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单肺通气时机械通气模式的研究进展

国际麻醉学与复苏杂志 2015年第1期36卷 51-56页

作者：仪福霞纪凡层潍坊医学院附属医院麻醉科 261031 潍坊市人民医院麻醉科

背景单肺通气（one lung ventilation，OLV）实施过程中最常见的并发症是低氧血症，也是麻醉医师遇到的最严重的挑战。目的近来研究表明OLV本身能够引起低氧血症和急性肺损伤（acute lung injury，ALI）。因此，如何实施OLV时机械通气... 详细信息

背景单肺通气（one lung ventilation，OLV）实施过程中最常见的并发症是低氧血症，也是麻醉医师遇到的最严重的挑战。目的近来研究表明OLV本身能够引起低氧血症和急性肺损伤（acute lung injury，ALI）。因此，如何实施OLV时机械通气模式，降低肺内分流率（pulmonary shunt fraction，Qs／Qt）、预防低氧血症一直是临床研究的热点。内容综述提高吸入氧分数（fraction of inspiration O2，FiO2）、控制通气模式、高频通气（high frequency ventilation，HFV）、潮气量（tidal volume，Vt）、反比通气、部分液体通气（partial liquid ventilation，PLv）、持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure，PEEP）等通气模式，以及实施联合多种模式的保护性肺通气策略。趋向综合运用多种预防OLV期间低氧血症的通气模式取得良好的效果，但应针对患者和手术情况制定OLV时机械通气模式。

关键词：单肺通气机械通气模式

腰麻下异丙酚对妇科手术病人意识抑制的ED_(50)

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中华麻醉学杂志 2005年第4期25卷 297-298页

作者：纪凡层仪福霞邵维忠田刘军刘振海程晓燕山东省潍坊市人民医院麻醉科 261041

异丙酚起效快、苏醒迅速、且醒后无精神症状,广泛用于临床各类手术的麻醉诱导、维持、ICU镇静及门诊麻醉.研究表明,椎管内应用局麻药可减少镇静药物的用量[1].本研究拟通过序贯试验法测定腰麻下异丙酚对妇科手术病人意识抑制的ED50,为... 详细信息

异丙酚起效快、苏醒迅速、且醒后无精神症状,广泛用于临床各类手术的麻醉诱导、维持、ICU镇静及门诊麻醉.研究表明,椎管内应用局麻药可减少镇静药物的用量[1].本研究拟通过序贯试验法测定腰麻下异丙酚对妇科手术病人意识抑制的ED50,为临床应用异丙酚麻醉提供参考.

关键词：腰麻异丙酚妇科手术意识抑制 ED50 麻醉诱导

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副节瘤误诊2例的麻醉处理分析

中国误诊学杂志 2007年第19期7卷 4564-4565页

作者：纪凡层仪福霞庞军涛山东省潍坊市人民医院麻醉科 261041

现将副节瘤误诊2例的麻醉处理分析如下.1 病历摘要例1:男,67岁.食道癌术后发现腹部肿物入院.拟在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.入室BP 150/85 mm Hg,HR 85次/min,手术开腹后探查时患者烦躁,静脉咪唑安定2 mg,芬太尼0.1 mg,5 min后患者仍烦... 详细信息

现将副节瘤误诊2例的麻醉处理分析如下.1 病历摘要例1:男,67岁.食道癌术后发现腹部肿物入院.拟在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.入室BP 150/85 mm Hg,HR 85次/min,手术开腹后探查时患者烦躁,静脉咪唑安定2 mg,芬太尼0.1 mg,5 min后患者仍烦躁不安,BP 221/145 mm Hg.静脉应用乌拉地尔12.5 mg,BP 180/95 mm Hg,HR 91次/min,给予乌拉地尔12.5 mg,BP 175/93 mm Hg,HR 93次/min.暂停手术,给予酚妥拉明2 mg后持续泵入酚妥拉明将患者收缩压控制在130～150 mm Hg,HR 85～95次/min,同时给予晶体、胶体液输注,瘤体切除后BP为55/30 mm Hg,HR 84次/min,多巴胺5 mg,3 min后BP为115/75 mm Hg,术中共输注贺斯1 000 ml,乳酸林格氏液1 500 ml.术后随访患者BP 110/75 mm Hg,HR 85次/min,无明显波动,病理报告为嗜铬性副节瘤.

关键词：腹膜后肿瘤/诊断副神经节瘤,肾上腺外/诊断误诊麻醉人类

瑞芬太尼控制性降压对压力感受反射敏感性的影响

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中国实用医药 2008年第20期3卷 36-37页

作者：纪凡层仪福霞潍坊市人民医院麻醉科 261041 潍坊市肿瘤医院麻醉科

目的观察应用瑞芬太尼实施控制性降压时其对心血管压力感受反射敏感性(BRS)的影响。方法20例择期拟在全麻下实施脊柱手术的患者,应用瑞芬太尼实施控制性降压,测量不同时间点测量BRS。结果气管插管后、控制性降压前、控制性降压30 min较... 详细信息

目的观察应用瑞芬太尼实施控制性降压时其对心血管压力感受反射敏感性(BRS)的影响。方法20例择期拟在全麻下实施脊柱手术的患者,应用瑞芬太尼实施控制性降压,测量不同时间点测量BRS。结果气管插管后、控制性降压前、控制性降压30 min较麻醉诱导前有显著的降低,停止降压后恢复。结论瑞芬太尼能够在控制性降压期间抑制BRS。

关键词：瑞芬太尼控制性降压压力感受反射敏感性

瑞芬太尼联合异丙酚清醒镇静在妇科手术中的临床研究

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中国实用医药 2008年第20期3卷 27-28页

作者：仪福霞崔景英高兰一山东省潍坊市肿瘤医院 261041

目的拟评价瑞芬太尼联合异丙酚应用于腰硬联合麻醉下妇科手术中清醒镇静的有效性和安全性。方法40例ASAI-II级择期拟在腰硬联合麻醉下行子宫切除术的患者。将患者随机分为:对照组(C组)、瑞芬太尼复合异丙酚组(R+P组)。C组:给予0.3 ml/(k... 详细信息

目的拟评价瑞芬太尼联合异丙酚应用于腰硬联合麻醉下妇科手术中清醒镇静的有效性和安全性。方法40例ASAI-II级择期拟在腰硬联合麻醉下行子宫切除术的患者。将患者随机分为:对照组(C组)、瑞芬太尼复合异丙酚组(R+P组)。C组:给予0.3 ml/(kg.h)生理盐水连续输注。P+R组:给予3μg/(kg.h)瑞芬太尼和1.5 mg/(kg.h)异丙酚同时连续输注,输注过程中调整输注速度使患者OAA/S=3分。记录于入室后(T0)、输注药物前(T1)、输注药物后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)、子宫切除时(T6)、药物停止输注时(T7)、药物停止输注后10 min(T8)时点记录MAP、HR、SpO2,自主呼吸次数(sRR)。于T0、T5、T8时点取动脉血行血气分析。用VAS评分法评定患者术中的焦虑分数。结果患者一般资料无差别。两组患者的MAP、HR变化:与T0比较差异有统计学(P0.05)。SRR的变化:组内组间均差异无统计学(P>0.05)。PaCO2在P+R组的T5时点较T0显著升高(P<0.05)。P+R组的焦虑分数(VAS)显著低于C组(P<0.01)。结论应用瑞芬太尼复合异丙酚在腰硬联合麻醉下行妇科手术中具有良好的清醒镇静作用,患者焦虑分数低,呼吸、循环功能比较稳定。

关键词：异丙酚瑞芬太尼清醒镇静

瑞芬太尼清醒镇静对血糖、皮质醇、白细胞介素-6的影响

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中国实用医药 2008年第10期3卷 25-27页

作者：纪凡层仪福霞崔素梅山东省潍坊市人民医院麻醉科 261041 潍坊市肿瘤医院麻醉科

目的本研究拟评价瑞芬太尼清醒镇静术对血糖、皮质醇、白细胞介素-6的影响。方法择期ASAⅡ级拟在硬膜外麻醉下行腹部手术的患者40例。随机分为对照组20例(C组)、瑞芬太尼组20例(R组)。硬膜外给药30min后,R组:给予6μg/(kg·h)瑞芬太尼... 详细信息

目的本研究拟评价瑞芬太尼清醒镇静术对血糖、皮质醇、白细胞介素-6的影响。方法择期ASAⅡ级拟在硬膜外麻醉下行腹部手术的患者40例。随机分为对照组20例(C组)、瑞芬太尼组20例(R组)。硬膜外给药30min后,R组:给予6μg/(kg·h)瑞芬太尼连续输注,对照组:给予0·3ml/(kg·h)生理盐水连续输注。输注过程中调整输注速度使患者OAA/S=3分。维持OAA/S评分需要调整药物剂量时,R组以1μg/(kg·h)增减。术毕停止输注药物,镇静过程中持续鼻导管吸氧。记录于T1(麻醉前)、T2(输注30min)、T3(药物停止输注后10min)时点取静脉血测定血糖、皮质醇、白细胞介素-6。用VAS评分法评定患者术中的焦虑分数。结果患者一般资料无差别。R组瑞芬太尼平均输注速度为(6·4±1·5)μg/(kg·h)。IL-6在二组中均有上升趋势,C组在T2、T3时点较T1有显著意义的升高(P<0·05)。皮质醇在C组中的T2、T3时点较T1显著升高(P<0·05),血糖在T3时点C组、较T1显著升高(P<0·05)。R组的焦虑分数(VAS)显著低于C组(P<0·01)。结论在硬膜外麻醉下腹部大手术中,应用瑞芬太尼清醒镇静能有效的降低血糖、皮质醇、白细胞介素-6升高水平,患者焦虑分数低。

关键词：瑞芬太尼清醒镇静血糖皮质醇白细胞介素-6

异丙酚联合瑞芬太尼清醒镇静对呼吸功能的影响

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中国实用医药 2008年第16期3卷 22-25页

作者：仪福霞纪凡层崔素梅山东省潍坊市肿瘤医院麻醉科 261041 潍坊市人民医院麻醉科

目的本研究拟通过异丙酚联合瑞芬太尼清醒镇静应用于腰硬联合麻醉下妇科手术中,观察其对呼吸功能的影响,评价其安全性。方法80例ASAI-II级择期拟在腰硬联合麻醉下行子宫切除术的患者。将患者随机分为对照组20例(C组)、异丙酚组20例(P组... 详细信息

目的本研究拟通过异丙酚联合瑞芬太尼清醒镇静应用于腰硬联合麻醉下妇科手术中,观察其对呼吸功能的影响,评价其安全性。方法80例ASAI-II级择期拟在腰硬联合麻醉下行子宫切除术的患者。将患者随机分为对照组20例(C组)、异丙酚组20例(P组)、瑞芬太尼组20例(R组)、瑞芬太尼联合异丙酚组20例(R+P组)。患者腰硬联合麻醉,调整麻醉平面达T6。蛛网膜下腔阻滞麻醉15min后,P组:给予3mg/(kg.h)异丙酚连续输注,R组:给予6μg/(kg.h)瑞芬太尼连续输注,P+R组:给予3μg/(kg.h)瑞芬太尼和1.5mg/(kg.h)异丙酚同时连续输注,对照组:给予0.3ml/(kg.h)生理盐水连续输注。输注过程中调整输注速度使患者OAA/S=3分。术毕停止输注药物,镇静过程中持续鼻导管吸氧。由于呼吸抑制或维持OAA/S评分需要调整药物剂量时,R组以1μg/(kg.h)增减,P组以0.5mg/(kg.h)增减,P+R先增减瑞芬太尼0.5μg/(kg.h)如果仍未达到目标再调整异丙酚0.25mg/(kg.h)增减。记录于入室后(T0)、输注药物前(T1)、输注药物后5min(T2)、10min(T3)、15min(T4)、30min(T5)、子宫切除时(T6)、药物停止输注时(T7)、药物停止输注后10min(T8)时点的SpO2、自主呼吸次数(sRR),和呼吸抑制的发生率。于T0、T5、T8时点取动脉血行血气分析。药物停止输注后观察15min,直至OAA/S评分为5分。用VAS评分法测定术中焦虑程度。结果患者一般资料无差别。P组异丙酚平均输注速度为(2.8±0.6)mg/(kg.h),R组瑞芬太尼平均输注速度为(6.4±1.5)μg/(kg.h),P+R组瑞芬太尼(2.7±0.4)μg/(kg.h)异丙酚(1.6±0.6)mg/(kg.h)。四组患者的呼吸频率从T1时点较T0开始降低,但只有在R组的T4、T5时点较T0有显著意义的降低(P0.05),R组中的T5、T6时点较T0有显著意义的下降。sRR的变化:瑞芬太尼组患者的sRRT4、T5较统计学意义降低(P0.05)。PaCO2在P组、R组、P+R组的T5时点较T0显著升高(P<0.05)。患者的焦虑分数C组(85.54±13.54),显著高于P组(15.23±7.57)R组(18.54±8.16)P+R组(14.23±6.54)(P<0.01)。结论在腰硬联合麻醉下行妇科手术过程中,应用异丙酚复合瑞芬太尼具有良好的清醒镇静作用,呼吸功能比较稳定。

关键词：异丙酚瑞芬太尼清醒镇静呼吸功能

瑞芬太尼清醒镇静术对血糖、皮质醇、白细胞介素-6的影响

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中国实用医药 2008年第15期3卷 36-38页

作者：纪凡层仪福霞崔素梅山东省潍坊市人民医院麻醉科 261041 潍坊市肿瘤医院麻醉科

目的本研究拟评价瑞芬太尼清醒镇静术对血糖、皮质醇、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法择期ASAII级拟在硬膜外麻醉下行腹部手术的患者40例。随机分为对照组20例(C组)、瑞芬太尼组20例(R组)。硬膜外给药30min后,R组:给予6μg/(kg·h)瑞... 详细信息

目的本研究拟评价瑞芬太尼清醒镇静术对血糖、皮质醇、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法择期ASAII级拟在硬膜外麻醉下行腹部手术的患者40例。随机分为对照组20例(C组)、瑞芬太尼组20例(R组)。硬膜外给药30min后,R组:给予6μg/(kg·h)瑞芬太尼连续输注,对照组:给予0·3ml/(kg·h)生理盐水连续输注。输注过程中调整输注速度使患者警觉/镇静评分(OAA/S)3分。维持OAA/S评分需要调整药物剂量时,R组以1μg/(kg·h)增减。术毕停止输注药物,镇静过程中持续鼻导管吸氧。记录于T1(麻醉前)、T2(输注30min)、T3(药物停止输注后10min)时点取静脉血测定血糖、皮质醇、白细胞介素-6。用VAS评分法评定患者术中的焦虑分数。结果患者一般资料无差别。R组瑞芬太尼平均输注速度为(6·4±1·5)μg/(kg·h)。IL-6在二组中均有上升趋势,C组在T2、T3时点较T1有显著意义的升高(P<0·05)。皮质醇在C组中的T2,T3时点较T1显著升高(P<0·05),C组血糖在T3时点、较T1时显著升高(P<0·05)。R组的焦虑分数(VAS)显著低于C组(P<0·01)。结论在硬膜外麻醉下腹部大手术中,应用瑞芬太尼清醒镇静术能有效的降低血糖、皮质醇、IL-6升高水平,患者焦虑分数低。

关键词：瑞芬太尼清醒镇静术血糖皮质醇白细胞介素-6

瑞芬太尼诱发老年患者急性阿片类耐受的临床研究

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中国实用医药 2008年第23期3卷 33-34页

作者：仪福霞纪凡层崔素梅山东省潍坊市肿瘤医院麻醉科 261041 潍坊市人民医院麻醉科

目的通过术中持续输注不同剂量瑞芬太尼,观察其是否诱发老年患者术后急性阿片类药物的耐受。方法50例老年患者,术中分别持续输注瑞芬太尼0.3μg/(kg·min)(H组)和0.1μg/(kg·min)(L组)。记录术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24h的芬太... 详细信息

目的通过术中持续输注不同剂量瑞芬太尼,观察其是否诱发老年患者术后急性阿片类药物的耐受。方法50例老年患者,术中分别持续输注瑞芬太尼0.3μg/(kg·min)(H组)和0.1μg/(kg·min)(L组)。记录术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24h的芬太尼累积用量。结果H组术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24h的芬太尼累积用量显著高于L组。结论术中持续输注大剂量瑞芬太尼可诱发老年患者术后急性阿片耐受。

关键词：瑞芬太尼急性阿片耐受临床研究治疗方法