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国家区域医疗中心建设主体行动逻辑与制度优化 ——基于双案例的比较分析

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国家区域医疗中心建设主体行动逻辑与制度优化 ——基于双案例的...

作者：严则金中国人民大学

学位级别：硕士

优质医疗资源扩容及其均衡布局,是国家区域协同发展和公共服务均等化的重大战略需求,也是缓解居民“看病难”问题、推动优质医疗资源合理配置再平衡的必然选择。为此,国家发改委、国家卫健委等部门于2019年10月印发《区域医疗中心建设... 详细信息

优质医疗资源扩容及其均衡布局,是国家区域协同发展和公共服务均等化的重大战略需求,也是缓解居民“看病难”问题、推动优质医疗资源合理配置再平衡的必然选择。为此,国家发改委、国家卫健委等部门于2019年10月印发《区域医疗中心建设试点工作方案》,决定遴选京、沪等地的国家级三甲医院到优质医疗资源匮乏省区建设国家区域医疗中心。“十四五规划”与2022年两会政府工作报告则进一步强调其重要性与紧迫性。在此基础上,国家发改委、国家卫健委等部门于2022年3月印发《有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案》,相关工作进一步扩展。因此,国家区域医疗中心试点是否得到有效推进、是否实现政策目标是亟需关注的重大政策问题。本研究基于行动者中心制度主义理论,以行为主义分析为起点、以互动研究范式替代实证研究范式,结合政策设计、案例实际构建区域医疗中心建设研究框架,基于典型性与异质性并存的原则选取Y省F院、H省E院两家试点医院作为研究案例,就建设进程中涉及的行动者互动关系、博弈过程进行解构。在此基础上,进一步结合研究框架分析制度设置对行动者行为模式的影响与建构,系统挖掘和剖析主体间互动逻辑背后的现存制度阻碍及其作用机制,以回应国家区域医疗中心建设进程中所存在的深层次制度问题,从而提出相应政策建议,以期为实现优质医疗资源均衡配置、推动医疗服务体系高质量发展提供借鉴。在行动者层面,两家案例医院中存在着四组共同行动者,分别是归属于法团行动者的中央政府与地方政府,归属于集体行动者的输出医院和归属于行动者集合的患者群体。同时,Y省F院案例中的异质行动者为输出医院(新建),意在指示其所代表的由输出医院在当地新建独立医疗机构的区域医疗中心建设模式;而H省E院案例中的异质行动者为输出医院(联合)与承接医院,意在指示其所代表的由当地既有医疗机构承接输出医院前来建设区域医疗中心的建设模式。上述行动者在委托代理结构的塑造下,形成异同并存的互动博弈关系。其中,法团行动者内部的互动博弈在双案例间具有充分共性,中央政府与地方政府围绕责权利的互动博弈贯穿始终。法团行动者与集体行动者间的互动博弈共性与异质性并存,中央政府与输出医院的利益取向博弈、地方政府与输出医院的结构与功能博弈在双案例间具有共通性,而地方政府与输入医院(新建、联合)间的注意力分配博弈则有显著差异。在集体行动者内部,Y省F院案例中输出医院与输入医院(新建)间的互动博弈主要围绕认知水平和资源配置展开,H省E院案例中的认知水平博弈则集中于输出医院与输入医院(联合)之间,资源配置博弈则呈现出三方性,承接医院在其中起到重要作用。同时,在承接医院与输入医院(联合)之间还存在发展目标难以统一的隐忧。基于知情人访谈资料,本研究借鉴扎根理论的编码流程,通过逐级精炼明确了“结构性矛盾”、“尺度性困局”与“功能性偏离”三大制度阻碍,并对行动者互动中存在的制度阻碍进行了逻辑定位与机制分析。相关分析也得到了具体运行实践的佐证。具体而言,归属于结构性矛盾的央地政府间执行权分配问题、跨域协调与属地监管问题,归属于尺度性困局的遴选标准不清晰、组织激励不全面问题,以及归属于功能性偏离的持续发展受阻、配套资金渠道闭塞问题等,是在Y省F院与H省E院案例中均有明确表现的共性制度阻碍;而归属于尺度性困局的垄断控制困局和归属于功能性偏离的发展目标错位问题,是双案例间具有显著异质性的制度阻碍。进一步地,本研究结合现有资料就不同模式对区域医疗中心建设的影响进行了简要分析。总体上,Y省F院所代表的独立新建医疗机构模式能够有效防范发展目标错位问题,拉高区域医疗中心的发展上限,但对输出医院的专科资源丰度有着较高要求,输出医院的能力维持存在隐忧;H省E院所代表的当地既有医疗机构承接模式能够有效降低输出医院的专科资源稀释压力,但难以有效规避多主体扯皮、发展目标错位等问题,区域医疗中心的发展上限突破相对困难。综合研究所得,本研究认为有必要以统筹质量控制与数量逻辑、建立以省级政府为中心的权力协调平台等方式突破制度瓶颈,破解结构性矛盾;以强化主体遴选与组织激励规范性、压实多层级主体监管等方式提升政策工具理性,化解尺度性困局;以医院间深层次协同融合为基础,通过建立医疗资源双向流动机制和风险共担的资金配套机制等方式,纠正功能性偏离。同时,有必要“因院制宜”选择恰当建设模式,既可采用现有模式,更应积极探索与既有医疗机构合作共建独立机构(院区)、跨省域指派医疗机构承接国家区域医疗中心等新兴模式,提升区域医疗中心建设效能。

关键词：行动者中心制度主义区域医疗中心互动博弈行为逻辑制度阻碍

我国优质医疗资源扩容改革主体行为逻辑和机制优化——基于行动者中心制度主义的分析

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中国卫生政策研究 2022年第2期15卷 1-10页

作者：曹琦严则金中国人民大学公共管理学院北京100872

优质医疗资源扩容是国家区域协同发展和公共服务均等化的重大战略要求。为实现医疗资源扩容,中央全面深化改革委员会提出建设区域医疗中心这一创新性制度安排;《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要... 详细信息

优质医疗资源扩容是国家区域协同发展和公共服务均等化的重大战略要求。为实现医疗资源扩容,中央全面深化改革委员会提出建设区域医疗中心这一创新性制度安排;《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》再次提出“加快建设区域医疗中心”。在现阶段,区域医疗中心试点是否得到有效推进是改革亟需关注的问题。本文基于行动者中心制度主义,以行为主义分析为起点构建优质医疗资源扩容改革主体行为框架,就改革涉及的行动者互动关系和博弈过程进行解构。在此基础上,本文将分析制度设置对主体行为模式的影响,系统挖掘和剖析行为逻辑背后的制度机理,回应改革深层次制度问题,提出改革优化建议,以期为实现优质医疗资源均衡配置、推动医疗服务体系高质量发展提供借鉴。

关键词：优质医疗资源扩容区域医疗中心行动者中心制度主义行为逻辑

广度+深度:健康信息服务供给的优化路径——基于国内外公共图书馆的多案例分析

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情报科学 2021年第6期39卷 42-48页

作者：庞春梅严则金四川大学公共管理学院四川成都610065 中国人民大学公共管理学院北京100087

【目的/意义】实现健康信息服务供给的优化,是公共图书馆作为重要公共服务设施践行"健康中国"战略的重要关切。【方法/过程】文本从服务主体的整合化和服务内容的精准化两个维度出发,构建起基础理论框架,并在此基础上开展基于国内外代... 详细信息

【目的/意义】实现健康信息服务供给的优化,是公共图书馆作为重要公共服务设施践行"健康中国"战略的重要关切。【方法/过程】文本从服务主体的整合化和服务内容的精准化两个维度出发,构建起基础理论框架,并在此基础上开展基于国内外代表性公共图书馆的多案例分析,提出了初始型、泛化型、专业型和理想型四种服务样态,并基于优化侧重点,提出了三条供给优化路径,即"初始型—泛化型"的广度路径,"初始型—专业型"的深度路径,以及"初始型—理想型"的广度+深度路径。【结果/结论】健康信息服务供给优化的关键在于整合服务主体、细化服务内容和转移服务成本,公共图书馆有必要积极从广度和深度两方面发力,在兼顾成本控制的同时,实现健康信息服务供给的充分优化。【创新/局限】采用多案例分析方法,为优化公共图书馆健康信息服务供给提供了新的理论支撑与实证依据,但仍存在缺乏量化数据对比、成本分析较为粗糙等局限,有待进一步突破。

关键词：公共图书馆健康信息服务服务主体服务内容服务成本

公共图书馆健康信息服务供给影响因素:解释结构模型的应用

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图书馆论坛 2023年第8期43卷 22-30页

作者：严则金潘雨婷庞春梅北京市医院管理中心改革发展处中国人民大学信息资源管理学院中国化工信息中心有限公司信息资源中心

文章构建公共图书馆健康信息服务供给影响因素解释结构模型(ISM),分析各影响因素的层级关系及其影响机制,为我国公共图书馆健康信息服务发展提供参考。在梳理总结健康信息服务供给研究成果基础上,结合专家调查与读者访谈,确定影响公共... 详细信息

文章构建公共图书馆健康信息服务供给影响因素解释结构模型(ISM),分析各影响因素的层级关系及其影响机制,为我国公共图书馆健康信息服务发展提供参考。在梳理总结健康信息服务供给研究成果基础上,结合专家调查与读者访谈,确定影响公共图书馆健康信息服务供给的26个因素,并进行归类汇总;随后采用专家打分法确定各项影响因素间的相互关系,建立邻接矩阵,并基于邻接矩阵计算可达矩阵;进一步分解可达矩阵,将公共图书馆健康信息服务供给影响因素划分为8个层级,综合专家意见构建解释结构模型,分析各层级因素影响公共图书馆健康信息服务供给的具体机制。研究发现:公共图书馆健康信息服务供给的影响因素可区分为用户导向因素、内部环境因素、外部条件因素和深层制度因素4个层次,其中用户导向因素是影响公共图书馆健康信息服务供给的直接因素,内部环境因素和外部条件因素是影响服务供给的间接因素,深层制度因素则是影响服务供给的根本性因素。

关键词：公共图书馆健康信息服务供给服务供给影响因素解释结构模型

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基于准公共性维护考量的事业单位绩效工资改革研究

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经营管理者 2017年第31期 210-211页

作者：严则金东北大学文法学院

事业单位绩效工资改革至今,已有8年时间。8年来,改革在取得了诸多成果的同时仍存在思想认识不够深入、绩效考核体系不健全、激励作用甚微等诸多问题。事业单位绩效工资改革中出现的诸多问题,归根结底在于事业单位的自身定位认识不明确,... 详细信息

事业单位绩效工资改革至今,已有8年时间。8年来,改革在取得了诸多成果的同时仍存在思想认识不够深入、绩效考核体系不健全、激励作用甚微等诸多问题。事业单位绩效工资改革中出现的诸多问题,归根结底在于事业单位的自身定位认识不明确,对自身维护准公共性性质的使命不够明晰。为此,应当通过强化服务意识、大力推进政企事有效分离与内部分类、进一步建立科学合理的绩效工资制度、缩小收入差距等方式,推进事业单位绩效工资改革。

关键词：事业单位绩效工资准公共性改革

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由性命之辩浅析君子立身之根据

九江学院学报（社会科学版） 2018年第1期37卷 56-59页

作者：赵晶严则金东北大学文法学院辽宁沈阳110169

《孟子》论"性",以人性为本,包含人性生而有之,人性本质为善,人性有仁、义、礼、智四端三大观点,而"命"则包含不可抗拒的天命与个人的命运两大维度。在此基础上,"口之于味也"一章以"君子"为主体系统论述了"性""命"之辩,集中体现了发挥... 详细信息

《孟子》论"性",以人性为本,包含人性生而有之,人性本质为善,人性有仁、义、礼、智四端三大观点,而"命"则包含不可抗拒的天命与个人的命运两大维度。在此基础上,"口之于味也"一章以"君子"为主体系统论述了"性""命"之辩,集中体现了发挥主观能动性是君子立身根据的观点,为提升个人品德与修养提供了理论支撑。

关键词：孟子 “性” “命” 君子立身主观能动性

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韧性社区:突发公共卫生事件应对新视角

卫生软科学 2021年第5期35卷 27-31页

作者：严则金中国人民大学公共管理学院北京100087

韧性社区是近年来应急管理领域的新兴理论,为社区组织应对突发公共事件提供了新视角。本文通过对国内外韧性社区相关研究的梳理与总结,明确了突发公共卫生事件中韧性社区的内涵及经济韧性、医疗服务韧性、基础设施韧性、组织韧性与成员... 详细信息

韧性社区是近年来应急管理领域的新兴理论,为社区组织应对突发公共事件提供了新视角。本文通过对国内外韧性社区相关研究的梳理与总结,明确了突发公共卫生事件中韧性社区的内涵及经济韧性、医疗服务韧性、基础设施韧性、组织韧性与成员韧性等5大主要构成维度,并说明"承受冲击—韧性抵挡—恢复再造"的基本运行机制。结合以上研究及当下突发公共卫生事件实况,提出我国可参考加强战略设计与制度供给、把握风险态势与韧性水平、明确韧性提升重点与方案、致力多元参与与监督的总体路径,积极推进韧性社区建设,从而充分提升社区的突发公共卫生事件应对能力。

关键词：韧性理论韧性社区突发公共卫生事件应急管理

基于人本导向的城郊融合类村庄振兴策略研究——以连云港市东海县讲习村为例

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基于人本导向的城郊融合类村庄振兴策略研究——以连云港市东海县...

互动+合作+专业——基于57家上等级少年儿童图书馆无接触读者服务供给的优化路径研究

2022/2023中国城市规划年会

作者：李昊昊严则金

随着脱贫攻坚目标的全面完成,"三农"工作重心已转向全面推进乡村振兴。然而,高速城镇化的推进在相当程度上造成了乡村,尤其是城郊融合类村庄内部的社会结构离散与人本主义发展困境。因此,围绕"让广大农民过上更加美好的生活"这一愿景,... 详细信息

随着脱贫攻坚目标的全面完成,"三农"工作重心已转向全面推进乡村振兴。然而,高速城镇化的推进在相当程度上造成了乡村,尤其是城郊融合类村庄内部的社会结构离散与人本主义发展困境。因此,围绕"让广大农民过上更加美好的生活"这一愿景,如何基于人本导向,结合乡村既有发展基础与现存困境进行合理规划,全面优化人居环境、提升村民生活幸福感、获得感,是乡村振兴的应有之义。本文梳理了城郊融合类村庄的基本特征,并以连云港市东海县讲习村为实例,分别从生态景观、文化传承、产业发展、乡村治理等方面分析现有基础与发展困境,因地制宜提出以规划促发展的系统化振兴策略,以期为城郊融合类村庄振兴发展提供理论参考与路径借鉴,助益乡村振兴伟大事业。

关键词：乡村振兴人本导向城郊融合类村庄乡村规划

来源： cnki会议评论

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晋图学刊 2023年第6期 5-15页

作者：严则金庞春梅北京市医院管理中心北京100053 中国化工信息中心有限公司信息资源中心北京100029

新型冠状病毒感染冲击了少年儿童图书馆的传统服务模式,但也为无接触读者服务的发展带来重大契机,如何实现服务供给优化、提升读者体验,成为重点问题。文本从服务主客体互动趋势、服务主体合作趋势和服务供给专业趋势三个维度出发构建... 详细信息

新型冠状病毒感染冲击了少年儿童图书馆的传统服务模式,但也为无接触读者服务的发展带来重大契机,如何实现服务供给优化、提升读者体验,成为重点问题。文本从服务主客体互动趋势、服务主体合作趋势和服务供给专业趋势三个维度出发构建理论框架,并基于57家上等级少年儿童图书馆的多案例研究,提出了无接触读者服务的8种主要样态及3条优化路径。研究发现,少年儿童图书馆无接触读者服务供给优化的关键在于加强服务互动、联动服务主体、提升服务品质和控制服务成本,馆方应结合自身实际选择发力方向,平衡服务成果与服务供给,持续提升读者体验。

关键词：少年儿童图书馆无接触服务服务主体服务供给

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