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组蛋白去乙酰化酶在肺动脉高压中的作用研究进展

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解放军医学杂志 2022年第2期47卷 192-196页

作者：王丹李芳伟万毅新兰州大学第二医院呼吸科兰州730030 兰州大学第二临床医学院呼吸科兰州730030

肺动脉高压(PAH)是一种预后不良的进展性疾病,可导致右心功能不全,从而引起一系列临床症状,甚至导致死亡,目前尚缺乏有效的治疗方法。表观遗传改变在PAH的发病中起着重要作用。组蛋白乙酰化修饰是目前研究最为广泛和深入的表观遗传修饰... 详细信息

肺动脉高压(PAH)是一种预后不良的进展性疾病,可导致右心功能不全,从而引起一系列临床症状,甚至导致死亡,目前尚缺乏有效的治疗方法。表观遗传改变在PAH的发病中起着重要作用。组蛋白乙酰化修饰是目前研究最为广泛和深入的表观遗传修饰之一。组蛋白乙酰化水平主要由组蛋白乙酰基转移酶(HATs)和组蛋白去乙酰化酶(HDACs)调节,在染色质和基因调控中发挥关键作用,与PAH的发生密切相关,且靶向组蛋白乙酰化途径对PAH有一定的治疗潜力。本文就HDACs在PAH中的作用研究进展进行综述,以期加深对PAH发病机制的了解,并为其治疗提供新的方向。

关键词：组蛋白去乙酰化酶肺动脉高压组蛋白去乙酰化酶抑制剂表观遗传改变组蛋白修饰

支气管内超声弹性成像在纵隔及肺门淋巴结诊断中的临床价值

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中国肿瘤临床 2019年第9期46卷 462-466页

作者：张丽王虹万毅新兰州大学第二医院呼吸科

目的:用4种支气管内超声实时弹性成像(endobronchial ultrasound real-time elastography,EBUS-RTE)评定方法对比分析纵隔及肺门淋巴结的弹性成像图,探讨其在纵隔及肺门淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床价值。方法:选择2016年1月至2018年1... 详细信息

目的:用4种支气管内超声实时弹性成像(endobronchial ultrasound real-time elastography,EBUS-RTE)评定方法对比分析纵隔及肺门淋巴结的弹性成像图,探讨其在纵隔及肺门淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床价值。方法:选择2016年1月至2018年12月在兰州大学第二医院接受支气管内超声引导下的经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)检查的患者,同时行EBUS-RTE操作。分别使用弹性图像类型、弹性评分、应变率比值(strain ratio,SR)及蓝色区域面积比例法(blue color proportion,BCP)分析淋巴结的弹性成像图,最后以EBUS-TBNA的病理结果、微生物检测结果确定病变淋巴结的性质。为评价4种方法的诊断价值,建立受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),计算出曲线下面积(area under curve,AUC)及最佳诊断临界值,同时比较4种方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果:共入组80例患者,152枚纵隔/肺门淋巴结,其中102枚恶性淋巴结,50枚良性淋巴结。弹性图像类型、弹性评分、应变率比值及BCP 4种评定方法在淋巴结良恶性鉴别诊断中差异均有统计学意义(均P<0.01)。统计结果显示,BCP诊断良恶性淋巴结的准确率最高为88.3%,诊断良恶性淋巴结的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为90.0%、94.1%、85.4%和88.6%。BCP的最佳界定值为85.7%,BCP≥85.7%的65枚淋巴结均为恶性淋巴结。结论:弹性图像类型、弹性评分、应变率比值及BCP 4种超声弹性成像评定方法对纵隔及肺门淋巴结良恶性的鉴别诊断具有较高的临床应用价值,而BCP的诊断价值最高。

关键词：支气管超声弹性成像纵隔及肺门淋巴结鉴别诊断

支气管内超声实时弹性成像技术的应用及研究进展

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中国呼吸与危重监护杂志 2019年第5期18卷 505-508页

作者：张丽王虹万毅新兰州大学第二医院呼吸科甘肃兰州730030

近年来,常规内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)和支气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)越来越受到重视,对于纵隔病变的评估,EBUS和EUS是互补的方法,因为几乎所有的纵隔和肺门淋巴结均可以通过超声内镜显示并取样[1]。... 详细信息

近年来,常规内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)和支气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)越来越受到重视,对于纵隔病变的评估,EBUS和EUS是互补的方法,因为几乎所有的纵隔和肺门淋巴结均可以通过超声内镜显示并取样[1]。通过支气管内超声引导下的经支气管针吸活检(EBUS-guided transbronchialneedle aspiration,EBUS-TBNA)或经食管超声引导的细针穿刺对肿大纵隔淋巴结进行活检[2-3],已成为美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南推荐作为评估肺癌淋巴结分期的重要工具[4]。

关键词：支气管内超声弹性成像技术实时弹性成像纵隔淋巴结弹性评分淋巴结穿刺 RTE 声弹性成像技术的应用

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气管内神经鞘瘤误诊为重症哮喘三例

临床内科杂志 2022年第2期39卷 94-96页

作者：黄晖蓉万毅新王虹兰州大学第二医院呼吸内科兰州730030

病例1,男,51岁,回族。因“反复喘息7个月,加重3天”于2018年5月15日入院。患者7个月前无明显诱因出现喘息、胸闷,无发热、胸痛、咯血等,在外院行胸部X线检查未见异常,诊断为“支气管哮喘”,治疗后可缓解(具体治疗过程不详),但上述症状反... 详细信息

病例1,男,51岁,回族。因“反复喘息7个月,加重3天”于2018年5月15日入院。患者7个月前无明显诱因出现喘息、胸闷,无发热、胸痛、咯血等,在外院行胸部X线检查未见异常,诊断为“支气管哮喘”,治疗后可缓解(具体治疗过程不详),但上述症状反复,活动后明显,未规律治疗。3天前受凉后喘息加重,就诊于当地医院,给予抗炎、解痉、平喘等治疗,效果不佳,以“重症哮喘”急诊转入我科。既往身体健康,否认吸烟史。

关键词：气管神经鞘瘤哮喘误诊

血嗜酸性粒细胞增多型慢性阻塞性肺疾病急性加重患者临床特点及预后Meta分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2022年第4期21卷 236-250页

作者：刘正玲陶红艳李文君万毅新兰州大学第二医院呼吸内科甘肃兰州730300 兰州大学第二临床医学院甘肃兰州730300

目的评价外周血嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)增多与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者临床特征及再入院率、病死率的相关性。方法检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据库、中... 详细信息

目的评价外周血嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)增多与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者临床特征及再入院率、病死率的相关性。方法检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库,检索时间均从建库至2021年10月31日。由2名研究员独立筛选文献,提取资料,并对纳入研究进行偏倚风险评估。采用Rev Man v.5.4进行Meta分析。结果共纳入76篇观察性研究,其中15篇英文文献,61篇中文文献。EOS增多组(EOS≥2%)8240例(34.2%),EOS正常组(EOS<2%)15854例(65.8%)。Meta分析结果示:(1)炎性指标:EOS增多组患者C反应蛋白[MD=-8.44,95%CI(-10.59,-6.29),P<0.05]、中性粒细胞与淋巴细胞比值[MD=-2.47,95%CI(-3.13,-1.81),P<0.05]均低。(2)住院情况:EOS患者住院时间短[MD=-2.23,95%CI(-2.64,-1.81),P<0.05],院内病死率[OR=0.41,95%CI(0.31,0.53),P<0.05]、机械通气率[OR=0.59,95%CI(0.47,0.75),P<0.05]与糖皮质激素使用比例[OR=0.91,95%CI(0.85,0.96),P<0.05]均低。(3)随访结果:EOS增多组患者随访1年再入院比例[OR=0.78,95%CI(0.66,0.92),P<0.05]与病死率[OR=0.78,95%CI(0.62,0.97),P<0.05]较低。结论EOS增多型慢阻肺急性加重患者具有C反应蛋白低、中性粒细胞与淋巴细胞比值低、住院时间短、院内病死率及机械通气率低、糖皮质激素使用比例低、急性加重再入院比例低及病死率低等特点。该类患者病情较轻,治疗效果较好,急性加重风险较低。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重嗜酸性粒细胞 Meta分析

支气管超声弹性成像技术应用于EBUS-TBNA的研究进展

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临床肺科杂志 2019年第9期24卷 1732-1735页

作者：石磊万毅新兰州大学第二医院呼吸科

近年来内镜超声成像诊断及其治疗技术是内镜领域最大进展之一。超声弹性成像技术(ultrasound elastography,UE)已成为用于组织表征的先进诊断技术,该方法通过表征病理组织和正常组织在受压或振动时的硬度差异来揭示组织的物理性质[1]。... 详细信息

近年来内镜超声成像诊断及其治疗技术是内镜领域最大进展之一。超声弹性成像技术(ultrasound elastography,UE)已成为用于组织表征的先进诊断技术,该方法通过表征病理组织和正常组织在受压或振动时的硬度差异来揭示组织的物理性质[1]。支气管超声弹性成像(Endobronchial ultrasound elastography,EBUS-E)是一种在超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)期间测量组织弹性的新技术[2],由于其具有易普及、无创、安全、经济等优点,已逐渐应用于临床。本文就支气管超声弹性成像技术的临床应用综述如下,旨在评估支气管超声弹性成像技术联合EBUS-TBNA对肺门、纵隔淋巴结的诊断价值,进一步推动肺癌的快速诊断相关研究的发展。

关键词：超声弹性成像技术纵隔淋巴结组织弹性 needle TBNA 诊断技术病理组织

支气管镜下治疗透壁型支气管结石症的疗效分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2019年第1期18卷 65-69页

作者：王虹张丽万毅新兰州大学第二医院呼吸内科甘肃兰州730030

目的评价支气管镜下治疗透壁型支气管结石症的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月兰州大学第二医院呼吸内科诊断为透壁型支气管结石症18例患者的临床资料、治疗方法、疗效和并发症。结果通过支气管镜共诊断18例患者的2... 详细信息

目的评价支气管镜下治疗透壁型支气管结石症的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月兰州大学第二医院呼吸内科诊断为透壁型支气管结石症18例患者的临床资料、治疗方法、疗效和并发症。结果通过支气管镜共诊断18例患者的22枚结石为透壁型支气管结石,2例行择期外科手术治疗。6例行支气管镜下一次性钳夹取石治疗,10例行支气管镜下分次钳夹取石治疗,其中2例支气管镜下一次性钳取结石过程中发生大出血,1例在钳取结石后并发支气管瘘,此3例均行外科手术治疗。随访透壁型支气管结石症患者5个月,患者均未出现远期并发症。结论支气管镜下钳夹取石可有效治疗透壁型支气管结石,若结石导致远端肺组织严重损伤、大咯血、支气管瘘或诊断不明需探查者应行手术治疗。透壁型结石如不易完整取出,可以先摘除腔内部分,解除阻塞症状,通过反复随访,定期摘除进入管腔内的结石,就能达到理想的治疗目的,且并发症少、安全性高。

关键词：支气管结石症透壁型支气管结石支气管镜

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肺栓塞患者合并肿瘤与非肿瘤的危险因素分析

甘肃医药 2022年第10期41卷 881-884页

作者：张丽万毅新王虹兰州大学第二医院甘肃兰州730030

目的:分析肿瘤与非肿瘤肺栓塞患者之间的临床特点和危险因素的差异。方法:对2008年1月至2017年12月在我院住院诊治的142例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否合并恶性肿瘤分为肿瘤组(n=78)和非肿瘤组(n=64)。对两组患者的临... 详细信息

目的:分析肿瘤与非肿瘤肺栓塞患者之间的临床特点和危险因素的差异。方法:对2008年1月至2017年12月在我院住院诊治的142例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否合并恶性肿瘤分为肿瘤组(n=78)和非肿瘤组(n=64)。对两组患者的临床特征、危险因素和实验室检查结果进行对比分析。采用logistic回归进行危险因素分析,采用Kaplan-Meier分析患者总生存时间。结果:肺癌是最易并发肺栓塞的恶性肿瘤,而腺癌是最常见的病理类型。63例肺栓塞发生在肿瘤诊断后,其中的平均时间是在原发肿瘤确诊后6个月。两组的血清D-二聚体水平均升高,但差异无统计学意义(P=0.201)。肿瘤组中血清白细胞水平高于非肿瘤组,差异有统计学意义(P=0.012)。不明原因的呼吸困难是肺栓塞的主要症状,但两组之间无统计学差异。52例有下肢深静脉血栓形成,右下肢比左侧多。根据影像学检查,59例发生右主肺动脉及其分支栓塞,46例发生左肺动脉及其分支栓塞,双侧肺动脉均累及的有37例,肿瘤与非肿瘤组无统计学差异(P>0.05)。在溶栓和抗凝治疗后,只有9例死于肺栓塞。结论:肿瘤和非肿瘤肺栓塞患者的临床症状之间没有显著的差异。恶性肿瘤并发肺栓塞患者的常见临床表现以不明原因的呼吸困难、咳嗽、胸痛为主,肿瘤类型以肺癌最多。恶性肿瘤确诊后6个月内可能为肺栓塞高发期。Ⅲ~Ⅳ期恶性肿瘤、高白细胞血症、D-二聚体增高及低氧血症是恶性肿瘤并发肺栓塞的独立危险因素。恶性肿瘤合并肺栓塞患者的生存时间较单纯肿瘤或肺栓塞患者缩短,抗凝和溶栓治疗可明显改善肺栓塞患者的预后。

关键词：肺栓塞恶性肿瘤肺癌

甘肃省SARS-CoV-2 Delta变异株感染的COVID-19流行病学和临床特征分析

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解放军医学杂志 2022年第4期47卷 359-366页

作者：周心怡王虹黄晖蓉张天明万毅新兰州大学第二医院呼吸内科兰州730030

目的分析新型冠状病毒(SARS-CoV-2)Delta变异株感染的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2021年10月25日-11月19日兰州市第二人民医院雁滩分院收治的SARS-CoV-2 Delta变异株感染的本土138例COVID-19确诊... 详细信息

目的分析新型冠状病毒(SARS-CoV-2)Delta变异株感染的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2021年10月25日-11月19日兰州市第二人民医院雁滩分院收治的SARS-CoV-2 Delta变异株感染的本土138例COVID-19确诊患者的流行病学和临床特征,采集流行病学及人口学信息、临床症状、实验室检查、胸部CT、治疗和预后数据,最终随访日期为2021年11月27日。结果截至2021年11月19日,甘肃省此次疫情累计报告COVID-19确诊病例144例,其中兰州市第二人民医院雁滩分院集中收治138例,男65例(47.1%),女73例(52.9%),男女比例为1:1.12,年龄2~87(42.7±21.0)岁,临床分型以普通型(48.6%,67/138)为主。SARS-CoV-2 Delta变异株的传播方式以密闭空间为主,具有明显的旅行团聚集性和家庭聚集性;密切接触者筛查和社区排查是发现感染者的主要途径;86.2%(119/138)的确诊患者已接种国产COVID-19灭活疫苗;临床症状最常见的为咳嗽(57.2%,79/138),其次为咽痛(28.3%,39/138)、咽干(24.6%,34/138)、咳痰(21.0%,29/138)等,有发热症状的患者仅占20.3%(28/138),4例(2.9%)出现嗅觉、味觉减退或丧失。实验室检查血清淀粉样蛋白A和高密度脂蛋白胆固醇升高明显,SARS-CoV-2核酸检测ORF1ab基因Ct值为26.31±7.63,N基因为26.35±7.17;71.3%(72/101)的确诊患者胸部CT显示双侧肺叶受累,病灶位置以双肺下叶多见,病灶形态主要为片状、斑片状磨玻璃影。所有确诊患者均采用中西医结合治疗,以俯卧位通气和中医治疗为主,重症患者中医治疗率达100%,在呼吸支持、营养支持、抗凝的基础上配合中和抗体等免疫治疗。结论甘肃省SARS-CoV-2 Delta变异株感染的COVID-19确诊患者主要临床特征为发热比例低、病毒核酸转阴时间长、疫苗接种后重症风险低、治疗效果好,无插管,无体外膜肺氧合(ECMO),无死亡病例。“一人一方案”的中西医结合个性化治疗可有效控制病情进展,治愈疾病。

关键词：新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒Delta变异株甘肃临床特征