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嵌顿性直肠脱垂的急诊处理策略分析与探讨

嵌顿性直肠脱垂的急诊处理策略分析与探讨

2009浙江省大肠肛门病学术交流会暨肛肠外科新技术培训

作者：左志贵宋华羽徐昶李激周振华倪士昌陈绍棋温州医学院附属第一医院肛肠外科

目的:研究嵌顿性直肠脱垂患者的发病特点及急诊处理策略,探讨嵌顿性直肠脱垂手术治疗的要点。方法:回顾性分析了5年来我科收治的嵌顿性直肠脱垂6例,总结归纳这些患者的急诊处理措施、手术治疗方法及术后康复情况并文献复习。结果:全部... 详细信息

目的:研究嵌顿性直肠脱垂患者的发病特点及急诊处理策略,探讨嵌顿性直肠脱垂手术治疗的要点。方法:回顾性分析了5年来我科收治的嵌顿性直肠脱垂6例,总结归纳这些患者的急诊处理措施、手术治疗方法及术后康复情况并文献复习。结果:全部病例保守还纳失败,均行经会阴直肠乙状结肠部分切除及肛提肌修补成形术,均未行结肠造瘘,术后无吻合口瘘、裂开,无腹腔感染,无疾病复发,平均肠道功能恢复时间3.6天,平均住院时间6天。结论:嵌顿性直肠脱垂病情危重,及时评估病情抢救及脱垂还纳是急诊处理的前提,手术治疗是急诊处理的根本,Altemeier手术安全有效,复发率低,创伤小而并发症少,同时改善了肛门功能,是嵌顿性直肠脱垂手术治疗的最佳术式。

关键词：直肠脱垂嵌顿急诊处理策略 Altemeier手术

内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的临床疗效及肛门功能评价

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内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的临床疗效及肛门功能评价

2009浙江省大肠肛门病学术交流会暨肛肠外科新技术培训

作者：左志贵宋华羽李激徐昶周振华倪士昌陈绍棋温州医学院附属第一医院肛肠外科

目的:研究探讨经肛ISR(经内外括约肌间切除)联合经腹TME(全直肠系膜切除)结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌的科学性、可行性、临床疗效及肛门功能评价。方法:对34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠癌患者给予经肛ISR联合经腹TME结肠肛管... 详细信息

目的:研究探讨经肛ISR(经内外括约肌间切除)联合经腹TME(全直肠系膜切除)结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌的科学性、可行性、临床疗效及肛门功能评价。方法:对34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠癌患者给予经肛ISR联合经腹TME结肠肛管吻合术的临床资料进行回顾性分析。结果:对肿瘤下缘距齿线距离>2cm者行内括约肌部分切除,对肿瘤下缘距齿线距离1cm者行内括约肌次全切除,对于肿瘤下缘距齿线距离<1cm或者侵犯齿线者行内括约肌全切除,消化道重建采用手工结肠肛管吻合术。34例患者远切缘距肿瘤下缘距离为2.3(1.8-3.2)cm。病理类型:腺癌28例(其中高分化11例,中分化17例),乳头状癌1例,绒毛状腺瘤癌变5例。病理分期(术后):Dukes分期A期28例,B期1例,C期5例。pTNMⅠ期28例,ⅡA期1例,ⅢA期4例,ⅢB期1例;T分级:T16例,T17例,T1例。全组发生吻合口狭窄3例,吻合口裂开2例,直肠阴道瘘2例。术后肛门控便能力明显下降,术后6-12月肛门功能逐渐恢复,大便次数1-5次,部分患者恢复正常。术后5月吻合口复发1例,术后40月肝转移1例。结论:在严格掌握适应症的前提下经肛ISR联合经腹TME结肠肛管吻合术符合肿瘤的根治性原则,并且保留了肛门功能,是一种有效而可行的对超低位直肠癌保肛的手术方法,同时采用手工结肠肛管吻合可以减少医疗费用。

关键词：内括约肌切除术超低位直肠癌手工结肠肛管吻合

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中西医结合治疗会阴部急性坏死性筋膜炎

中西医结合治疗会阴部急性坏死性筋膜炎

浙江省中西医结合学会成立三十周年纪念会

作者：宋华羽左志贵徐昶李激倪士昌周振华陈绍棋浙江省温州医学院附属第一医院肛肠外科

目的 :总结中西医结合治疗会阴部急性坏死性筋膜炎的临床经验。方法 :回顾性分析10例会阴部急性坏死性筋膜炎病例的治疗过程。患者给予患者抗休克、抗感染、多点小切口加挂线引流、大剂量丹参活血化瘀改善微循环、控制血糖、中药换药及... 详细信息

目的 :总结中西医结合治疗会阴部急性坏死性筋膜炎的临床经验。方法 :回顾性分析10例会阴部急性坏死性筋膜炎病例的治疗过程。患者给予患者抗休克、抗感染、多点小切口加挂线引流、大剂量丹参活血化瘀改善微循环、控制血糖、中药换药及对症支持等中西医结合治疗。其中1例阴囊皮肤缺给予阴股沟皮瓣修复。结果 :10例患者均痊愈出院,创面愈合时间为23～72 d,平均45 d。会阴部无组织缺损,瘢痕少,会阴局部无功能障碍。结论 :急性坏死性筋膜炎中西医结合治疗不仅可以挽救患者的生命,而且可以避免会阴部组织缺损,减少瘢痕形成,对于保全患者会阴部组织的完整性及患者的性功能具有重要意义。

关键词：会阴部急性坏死性筋膜炎中西医结合治疗丹参

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肛源性坏死性筋膜炎治疗经验

肛源性坏死性筋膜炎治疗经验

中华中医药学会肛肠分会换届会议暨2011年学术交流大会

作者：宋华羽左志贵徐昶李激周振华倪士昌陈绍棋浙江省温州医学院附属第一医院肛肠外科

会阴部急性坏死性筋膜炎是一种混合细菌感染的极严重而少见的感染性疾病,起病急,发展迅速,部分重症病例有可能丢失睾丸甚至导致死亡。我们自2004年1月至2011年3月共收治10例,采用中西医结合治疗,保存了会阴部形态和良好的生理功能,现报...

会阴部急性坏死性筋膜炎是一种混合细菌感染的极严重而少见的感染性疾病,起病急,发展迅速,部分重症病例有可能丢失睾丸甚至导致死亡。我们自2004年1月至2011年3月共收治10例,采用中西医结合治疗,保存了会阴部形态和良好的生理功能,现报告如下。1临床资料本组10例,男9例,女1例;年龄34～76岁,平均(40.2±5.4)岁。发病8～17 d,平均11 d。均合并糖尿病,均自肛周脓肿加重发展形成。开始阴囊红肿、瘙痒、疼痛,皮肤发黑,溃烂,有特殊的臭味。随即向阴茎、会阴、双侧腹股

关键词：

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改良术式治疗肛瘘的比较研究

浙江创伤外科 2008年第4期13卷 283-284页

作者：徐昶倪士昌邱晓珍宋华羽李激左志贵陈绍棋温州医学院附属第一医院温州325000

目的比较改良术式切开半深缝合术和经典切开术治疗肛瘘的疗效,判断其优劣。方法将2006年来本院住院治疗的90例单发肛瘘患者,随机分为治疗组44例,采用切开半深缝合术;对照组46例,采用切开术;通过术后3至9个月跟踪随访,在治疗时间、治疗... 详细信息

目的比较改良术式切开半深缝合术和经典切开术治疗肛瘘的疗效,判断其优劣。方法将2006年来本院住院治疗的90例单发肛瘘患者,随机分为治疗组44例,采用切开半深缝合术;对照组46例,采用切开术;通过术后3至9个月跟踪随访,在治疗时间、治疗费用、瘢痕宽度、术后并发症等方面进行判断分析。结果:两组均全部治愈。治疗组平均愈合时间短、费用少、瘢痕宽度小,两组比较均有显著差异(P<0.05)。术后并发症对照组出现出血6例、肛门凹陷畸形5例,而治疗组均无1例发生,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论改良术式肛瘘切开半深缝合术治疗肛瘘疗程短,费用低,瘢痕小,并发症少,与经典肛瘘切开术相比疗效更佳。

关键词：肛瘘切开半深缝合术切开术

帕瑞昔布超前镇痛替代阿片类在混合痔术后早期疼痛管理中应用的可行性研究

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浙江创伤外科 2018年第5期23卷 857-859页

作者：厉金雷徐昶唐红丽宋华羽周振华倪士昌温州医科大学附属第一医院温州325000

目的探讨高选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布超前镇痛替代阿片类在混合痔术后早期疼痛管理中应用的可行性。方法选择2015年11月至2016年3月在本院住院并接受PPH+外痔切除术的环状混合痔患者90例,随机分配至3组,分别于麻醉前给予阿片类药物(A组... 详细信息

目的探讨高选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布超前镇痛替代阿片类在混合痔术后早期疼痛管理中应用的可行性。方法选择2015年11月至2016年3月在本院住院并接受PPH+外痔切除术的环状混合痔患者90例,随机分配至3组,分别于麻醉前给予阿片类药物(A组)、高选择性COX-2抑制剂(B组),安慰剂(C组),术后采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估各组疼痛程度及术后24小时内患者对镇痛满意度整体评价,并比较各组不良反应。结果 A组与C组相比,术后3、9小时VAS值都低于C组,差异有统计学意义(P=0.001,P=0.002);B组与C组相比,术后3、9、24小时VAS值都低于C组,差异有统计学意义(P=0.001,P=0.000,P=0.002);B组与A组相比,术后3小时至术后18小时VAS值相差无统计学意义;术后24小时,B组VAS值低于A组,差异有统计学意义(P=0.01)。各组哌替啶使用总量B组最少,仅7.5±18.32mg,A组最多,差异均有统计学意义;B组24小时整体评价优于A、C组(P分别为0.029,0.000)。A、C组各出现2例、1例恶心呕吐;B组出现1例胃部不适,无恶心呕吐;3组不良反应差异无统计学意义(P=0.765)。结论在混合痔术后早期镇痛中,高选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布超前镇痛与阿片类相比镇痛效果相当,不良反应少,具备替代阿片类药物使用的可行性。

关键词：超前镇痛帕瑞昔布痔切除术视觉模拟评分

多层螺旋CT结合瘘管造影在肛瘘定位诊断中的应用探讨

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多层螺旋CT结合瘘管造影在肛瘘定位诊断中的应用探讨

浙江省中西医结合学会肛肠病专业委员会第十三次学术年会暨国家级继续教育学习班

作者：左志贵宋华羽倪士昌李激陈绍棋徐昶杨运俊温州医学院附属第一医院肛肠外科温州医学院附属第一医院放射科

肛瘘是一种常见病和多发病,一般专科医师诊断并不困难,但也有部分疑难病例难以确诊,而对于肛瘘瘘管的走行和位置(定位诊断)即使是经验丰富的专科医师也往往只能凭经验猜测,特别是高位肛瘘和复杂性肛瘘更是如此。多层螺旋CT(MSCT)具有较...

肛瘘是一种常见病和多发病,一般专科医师诊断并不困难,但也有部分疑难病例难以确诊,而对于肛瘘瘘管的走行和位置(定位诊断)即使是经验丰富的专科医师也往往只能凭经验猜测,特别是高位肛瘘和复杂性肛瘘更是如此。多层螺旋CT(MSCT)具有较高的组织分辨力,并可进行三维重建,结合瘘管造影能为肛瘘的诊断提供更为丰富的信息,从而为肛肠外科医师提供手术依据。本

关键词：

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手术治疗出口梗阻性便秘99例

手术治疗出口梗阻性便秘99例

浙江省中西医结合学会肛肠病专业委员会第十三次学术年会暨国家级继续教育学习班

作者：倪士昌陈绍棋宋华羽李激左志贵徐昶李海燕温州医学院附属第一医院肛肠外科

出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation),系指由肛门、直肠结构解剖异常病变、肛管内外括约肌的失协调及其排便动力障碍引起的,确切的发病机制尚不清楚。出口处梗阻型便秘包括耻骨直肠肌肥厚、直肠前突等多种病变。临床上主...

出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation),系指由肛门、直肠结构解剖异常病变、肛管内外括约肌的失协调及其排便动力障碍引起的,确切的发病机制尚不清楚。出口处梗阻型便秘包括耻骨直肠肌肥厚、直肠前突等多种病变。临床上主要表现为排便困难、排便不全、肛部坠胀、肛部阻塞、肛门部疼痛等症状,且常常需要用手助排便、抠便。 1999年下半年以来至2004年上半年,我科对99例出口处梗阻型便秘患者采用手术治疗,效果良好,现报告如下。

关键词：

中下段直肠癌远侧端肠壁非平行浸润特点的病理学研究

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中华实验外科杂志 2014年第10期31卷 2297-2297页

作者：左志贵宋华羽倪士昌陈绍棋李激李鹏温州医科大学附属第一医院肛肠外科 325000 温州医科大学附属第一医院病理科 325000

肿瘤远侧端肠壁根治性切除同时保留更多肛门直肠功能所需的最短切除长度是保肛问题核心[1].我们对36例中下段直肠癌手术切除标本进行病理学研究并探讨肿瘤肠壁内浸润特点对确定肿瘤远侧端肠壁手术切除距离的临床意义.

关键词：中下段直肠癌壁内浸润病理学肠壁手术切除标本肛门直肠功能根治性切除临床意义