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急性肝衰竭并发急性肾损伤的影响因素及预测模型

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临床肝胆病杂志 2023年第2期39卷 359-364页

作者：尚梦月仝亚林陈永忠保洁郑州大学第一附属医院消化内科郑州450052

目的探讨急性肝衰竭(ALF)患者并发急性肾损伤(AKI)的预测因素,建立新型预测模型。方法收集2015年1月—2021年10月郑州大学第一附属医院确诊为ALF的253例患者的临床资料,根据是否发生AKI分为非AKI组(n=170)和AKI组(n=83)。收集并分析... 详细信息

目的探讨急性肝衰竭(ALF)患者并发急性肾损伤(AKI)的预测因素,建立新型预测模型。方法收集2015年1月—2021年10月郑州大学第一附属医院确诊为ALF的253例患者的临床资料,根据是否发生AKI分为非AKI组(n=170)和AKI组(n=83)。收集并分析两组患者的临床资料和实验室指标。计量资料不服从正态分布采用M(P_(25)~P_(75))表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料用例(%)表示,两组间比较采用χ~2检验。采用二元Logistic回归分析ALF患者发生AKI的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析所得指标对ALF患者发生AKI的预测效能。结果 AKI组高血压、糖尿病、肝性脑病、腹水、肺部感染的比率以及WBC、INR、CRP、PCT、NLR、MELD评分均高于非AKI组,PLT、LMR、PNI水平低于非AKI组,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,WBC(OR=1.267,95%CI:1.124~1.428,P<0.001)、INR(OR=1.663,95%CI:1.205~2.293,P=0.002)、PCT(OR=1.416,95%CI:1.137~1.764,P=0.002)、MELD(OR=1.098,95%CI:1.029~1.172,P=0.005)是ALF患者并发AKI的危险因素。ROC曲线分析显示,WBC+INR+PCT+MELD联合预测ALF患者并发AKI的ROC曲线下面积(AUC)最高(AUC=0.908),而WBC、INR、PCT、MELD单独预测的AUC 分别为0.776、0.771、0.746、0.780。结论 WBC、INR、PCT、MELD是ALF患者并发AKI的独立影响因素,四者联合建立的预测模型预测价值较高。

关键词：肝功能衰竭,急性急性肾损伤危险因素

16例吡咯烷生物碱相关肝窦阻塞综合征的临床病理分析

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中华肝脏病杂志 2020年第4期28卷 332-337页

作者：李胤蒴保洁徐芸王泰玲郑州大学第一附属医院消化内科 450052 北京中日友好医院病理科 100020

目的观察吡咯烷生物碱(PA)植物致肝窦阻塞综合征(HSOS)患者的肝穿刺活体组织检查(简称活检)病理学表现。方法选取2012年至2017年诊断为PA-HSOS患者,收集患者一般情况、肝功能指标、服药史、肝穿刺活检时间、肝穿刺病理组织切片、起病6... 详细信息

目的观察吡咯烷生物碱(PA)植物致肝窦阻塞综合征(HSOS)患者的肝穿刺活体组织检查(简称活检)病理学表现。方法选取2012年至2017年诊断为PA-HSOS患者,收集患者一般情况、肝功能指标、服药史、肝穿刺活检时间、肝穿刺病理组织切片、起病6个月后的临床预后等资料。用临床资料进行临床分期;观察不同临床分期患者的病理组织学表现。对数据采用Wilcoxin符号秩和检验、非配对t检验、一元线性回归分析。结果收集到16例患者,起病、随访6个月后丙氨酸转氨酶水平分别为59.25 U/L和25.50 U/L、天冬氨酸转氨酶分别为108 U/L和45 U/L,差异均有统计学意义。而总胆汁酸分别为35μmol/L和36.15μmol/L,白蛋白分别为32.45 g/L和31 g/L,差异无统计学意义。将PA-HSOS病理发展过程分为早期、中期、晚期。早期小叶中心带窦内皮完整性受损,红细胞进入窦内皮与肝细胞之间的窦周间隙。中期出血带内红细胞溶解,网状纤维塌陷密集,胶原纤维沉积,尚有血流的腔隙充血扩张,其腔内覆有窦内皮细胞;出血带周围肝板出现再生现象,部分肝窦代偿性扩张。晚期出血带内胶原沉积形成大面积纤维瘢痕,其内多数有血流的扩张腔隙内覆血管内皮;边缘带肝细胞呈双排再生,插入纤维间隔。肝穿刺组织内重度出血损伤的肝小叶比例和患者预后无关。结论PA-HSOS早期小叶中心带红细胞通过受损的窦内皮进入窦周间隙,表现为肝板出血性坏死。至中晚期出现肝板再生和血管改造,故大部分患者临床病程呈自限性。病理分期和肝穿刺活检时间具有明显相关性,但无法根据标本出血损伤程度判断患者预后。

关键词：肝窦阻塞综合征病理学,临床吡咯烷生物碱

α体甘草酸制剂对早期自身免疫性肝炎炎症活动的控制作用

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世界华人消化杂志 2014年第4期22卷 568-572页

作者：司常云徐芸保洁郑州大学第一附属医院消化内科河南省郑州市450001

目的:观察α体甘草酸制剂对于早期自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)炎症活动的控制作用.方法:选择2009-2/2012-10我院收治的早期AIH患者76例,随机分为试验组和对照组,每组各38例,试验组应用异甘草酸镁及甘草酸二铵肠溶胶囊(α... 详细信息

目的:观察α体甘草酸制剂对于早期自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)炎症活动的控制作用.方法:选择2009-2/2012-10我院收治的早期AIH患者76例,随机分为试验组和对照组,每组各38例,试验组应用异甘草酸镁及甘草酸二铵肠溶胶囊(α体甘草酸)治疗,对照组应用复方甘草酸苷(β体甘草酸)治疗;观察两组患者治疗前后的肝功能、免疫学指标、肝组织学变化.结果:(1)两组治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、球蛋白较治疗前降低(31.00 U/L±4.27U/L vs 76.42 U/L±9.34 U/L,29.26 U/L±3.57U/L vs 73.21 U/L±10.69 U/L,32.27±4.84g/L vs 36.10 g/L±3.83 g/L;49.26 U/L±6.05U/L vs 77.79 U/L±6.45 U/L,42.05 U/L±5.87U/L vs 74.53 U/L±5.91 U/L,35.56 g/L±1.05g/L vs 36.71 g/L±2.29 g/L;均P<0.05),试验组较对照组降低更明显(31.00 U/L±4.27 U/L vs 49.26 U/L±6.05 U/L,29.26 U/L±3.57 U/L vs 42.05 U/L±5.87 U/L,32.27 g/L±4.84 g/L vs 35.56 g/L±1.05 g/L,均P<0.05);(2)两组治疗后IgG、γ-球蛋白均较治疗前降低(13.47 g/L±0.57 g/L vs 16.87 g/L±1.29 g/L,13.45 g/L±1.67 g/L vs 17.07 g/L±3.29 g/L;15.39 g/L±1.28 g/L vs 17.14 g/L±1.36 g/L,15.07 g/L±2.08 g/L vs 17.47 g/L±2.29 g/L,均P<0.05),试验组较对照组降低更明显(13.47 g/L±0.57g/L vs 15.39 g/L±1.28 g/L,13.45 g/L±1.67g/L vs 15.07 g/L±2.08 g/L;均P<0.05);治疗后C3较治疗前增高(1.048 g/L±0.103 g/L vs0.597 g/L±0.074 g/L;0.840 g/L±0.121 g/L vs0.611 g/L±0.053 g/L;均P<0.05),试验组较对照组升高明显(1.048 g/L±0.103 g/L vs 0.840g/L±0.121 g/L,P<0.05);(3)试验组有效率高于对照组(86.8%vs 73.7%,P<0.05),试验组不良反应发生率低于对照组(5.26%vs 15.79%,P<0.05).结论:α体甘草酸制剂对于控制早期AIH的炎症活动有显著作用,且优于β体甘草酸制剂.

关键词： α体甘草酸早期自身免疫性肝炎炎症活动

实时剪切波弹性成像诊断自身免疫性肝病的肝纤维化程度

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中华内科杂志 2013年第7期52卷 601-603页

作者：王利慧徐芸孙璐璐保洁郑州大学第一附属医院消化内科 450001 郑州大学第一附属医院超声科 450001

肝脏活检目前仍是诊断肝脏纤维化的金标准，但因其具有创伤性及取样误差等缺点，在临床应用中受到一定限制[1]。剪切波弹性成像（supersonic shear imaging，SSI）是一种新技术，可以测得感兴趣区组织的硬度绝对值，从而判断肝纤维化程... 详细信息

肝脏活检目前仍是诊断肝脏纤维化的金标准，但因其具有创伤性及取样误差等缺点，在临床应用中受到一定限制[1]。剪切波弹性成像（supersonic shear imaging，SSI）是一种新技术，可以测得感兴趣区组织的硬度绝对值，从而判断肝纤维化程度，国内这方面的研究尚少。本研究旨在评估SSI诊断自身免疫性肝病肝纤维化程度的价值。

关键词：自身免疫性肝病肝纤维化程度成像诊断弹性成像剪切肝脏纤维化肝脏活检临床应用

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麦胶相关疾病临床分析

中华内科杂志 2014年第11期53卷 884-889页

作者：刁茂平保洁徐芸成都市第五人民医院消化科 611130 郑州大学第一附属医院消化内科 450052

目的增强对麦胶相关疾病的认识,提高对麦胶相关疾病的诊断及治疗水平.方法对疑诊麦胶相关疾病患者,在摄入含麦胶饮食时检测血清中抗麦胶蛋白抗体（AGA）、抗组织转谷氨酰胺酶（tTG）抗体、抗脱氨基麦胶蛋白（DGP）抗体、食物不耐受14... 详细信息

目的增强对麦胶相关疾病的认识,提高对麦胶相关疾病的诊断及治疗水平.方法对疑诊麦胶相关疾病患者,在摄入含麦胶饮食时检测血清中抗麦胶蛋白抗体（AGA）、抗组织转谷氨酰胺酶（tTG）抗体、抗脱氨基麦胶蛋白（DGP）抗体、食物不耐受14项水平.血清抗体1项及以上阳性者进一步检查HLA-DQ2、HLA-DQ8,行内镜检查并镜下小肠黏膜多点活检.血清抗体阳性患者予无麦胶饮食治疗,其中1例同时口服泼尼松（30 mg/d,每周递减5 mg至停药）,观察疗效.结果 13例患者均为血清抗体阳性,9例确诊为麦胶肠病,4例拟诊为非麦胶肠病性麦胶敏感（NCGS）.无麦胶饮食治疗后,12例疗效满意,1例无改善.麦胶肠病组中6例患者同时合并其他疾病（主要是自身免疫病及骨质疏松）.麦胶肠病组9例患者中AGA和tTG抗体阳性者分别为9例和2例,2例患者AGA和tTG抗体同时阳性,NCGS组4例患者中AGA阳性4例,未发现tTG抗体阳性患者.13例患者均接受内镜下小肠黏膜活检,9例病理结果显示麦胶肠病的特征性表现;4例患者肠上皮下见大量淋巴细胞浸润,无绒毛萎缩.2例NCGS患者分别于无麦胶饮食4、6个月后再次摄入含麦胶饮食,排便次数仅稍增加至1 ～3次/d,无其他不适.结论麦胶肠病血清特异性抗体及特征性组织学改变是诊断麦胶肠病的金标准.麦胶肠病可合并多种自身免疫病,骨代谢性疾病亦非少见.终身严格的无麦胶饮食可能是最基础而有效的治疗.

关键词：麦胶肠病非麦胶肠病性麦胶敏感诊断治疗

非酒精性脂肪性肝病合并自身免疫异常132例

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世界华人消化杂志 2014年第9期22卷 1294-1299页

作者：吴凤娟徐芸保洁刘象郑州大学第一附属医院消化内科河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室河南省郑州市450052

目的:分析非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)与自身免疫异常的关系.方法:经肝活检确诊的NAFLD患者132例分为NAFLD合并自身免疫性肝病(autoimmune liver diseases,AILD)组、NAFLD合并其他自身免疫性疾病(除外AILD)组、NAFLD合并自身免疫现象组、NAFLD组.收集各组研究对象临床生化、自身抗体、影像学及肝组织学指标,应用SPSS17.0进行统计学分析.结果:AST组1与组4之间比较差异有统计学意义(P<0.05),血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)组1、组2、组3分别与组4比较差异均有统计学意义(P<0.05),肝脏硬度值、肝纤维化、炎症程度组1分别与组2、组3、组4比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:IgG、肝脏硬度值、肝纤维化和炎症程度与自身免疫异常严重程度有关,IgG和肝脏硬度值可作为长期随访指标.

关键词：非酒精性脂肪性肝病自身免疫性肝病肝活检

实时剪切波弹性成像检测肝脏硬度与血清肝纤维化指标及其与肝脏病理的相关性

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世界华人消化杂志 2012年第36期20卷 3787-3790页

作者：王利慧徐芸孙璐璐保洁郑州大学第一附属医院消化内科河南省郑州市450001 郑州大学第一附属医院超声科河南省郑州市450001

目的:探讨实时剪切波弹性成像(supersonic shear imaging,SSI)测得肝脏硬度与血清肝纤维化指标及肝脏病理的相关性.方法:选取郑州大学第一附属医院2011-05/2012-07诊断为"自身免疫性肝病"患者70例,均进行血清肝纤维化指标检测,肝脏活检... 详细信息

目的:探讨实时剪切波弹性成像(supersonic shear imaging,SSI)测得肝脏硬度与血清肝纤维化指标及肝脏病理的相关性.方法:选取郑州大学第一附属医院2011-05/2012-07诊断为"自身免疫性肝病"患者70例,均进行血清肝纤维化指标检测,肝脏活检和SSI检测.分析肝脏硬度与血清肝纤维化指标及肝脏病理的相关性.结果:(1)肝脏硬度与肝组织炎症分级及纤维化分期有显著相关性(45.45,20.18,21.21,13.60vs15.18;19.33,37.29vs14.49;均P<0.05),相关系数为0.584和0.541;(2)肝脏硬度与Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘蛋白、透明质酸均有显著相关性(12.02±8.55vs6.96±2.27;97.96±27.89vs78.67±25.57;306.78±208.48vs46.14±41.23;257.42±124.51vs88.05±15.08;P<0.05),相关系数为0.339,0.365,0.409和0.450;(3)肝组织炎症分级与纤维化分期有显著相关性(r=0.616,P<0.01).结论:SSI测得肝脏硬度与血清肝纤维化指标及肝脏病理有较好的相关性,SSI可动态监测肝纤维化进展,评估肝纤维化程度.

关键词：实时剪切波弹性成像肝脏病理自身免疫性肝病肝纤维化相关性

胸腺肽α联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床分析

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中华消化杂志 2015年第2期35卷 127-129页

作者：李珍杰李建生张金平保洁李东颖郑州大学第一附属医院消化内科 450052

据2006年全国人群乙型肝炎（以下简称乙肝）血清流行病学调查显示：中国HBV携带者高达9 300万[1],其中约1/4将发展为慢性肝病,部分患者可发展为肝硬化,甚至演变为肝细胞癌.研究表明,HBV DNA的复制是乙肝患者病情进展的根本原因[2-3].故... 详细信息

据2006年全国人群乙型肝炎（以下简称乙肝）血清流行病学调查显示：中国HBV携带者高达9 300万[1],其中约1/4将发展为慢性肝病,部分患者可发展为肝硬化,甚至演变为肝细胞癌.研究表明,HBV DNA的复制是乙肝患者病情进展的根本原因[2-3].故对于慢性乙肝患者,

关键词：慢性乙型肝炎临床分析恩替卡韦胸腺肽α 慢性乙肝患者血清流行病学调查 HBV携带者治疗

Fibrotouch受控衰减参数评价肝细胞脂肪变的相关影响因素

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世界华人消化杂志 2017年第19期25卷 1783-1787页

作者：侯宇格徐芸保洁华静康改玲李巧利郑州大学第一附属医院消化内科河南省郑州市450052

目的探索非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者肝脏的受控衰减参数(controlled attenuation parameters,CAP)的相关影响因素.方法收集2015-12/2016-12就诊于郑州大学第一附属医院经肝穿病理确诊的NAFLD的患者,肝穿前行Fibrotouch检测并记录受控衰减参数检测值,另收集临床资料[性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、谷丙转氨酶、甘油三酯(triglyceride,TG)、空腹胰岛素、脂肪变程度、小叶内炎症、气球样变、纤维化分期,通过多重线性回归分析CAP的影响因素.结果多重线性回归分析示CAP值与BMI、TG、脂肪变程度、气球样变呈正相关(F=18.202,P0.05,提示不同胰岛素的值对区分不同程度脂肪变无意义.结论 CAP的值受BMI、TG、脂肪变程度、气球样变的影响.

关键词：非酒精性脂肪性肝病受控衰减参数肝细胞脂肪变气球样变高胰岛素血症