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2022年度国家康复医疗服务与质量安全报告

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中国康复理论与实践 2024年第2期30卷 125-140页

作者：刘京宇杨延砚张元鸣飞刘小燮张娜张之良周谋望国家康复医学专业医疗质量控制中心/北京大学第三医院康复医学科北京市100191

目的从医疗机构康复医疗服务结构、环节和结局质量等方面,分析2021年全国综合医院康复医学科和康复医院的医疗服务和质量安全情况。方法本报告数据来源于国家医疗质量管理与控制信息系统。2022年度调查共纳入全国9 328家医疗机构的康... 详细信息

目的从医疗机构康复医疗服务结构、环节和结局质量等方面,分析2021年全国综合医院康复医学科和康复医院的医疗服务和质量安全情况。方法本报告数据来源于国家医疗质量管理与控制信息系统。2022年度调查共纳入全国9 328家医疗机构的康复医疗质量相关数据,涵盖全部二级以上综合医院、康复医院,也包含中医和中西医结合综合医院。数据清洗后实际纳入2 513家配置康复医学科病房的医院数据,对其进行康复医疗服务质量分析。结果在2022年度纳入调查的9 328家综合医院中,仅2 713家设置有康复医学科病房。综合医院中,56.77%医院的平均每床配置医师数、80.36%医院的平均每床配置康复治疗师数、53.53%医院的平均每床配置护士数未达到国家要求,且各地区康复医学科每床平均配置康复医务人员数差距较大。综合医院骨科、神经内科和重症医学科病房早期康复介入率分别为13.45%、20.67%和29.74%。综合医院康复医学科出院患者平均日常生活活动能力改善率为77.87%,康复医院为69.01%。结论 2021年我国康复医疗服务和质量安全整体稳中有升,但全国多数综合医院仍未配置康复医学科病房,且康复医务人员总量未满足要求,康复早期介入仍有较大提升空间,重点评定和治疗项目开展存在欠缺,康复治疗效果尚有提升空间。需持续推动康复医疗服务能力建设,进一步提升康复医疗质量。

关键词：康复医学医疗服务质量安全质量控制

基于循证医学证据的脊髓损伤患者躯干控制障碍康复评定和康复治疗专家共识

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中国康复医学杂志 2024年第3期39卷 305-311页

作者：王宁华顾新周谋望谢欲晓潘钰黄真公维军王启宁王荣丽李雪迎刘若琳江山刘小燮甄巧霞周志浩施杰洪刘芷忻郭兴召北京大学第一医院康复医学科北京市100034 北京医院康复医学科北医三院康复医学科中日友好医院康复医学科清华长庚医院康复医学科首都医科大学附属北京康复医院北京大学工学院北京大学第一医院医学统计室北京大学人工智能研究院

躯干稳定性是脊髓损伤患者完成日常生活活动的前提和基础。躯干控制训练对脊髓损伤的治疗作用日益显著,为提高康复疗效提供了新思路。但国内尚缺乏脊髓损伤后躯干控制障碍的康复评定和康复治疗的统一规范和临床实践参考。本共识以循证... 详细信息

躯干稳定性是脊髓损伤患者完成日常生活活动的前提和基础。躯干控制训练对脊髓损伤的治疗作用日益显著,为提高康复疗效提供了新思路。但国内尚缺乏脊髓损伤后躯干控制障碍的康复评定和康复治疗的统一规范和临床实践参考。本共识以循证医学证据为依据,经康复医学、生物力学与工程学及临床流行病学专家组反复讨论,对脊髓损伤患者的躯干控制障碍的康复评定和康复治疗做出了临床推荐,旨在为轮椅依赖的脊髓损伤患者提供一个全面规范的康复诊疗与智能化辅具决策相结合的干预方案。

关键词：脊髓损伤躯干控制康复评定康复治疗专家共识

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多病共存慢性病患者内脏康复的研究进展

医学综述 2024年第4期30卷 465-471页

作者：李丹肖卫忠韩庆烽刘小璇刘小燮杨振华北京大学第三医院全科医学科北京100191 北京大学第三医院神经内科北京100191 北京大学第三医院肾内科北京100191 北京大学第三医院康复医学科北京100191

随着慢性病发病率及患病率逐年增加,多病共存现象日益普遍。内脏康复是以运动为主的一种综合性干预手段,可以改善慢性病患者的脏器功能,提高其生活质量。目前多病共存慢性病患者的内脏康复尚处于探索阶段。多病共存慢性病患者行内脏康... 详细信息

随着慢性病发病率及患病率逐年增加,多病共存现象日益普遍。内脏康复是以运动为主的一种综合性干预手段,可以改善慢性病患者的脏器功能,提高其生活质量。目前多病共存慢性病患者的内脏康复尚处于探索阶段。多病共存慢性病患者行内脏康复前需进行一系列评估,基于国际功能、残疾和健康分类模式构建以功能学分类为基础的内脏康复评估体系可能是未来的发展方向。多病共存慢性病患者运动处方的制订需更加关注安全性、有效性和依从性,而最低限度标准化运动处方可能作为个性化运动处方的替代方案。

关键词：多病共存慢性病内脏康复

综合医院康复医学科脊髓损伤住院患者情况分析

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中国康复医学杂志 2022年第10期37卷 1360-1363页

作者：刘京宇周谋望杨延砚张元鸣飞张娜刘小燮北京大学第三医院康复医学科国家康复医学医疗质量管理与控制中心北京100191

目的:了解全国综合医院康复医学科脊髓损伤住院患者的诊疗现状,为国家康复医学专业质控中心开展脊髓损伤康复医疗质控工作奠定基础。方法:在国家医疗质量管理与控制信息网(National Clinical Improvement System,NCIS),用《2018年综合... 详细信息

目的:了解全国综合医院康复医学科脊髓损伤住院患者的诊疗现状,为国家康复医学专业质控中心开展脊髓损伤康复医疗质控工作奠定基础。方法:在国家医疗质量管理与控制信息网(National Clinical Improvement System,NCIS),用《2018年综合医院康复医学专业医疗质量管理控制情况调查表》采集全国抽样医院数据,进行统计分析。结果:最终纳入全国1810家综合医院康复医学科脊髓损伤康复住院患者共计50411人次,男女比例为1.50∶1。年龄:31—45岁占26.30%;46—60岁占33.81%;61—75岁占20.15%。损伤原因:创伤性原因占比72.97%;非创伤性损伤占27.03%。损伤部位:颈椎占30.52%;胸椎占20.62%;腰椎占37.52%。损伤分级:A级占31.80%;B级占22.86%;C级占22.16%;D级占19.86%;E级占3.32%。地区分布:东部、中部、西部地区的脊髓损伤康复患者占康复医学科出院患者比例分别为:6.33%、6.14%、5.38%。三级综合医院收治的脊髓损伤康复患者中胸腰段脊髓损伤,损伤严重者(A级、B级)所占的比例均显著性高于二级综合医院(P<0.001)。全国脊髓损伤住院患者的早期康复介入率为26.97%。综合医院康复医学科脊髓损伤神经源性膀胱住院患者中57.23%进行了间歇导尿,29.61%开展了尿动力学检查。结论:我国不同地区、不同级别综合医院的脊髓损伤康复医疗服务能力尚不均衡,脊髓损伤早期康复介入有待加强,脊髓损伤后神经源性膀胱的处理尚待提高。

关键词：脊髓损伤康复综合医院医疗质量管理

我国三级综合医院康复医学科住院重点病种康复评定开展情况调查

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中国康复医学杂志 2022年第11期37卷 1485-1491,1516页

作者：张娜周谋望杨延砚刘京宇张元鸣飞刘小燮北京大学第三医院康复医学科国家康复医学专业医疗质量控制中心北京市100191

目的:调查目前我国三级综合医院康复医学科住院重点病种康复评定开展情况,为进一步制定住院重点病种康复评定规范奠定基础。方法:制定康复医学科住院重点病种康复评定开展情况调查表,通过各省级康复医学质控中心发放至各地有代表性的三... 详细信息

目的:调查目前我国三级综合医院康复医学科住院重点病种康复评定开展情况,为进一步制定住院重点病种康复评定规范奠定基础。方法:制定康复医学科住院重点病种康复评定开展情况调查表,通过各省级康复医学质控中心发放至各地有代表性的三级综合医院康复医学科填写,对各省上报数据进行汇总分析。计算每个康复评定方法在全国开展的比例,定义为开展此项康复评定的医院数量占调查医院总数的比例,同时比较全国不同地区(东部、中部和西部)开展比例上的差异。结果:纳入全国31个省市自治区共计354家三级综合医院,6个住院重点病种相关康复评定开展比例如下:①脑卒中相关评定:Brunnstrom运动功能评定法92.7%、洼田饮水试验84.5%、认知功能障碍筛查81.1%、Fugl-Meyer评定法67.8%、Frenchay构音障碍评估59.9%、西方失语症成套测验(WAB)57.9%、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)53.1%、上田敏偏瘫上下肢功能评价39.3%等;②脊髓损伤相关评定:脊髓损伤神经功能评定75.7%、压疮Braden评分70.3%、神经源性膀胱尿流动力学评定43.8%、脊髓损伤后残存自主神经功能评定28.5%等;③脑外伤相关评定:格拉斯哥昏迷量表83.6%、RLA认知功能水平量表41.0%、残疾分级量表28.2%等;④脊柱关节退行性疾病相关评定:JOA腰背痛评分50.3%、Harris髋关节评分47.7%、HSS膝关节评分46.3%、颈椎功能障碍指数37.6%、JOA脊髓型颈椎病评分35.0%、WOMAC骨性关节炎指数评分33.3%等;⑤骨折与运动损伤术后相关评定:HSS膝关节评分52.8%、Harris髋关节评分51.1%、HSS肘关节评定39.0%、WOMAC骨性关节炎指数评分29.4%、膝关节Lysholm评分28.2%;⑥人工关节置换术后相关评定:Harris髋关节评分58.2%、HSS膝关节评分56.8%、膝关节Lysholm评分31.6%;⑦通用康复评定:Bobath三级平衡检查83.1%、改良Barthel指数81.4%、Berg平衡量表78.5%、疼痛评定(VAS/NRS)77.4%、焦虑抑郁自评量表62.1%;步态分析51.1%、6min步行试验45.2%等。全国东中西部地区比较,多项康复评定的开展比例差异显著,差异有显著性意义。结论:住院重点病种不同康复评定方法开展情况参差不齐,应当加强康复评定的质量控制,制定重点病种相关康复评定规范,组织培训,促进我国康复医疗服务质量的持续提升。

关键词：康复医学科康复评定医疗质量管理

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脑机接口技术的康复应用及研究进展

中国康复医学杂志 2014年第10期29卷 982-986页

作者：刘小燮毕胜中国人民解放军总医院康复医学中心北京100853

自1929年Berger等提出“阅读思想”这一概念来,随着大脑信号各项研究进展、神经重塑的时间和空间普遍性被认可、大脑信号实时采集及分析系统的发展及社会需求的不断增长,脑机接口（brain computer interface,BCI）技术在近几十年飞速发展。

关键词：脑机接口技术运动想象 Berger 中枢神经系统电脑系统瘫痪患者脑电信号脑磁图微电极假肢技术

国家康复医学专业医疗服务与质量安全报告(2020年)

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中华物理医学与康复杂志 2022年第10期44卷 950-960页

作者：刘京宇杨延砚周谋望张元鸣飞张娜刘小燮张之良国家康复医学专业医疗质量管理与控制中心北京大学第三医院康复医学科北京100191

康复医学以改善患者的功能为主导, 可以有效减轻或避免患者的功能障碍, 提高其生活自理能力和生活质量, 使其早日回归家庭和社会[1]。康复服务能力的提升对于满足广大人民群众的健康需求具有重要意义。然而目前, 康复服务供给能力与人... 详细信息

康复医学以改善患者的功能为主导, 可以有效减轻或避免患者的功能障碍, 提高其生活自理能力和生活质量, 使其早日回归家庭和社会[1]。康复服务能力的提升对于满足广大人民群众的健康需求具有重要意义。然而目前, 康复服务供给能力与人民群众日益增长的需求之间的矛盾仍是制约我国康复医疗发展的主要矛盾。

关键词：生活自理能力康复医学健康需求康复服务康复医疗回归家庭功能障碍服务供给能力

三种上肢运动功能评定量表的标准效度及其相关性研究

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中国康复理论与实践 2013年第4期19卷 371-374页

作者：寇程刘小燮毕胜中国人民解放军总医院康复医学中心北京市100853

目的分别研究脑卒中偏瘫患者Wolf运动功能测试(WMFT)、BOX-BLOCK测试(BBT)和九孔柱测试这3种量表与Fugl-Meyer上肢运动功能测试(U-FMA)比较的标准效度以及它们之间的相关性。方法由1名经过训练的评定员对21例脑卒中受试者进行WMFT、BBT... 详细信息

目的分别研究脑卒中偏瘫患者Wolf运动功能测试(WMFT)、BOX-BLOCK测试(BBT)和九孔柱测试这3种量表与Fugl-Meyer上肢运动功能测试(U-FMA)比较的标准效度以及它们之间的相关性。方法由1名经过训练的评定员对21例脑卒中受试者进行WMFT、BBT、九孔柱测试和U-FMA 4种评价,每一受试的该4种评价在同一天完成。以U-FMA为标准,用Spearman相关分析分别对WMFT计时、WMFT得分、BBT计数、九孔柱计时进行标准效度检验;并用Spearman相关分析来研究WMFT计时与WMFT得分,BBT计数与WMFT得分、九孔柱计时与WMFT计时之间的相关性。结果与结论 3种量表的标准效度结果:WMFT得分、BBT计数与U-FMA评分相关(P0.05)。3种量表间相关性的检测结果:WMFT计时与WMFT得分不相关(P>0.05);BBT计数与WMFT得分相关(P<0.01);九孔柱计时与WMFT计时相关(P<0.01)。

关键词： Fugl-Meyer评定法 Wolf运动功能测试 BOX-BLOCK测试九孔柱测试上肢效度

脑机交互结合功能性电刺激康复训练新技术对慢性期脑卒中大脑可塑性的影响

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脑机交互结合功能性电刺激康复训练新技术对慢性期脑卒中大脑可塑...

作者：刘小燮中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的：1.验证脑机接口结合功能性电刺激（BCI-FES）在慢性期脑卒中康复中的可行性;2.研究脑机交互的中枢神经康复机制。方法：将4名符合纳入标准的受试者分入BCI-FES训练组或单纯FES训练组，其中1名受试者在接受完第I阶段的BCI-FES训练... 详细信息

目的：1.验证脑机接口结合功能性电刺激（BCI-FES）在慢性期脑卒中康复中的可行性;2.研究脑机交互的中枢神经康复机制。方法：将4名符合纳入标准的受试者分入BCI-FES训练组或单纯FES训练组，其中1名受试者在接受完第I阶段的BCI-FES训练后经过20周的洗脱期再次接受了第II阶段的单纯FES训练。每一阶段训练持续4周，40分钟/次，共20次。每阶段训练前、训练后各进行一次上肢运动功能评价，功能性磁共振成像（fMRI）检测及弥散张量成像（DTI）检测，训练结束后4周再进行一次随访上肢运动功能评价。上肢运动功能评价包括患侧手最快抓握速度、Fugl-Meyer上肢运动功能评价、上肢主要肌群徒手肌力检查（MMT）、九孔柱测试、Box&Block测试、Jebson-Taylor测试。fMRI检测包含“运动”、“想象”及“休息”刺激组块，对采集到的图像进行分析，绘制脑激活图，计算激活体积及偏侧系数（LI）。对DTI扫描数据进行感兴趣区（ROI）的纤维走行描绘、各向异性分数（FA）值、FA指数及表观弥散系数（ADC）值计算。结果：1.MMT两组受试者训练后均无显著改善，患手最快抓握速度FES组平均值在训练后略下降，BCI-FES组平均值训练后升高，其余上肢功能检测两组受试者在训练后平均值均较训练前提高，且BCI-FES组各项平均提高值均高于FES组;2.BCI-FES组全部上肢运动功能评价项目的平均值在随访点也均表现出较训练前提高，除九孔柱测试外，其他评价项目的平均值均低于训练后测试值;3.全部受试者在患手真实运动及运动想象时大脑激活模式与正常人不同，表现为同侧初级运动区（M1）激活的增多，对侧M1激活的减少，以及更多次级运动区的参与;4.BCI-FES训练后受试者执行患手真实运动和运动想象时较训练前出现更多脑区的参与。单纯FES训练后则无明显的激活脑区增加;5.比较真实运动，运动想象有更多次级运动区的参与，而对于初级运动区的激发不如真实运动明显;6.BCI-FES训练及单纯FES训练均可在一定程度上增加脑激活体积，而BCI-FES训练的增加程度要明显高于单纯FES训练;7.经过BCI-FES训练，慢性期脑卒中患者在执行瘫痪手任务（真实运动或运动想象）时，平均LI值提高，大脑激活平衡向损伤侧半球转移。而单纯FES训练后大脑激活平衡向损伤对侧半球轻度转移，平均LI值下降;8.全部受试者病灶周围区域白质纤维数量低于对侧半球相应区域，损伤侧半球内囊后肢区域白质纤维数量也低于对侧半球内囊后肢;9.BCI-FES训练后病灶周围区域及损伤半球内囊后肢区域白质纤维数量及完整性均较训练前提高，单纯FES训练则无此效应;10.全部BCI-FES组受试者病灶周围区域FA值及FA指数、病灶侧内囊后肢区域FA值及FA指数均在训练后有所提高，FES组受试者病灶周围区域FA值、FA指数训练后平均升高，但升高幅度低于BCI-FES组，病损侧内囊后肢FA值、FA指数则均下降;11.BCI-FES组病灶周围区域及损伤半球内囊后肢区域ADC值在训练后平均下降，单纯FES组则平均升高。12.训练前后，患手真实运动时的fMRI-LI的改变与病灶周围区域的FA值的改变（P=0.017，r=0.9412）及病灶侧半球内囊后肢区域FA值的改变（P=0.034，r=0.9065）呈显著线性正相关。结论：1.BCI-FES应用于存在脑损伤的脑卒中患者的康复训练是可行的;2.BCI-FES康复训练新技术可促进慢性期脑卒中患者上肢运动功能的改善，其改善要优于单纯FES治疗，且这种改善至少可以在训练结束后1个月仍有体现;3.BCI-FES技术可促进慢性期脑卒中患者中枢神经系统重塑，这种重塑在皮层水平和皮层下水平均有体现，且其可塑性的改善要明显优于单纯FES治疗。

关键词：脑卒中脑机接口功能性核磁共振扩散张量成像大脑可塑性