团有限公司广东深圳518048

深圳地区分布着大量上软下硬的地层,地铁隧道多穿行于残积层,其土质条件较弱,受附加荷载、地下水位变化影响明显,近些年已经产生一些残积层内盾构隧道纵向位移较大而影响运营安全的案例。本文以处于该地层条件的两个工程实例为研究对象... 详细信息

深圳地区分布着大量上软下硬的地层,地铁隧道多穿行于残积层,其土质条件较弱,受附加荷载、地下水位变化影响明显,近些年已经产生一些残积层内盾构隧道纵向位移较大而影响运营安全的案例。本文以处于该地层条件的两个工程实例为研究对象,分别采用理论计算与有限元建模的方法计算隧道纵向位移,研究这两种方法在深圳残积层内隧道纵向位移计算的准确性。计算结果表明,采用弹性地基梁理论和有限元建模方法对于深圳地区残积层内隧道纵向位移计算适用性较好,计算结果与实测结果符合程度较好。

关键词：盾构隧道纵向位移理论计算数值模拟弹性地基梁残积层