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应用改良TLIF、PLIF治疗腰椎管狭窄症的对照研究

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应用改良TLIF、PLIF治疗腰椎管狭窄症的对照研究

作者：仇胥斌苏州大学

学位级别：硕士

一、研究目的回顾性研究改良后路腰椎间融合术（modified posterior lumbar interbody fusion，MPLIF）、后路腰椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）两种方法治疗腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）的临床效果。二、研究方法 2009年6月至2010年6月，对43例腰椎管狭窄症患者分别采用PLIF（23例）、改良PLIF（20例）进行手术治疗;男15例，女28例，年龄51-75岁，平均64.2岁;共融合57个节段，其中单节段狭窄31例，两节段狭窄10例，三节段狭窄2例。所有患者术前均行腰椎正侧位及过屈过伸位X线、CT及MRI检查。术后进行随访，共手术43例，其中43例均获随访，分别于术后一周、一月、三月、一年、二年进行随访。记录手术时间，术中出血量，记录并发症数，并计算其发生率;测量术前及末次随访时痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分，并计算改善率;根据Roberts等椎间隙分级法评价术前、术后椎间隙高度;并采用Suk标准判断植骨融合情况。三、研究结果患者手术切口均I期愈合。两组手术时间、术中出血量、椎体间融合率见Tab.1。手术时间、术中出血量PLIF组明显高于改良PLIF组（P＜0.05）;椎体间融合率两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中发生硬膜撕裂4例，改良PLIF组1例，PLIF组3例，术中均予以无创丝线缝合或局部覆盖人工硬脊膜及自体肌肉组织覆盖修补，术后切口均未出现脑脊液漏。术后仍残留或新出现明显神经根症状者3例，改良PLIF组l例，表现为短期内术后下肢症状加重，经3-5天消肿治疗后症状消退;PLIF组2例，起初表现同上，经2周左右消肿镇痛等治疗后缓解不明显。并发症总计：改良PLIF组1例;PLIF组5例。围手术期改良PLIF组、PLIF组并发症发生率分别为5.0％、21.7％（P＜0.05）。术后患者内固定情况良好，均无椎弓根钉棒松动、断裂等情况发生。改良PLIF组手术时间109±17min，术中出血量390±53.5m1，融合率89.3％;PLIF组手术时间143±21min，术中出血量680±42.4m1，融合率87.1％;两组手术时间及术中出血量组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组椎体间融合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后43例均获随访，随访时间12～36个月，平均20个月。术后1周改良PLIF组、PLIF组患者满意率分别为90.0％、82.6％（P＞0.05）。改良PLIF组VAS评分术前、末次随访、改善率分别是7.2±1.36、2.1±0.91、（73.5±5.6）％，ODI评分术前、末次随访、改善率分别是55.3±5.8、11.9±1.7、（78.3±7.8）％;PLIF组VAS评分术前、末次随访、改善率分别是7.1±1.53、2.2±1.11、（69.5±7.3）％，ODI评分术前、末次随访、改善率分别是53.3±4.7、12.1±2.6、（75.6±7.3）％;两组组间术前、末次随访时VAS和ODI评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组组内末次随访时VAS和ODI评分与术前比较均明显改善（P＜0.05）;两组评分改善率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。测量椎间隙高度，改良PLIF组术前、末次随访分别是0.80±0.91、1.26±0.43（P＜0.05）;PLIF组术前、末次随访分别是0.77±0.90、1.25±0.58（P＜0.05）。四、研究结论两种手术方式均能有效治疗腰椎管狭窄症。改良PLIF安全有效，对神经根管及侧隐窝的减压彻底。PLIF对中央椎管的减压更为彻底，严格掌握手术指征,了解两种方法各自的优缺点,二者都是治疗腰椎管狭窄症的较理想方法。

关键词：腰椎管狭窄症椎间孔腰椎间融合术后路腰椎间融合术 MPLIF PLIF

脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后早期康复治疗的疗效分析

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系统医学 2022年第6期7卷 138-141页

作者：赵伟华陶宏明仇胥斌常州市中医医院脊柱外科江苏常州213000 常州市第一人民医院脊柱外科江苏常州213000

目的探讨对脊柱骨折伴有脊髓损伤患者给予术后早期康复治疗后获得临床效果。方法选取该院2017年1月—2020年12月收治的44例脊柱骨折伴有脊髓损伤患者为研究对象,随机分为常规组(常规疗法治疗)和研究组(常规疗法+术后早期康复疗法治疗),... 详细信息

目的探讨对脊柱骨折伴有脊髓损伤患者给予术后早期康复治疗后获得临床效果。方法选取该院2017年1月—2020年12月收治的44例脊柱骨折伴有脊髓损伤患者为研究对象,随机分为常规组(常规疗法治疗)和研究组(常规疗法+术后早期康复疗法治疗),各22例。比较两组患者治疗总有效率及生活质量评分。结果研究组治疗总有效率95.45%明显优于常规组63.64%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.029,P0.05);治疗后,研究组生活质量评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后早期康复疗法的有效运用,可显著提高患者的临床治疗效果,有效提升患者生活质量,明显提升患者总体预后水平。

关键词：脊柱骨折脊髓损伤术后早期康复治疗治疗效果生活质量

基于EfficientNetV2和ASPP的脊柱MRI图像分割

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现代计算机 2023年第13期29卷 69-72,84页

作者：蔡标杨成徐晴陆翼仇胥斌常珊江苏理工学院生物信息与医药工程研究所常州213001 苏州大学附属第三医院常州213001

脊柱是人体比较重要的器官。针对MRI数据对骨骼识别困难等缺点,提出一种基于简化的EfficientNetV2和ASPP的脊柱MRI图像分割方法。在特定的数据集上训练并进行测试,得到了DSC评价指标为84.61%和IoU评价指标为82.56%的医学图像分割模型。... 详细信息

脊柱是人体比较重要的器官。针对MRI数据对骨骼识别困难等缺点,提出一种基于简化的EfficientNetV2和ASPP的脊柱MRI图像分割方法。在特定的数据集上训练并进行测试,得到了DSC评价指标为84.61%和IoU评价指标为82.56%的医学图像分割模型。实验数据表明,该方法可以提高MRI图像脊柱分割精度。

关键词： EfficientNetV2 脊柱图像分割 ASPP

改良经椎间孔腰椎体间融合术手术失败综合征15例分析

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江苏医药 2014年第6期40卷 709-711页

作者：刘杰刘志伟仇胥斌庄明程栋苏州大学附属第三医院骨科江苏省213003

目的探讨改良经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)手术失败综合征的主要原因及治疗。方法随访我科应用改良TLIF治疗腰椎管狭窄症和退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄的患者78例,采用日本骨科协会(JOA)腰背痛手术评分标准评估患者术后神经功能恢复情... 详细信息

目的探讨改良经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)手术失败综合征的主要原因及治疗。方法随访我科应用改良TLIF治疗腰椎管狭窄症和退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄的患者78例,采用日本骨科协会(JOA)腰背痛手术评分标准评估患者术后神经功能恢复情况,术后恢复不理想者归入改良TLIF相关的腰椎手术失败综合征,并进行原因分析及治疗。结果术后有15例患者出现腰椎手术失败综合征,发生率为19.2%;其中,术后单侧或双侧臀部酸痛11例,术后腰腿痛症状无缓解1例,术后严重腰背部抽搐样疼痛1例,术后原有症状缓解又加重2例。12例患者经痛点注射、脱水、止痛等对症治疗后症状好转,3例行腰椎翻修术。结论臀上皮神经卡压是改良TLIF术后失败综合征常见的原因,痛点注射效果好;腰椎管狭窄症减压不充分,尤其是Cage应用并发症引起的手术失败综合征后果严重,常需要再次手术。

关键词：腰椎体间融合术腰椎手术失败综合征

小切口经腹肌间隙入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症

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江苏医药 2010年第6期36卷 732-733页

作者：仇胥斌刘志伟严伟洪常州市第一人民医院骨一科 213003

极外侧型腰椎间盘突出症约占腰椎间盘突出症的1%～12%~([1]),在临床工作中容易出现漏诊和误诊.传统治疗方式为后侧人路手术,该手术较一般的后路开窗髓核摘除术难度要大,关节突关节破坏多,术中发生神经根损伤的几率高.自2005年1月以来,... 详细信息

极外侧型腰椎间盘突出症约占腰椎间盘突出症的1%～12%~([1]),在临床工作中容易出现漏诊和误诊.传统治疗方式为后侧人路手术,该手术较一般的后路开窗髓核摘除术难度要大,关节突关节破坏多,术中发生神经根损伤的几率高.自2005年1月以来,我院与苏州大学附属第一医院合作,开展小切口前路经腹肌间隙入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症6例,疗效满意,报道如下.

关键词：极外侧型腰椎间盘突出症治疗方式肌间隙入路小切口后路开窗髓核摘除术神经根损伤临床工作后侧入路

对合并帕金森病的患者行脊柱后路手术的远期并发症分析

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中华医学杂志 2011年第1期91卷 62-64页

作者：刘志伟严伟洪仇胥斌徐鹏江苏省常州市第一人民医院骨科 213003

目的评价在对合并有帕金森病的患者进行脊柱后路手术的疗效及并发症.方法对1998年1月至2006年12月期间进行脊柱手术的帕金森病患者的资料进行分析.对部分未按照医生要求进行随访的邀请随访.其余的对他们的随访资料进行分析.重点分析... 详细信息

目的评价在对合并有帕金森病的患者进行脊柱后路手术的疗效及并发症.方法对1998年1月至2006年12月期间进行脊柱手术的帕金森病患者的资料进行分析.对部分未按照医生要求进行随访的邀请随访.其余的对他们的随访资料进行分析.重点分析并发症、翻修手术及手术失败原因.结果共有25例获得随访的做后路脊柱手术的帕金森病患者.平均随访时间56.3个月（18～126个月）.25例中有5例后来没有再次做手术.20例再次做了至少1次手术,共25次手术.其中3例再次手术与原来的手术无关,1例原来颈椎手术后腰椎出现病变再次手术.2例腰椎手术后远节段病变再次手术.其余17例再次手术是因为手术节段或邻近的节段出现不稳定.原因有椎体滑脱、渐进性脊柱后凸畸形、脊柱侧弯、假关节形成、内固定松动脱出.结论合并有帕金森病的患者开展脊柱手术往往由于技术及患者本身的并发症而具有很高的再手术发生率.所以在术前要让患者清楚认识到这种危险性并重视术后的随访.

关键词：帕金森病脊柱融合术手术后并发症

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改良椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症

江苏医药 2012年第8期38卷 964-965页

作者：仇胥斌陈亮庄明刘志伟严伟洪苏州大学附属第一医院骨科江苏省213000

目的探讨改良椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法我院2008年6月-2010年6月采用改良TLIF治疗腰椎管狭窄症患者51例,回顾性分析其临床效果。结果 51例患者术后均获随访,随访时间17-25个月,患者术前日本骨科协会(... 详细信息

目的探讨改良椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法我院2008年6月-2010年6月采用改良TLIF治疗腰椎管狭窄症患者51例,回顾性分析其临床效果。结果 51例患者术后均获随访,随访时间17-25个月,患者术前日本骨科协会(JOA)评分为(13.5±3.1)分,末次随访时为(29.9±3.0)分(P<0.05);临床改善程度优25例,良19例,优良率86.3%。结论改良TLIF扩大了手术适应证,符合微创理念及国人腰椎的解剖特点,操作简单、安全,临床效果满意。

关键词：改良椎间孔腰椎体间融合术腰椎管狭窄症椎间融合

有限空间新建设施基坑开挖沉降特征及小变形控制

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工程科学学报 2024年第4期46卷 735-743页

作者：仇安兵北京科技大学基建管理处北京100083

针对有限空间新建基坑变形控制难题,采用理论分析、数值推演和工程实践相结合的研究方法,建立了考虑应力释放的有限空间夹持力学模型,推导了夹持应力与地层损伤因子的函数关系,研究了应力释压孔对有限空间地层应力的影响特征,提出了变... 详细信息

针对有限空间新建基坑变形控制难题,采用理论分析、数值推演和工程实践相结合的研究方法,建立了考虑应力释放的有限空间夹持力学模型,推导了夹持应力与地层损伤因子的函数关系,研究了应力释压孔对有限空间地层应力的影响特征,提出了变形支挡–应力阻隔一体结构控制方法,并通过北京科技大学工程实践基地(二期)验证该方法的有效性.结果表明,地层损伤因子与夹持应力呈线性负相关关系,随开挖深度逐渐增大,布设释压孔可有效降低有限空间夹持应力,释压孔有利于调整地层夹持应力和控制地层变形,变形控制率为33.48%~58.72%,且变形支挡–应力阻隔一体结构控制方法的水平变形控制率为28.57%~37.91%,地层沉降变形控制率为36.86%~54.26%,与数值模型计算结果趋势相同,论证了理论分析和数值推演结果有效性,为有限空间基坑稳定性控制提供数据支撑.

关键词：有限空间建筑基坑释压孔小变形控制智能动态监测

经椎弓根内固定治疗多节段非相邻型脊柱骨折的疗效

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江苏医药 2019年第1期45卷 89-91页

作者：程栋庄明仇胥斌常州市第一人民医院脊柱外科江苏213000

目的探讨经椎弓根内固定治疗多节段非相邻型脊柱骨折的疗效。方法多节段非相邻型脊柱骨折患者30例,共60个椎体骨折,行经椎弓根内固定治疗。记录患者手术情况及并发症发生情况,术前、术后18个月观察美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、椎体前... 详细信息

目的探讨经椎弓根内固定治疗多节段非相邻型脊柱骨折的疗效。方法多节段非相邻型脊柱骨折患者30例,共60个椎体骨折,行经椎弓根内固定治疗。记录患者手术情况及并发症发生情况,术前、术后18个月观察美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、椎体前缘高度和后凸角度的变化。结果 30例患者手术时间(112.5±7.2)min,术中出血量(361.4±3.5)ml,输血量(233.5±2.4)ml。28例患者伤口为一期愈合;1例术后出现浅表感染,换药14d后进行再次缝合治疗痊愈;1例患者在术后10d出现肺栓塞,给予抗凝治疗后痊愈;其余患者在住院期间没有出现并发症。术后18个月ASIA分级A级11例,C级6例,D级8例,E级5例,与术前分级比较无统计学差异(P>0.05)。与术前比较,术后18个月椎体前缘高度及后凸角度改善(P<0.01)。结论经椎弓根内固定治疗能够改善多节段非相邻型脊柱骨折患者椎体前缘高度及后凸角度,并发症少。

关键词：经椎弓根内固定多节段非相邻型脊柱骨折