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内镜技术治疗肝胆管结石值得关注的几个问题

中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 267-270页

作者：冯秋实北京大学第一医院肝胆外科北京100034

在我国,肝胆管结石病是临床常见病,肝胆管结石的高残石率、高复发率、高再手术率迄今仍是胆道外科的难题。因为肝胆管结石病多合并肝胆管狭窄、反复发作的胆管炎,晚期发展至肝硬化门静脉高压症,且是发生胆管癌的重要因素,诊断和治疗均... 详细信息

在我国,肝胆管结石病是临床常见病,肝胆管结石的高残石率、高复发率、高再手术率迄今仍是胆道外科的难题。因为肝胆管结石病多合并肝胆管狭窄、反复发作的胆管炎,晚期发展至肝硬化门静脉高压症,且是发生胆管癌的重要因素,诊断和治疗均非常困难。虽然规则性肝段、肝叶切除是治疗肝胆管结石病的首选方法,近年来,肝胆管结石病微创治疗领域已取得一系列进展和突破,但仍有部分肝胆管结石难以通过手术完全去除。涉及腹腔镜、机器人手术系统、内镜等众多微创技术,其中内镜技术同样发挥了重要的作用,弥补了单纯手术治疗的不足,为不能手术肝切除或多次手术后、合并肝硬化的残留和(或)复发性结石病人的治疗带来更多的选择。内镜技术的广泛应用为肝胆管结石病的治疗注入了新的活力,使得肝胆管结石的治疗方案更为多元化。

关键词：肝胆管结石胆道镜经皮经肝胆道镜

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内镜引流治疗急性胆囊炎的现状与进展

中华消化外科杂志 2022年第7期21卷 884-891页

作者：边大鹏冯秋实北京大学第一医院内镜中心北京100034

急性胆囊炎的基础治疗方法为外科手术切除胆囊,尤其是腹腔镜胆囊切除术。但部分高危手术患者需要行胆囊引流术,传统引流方法为经皮经肝胆囊穿刺引流术。但近年来内镜下经十二指肠乳头胆囊引流术和内镜超声引导下胆囊引流术两种内镜引流... 详细信息

急性胆囊炎的基础治疗方法为外科手术切除胆囊,尤其是腹腔镜胆囊切除术。但部分高危手术患者需要行胆囊引流术,传统引流方法为经皮经肝胆囊穿刺引流术。但近年来内镜下经十二指肠乳头胆囊引流术和内镜超声引导下胆囊引流术两种内镜引流方法飞速发展,且长期效果良好。笔者通过文献回顾,深入探讨2种内镜引流方法的历史发展、技术特点、技术比较、不良事件和长期效果等。

关键词：胆道疾病急性胆囊炎内镜下经十二指肠乳头胆囊引流术内镜超声引导下胆囊引流术现状进展

轮毂电机驱动电动汽车自适应巡航系统跟驰控制策略研究

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轮毂电机驱动电动汽车自适应巡航系统跟驰控制策略研究

作者：冯秋实东北林业大学

学位级别：硕士

汽车自适应巡航控制系统(Adaptive Cruise Control,ACC)作为高级辅助驾驶系统(Advanced Driving Assistant System,ADAS)的主要组成部分,能够在复杂的道路环境中有效识别前方跟车目标,在保证车辆跟车安全性基础上,缓解驾驶员疲劳,降低... 详细信息

汽车自适应巡航控制系统(Adaptive Cruise Control,ACC)作为高级辅助驾驶系统(Advanced Driving Assistant System,ADAS)的主要组成部分,能够在复杂的道路环境中有效识别前方跟车目标,在保证车辆跟车安全性基础上,缓解驾驶员疲劳,降低追尾事故率。论文以轮毂电机驱动电动汽车为研究对象,提出了考虑自车速度与两车相对车速的可变车间时距算法,采用分层式控制策略设计自适应巡航控制系统的跟驰控制策略,基于模型预测控制算法设计上层控制器,基于PID控制算法设计下层控制器。利用Matlab/Simulink与Carsim软件建立联合仿真模型,进行仿真实验,对所设计的自适应巡航控制系统的跟驰控制策略进行验证。论文的主要研究内容如下:将自适应巡航控制系统工作模式划分为定速巡航模式与跟车巡航模式,提出定速/跟车巡航切换策略。在传统车间时距算法基础上,提出改进可变车间时距(VTH)算法,综合考虑了自车速度与两车相对速度的影响,设置了匀速工况与复合工况两种工况,进行仿真实验,对所提出的改进可变车间时距算法进行验证。提出分层式自适应巡航控制系统跟驰控制策略,基于模型预测控制理论,建立ACC系统多目标优化的上层控制器,确定了模型预测控制器的性能指标和系统约束条件,引入反馈机制对ACC系统预测模型进行修正,引入松弛因子对其求解可行域进行扩展。将系统目标优化问题转化为约束二次规划问题,求解出车辆期望加速度。进行仿真实验,对所设计上层控制器的跟车性与响应速度进行验证。建立汽车纵向动力学模型、逆纵向动力学模型以及包含轮毂电机模型的轮毂电机驱动电动汽车动力学模型。基于PID控制理论,设计ACC系统下层控制器,提出了轮毂电机驱动力矩分配策略,完成ACC系统对前车加速度的跟踪,实现跟驰控制。选取C级掀背车,利用Matlab/Simulink与Carsim软件,建立ACC系统跟驰控制策略联合仿真模型,设定了匀速、紧急制动、变速、变加速、变减速、城市循环六种行驶工况,对所设计的自适应巡航控制系统进行仿真实验,结果表明,论文所提出的自适应巡航控制系统的跟驰控制策略可以较好的实现速度响应与跟踪控制,具有良好的跟车性。论文研究成果可以为ACC系统研究提供理论及实践依据。

关键词：跟驰控制自适应巡航轮毂电机驱动电动汽车模型预测控制力矩分配

纤维胆道镜治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄30例

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中国内镜杂志 2013年第7期19卷 714-716页

作者：徐佳冯秋实北京中医药大学第三附属医院普外科北京100029 北京大学第一附属医院外科北京100034

目的总结纤维胆道镜治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄的治疗经验。方法回顾性分析该院2007年10月~2011年7月收治的胆肠吻合术后吻合口狭窄患者30例,采用纤维胆道镜经气囊扩张治疗狭窄的胆肠吻合口。结果 27例患者经纤维胆道镜气囊扩张、取净... 详细信息

目的总结纤维胆道镜治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄的治疗经验。方法回顾性分析该院2007年10月~2011年7月收治的胆肠吻合术后吻合口狭窄患者30例,采用纤维胆道镜经气囊扩张治疗狭窄的胆肠吻合口。结果 27例患者经纤维胆道镜气囊扩张、取净结石后未再出现腹痛及反复发热,血清直接胆红素（DBIL）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）恢复正常或接近正常,3例患者因反复扩张后再狭窄而转外科再次手术治疗。随访6~12个月,19例患者胆肠吻合口未出现再狭窄,8例患者出现再狭窄及肝内结石复发,其中6例患者再次经胆道镜-球囊扩张取石后治愈,2例患者因反复结石复发需长期带管,定期经胆道镜检查取石,但随访至今未再出现胆肠吻合口狭窄。结论纤维胆道镜技术治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄具有创伤小、痛苦轻、见效快、风险低、可反复治疗、无严重并发症等优点。尤其是对于吻合口位置较高、再手术难度大,预期效果不佳的患者,是一种安全有效的治疗方法。

关键词：纤维胆道镜胆肠吻合术狭窄吻合口

Caroli病合并肝内胆管结石的胆道镜治疗

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中国内镜杂志 2013年第6期19卷 628-630页

作者：徐佳冯秋实北京中医药大学第三附属医院普外科北京100029 北京大学第一附属医院外科北京100034

目的总结Caroli病合并肝内胆管结石的纤维胆道镜治疗经验。方法收集2005～2011年该院收治的Caroli病合并肝内胆管结石且不能或不愿行根治性手术而经皮胆道镜取石治疗的15例患者临床资料结合文献,进行回顾性分析。结果所有患者行经皮胆... 详细信息

目的总结Caroli病合并肝内胆管结石的纤维胆道镜治疗经验。方法收集2005～2011年该院收治的Caroli病合并肝内胆管结石且不能或不愿行根治性手术而经皮胆道镜取石治疗的15例患者临床资料结合文献,进行回顾性分析。结果所有患者行经皮胆道镜手术,取尽结石、通畅引流后均未再出现发热、寒战。胆红素及肝功能恢复正常或接近正常水平。带T管观察2年后,无结石复发9例,拔除T管,肝内胆管结石临床治愈,结石复发6例,重复经皮胆道镜取石后持续带管观察,直至有条件行根治性手术治疗。结论经皮胆道镜取石技术治疗Caroli病合并肝内胆管结石是非常有效及必要治疗方式,尤其对中心型病变且不能或不愿行肝移植的患者则可能是经济且唯一的手段。它也是对外科方式治疗Caroli病合并肝内胆管结石方法的有机补充。

关键词： Caroli病肝内胆管结石纤维胆道镜

我国单板滑雪U型场地项目运动员人格特征及赛前情绪的研究

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我国单板滑雪U型场地项目运动员人格特征及赛前情绪的研究

作者：冯秋实沈阳体育学院

学位级别：硕士

运动员的心理选材和赛前情绪状态是制约运动水平和运动表现的两大重要因素。近年来,研究者对此格外关注。然而对于我国雪上潜优势项目——单板滑雪U型场地项目而言,相关的研究较少。本研究采用卡特尔16种个性特征问卷和赛前情绪量表... 详细信息

运动员的心理选材和赛前情绪状态是制约运动水平和运动表现的两大重要因素。近年来,研究者对此格外关注。然而对于我国雪上潜优势项目——单板滑雪U型场地项目而言,相关的研究较少。本研究采用卡特尔16种个性特征问卷和赛前情绪量表–T,对我国44名单板滑雪U型场地项目运动员进行调查,旨在揭示单板滑雪U型场地项目运动员的人格特征、赛前情绪的基本特点及其关系,以期为我国单板滑雪U型场地项目运动员的心理选材以及心理训练和干预提供实证依据。本研究采用SPSS17.0统计软件进行分析,主要结论如下: 1、从人格特征基本特点看:单板滑雪U型项目运动员的主要人格特征表现为兴奋性、紧张性、忧虑性、乐群性、敢为性、敏感性、稳定性等,其人格类型包括普通型、兴奋敢为型、敏感紧张型;其人格特征及其类型在运动级别上存在显著差异。 2、从赛前情绪基本特点看:单板滑雪U型项目运动员在赛前情绪上表现最多的是自信,其次是个体失败焦虑、社会期待焦虑和躯体焦虑。其赛前情绪类型包括混合型、自信型和淡漠型;其赛前情绪在运动队级别和不同运动水平上存在显著差异。 3、从人格特征与赛前情绪的关系看:人格特征对赛前情绪有显著预测作用,其中适应性与焦虑性对个体失败焦虑和社会期待焦虑的预测作用最大,解释率分别为34%和27.9%,怯懦与果断性对自信的预测作用最大,解释率为14%。此外,兴奋敢为型运动员更少焦虑。 4、从个案看:优秀运动员大多属于兴奋敢为型和自信型运动员。本研究提出如下建议: 1、在心理选材方面:应着重选择兴奋敢为型运动员从事单板滑雪U型场地项目。 2、在赛前情绪方面:应着重培养运动员自信心,减少其焦虑情绪。 3、在心理训练和干预方面:如果运动员在赛前出现淡漠状态或焦虑状态,要尽快采取心理训练和辅导等方法使其恢复。

关键词：单板滑雪U型项目运动员人格特征赛前情绪

我国生物医药企业研发支出资本化问题研究 ——以微芯生物为例

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我国生物医药企业研发支出资本化问题研究 ...

作者：冯秋实长春理工大学

学位级别：硕士

随着我国人民生活物质水平不断丰富,人们对生活品质的要求逐渐升高,人们在健康方面的支出比例也越来越高,生物医药行业也越来越受到国家的重视。同时,在国家推动创新与医疗政策深化改革的背景下,生物医药行业将会成为国家重点发展的主... 详细信息

随着我国人民生活物质水平不断丰富,人们对生活品质的要求逐渐升高,人们在健康方面的支出比例也越来越高,生物医药行业也越来越受到国家的重视。同时,在国家推动创新与医疗政策深化改革的背景下,生物医药行业将会成为国家重点发展的主力军。其中创新药的研发是生物医药企业核心竞争力的体现,也是最根本的发展的动力。而生物医药企业研发投入的多少一定程度上影响着企业药物研发能力,一般生物医药企业的研发投入占其营业收入20%左右,中小型生物医药企业占比可能达到50%以上。若将高额的研发投入全部费用化,虽符合会计谨慎性原则,但会对一些中小型生物医药企业的财务指标造成较大影响,从而影响其研发持续性研;若对研发支出进行有条件资本化,虽然会计准则中对有条件资本化制定了较为详细的标准,但运用在不同行业中,尤其在生物医药行业应用时,由于药物研发的诸多特征,企业具有较高的主观性,稍有不慎便有“操纵利润”的嫌疑。因此生物医药行业需要一套成熟可行的合理资本化方式,以解决目前研发支出资本化进退两难的处境。本文以资本化水平较高并于2019年在科创板上市的微芯生物为例,首先总结了生物医药行业研发活动的特征;其次分析了在我国会计准则的标准下,生物医药企业研发支出资本化所面临的难点,继而对微芯生物应对这些资本化难点时的具体操作方式进行了分析;再次对微芯生物资本化会计处理的合理性进行了阐述并对产生的经济后果进行了研究;最后对促进生物医药企业合理资本化提出了建议。

关键词：生物医药企业研发支出资本化费用化