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巨大及不可修复性肩袖损伤的治疗进展

中华创伤杂志 2010年第4期26卷 380-384页

作者：鲁谊卢耀甲李奉龙姜春岩北京积水潭医院运动损伤科 100035

巨大肩袖损伤一直以来是治疗上的难点，近年来随着研究的深入和临床治疗技术的发展，对这类损伤的治疗结果越来越令人鼓舞。但即便如此，仍有许多争论目前尚未形成共识。笔者对近年来治疗巨大肩袖损伤的方法及结果做一综述。

关键词：临床治疗技术肩袖损伤可修复性

急性肩袖损伤手术修复时机的初步组织学和生物力学研究

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中华外科杂志 2012年第6期50卷 560-565页

作者：卢耀甲鲁谊朱以明张蔷黎广平陶剑锋姜春岩北京积水潭医院运动损伤科 100035 北京市创伤骨科研究所

目的应用兔建立急性肩袖损伤模型，研究不同时间手术修复对冈上肌腱-骨愈合、腱-骨界面胶原纤维的生长分布以及生物力学特性的影响。方法取90只骨骼成熟的雄性新西兰大耳白兔，均行右侧冈上肌切断术，建立急性肩袖损伤模型。随机分为3... 详细信息

目的应用兔建立急性肩袖损伤模型，研究不同时间手术修复对冈上肌腱-骨愈合、腱-骨界面胶原纤维的生长分布以及生物力学特性的影响。方法取90只骨骼成熟的雄性新西兰大耳白兔，均行右侧冈上肌切断术，建立急性肩袖损伤模型。随机分为3组：早期修复组，术后1周行腱-骨缝合；晚期修复组，术后4周进行修复；不修复组，作为对照。分别于术后2、4、8周通过HE染色观察腱-骨愈合情况，通过苦味酸天狼星红染色计算Ⅰ型／Ⅲ型胶原面积比，代表胶原纤维生长分布情况；测量术侧和健侧冈上肌断裂的最大负荷，并计算二者的百分比。结果各组均未观察到明显的冈上肌脂肪浸润和萎缩变性。早期和晚期修复组在8周时形成了新的冈上肌止点。在早期修复组和晚期修复组，8周时Ⅰ型／Ⅲ型胶原比（2．02±0．77和2．06±0．58）显著大于2周时（1．10±0．24和1．14±0．50；t=3．082、3．655，P〈0．01）。各组冈上肌术侧／健侧最大负荷百分比在2、4及8周的情况：早期修复组（38％±11％、66％±7％、89％±4％）和晚期修复组（41％±16％、63％±7％、89％±9％）均显著高于不修复组（14％±6％、32％±4％、56％±12％），差异具有统计学意义（早期修复组：t=3．311、8．549、5．719；晚期修复组：t=3．713、8．063、6．044；t9〈0．01）；各组在8周时的冈上肌术侧／健侧最大负荷百分比显著高于4周（t=3．878—4．613，P〈0．01）和2周时（t=7．158—10．024，P〈0．01）。结论急性肩袖损伤在4周内修复可形成新止点，提高腱-骨界面Ⅰ型胶原的比例，恢复冈上肌的生物力学强度。

关键词：肩关节肩回旋套创伤和损伤修复外科手术伤口愈合功能恢复

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减少人工膝关节置换失血：两种方法的比较

中国组织工程研究 2017年第7期21卷 1004-1008页

作者：卢耀甲熊传芝李小磊胡翰生陈岗王强卢志华江苏省苏北人民医院关节外科扬州大学临床医学院江苏省扬州市225001

背景:减少手术失血在一定程度上可以预防人工膝关节置换的并发症,可以减轻术后患肢肿胀和不适,有利于患者术后康复。目的:探讨减少人工膝关节置换失血的方法。方法:将单侧初次人工膝关节置换的患者分为2组。对照组(27例)采用传统的手术... 详细信息

背景:减少手术失血在一定程度上可以预防人工膝关节置换的并发症,可以减轻术后患肢肿胀和不适,有利于患者术后康复。目的:探讨减少人工膝关节置换失血的方法。方法:将单侧初次人工膝关节置换的患者分为2组。对照组(27例)采用传统的手术方法,全程使用止血带,并留置引流管;实验组(36例)对手术方法进行改良,只有在安装假体时使用止血带,对软组织出血予以充分止血,缝合关节囊后在关节腔内注射止血药液,置换后不留置引流管。比较2组患者的术前、置换后血红蛋白、置换后血红蛋白的下降值、膝关节疼痛评分、关节活动度、输血率、伤口愈合情况等临床结果。结果与结论:(1)两组患者关节置换前血红蛋白差异无显著性意义,置换后第1,4,7天对照组血红蛋白均显著低于实验组,而且对照组血红蛋白跟置换前相比的下降值均显著高于实验组;(2)两组的膝关节疼痛评分差异无显著性意义;(3)置换后第7天实验组膝关节活动度显著大于对照组。(4)对照组置换后输血率为18.5%,1例患者伤口愈合不良;实验组置换后没有患者需要输血,所有患者伤口均正常愈合。(5)两组患者均未出现置换后感染、血肿形成等并发症。(6)结果说明,通过改良手术方法,可以减少人工膝关节置换术的失血量,避免膝关节置换后输血,有助于置换后康复。

关键词：膝关节成形术,置换,膝失血,手术止血带骨科植入物人工关节膝关节置换失血引流术国家自然科学基金

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肩关节镜肩袖修复的术后护理与功能康复

实用临床医药杂志 2014年第22期18卷 157-159页

作者：王琦卢耀甲熊传芝颜连启桑学涵江苏省苏北人民医院手术室江苏扬州225001 江苏省苏北人民医院关节外科江苏扬州225001 江苏省苏北人民医院康复医学科江苏扬州225001

随着人口老龄化以及医学技术的发展，肩袖损伤的发病率明显增加。肩袖损伤会影响患者的日常生活，是造成肩关节疼痛和功能障碍的常见原因，占肩关节疾患的17％～41％［1－4］。近年来，随着关节镜技术的发展，肩关节镜下肩袖修复术成为... 详细信息

随着人口老龄化以及医学技术的发展，肩袖损伤的发病率明显增加。肩袖损伤会影响患者的日常生活，是造成肩关节疼痛和功能障碍的常见原因，占肩关节疾患的17％～41％［1－4］。近年来，随着关节镜技术的发展，肩关节镜下肩袖修复术成为治疗肩袖损伤的有效方法［5－6］。肩关节镜肩袖修复术后患者肩关节功能的恢复，不仅有赖于良好的关节镜手术技术，也取决于细致的术后护理和功能康复锻炼。

关键词：肩关节镜肩袖修复术后护理

自体脑脊液定向诱导骨髓间充质干细胞分化为神经干细胞

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江苏医药 2013年第6期39卷 645-647页

作者：颜连启李小磊孙钰王静成高巨王强胡翰生卢志华卢耀甲叶英扬州大学临床医学院骨科江苏省225001 扬州大学临床医学院麻醉科江苏省225001 徐州医学院附属医院急诊科

目的探讨自体脑脊液定向诱导骨髓间充质干细胞分化为神经干细胞的可行性。方法采用自体脑脊液为诱导剂,体外诱导骨髓源性间充质干细胞。从形态学、免疫组化法、反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法对诱导后细胞进行鉴定。结果自体脑脊液诱... 详细信息

目的探讨自体脑脊液定向诱导骨髓间充质干细胞分化为神经干细胞的可行性。方法采用自体脑脊液为诱导剂,体外诱导骨髓源性间充质干细胞。从形态学、免疫组化法、反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法对诱导后细胞进行鉴定。结果自体脑脊液诱导后的间充质干细胞呈现神经干细胞改变,可分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞,并表现相应的特征结构和生物学特性。结论自体脑脊液能定向诱导骨髓间充质干细胞向神经样细胞转化。

关键词：骨髓间充质干细胞脑脊液

肩关节镜下Dog-Bone双钛板治疗急性肩锁关节脱位的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2021年第11期23卷 937-944页

作者：侯雷庞尔凯刘明生谢彬王炫棋王静成卢耀甲费文勇大连医科大学 116044 江苏省苏北人民医院运动医学科江苏省扬州市225001

目的探讨肩关节镜下Dog-Bone双钛板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析江苏省苏北人民医院运动医学科自2018年11月至2020年12月使用肩关节镜下Dog-Bone装置完成复位固定术的20例急性肩锁关节脱位患者资料。男11例,女9例;年... 详细信息

目的探讨肩关节镜下Dog-Bone双钛板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析江苏省苏北人民医院运动医学科自2018年11月至2020年12月使用肩关节镜下Dog-Bone装置完成复位固定术的20例急性肩锁关节脱位患者资料。男11例,女9例;年龄31~63岁。收集术前和末次随访时患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分(Constant评分)、肩关节前屈活动度,同时收集术后1个月和末次随访时的X线片参数[包括喙锁距离(CCD)、上下Dog-Bone钛板之间的距离(DDD)、锁骨喙突隧道与锁骨上缘切线之间的角度(CTCA)、锁骨隧道与喙突隧道的宽度)]及并发症发生情况。结果20例患者术后获6~12个月(平均10.5个月)随访。术前患者的VAS评分、Constant评分、肩关节前屈活动度分别为3.0(3.0,4.0)分、57.0(54.3,61.5)分、130°(110°,140°),末次随访时分别为0(0,0.8)分、90.0(86.5,91.0)分、170°(170°,180°),末次随访时以上指标均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月患者的CCD、DDD、CTCA、锁骨及喙突隧道宽度分别为(5.0±1.0)mm、(32.4±3.5)mm、91.7°(88.5°,104.9°)、3.0(3.0,3.0)mm、3.0(3.0,3.0)mm,末次随访时以上指标分别为(6.3±1.3)mm、(32.8±3.7)mm、84.8°(81.8°,92.0°)、3.5(3.4,3.6)mm、3.2(3.1,3.3)mm,以上指标除DDD外术后1个月与末次随访时比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时仅有1例患者出现术后复位再丢失。结论对于急性肩锁关节脱位,肩关节镜下Dog-Bone固定技术有创伤小、术后肩关节功能恢复良好且能有效防止复位再丢失等优势,具有较好的手术疗效和患者满意度。

关键词：肩锁关节脱位关节镜检查 Dog-Bone双钛板喙锁距离

关节镜下肩袖足印区骨髓开窗技术在全层大肩袖损伤修复中的应用

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中华创伤骨科杂志 2018年第12期20卷 1026-1030页

作者：费文勇王静成熊传芝卢耀甲颜连启张耀曹世超谭济阳江苏省苏北人民医院骨科 225800

目的观察关节镜下肩袖足印区骨髓开窗技术在全层大肩袖损伤修复中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月江苏省苏北人民医院骨科收治的30例全层肩袖损伤(3cm0.05)。术后3个月VAS评分BMSB组[(0.9±0.6)分]低于SB组[(1.9±0.6)... 详细信息

目的观察关节镜下肩袖足印区骨髓开窗技术在全层大肩袖损伤修复中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月江苏省苏北人民医院骨科收治的30例全层肩袖损伤(3cm0.05)。术后3个月VAS评分BMSB组[(0.9±0.6)分]低于SB组[(1.9±0.6)分],差异有统计学意义(P0.05)。结论在单纯应用线桥技术的基础上,应用关节镜下肩袖足印区骨髓开窗技术可明显改善肩袖疼痛,但在肩关节功能恢复上无明显优势。

关键词：肩关节关节镜创伤和损伤线桥技术骨髓开窗技术

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高能量闭合性Pilon骨折的手术治疗

江苏医药 2014年第21期40卷 2593-2595页

作者：胡翰生陶玉平虞堂云陈鹏涛卢志华卢耀甲苏北人民医院骨科江苏省225001

目的评估手术治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法高能量闭合性Pilon骨折患者29例均接受切开复位内固定治疗。受伤至接受手术时间为伤后3h-8d。Ruedi-Allgower分型:Ⅱ型损伤21例,Ⅲ型损伤8例。采用改良Mazur评分评估临床疗效。... 详细信息

目的评估手术治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法高能量闭合性Pilon骨折患者29例均接受切开复位内固定治疗。受伤至接受手术时间为伤后3h-8d。Ruedi-Allgower分型:Ⅱ型损伤21例,Ⅲ型损伤8例。采用改良Mazur评分评估临床疗效。结果术后改良Mazur评分:优9例,良13例,可6例,差1例;优良率75.9%。29例患者术后均未发生严重切口并发症。结论为降低软组织并发症的风险、提高疗效,手术治疗高能量Pilon骨折需要根据骨折类型和伴发软组织损伤情况选择合适的手术时机和个性化的手术方案。

关键词： Pilon骨折骨折内固定

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巨大肩袖损伤的手术修复结果

中华创伤杂志 2011年第5期27卷 441-445页

作者：鲁谊卢耀甲朱以明沈杰威李奉龙姜春岩王满宜北京积水潭医院运动损伤科 100035

目的探讨关节镜治疗巨大肩袖损伤的临床效果及影响因素.方法自2007年9月至2009年6月接受手术治疗的巨大肩袖损伤患者16例,男6例,女10例;平均年龄61.5岁.采取关节镜下双排重建对损伤肩袖进行修复.记录术前及最终随访时的疼痛、活动范围... 详细信息

目的探讨关节镜治疗巨大肩袖损伤的临床效果及影响因素.方法自2007年9月至2009年6月接受手术治疗的巨大肩袖损伤患者16例,男6例,女10例;平均年龄61.5岁.采取关节镜下双排重建对损伤肩袖进行修复.记录术前及最终随访时的疼痛、活动范围、前屈上举的肌肉力量以及功能评分,进行配对t检验;并按不同年龄、病程进行分组,进行统计学分析.结果所有患者均顺利愈合,术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）为5.6,前屈上举为69.1°,外旋为14.7°,内旋达L1水平,Constant-Murley评分为39,加州大学洛杉矾分校评分（UCLA）为10.4,肩关节简单评分（SST）为2.8,前屈上举的肌力相当于健侧的10.7%.术后VAS为1.7,前屈上举为151.2°,外旋为32.2°,内旋达T10水平,Constant-Murley评分为85.6,UCLA为28,SST为8.8,前屈上举的肌力为健侧的65.0%.术后与术前在疼痛、活动范围、肌力及功能方面差异均有统计学意义（P〈0.01）.不同性别和不同病程在手术前后的差异均无统计学意义.结论通过关节镜手术对损伤的肩袖进行双排重建可获得较为满意的临床治疗结果.

关键词：肩关节关节镜肩袖