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从慢性乙型肝炎病毒感染分期角度对扩大抗病毒治疗适应证的思考

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中华肝脏病杂志 2022年第11期30卷 1129-1132页

作者：徐京杭于岩岩徐小元北京大学第一医院感染疾病科北京100034

根据乙型肝炎病毒(HBV)血清学标志物、HBV DNA、丙氨酸转氨酶和肝脏病理学结果,可将慢性HBV感染者分为免疫耐受期、免疫清除期(HBeAg阳性免疫活动期)、免疫控制期(非活动期)和再活动期(HBeAg阴性免疫活动期)。当不符合上述4个分期标准时... 详细信息

根据乙型肝炎病毒(HBV)血清学标志物、HBV DNA、丙氨酸转氨酶和肝脏病理学结果,可将慢性HBV感染者分为免疫耐受期、免疫清除期(HBeAg阳性免疫活动期)、免疫控制期(非活动期)和再活动期(HBeAg阴性免疫活动期)。当不符合上述4个分期标准时,即为不确定期慢性HBV感染。按照我国"指南"推荐意见,伴丙氨酸转氨酶升高的慢性HBV感染者在排除其他原因所致的丙氨酸转氨酶升高后,均推荐抗HBV治疗。因此免疫清除期和再活动期慢性HBV感染者已经包含在抗HBV治疗适应证人群中,扩大适应证主要针对这两期以外的其他感染者:免疫耐受期、免疫控制期和不确定期感染者。其中,尤其是不确定期感染者病情进展风险相对高,可能获益于抗病毒治疗。

关键词：乙型肝炎病毒肝炎抗病毒治疗适应证

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非肝硬化性门静脉高压症的临床管理现状

临床肝胆病杂志 2022年第7期38卷 1457-1459页

作者：徐京杭于岩岩徐小元北京大学第一医院感染疾病科北京100034

非肝硬化性门静脉高压症并非罕见,其临床管理策略有别于肝硬化性门静脉高压症。按照发病机制和病因的不同,可分为肝前性、肝性和肝后性门静脉高压症,其中肝性可进一步分为窦前性、窦性和窦后性。结合临床表现、影像学与病理学检查及时诊... 详细信息

非肝硬化性门静脉高压症并非罕见,其临床管理策略有别于肝硬化性门静脉高压症。按照发病机制和病因的不同,可分为肝前性、肝性和肝后性门静脉高压症,其中肝性可进一步分为窦前性、窦性和窦后性。结合临床表现、影像学与病理学检查及时诊断,并启动相应治疗是临床管理的关键。然而本组疾病异质性强,不易诊断,亟需临床工作者提高对本组疾病的认识,以期提高临床管理水平。

关键词：非肝硬化性门静脉高压诊断治疗学

青少年和成人EB病毒感染相关肝损伤的临床特征

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中华肝脏病杂志 2021年第10期29卷 915-918页

作者：徐京杭于岩岩徐小元北京大学第一医院感染疾病科 100034

EB病毒(EBV)感染与青少年和成人肝损伤密切相关,临床特征多样。常表现为传染性单核细胞增多症时的急性自限性肝炎,特点是以转氨酶轻、中度升高为主,随年龄增加病情相对加重。EBV感染还可致淤胆型肝炎,以碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升... 详细信息

EB病毒(EBV)感染与青少年和成人肝损伤密切相关,临床特征多样。常表现为传染性单核细胞增多症时的急性自限性肝炎,特点是以转氨酶轻、中度升高为主,随年龄增加病情相对加重。EBV感染还可致淤胆型肝炎,以碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高为主要表现,伴不同程度黄疸。少数EBV感染严重者可出现肝衰竭,如果不能及时治疗,病死率较高。此外,EBV感染与慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等有一定关联。

关键词：肝炎肝损伤胆汁淤积肝功能衰竭 EB病毒传染性单核细胞增多症

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重视肝病相关感染的临床诊治

中华肝脏病杂志 2021年第8期29卷 721-724页

作者：徐京杭于岩岩徐小元北京大学第一医院感染疾病科 100034

肝病相关感染是临床常见情况,基础肝病的存在使多种感染的发生率和病死等不良结局增加,感染反过来也会加重肝病的进展。临床管理中既要关注肝病,也要重视感染。肝病的评估方面包括其病原学、严重程度和并发症,感染的评估方面重点关注病... 详细信息

肝病相关感染是临床常见情况,基础肝病的存在使多种感染的发生率和病死等不良结局增加,感染反过来也会加重肝病的进展。临床管理中既要关注肝病,也要重视感染。肝病的评估方面包括其病原学、严重程度和并发症,感染的评估方面重点关注病原学和病变部位。治疗时,肝病方面应尽可能清除病原并及时治疗并发症,感染方面应及时进行经验性病原治疗,避免应用肝损伤风险高的抗感染药物,一日明确病原尽快转为目标治疗。

关键词：感染肝病细菌真菌病毒诊断治疗

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肝硬化研究进展和展望

中华肝脏病杂志 2021年第2期29卷 108-110页

作者：徐京杭于岩岩徐小元北京大学第一医院感染疾病科 100034

肝硬化是多种慢性肝病的终末阶段,其疾病负担仍然较重。现对肝硬化的流行病学特征变化、自然史观念更新、诊断评估手段和治疗措施进行综述。乙型肝炎病毒所致肝硬化比例在下降,非酒精性脂肪性肝病(代谢相关性脂肪性肝病)所致肝硬化比例... 详细信息

肝硬化是多种慢性肝病的终末阶段,其疾病负担仍然较重。现对肝硬化的流行病学特征变化、自然史观念更新、诊断评估手段和治疗措施进行综述。乙型肝炎病毒所致肝硬化比例在下降,非酒精性脂肪性肝病(代谢相关性脂肪性肝病)所致肝硬化比例在上升。多个预测模型和肝脏瞬时弹性测定等技术已用于早期无创性评估肝硬化。有效病因治疗和并发症管理是肝硬化治疗的关键,在此基础上肝硬化肝功能逆转和再代偿成为可能。近年来抗乙型肝炎病毒和抗丙型肝炎病毒药物有效性和可及性明显提高,为肝硬化有效的病因治疗提供了基础,但是非酒精性脂肪性肝病的病因治疗措施仍然缺乏。管理并发症时除了重视常见并发症,也要管理"少见"并发症。

关键词：肝硬化诊断治疗预防

新型冠状病毒肺炎防疫期间慢性病毒性肝炎患者的管理

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临床肝胆病杂志 2020年第5期36卷 1000-1003页

作者：李亮亮于岩岩北京大学第一医院超声医学科北京100034 北京大学第一医院感染疾病科北京100034

在我国严重的新型冠状病毒肺炎疫情期间,部分慢性病毒性肝炎患者就医用药出现困难。介绍了特殊时期医疗机构对慢性病毒性肝炎患者的管理策略,包括采用长处方并提升患者的依从性、互联网远程出诊、社区卫生服务中心参与管理、药剂师参与... 详细信息

在我国严重的新型冠状病毒肺炎疫情期间,部分慢性病毒性肝炎患者就医用药出现困难。介绍了特殊时期医疗机构对慢性病毒性肝炎患者的管理策略,包括采用长处方并提升患者的依从性、互联网远程出诊、社区卫生服务中心参与管理、药剂师参与指导患者用药、护士参与提升患者自我管理能力。同时患者应加强生活方式的自我管理并做好外出防护。认为在医患双方共同努力下,慢性病毒性肝炎患者在特殊时期会得到妥善的管理。

关键词：新型冠状病毒肺炎肝炎,病毒性,人病人医护管理

基于ADC图的影像组学模型预测早期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的可行性研究

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基于ADC图的影像组学模型预测早期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的可行...

作者：于岩岩大连医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨基于早期CSCC(Cervical squamous cell carcinoma,宫颈鳞癌)原发病灶ADC(Apparent diffusion coefficient,表观扩散系数)图的影像组学预测模型对PLNM(Pelvic lymph node metastasis,盆腔淋巴结转移)的预测价值。方法:对153例于2015年1月至2017年10月期间在辽宁省肿瘤医院(辽宁省癌症中心、大连医科大学临床肿瘤学院)就诊的早期CSCC患者行术前常规MR和DWI扫描。根据患者量2:1的标准将病例分为训练组102例和验证组51例,通过回顾病历获得患者的年龄和临床FIGO分期。肿瘤直径定义为在横断位、冠状位、矢状位MR-T2加权图像上测量的最大肿瘤直径;MRI显示的LN(Lymph node,淋巴结)阳性定义为横断位MR-T2加权图像上显示的最大短轴径≥10 mm的淋巴结。对所有患者的ADC图像进行逐层分割形成VOI(Volumes of Interes,感兴趣区容积),分割时需沿病灶边缘划线尽可能包括整个病灶;采用特征提取技术对病灶进行影像特征提取,每位患者均提取了66个影像组学参数特征。在训练组中,对66个影像组学参数进行分析,采用单因素方差分析(ANOVA)法和Mann-Whitney U检验法选择与PLNM相关的预测特征,并采用Pearson’s相关分析处理冗余特征;采用独立样本t检验比较淋巴结转移组和非淋巴结转移组之间患者年龄的差异,采用卡方检验比较淋巴结转移组和非淋巴结转移组之间计数资料(包括临床分期、肿瘤直径和MRI显示的LN状态)的差异;将与PLNM相关的特征参数进行多变量logistics逻辑回归分析,从而建立早期CSCC患者PLNM的术前预测模型;采用ROC曲线(Receiver operating characteristic curve,接受者操作特征曲线)评估模型和单独的临床或形态学影像特征在训练组中的预测性能。在验证组中,比较淋巴结转移组和非淋巴结转移组之间患者年龄的差异采用独立样本t检验,比较两组间临床分期、肿瘤直径和MRI显示的LN状态的差异采用卡方检验;将验证组中相关的临床特征、形态学影像特征和纹理特征代入来自训练组的预测模型中,采用ROC曲线对模型的性能进行内部验证,并评估模型和单独的临床或形态学影像特征在验证组中的预测性能。结果:1.Radiomics模型建立(训练组):1)102例患者中,淋巴结转移组患者的年龄略低于非淋巴结转移组,差异无统计学意义(P>0.05);而两组间的临床分期、肿瘤直径和MRI显示的LN状态存在显著差异,差异具有统计学意义(P0.05),说明这两组患者可以被用作训练组和验证组进行模型的开发和验证。2)51例患者中,淋巴结转移组和非淋巴结转移组之间的患者年龄无统计学差异(P>0.05);而两组间的临床分期、肿瘤直径和MRI显示的LN状态存在显著差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。3)与临床分期(AUC,0.744)、肿瘤直径(AUC,0.744)和MRI显示的LN状态(AUC,0.772)的AUC值相比,影像组学预测模型的AUC值最高(AUC,0.870);该模型的准确率为0.784,敏感度为0.867,特异度为0.750,阳性预测值为0.591,阴性预测值为0.931。结论:1.临床分期、肿瘤直径和MRI显示的LN状态是预测早期CSCC患者PLNM的因素。2.基于原发肿瘤ADC图的影像组学预测模型包括临床分期、MRI显示的LN状态和灰度不均匀度,该模型的临界值为0.113,即估计概率大于11.3%的患者被认为存在PLNM。3.与单独的临床或形态学影像特征相比,影

关键词：宫颈鳞癌影像组学磁共振成像淋巴结转移表观扩散系数

500例肝硬化住院患者临床特征:一项来自北京某三甲医院的回顾性分析

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中华肝脏病杂志 2022年第5期30卷 541-545页

作者：徐京杭樊亚楠纪童童梁荣月于岩岩北京大学第一医院感染疾病科北京100034 北京大学医学部北京大学第一医院北京100034

目的了解住院肝硬化患者的临床特点,为疾病诊治和干预措施的制定提供理论依据,以期提高疾病诊治水平。方法回顾性研究,以2017年8月至2018年12月首次确诊为肝硬化并且于北京大学第一医院住院治疗的患者为研究对象,记录其人口统计学资料,... 详细信息

目的了解住院肝硬化患者的临床特点,为疾病诊治和干预措施的制定提供理论依据,以期提高疾病诊治水平。方法回顾性研究,以2017年8月至2018年12月首次确诊为肝硬化并且于北京大学第一医院住院治疗的患者为研究对象,记录其人口统计学资料,肝硬化病因、病情严重程度分级、并发症发生情况、诊治和预后。应用SPSS软件进行统计学分析。结果2017年8月至2018年12月所有肝硬化患者男性291例,女性209例,男女比1.4∶1;年龄(59.5±12.9)岁。最多见的肝硬化病因分别为HBV感染、酒精性肝病和自身免疫性肝病:单纯因HBV感染所致者163例(32.6%),HBV感染合并其他因素所致者57例(11.4%);单纯因酒精性肝病所致者47例(9.4%),酒精性肝病合并其他因素所致者63例(12.6%);单纯因自身免疫性肝病所致者85例(17.0%),自身免疫性肝病合并其他因素所致者22例(4.4%)。最多见并发症为腹水(221例,44.2%),其次为食管胃底静脉曲张(214例,42.8%),其余并发症还包括脾功能亢进(137例)、肝癌(126例)、上消化道出血(66例)、肝性脑病(40例)、感染(37例)、门静脉血栓(23例)、肝肾综合征(20例)。在肝硬化并发感染患者中,感染部位以腹腔最多见(20例),占比54.1%;其次为呼吸道感染(8例),占比21.6%;其中单纯细菌感染32例,细菌合并真菌感染1例,细菌合并病毒感染1例,病原体不详3例。Child-Pugh C级69例。预后方面,平均住院天数为12.6 d,共有7例死亡病例,其中5例因上消化道出血,2例因肝性脑病死亡。结论肝硬化患者最常见病因为HBV感染,最常见并发症为腹水,上消化道出血为主要致死原因。

关键词：肝硬化病因并发症预后乙型肝炎病毒

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激励社会资本参与生态保护修复的政策分析

中国财政 2022年第19期 68-70页

作者：于岩岩薛敏北京国家会计学院

生态保护修复是我国生态文明建设的一部分,贯穿到高质量发展的各个方面。“十三五”期间,中央财政累计安排相关转移支付资金8779亿元,对生态功能重要、生态脆弱的区域实施生态保护修复,取得了明显成效,但也仍然面临着量大面广、投资需... 详细信息

生态保护修复是我国生态文明建设的一部分,贯穿到高质量发展的各个方面。“十三五”期间,中央财政累计安排相关转移支付资金8779亿元,对生态功能重要、生态脆弱的区域实施生态保护修复,取得了明显成效,但也仍然面临着量大面广、投资需求大、建设周期长等现实问题,资金不足成为制约生态保护修复的“瓶颈”。笔者认为,应进一步激励社会资本投入,创新产权安排和运作模式,建立市场化、多元化的投入机制,让具有公共物品属性的生态保护修复项目既保有生态的社会价值,又实现生态的经济价值。

关键词：生态保护修复社会资本