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初始30,mL/kg液体复苏完成时间对脓毒性休克患者预后的影响

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中华危重病急救医学 2021年第7期33卷 803-808页

作者：吴飞陈含冰陈齐红郑瑞强刘微丽扬州大学医学院江苏扬州225000 苏北人民医院重症医学科江苏扬州225000 扬州市江都人民医院重症医学科江苏扬州225000 扬州大学附属医院重症医学科江苏扬州225000

目的探讨初始30 mL/kg液体复苏完成时间对脓毒性休克患者预后的影响。方法采用观察性研究方法,纳入2018年10月1日至2020年9月30日江苏省苏北人民医院、扬州大学附属医院及扬州市江都人民医院重症医学科收治的脓毒性休克住院患者。收集... 详细信息

目的探讨初始30 mL/kg液体复苏完成时间对脓毒性休克患者预后的影响。方法采用观察性研究方法,纳入2018年10月1日至2020年9月30日江苏省苏北人民医院、扬州大学附属医院及扬州市江都人民医院重症医学科收治的脓毒性休克住院患者。收集患者的一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、患者来源、感染部位,入重症监护病房(ICU)时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、动脉血乳酸(Lac),液体复苏量、初始30 mL/kg液体复苏完成时间,以及机械通气情况、急性肾损伤(AKI)发生率、连续性肾脏替代治疗(CRRT)情况、ICU住院时间和28 d病死率。分析初始30 mL/kg液体复苏完成时间与ΔSOFA评分(即液体复苏3 h SOFA评分与初始SOFA评分的差值)之间的关系。根据初始30 mL/kg液体复苏完成时间(T)将患者分为T≤1 h组、1 h3 h组,比较各组之间观察指标的差异。结果①共纳入131例患者,其中男性94例,女性37例;平均年龄(68.3±15.0)岁;初始APACHEⅡ评分为27(21,34)分,初始SOFA评分为12(10,14)分,初始Lac为5.0(3.4,7.1)mmol/L;感染来源以肺部感染为主(87例,占66.41%)。初始30 mL/kg液体复苏完成时间与ΔSOFA评分之间存在拟合曲线关系(Y=-1.0626X2+4.4079X+0.9618),提示过早或过晚完成初始液体复苏均会对脓毒性休克患者的预后产生不良影响。②不同时间完成初始30 mL/kg液体复苏各组患者的感染部位、初始APACHEⅡ评分、初始Lac及初始SOFA评分差异均无统计学意义。进一步分析显示,T≤1 h组患者呼吸支持率、AKI发生率和CRRT比例均明显高于1 h3 h组(呼吸支持率:78.57%比75.51%、42.86%、75.00%,AKI发生率:57.14%比20.41%、21.43%、50.00%,CRRT比例:35.71%比0%、7.14%、16.67%),各组间比较差异均有统计学意义(均P3 h组为33.33%,各组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论脓毒性休克发生后1~2 h完成初始30 mL/kg液体复苏可能会降低患者的28 d病死率,改善器官功能障碍;过早或过晚完成液体复苏有可能增加患者的28 d病死率,但需进一步临床研究验证。

关键词：脓毒性休克初始液体复苏序贯器官衰竭评分

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脂肪栓塞综合征患者凝血及纤溶系统变化观察

实用临床医药杂志 2010年第4期14卷 81-82页

作者：刘微丽江苏省扬州市第一人民医院ICU 江苏扬州225000

脂肪栓塞综合征(FES) 是骨科临床上较为严重的一种并发症,多见于长骨骨折和骨盆骨折,死亡率10%～15%,目前尚无特效治疗.重症FES患者全身多处血管发生栓塞,尤其是肺血管及脑血管,常表现为顽固的低氧血症及程度不等的脑功能损害.本文通过... 详细信息

脂肪栓塞综合征(FES) 是骨科临床上较为严重的一种并发症,多见于长骨骨折和骨盆骨折,死亡率10%～15%,目前尚无特效治疗.重症FES患者全身多处血管发生栓塞,尤其是肺血管及脑血管,常表现为顽固的低氧血症及程度不等的脑功能损害.本文通过对患者血浆中纤维蛋白原(Fbg) 、D-二聚体(D-D)、组织型纤溶酶原激活物 (t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物 (PAI-1)的测定,观察FES患者凝血及纤溶系统的变化,现报道如下.

关键词：股骨骨折脂肪栓塞综合征凝血及纤溶系统观察

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抗癫痫药物诱发攻击行为的研究进展

中华神经医学杂志 2019年第11期18卷 1177-1179页

作者：孙国先刘微丽孙安修侯红玲扬州大学附属医院重症医学科扬州225001 扬州大学附属医院药剂科扬州225001 扬州大学附属医院神经内科扬州225001

抗癫痫药物能有效控制患者癫痫发作,对癫痫患者益处很多,但也存在多种药品不良反应,攻击行为就是其中一种。正确识别并处理抗癫痫药物引起的攻击行为具有重要的临床意义。本文围绕抗癫痫药物引发攻击行为的临床特点、易感因素及机制综... 详细信息

抗癫痫药物能有效控制患者癫痫发作,对癫痫患者益处很多,但也存在多种药品不良反应,攻击行为就是其中一种。正确识别并处理抗癫痫药物引起的攻击行为具有重要的临床意义。本文围绕抗癫痫药物引发攻击行为的临床特点、易感因素及机制综述如下。

关键词：抗癫痫药物攻击行为机制

院前早期液体复苏后平均动脉压差值对急性胰腺炎相关性急性肾损伤发生率的影响

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中华急诊医学杂志 2023年第3期32卷 388-394页

作者：章兵冯庆玲周剑庄金强冷峻岭李勇刘微丽李功科扬州大学附属医院急诊重症医学科扬州225000 扬州大学医学院扬州225000 扬州大学附属医院重症医学科扬州225000

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)合并休克患者的Δ平均动脉压(ΔMAP:院前与早期液体复苏后MAP之间的差值)与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率之间的关系。方法本研究是一项单中心回顾性观察性研究。收集2015年8月... 详细信息

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)合并休克患者的Δ平均动脉压(ΔMAP:院前与早期液体复苏后MAP之间的差值)与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率之间的关系。方法本研究是一项单中心回顾性观察性研究。收集2015年8月至2021年10月在扬州大学附属医院就诊的AP合并休克的216例患者,依据ΔMAP四分位数分为ΔMAP四分位数第1组(54例)和ΔMAP四分位数第2~4组(162例);依据是否发生AKI,分为AKI组(148例)和非AKI组(68例)。分析比较两组人口学资料、基础疾病、体重指数(入院24 h内)、临床评分(入院24 h内)、病因、生化指标(入院24 h内)、院前和复苏后MAP、住院前6个月至7天的基线血肌酐水平、住院期间的血肌酐水平、血管活性药物使用、血管加压素使用和液体平衡等临床资料。采用逐步Logistic回归分析AKI的独立危险因素,并计算优势比(OR)。结果本研究中,患者男性112例(51.9%);年龄52(40,62)岁;AKI组与非AKI组患者ΔMAP差异无统计学意义(P>0.05);ΔMAP四分位数第1组与第2~4组患者的AKI发生率(53.7%vs.73.5%)差异有统计学意义(P<0.05);逐步Logistic回归分析结果示,ΔMAP四分位数第1组(OR=0.23,95%CI:0.11~0.51)对AKI发生率有影响(P<0.05);高血压亚组分析示基本一致的结果。结论ΔMAP四分位数第1组(-25.3~4.0 mmHg)AP患者AKI发生率显著降低;APACHEⅢ评分、SOFA评分、乳酸初始值、院前的MAP、ΔMAP四分位数第1组是AKI发生率的独立危险因素;建议临床医生根据AP患者院前的MAP水平,制定早期液体复苏阶段的个体化目标MAP。

关键词：早期液体复苏急性胰腺炎休克急性肾损伤平均动脉压

脂肪栓塞综合征患者血浆t-PA及PAI-1变化观察

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中国冶金工业医学杂志 2009年第6期26卷 623-624页

作者：刘微丽扬州市第一人民医院ICU 江苏扬州225001

目的:观察脂肪栓塞综合征(FES)患者血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI-1)的变化情况。方法:对11例骨折后继发FES的患者和6名单纯骨折患者进行血浆t-PA和PAI-1检测并进行比较。结果:FES患者较非FES患者在发病后2天内血浆t-P... 详细信息

目的:观察脂肪栓塞综合征(FES)患者血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI-1)的变化情况。方法:对11例骨折后继发FES的患者和6名单纯骨折患者进行血浆t-PA和PAI-1检测并进行比较。结果:FES患者较非FES患者在发病后2天内血浆t-PA明显降低,而血浆PAI-1水平明显升高(P<0.05);3～5天后血浆t-PA和PAI-1水平趋于恢复。结论:FES患者早期存在显著的纤溶激活功能异常。

关键词：脂肪栓塞综合征 t—PA PAI—1

血必净注射液联合头孢哌酮舒巴坦对重症肺炎患者的影响

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实用心脑肺血管病杂志 2018年第5期 143-145页

作者：杭欣刘微丽扬州大学附属医院重症医学科

目的探讨血必净注射液联合头孢哌酮舒巴坦对重症肺炎(SP)患者的影响。方法选取扬州大学附属医院2016年6月—2017年12月收治的SP患者72例,根据治疗方法分为对照组34例和观察组38例。在常规治疗基础上,对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦治疗;... 详细信息

目的探讨血必净注射液联合头孢哌酮舒巴坦对重症肺炎(SP)患者的影响。方法选取扬州大学附属医院2016年6月—2017年12月收治的SP患者72例,根据治疗方法分为对照组34例和观察组38例。在常规治疗基础上,对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦治疗;观察组患者给予血必净注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者治疗前后临床肺部感染评分(CPIS)、肺炎严重指数(PSI)、氧合指数(OI)及血清白介素8(IL-8)、内皮素1(ET-1)水平。结果治疗前两组患者CPIS、PSI、OI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者CPIS、PSI低于对照组,OI高于对照组(P0.05);治疗后观察组患者血清IL-8、ET-1水平低于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液联合头孢哌酮舒巴坦可有效改善SP患者病情及肺功能,降低血清IL-8、ET-1水平。

关键词：肺炎血必净注射液头孢哌酮舒巴坦

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重症患者的营养支持策略思考

现代医药卫生 2013年第10期29卷 1517-1518页

作者：韦广发刘微丽扬州第一人民医院ICU 江苏扬州225000

营养支持是危重症患者重要的治疗措施,合理恰当的营养支持有利于纠正营养不良,防止细胞代谢紊乱,维护器官功能,调节机体免疫功能状态,进而改善病死率。依照营养支持相关指南的要求,评估危重症患者的营养目标和机体耐受状况,给予合适的营养,

关键词：危重病营养支持综述

宏基因组二代测序技术在单纯疱疹肺炎混合感染患者中的应用

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中国医师杂志 2022年第5期24卷 728-732页

作者：侯红玲孙国先刘微丽郑庆斌扬州大学附属医院神经内科扬州225001 扬州大学附属医院临床药学科扬州225001 扬州大学附属医院重症医学科扬州225001

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在单纯疱疹肺炎混合感染患者中的应用价值。方法回顾性分析扬州大学附属医院2018年6月至2021年1月行肺泡灌洗液传统病原检测和mNGS检测的肺炎患者的临床资料,包括患者一般资料、mNGS检测结果、细菌... 详细信息

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在单纯疱疹肺炎混合感染患者中的应用价值。方法回顾性分析扬州大学附属医院2018年6月至2021年1月行肺泡灌洗液传统病原检测和mNGS检测的肺炎患者的临床资料,包括患者一般资料、mNGS检测结果、细菌培养结果等信息,评价mNGS技术对单纯疱疹肺炎混合感染诊疗的价值。结果共纳入41例mNGS检测为单纯疱疹病毒-1型(HSV-1)阳性的患者,包括4例HSV-1病原携带者和37例HSV-1感染者(12例为HSV-1单一感染,25例为HSV-1混合感染)。男22例,女19例,年龄范围46~83岁,中位年龄67岁。采用mNGS技术检测的25例HSV-1混合感染患者占比较高的病原体分别为耶氏肺孢子虫(6例,24.0%)、鲍曼不动杆菌(4例,16.0%)、肺炎克雷伯菌(4例,16.0%)、烟曲霉(3例,12.0%)。HSV-1病原携带组、HSV-1单一感染组和HSV-1混合感染组辛普森菌群多样性指数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与12例HSV-1单一感染者比较,25例HSV-1混合感染者的体温恢复正常时间更长[(5.16±2.04)d vs(3.75±1.29)d],抗感染药疗程也更长[(10.60±2.18)d vs(8.92±1.98)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论mNGS技术在识别HSV-1混合感染优势明显,有利于医师精准治疗。

关键词：肺炎疱疹病毒1型,人同时感染宏基因组高通量核苷酸序列分析

脑脊液C-反应蛋白和乳酸在开颅术后细菌性感染与无菌性脑膜炎中的鉴别价值

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安徽医学 2018年第11期39卷 1385-1388页

作者：孟丽君刘微丽扬州大学附属医院重症医学科江苏扬州225000

目的探讨脑脊液C-反应蛋白(CRP)和乳酸在鉴别开颅术后细菌性感染和无菌性脑膜炎中的价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年9月扬州大学附属医院重症医学科开颅术后48～72 h出现疑似颅内感染临床症状的患者68例。行脑脊液常规、生化常规... 详细信息

目的探讨脑脊液C-反应蛋白(CRP)和乳酸在鉴别开颅术后细菌性感染和无菌性脑膜炎中的价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年9月扬州大学附属医院重症医学科开颅术后48～72 h出现疑似颅内感染临床症状的患者68例。行脑脊液常规、生化常规、CRP及乳酸测定。按照颅内感染的诊断标准,分为细菌性感染组(25例)和无菌性脑膜炎组(43例)。比较两组患者脑脊液传统检测指标及CRP、乳酸的差异,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析脑脊液各指标对鉴别感染及无菌性脑膜炎的价值。结果与无菌性脑膜炎组比较,细菌性感染组脑脊液中的白细胞、蛋白质、CRP、乳酸均增高,葡萄糖降低,差异均有统计学意义(P均 0. 05)。ROC结果显示,脑脊液CRP鉴别诊断细菌性颅内感染曲线下面积为0. 927,最佳截断点0. 755 mg/L,其诊断的灵敏度为92. 0%,特异度为83. 7%,诊断指数0. 757;脑脊液乳酸鉴别诊断细菌性颅内感染曲线下面积为0. 882,最佳截断点4. 5 mmol/L,其诊断的灵敏度为88. 0%,特异度为88. 4%,诊断指数为0. 764。结论脑脊液CRP和乳酸在鉴别诊断开颅术后颅内感染中具有一定价值,具有良好的灵敏度和特异度。

关键词：开颅术后颅内感染无菌性脑膜炎 C反应蛋白乳酸