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原位间置搭桥术治疗颅内复杂动脉瘤18例

中华显微外科杂志 2023年第4期46卷 430-435页

作者：王杏东佟小光扬州大学附属苏北人民医院神经外科江苏扬州225001 天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院神经外科天津300350

目的:探讨原位间置搭桥术在颅内复杂动脉瘤中的应用。方法:回顾性分析2015年7月至2022年9月,在天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院神经外科用原位间置搭桥术治疗的18例颅内动脉瘤患者的临床资料。动脉瘤分别位于大脑中动脉(MCA)1... 详细信息

目的:探讨原位间置搭桥术在颅内复杂动脉瘤中的应用。方法:回顾性分析2015年7月至2022年9月,在天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院神经外科用原位间置搭桥术治疗的18例颅内动脉瘤患者的临床资料。动脉瘤分别位于大脑中动脉(MCA)14例,大脑前动脉(ACA)2例,小脑后下动脉(PICA)1例,大脑后动脉(PCA)1例;间置移植血管分别取自桡动脉(RA)14例,颞浅动脉(STA)3例,枕动脉(OA)1例;所有患者均行动脉瘤切除后端-端吻合原位间置搭桥,其中间置血管形态为I型13例,V型3例,Y型2例。术后均行数字减影血管造影(DSA)或CTA复查,采用格拉斯哥结果量表(GOS)评估患者预后,并定期采用门诊、电话或网络随访。结果:2例患者术后出现偏瘫;1例出现短暂的失语,3个月后完全恢复;其余15例患者未出现新的神经功能障碍。术后DSA检查结果显示,1个吻合口术后重度狭窄,其余吻合口及移植血管均通畅,所有动脉瘤均未显影;随访3~89个月,无动脉瘤复发,GOS评分5分16例,3分2例。结论:原位间置搭桥技术是治疗部分颅内复杂动脉瘤的一种安全有效的选择。

关键词：颅内动脉瘤间置搭桥脑血管重建术显微神经外科手术

以脑缺血为首发症状的前循环动脉瘤临床特点与治疗

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中国神经精神疾病杂志 2023年第6期49卷 345-350页

作者：王杏东佟小光扬州大学附属苏北人民医院神经外科扬州225001 天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院神经外科环湖医院神经外科

目的探讨以脑缺血为首发症状的前循环动脉瘤临床特点及治疗策略。方法回顾性分析2016年9月至2021年12月收治的10例以脑缺血为首发症状前循环动脉瘤患者的临床资料。结果10例患者中,以短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)... 详细信息

目的探讨以脑缺血为首发症状的前循环动脉瘤临床特点及治疗策略。方法回顾性分析2016年9月至2021年12月收治的10例以脑缺血为首发症状前循环动脉瘤患者的临床资料。结果10例患者中,以短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)为首发症状者4例,以缺血性卒中为首发症状者6例;颈内动脉动脉瘤3例,大脑中动脉瘤7例;巨大动脉瘤5例,大动脉瘤4例,小动脉瘤1例;单纯囊状动脉瘤3例,囊状动脉瘤合并血栓形成3例,夹层动脉瘤4例;治疗方式上,支架辅助弹簧圈栓塞1例,显微手术夹闭1例,动脉瘤切除3例,其中1例动脉瘤切除后原位吻合,2例辅以颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术,动脉瘤孤立联合STA-MCA搭桥术3例,近端阻断联合颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉(ECA-RA-MCA)高流量搭桥1例,颈内动脉缩窄联合STA-MCA搭桥1例。术后除1例患者出现同侧基底节小范围梗死致对侧肌力下降外,其他患者未出现新的神经功能障碍。术后复查8例动脉瘤消失,2例动脉瘤缩小。术后随访9~72个月,平均35.3个月,随访期间无蛛网膜下腔出血或新发脑梗死,无动脉瘤复发、扩大。结论前循环单纯宽颈或合并血栓形成的囊状动脉瘤、夹层动脉瘤,均可能出现远端血管栓塞致脑缺血发作,明确诊断后通过对动脉瘤及血流的细致分析,制定个性化的手术方案,可取得良好的治疗效果。

关键词：颅内动脉瘤前循环脑缺血血栓脑血管重建术外科手术

开放式手术(内膜剥脱术、血管搭桥术及复合手术)作为补救手段在介入颈动脉支架成形术中的应用

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开放式手术(内膜剥脱术、血管搭桥术及复合手术)作为补救手段在介...

内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术治疗复杂鼻颅沟通颅底肿瘤初探

第十六届中国医师协会神经外科医师年会

作者：王轩佟小光南开大学附属环湖医院(天津市脑系科中心医院)神经外科天津市神经外科研究所显微神经外科实验室天津市脑血管与神经变性重点实验室

背景:颈动脉支架成形术(CAS)是介入治疗颈动脉起始部重度狭窄的重要手段,该术式简便快捷且微创,无需全麻及阻断血流,对患者脑血管整体缺血耐受度及基础身体状况要求低,但CAS术后存在相当程度的再狭窄复发率,且支架植入过程存在多种操作... 详细信息

背景:颈动脉支架成形术(CAS)是介入治疗颈动脉起始部重度狭窄的重要手段,该术式简便快捷且微创,无需全麻及阻断血流,对患者脑血管整体缺血耐受度及基础身体状况要求低,但CAS术后存在相当程度的再狭窄复发率,且支架植入过程存在多种操作故障的可能,影响了CAS的手术效果。目的:探讨开放式手术作为补救手段处理手术效果不佳CAS的可行性及治疗策略。方法:应用内膜剥脱术(CEA)、血管搭桥术及复合手术等方法治疗支架术后再狭窄及支架植入故障的病例。结果:共治疗5例患者,其中1例支架植入过程中保护伞无法回收的患者,及2例CAS术后再狭窄患者(1例为球扩支架,另1例为自膨式支架)直接行CEA连通斑块一起取出支架(或及保护伞),血管狭窄解除并恢复通畅。1例(自膨式支架术后)患者行复合手术,在CEA取出支架后血管欠通畅,在植入球扩支架并用支架的球囊在狭窄远端扩张成形后恢复通畅。1例(自膨式支架术后)患者因受累节段管壁被斑块侵透丧失正常结构而无法行CEA,改将该节段血管连通支架一并切除,并行颈总动脉-大隐静脉-颈内搭桥术重建颈动脉使其恢复通畅。结论:CEA是CAS支架术后再狭窄及支架植入故障时的主要补救手段,当单一CEA仍无法解决或不宜实施时,可选择复合手术及血管搭桥术等手段改善狭窄及恢复通畅。脑血管外科医生应掌握介入治疗及多种开放式手术技术,建立综合的治疗体系。

关键词：颈动脉支架成形术开放式手术内膜剥脱术血管搭桥术补救手术

来源： cnki会议评论

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中国现代神经疾病杂志 2023年第7期23卷 575-579页

作者：张晨张延铭佟小光天津市环湖医院神经外科天津市脑血管与神经变性重点实验室 300350

目的探讨内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期切除复杂鼻颅沟通颅底肿瘤的疗效和安全性,以及血管吻合技术对颈内动脉的保护作用。方法与结果2020年1月至2022年12月天津市环湖医院神经外科采用内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同... 详细信息

目的探讨内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期切除复杂鼻颅沟通颅底肿瘤的疗效和安全性,以及血管吻合技术对颈内动脉的保护作用。方法与结果2020年1月至2022年12月天津市环湖医院神经外科采用内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期治疗9例复杂鼻颅沟通颅底肿瘤患者,6例通过开颅手术中辨识、显露、移位颈内动脉的方式保护颈内动脉,3例在颈内动脉保护的基础上行颈内动脉岩骨段⁃桡动脉⁃颈内动脉床突段搭桥术。8例肿瘤全切除,1例肿瘤大部切除。术后2周,8例恢复日常生活与工作[Glasgow预后分级(GOS)5级],1例视力减退但生活可自理(GOS分级4级);仅1例术后3 d发生颅内感染。结论内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期切除复杂鼻颅沟通颅底肿瘤疗效确切,且无严重并发症;术中颈内动脉保护及血管吻合技术的应用可有效减少术中出血及术后并发症。

关键词：颅底肿瘤内窥镜检查神经外科手术颈内动脉脑血管重建术

大脑前动脉搭桥术在复杂前交通动脉瘤中的应用

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中国现代神经疾病杂志 2021年第7期21卷 527-531页

作者：佟小光王轩天津市环湖医院神经外科天津市神经外科研究所显微神经外科实验室天津市脑血管与神经变性重点实验室 300350

大脑前动脉搭桥术是治疗前交通动脉瘤的重要方法,根治动脉瘤的同时应保证大脑前动脉灌注区的血供。大脑前动脉搭桥术旨在重建前交通动脉功能,情况复杂,手术难度大。在血运结构上,前交通动脉作为Willis环的前部枢纽,远离颞浅动脉和颈外... 详细信息

大脑前动脉搭桥术是治疗前交通动脉瘤的重要方法,根治动脉瘤的同时应保证大脑前动脉灌注区的血供。大脑前动脉搭桥术旨在重建前交通动脉功能,情况复杂,手术难度大。在血运结构上,前交通动脉作为Willis环的前部枢纽,远离颞浅动脉和颈外动脉等常规供体动脉,血管重建方案在受体动脉方面需兼顾双侧血管,与血管搭桥术密切相关的前交通动脉复合体存在诸多变异;在手术操作上,前交通动脉位置深在,术野狭小,属于深部搭桥,同时因额叶的遮挡,供血区和受血区同时显露受到限制,动脉瘤体较大时更增加显露难度。基于上述血流动力学和血管结构的复杂性,以及随着手术入路向颅底扩展形成的各种颅内搭桥新路径,本文对大脑前动脉搭桥术在前交通动脉瘤中的特点、血管重建方案的创新设计和手术入路的选择进行综述。

关键词：大脑前动脉脑血管重建术前交通动脉瘤(非MeSH词) 综述

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大鼠颈部显微解剖及血管吻合训练模型的建立

中华显微外科杂志 2022年第5期45卷 544-548页

作者：李唐孙杨杨建华张文超佟小光天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院天津300350 天津市环湖医院神经外科天津300350 广西医科大学第一附属医院神经外科

目的探讨大鼠颈前区显微解剖特点,安全、高效显露颈部血管的技巧及显微血管吻合训练方法。方法2021年1月-2021年7月,在天津市环湖医院显微解剖实验室对30只成年雄性SD大鼠进行实验,麻醉成功后沿颈前中线切开,分别进行颈部组织分离并显... 详细信息

目的探讨大鼠颈前区显微解剖特点,安全、高效显露颈部血管的技巧及显微血管吻合训练方法。方法2021年1月-2021年7月,在天津市环湖医院显微解剖实验室对30只成年雄性SD大鼠进行实验,麻醉成功后沿颈前中线切开,分别进行颈部组织分离并显露双侧颈外静脉(EJV)、颈总动脉(CCA)及其分支,分别测量游离CCA的长度、双侧CCA间距、CCA及EJV直径,总结外科解剖特点、操作技巧,针对提高神经外科搭桥手术技能建立显微血管吻合训练模型(端端、端侧、侧侧吻合),观察并记录术后半小时吻合口通畅性、吻合口漏血及狭窄等并发症例数、围手术期大鼠死亡例数。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的连续变量采用均数±标准差(Mean±SD)表示,双侧CCA之间、EJV之间直径对比采用独立样本t检验。P0.05)。成功完成CCA端端吻合10例、CCA-EJV端侧吻合5例、EJV-CCA端侧吻合5例、半环端侧吻合10例、CCA侧侧吻合5例。本组发生吻合口漏血5例,吻合口狭窄4例,吻合口不通2例,围手术期无大鼠死亡。结论大鼠颈前区是显微血管吻合训练的理想部位:大鼠颈前区解剖分离过程有助于提高显微外科操作技能;充分显露血管获取足够的操作空间是进行多种显微血管吻合训练的前提。

关键词：显微血管吻合颈部脑血运重建动物模型大鼠显微技术培训

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缝合技术在内镜经鼻入路颅底重建中的应用

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第5期58卷 505-509页

作者：黄振华马越何京川佟小光刘钢天津市环湖医院神经外科内镜颅底外科中心天津市脑血管与神经变性重点实验室天津300350

随着内镜颅底手术适应证的拓宽,大面积颅底缺损及高流量脑脊液漏成为学科发展的关键问题,对颅底重建提出了更高的要求。各种颅底重建技术在这种临床需求的推动下不断进步,其中,内镜下颅底硬脑膜缝合技术日益成熟,与带血管蒂的鼻黏膜瓣... 详细信息

随着内镜颅底手术适应证的拓宽,大面积颅底缺损及高流量脑脊液漏成为学科发展的关键问题,对颅底重建提出了更高的要求。各种颅底重建技术在这种临床需求的推动下不断进步,其中,内镜下颅底硬脑膜缝合技术日益成熟,与带血管蒂的鼻黏膜瓣一同为颅底重建保驾护航。本文综合文献介绍缝合技术的基本理念及适用性,并就技术细节展开综述。

关键词：颅底重建综合文献带血管蒂临床需求缝合技术脑脊液漏内镜下技术细节

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颅内复杂动脉瘤搭桥孤立术疗效观察

中国现代神经疾病杂志 2012年第1期12卷 26-31页

作者：佟小光天津市环湖医院神经外科 300060

目的探讨颅内外血管吻合或搭桥联合动脉瘤孤立术治疗颅内巨大型复杂动脉瘤的术式选择及适应证。方法回顾分析2008年2月-2011年12月经脑血管造影术明确诊断的12例颅内巨大型动脉瘤患者术前评价方法及手术治疗经过。结果 12例患者中颈内... 详细信息

目的探讨颅内外血管吻合或搭桥联合动脉瘤孤立术治疗颅内巨大型复杂动脉瘤的术式选择及适应证。方法回顾分析2008年2月-2011年12月经脑血管造影术明确诊断的12例颅内巨大型动脉瘤患者术前评价方法及手术治疗经过。结果 12例患者中颈内动脉系统巨大型动脉瘤6例(4例位于颈内动脉海绵窦段或床突段、2例位于颈内动脉交通段),大脑中动脉巨大型动脉瘤3例,后循环动脉瘤3例。其中7例术前MR灌注成像显示载瘤动脉远端组织存在明显缺血,选择行颞浅动脉大脑中动脉低流量血管吻合术;5例载瘤动脉远端组织供血正常,且搭桥血管长度较长(≥15cm)、术前球囊闭塞试验呈阴性、患侧压颈脑血管造影侧支循环充盈不良患者,行高流量颅内外血管搭桥术。11例术后神经功能缺损程度评价良好,改良Rankin量表评分0～3分;1例术后4分,3个月后改善至3分。结论对于无法施行塑形夹闭术的颅内复杂巨大型动脉瘤患者,颅内外血管吻合或搭桥联合动脉瘤孤立术是其可选择的最后方法;而MR或CT灌注成像观察载瘤动脉远端组织供血正常与否,是选择不同流量血管吻合或搭桥术的关键。枕动脉、颞浅动脉或桡动脉为常用搭桥血管。

关键词：颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血脑血管重建术

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脱钩后体育协会内部监察对象的界定标准

成都体育学院学报 2022年第2期48卷 68-73页

作者：王小光华东政法大学上海200042

体育协会脱钩改革后实现独立和实体化运营,根据法律法规授权或国家机关委托管理公共事务,其内部从事公务人员属于监察对象。《监察法》以行使公权力作为监察对象的核心特征,体育协会所行使之《监察法》层面公权力应进行限制解释,因其本... 详细信息

体育协会脱钩改革后实现独立和实体化运营,根据法律法规授权或国家机关委托管理公共事务,其内部从事公务人员属于监察对象。《监察法》以行使公权力作为监察对象的核心特征,体育协会所行使之《监察法》层面公权力应进行限制解释,因其本质上是以社会公权力为外在形式的国家公权力。体育协会内部存在“国家授权”的公权力和自治权,两类权力边界存在动态变化,内部人员身份多样复杂,应在充分考虑体育协会特殊性基础上界定监察对象。在明确体育协会内部权力边界基础上,以公权力、岗位权责和监管国有资产为标准,可将体育协会中的监察对象分为在特定岗位上行使公权力的人员和临时聘任行使公权力的人员,并涵盖外籍人员等实质行使公权力的人员。

关键词：脱钩改革体育协会监察对象行使公权力标准体系