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甘油三酯-葡萄糖指数与老年人急性心肌梗死的关系研究

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中华保健医学杂志 2024年第4期26卷 396-398页

作者：邵栗严李玉龙付士辉骆雷鸣解放军总医院第二医学中心老年医学科北京100853 解放军总医院第二医学中心心内科北京100853 军委机关事务管理总局服务局保健室解放军总医院海南医院心内科

目的探讨血浆甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与老年人急性心肌梗死(AMI)的关系。方法选取2007年10月~2011年7月解放军总医院老年心血管内科收治的987例老年冠心病患者的临床资料。以发作性胸痛为首发症状,根据是否发生急性心肌梗死分为AMI... 详细信息

目的探讨血浆甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与老年人急性心肌梗死(AMI)的关系。方法选取2007年10月~2011年7月解放军总医院老年心血管内科收治的987例老年冠心病患者的临床资料。以发作性胸痛为首发症状,根据是否发生急性心肌梗死分为AMI组(n=68)和非AMI组(n=919)。比较两组患者的临床特征,采用二元logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线分析TyG指数与老年冠心病患者AMI发生的关系以及对AMI发生风险的预测价值。结果多因素logistic回归模型分析结果显示,校正多种混杂因素后,体质量指数(BMI)、吸烟、TyG指数均是AMI发生的独立危险因素(P<0.05)。TyG指数用于预测冠心病患者发生AMI风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.614(95%CI=0.547~0.681,P=0.002),预测AMI的最佳截断值为8.699,灵敏度为67.6%,特异度为57%,约登指数为0.246。结论 TyG指数与老年人发生AMI的风险独立关联,可作为预测老年人群发生AMI的风险指标。

关键词：老年急性心肌梗死甘油三酯-葡萄糖指数预测价值

心肾间交互作用与急性心力衰竭时肾功能恶化的关系

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中国全科医学 2017年第9期20卷 1019-1024页

作者：骆雷鸣中国人民解放军总医院心血管内科北京市100853

在生理过程中,心脏和肾脏协同工作、相互补充和代偿另一个器官的功能,是维持循环系统稳定性最重要的两个器官。此时,两个器官中任何一个功能改变,势必影响另一个器官。这种稳定性的维持十分复杂,涉及对心肾功能间的精细调节和神经内分... 详细信息

在生理过程中,心脏和肾脏协同工作、相互补充和代偿另一个器官的功能,是维持循环系统稳定性最重要的两个器官。此时,两个器官中任何一个功能改变,势必影响另一个器官。这种稳定性的维持十分复杂,涉及对心肾功能间的精细调节和神经内分泌活性的控制,包括利钠肽家族、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统。一个器官的功能损害或疾病可以引发、加重或直接参与另一个器官的功能损害和疾病进程,并形成恶性循环(互害)。另外,心肾间的相互作用还受到一些疾病或危险因素的共同作用,包括老化、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等(共病)。仅以动脉硬化为例,老化的机械应力引起的大动脉硬化本身就可以独立参与两个器官功能损害和疾病发生。然而,在进展期肾病中,血流动力学和神经内分泌的稳定性遭到破坏,容量负荷和压力负荷明显增加,心肾损伤的风险增大。与此同时,一些药物的清除和代谢也受到影响。所有这些因素对心肾疾病的共存埋下隐患,老年人尤为明显。当两类疾病共存时,病理损害效应显著放大,预示着不良预后,药物治疗需谨慎。因此,心肾疾病预防及诊疗一体化的理念,需要广泛地推广和普及。

关键词：心肾综合征心力衰竭急性肾损伤述评

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外周动脉疾病的研究进展与前景

中华老年心脑血管病杂志 2018年第5期20卷 449-453页

作者：骆雷鸣解放军总医院南楼心内科北京100853

外周动脉疾病（PAD）是指除中枢血管和冠状动脉之外的全身其他主要血管,由于狭窄和前向血流减少或中断导致的缺血性疾病,病因以动脉粥样硬化为主。因此,也可以说,PAD是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）中的一种常见类型。PAD多发于老年... 详细信息

外周动脉疾病（PAD）是指除中枢血管和冠状动脉之外的全身其他主要血管,由于狭窄和前向血流减少或中断导致的缺血性疾病,病因以动脉粥样硬化为主。因此,也可以说,PAD是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）中的一种常见类型。PAD多发于老年人,常合并其他部位的动脉粥样硬化性病变或其他ASCVD。全球范围内,PAD在老年人中患病率高达10%-20%。

关键词：外周血管疾病动脉粥样硬化吸烟高血压糖尿病血脂异常肥胖症降血脂药

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临床面临的心肾联合损害问题

中华老年医学杂志 2010年第2期29卷 93-96页

作者：骆雷鸣解放军总医院南楼心血管二科北京

心肾同为循环系统上的两个重要器官，不仅通过血管相互连接，还通过内分泌效应[心脏：A型利钠肽、B型利钠肽；血管：内皮素、一氧化氮；肾脏：肾素、血管紧张素-2、醛固酮，促红细胞生成素（EPO）]和交感肾上腺系统（盐皮质激素、儿茶... 详细信息

心肾同为循环系统上的两个重要器官，不仅通过血管相互连接，还通过内分泌效应[心脏：A型利钠肽、B型利钠肽；血管：内皮素、一氧化氮；肾脏：肾素、血管紧张素-2、醛固酮，促红细胞生成素（EPO）]和交感肾上腺系统（盐皮质激素、儿茶酚胺）保持着密切的联系。生理状态下，两器官借助血流动力学、神经内分泌、血管生物学途径，通过对血流动力、血管容量、血液容量的调控，发挥着稳定循环系统的作用。两个器官相互依存、相互调节、相互补充，维持内环境稳定。

关键词：血管紧张素-2 心肾促红细胞生成素 B型利钠肽血流动力学神经内分泌损害床面

饮酒对心血管系统影响的双向效应争论中的共识与分歧

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中国全科医学 2022年第30期25卷 3747-3754页

作者：任金霞骆雷鸣驻京局北京老干部活动中心北京市100039 中国人民解放军总医院第二医学中心心内科北京市100853

当今世界饮用酒精饮料的人群日益增加。饮酒可诱发多种疾病,对人类健康构成严重威胁,但其对心血管系统是否存在积极影响尚有争议。传统观念认为,少到中等量饮酒(女性每日摄取纯酒精 ≤ 1个标准量,男性每日摄取纯酒精 ≤ 2个标准量,1个... 详细信息

当今世界饮用酒精饮料的人群日益增加。饮酒可诱发多种疾病,对人类健康构成严重威胁,但其对心血管系统是否存在积极影响尚有争议。传统观念认为,少到中等量饮酒(女性每日摄取纯酒精 ≤ 1个标准量,男性每日摄取纯酒精 ≤ 2个标准量,1个标准量=12~15 g纯酒精)可能有益于治疗心血管系统疾病(如动脉粥样硬化性心血管疾病),而过量饮酒(每日摄取纯酒精 > 2个标准量)则会导致心血管系统损害,即“J”型曲线的双向效应。近年来,针对上述传统观念是否正确的争论愈演愈烈,并涉及饮酒方式、酒精饮料类型及所影响的不同类型心血管疾病等诸多方面。本文通过汇总、分析国内外相关研究的最新成果,讨论饮酒对心血管系统影响的双向效应争论中的共识与分歧,发现尽管目前相关研究并未形成一致观点,但多数研究结果提示,少到中等量饮酒可能有益于心血管健康,尤其是对于中老年人及已存在动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,可为今后制订与心血管疾病防控相关的生活方式干预指南提供思路。

关键词：心血管系统饮酒酒精性饮料酗酒 “J”型曲线效应葡萄酒异议和争论

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不同估算肾小球滤过率的老年肺部感染患者病原学和炎性指标特征及其与不良预后的关系研究

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中国全科医学 2021年第32期24卷 4068-4073页

作者：赵晓茜骆雷鸣解放军第305医院干部病房北京市100017 解放军总医院第二医学中心老年心血管科南楼二病区北京市100853

背景肺部感染多发于老年人,常以共病的形式存在,有研究显示肾功能可能会影响肺部感染患者的预后,但具体的微生物学改变机制仍不清楚,且目前国内关于该项研究的报道较少。目的探讨不同估算肾小球滤过率(eGFR)的老年肺部感染患者特定病原... 详细信息

背景肺部感染多发于老年人,常以共病的形式存在,有研究显示肾功能可能会影响肺部感染患者的预后,但具体的微生物学改变机制仍不清楚,且目前国内关于该项研究的报道较少。目的探讨不同估算肾小球滤过率(eGFR)的老年肺部感染患者特定病原学易感性及免疫系统功能改变与肺部感染不良预后的关系。方法选择2017年1月至2019年12月,解放军总医院第二医学中心以肺部感染收住院的老年患者(年龄>65岁)514例为研究对象。收集患者一般情况(性别、年龄),既往病史(慢性肾脏病、糖尿病、血脂异常、慢性心力衰竭),入院后首次生化学检查〔血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血白蛋白、eGFR〕、血常规〔血红蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)〕、病原微生物学(痰培养结果)指标。对所有研究对象进行为期90 d的电话随访,根据患者随访期间转归情况,分为生存组及死亡组,采用多因素Logistic回归分析探讨肺部感染患者全因死亡的影响因素;绘制eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的受试者工作特征曲线(ROC),并根据其最佳截断值将患者分为两组,分析两组患者病原微生物及炎性指标的分布情况。结果514例患者中68例患者(13.2%)在住院期间死亡。死亡组患者年龄、合并慢性肾脏病比例、BUN、Scr、AST、ALT、白细胞计数、NLR高于生存组,白蛋白水平、eGFR、血红蛋白、淋巴细胞百分比低于生存组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.092,95%CI(1.027,1.162)〕、ALT〔OR=1.013,95%CI(1.001,1.026)〕、白蛋白水平〔OR=0.814,95%CI(0.759,0.873)〕、eGFR〔OR=0.974,95%CI(0.961,0.988)〕、白细胞计数〔OR=1.116,95%CI(1.030,1.210)〕、淋巴细胞百分比〔OR=0.011,95%CI(0,0.521)〕是老年肺部感染患者全因死亡的影响因素(P<0.05)。eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的ROC曲线下面积为0.614,最佳截断值为47 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),灵敏度为36.8%,特异度为84.3%。eGFR<47 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)组患者肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、真菌感染比例高于eGFR≥47 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)组,铜绿假单胞菌感染比例低于eGFR≥47 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)组(P<0.05)。eGFR<47 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)患者中性粒细胞百分比、NLR高于eGFR≥47 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)组,淋巴细胞百分比、血小板计数低于eGFR≥47 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)组(P<0.05)。结论eGFR低的患者免疫功能的改变和对金黄色葡萄球菌感染的易感性,可能是老年肺部感染预后恶化的潜在原因。

关键词：肾功能不全肺部感染肺疾病老年人预后

高血压患者血压变异性与5～10年复合心血管事件的关系

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南方医科大学学报 2017年第7期37卷 919-923页

作者：刘骏杜瑞雪王亮朱兵骆雷鸣解放军医学院北京100853 广州军区广州总医院干部病房一科广东广州510010 解放军总医院南楼临床部心血管二科北京100853

目的探究高血压患者血压变异性(BPV)与患者5~10年复合心血管事件的关系。方法回顾性分析本院于2000年1月~2005年1月收治的367例住院治疗的高血压患者,检测BPV,然后根据患者的BPV对其分组,分为高BPV高血压组(166例)和低BPV高血压组(201... 详细信息

目的探究高血压患者血压变异性(BPV)与患者5~10年复合心血管事件的关系。方法回顾性分析本院于2000年1月~2005年1月收治的367例住院治疗的高血压患者,检测BPV,然后根据患者的BPV对其分组,分为高BPV高血压组(166例)和低BPV高血压组(201例),再检测两组患者的一般临床资料和生化指标,分析BPV与高血压患者复合心血管事件的关系以及影响复合心血管事件的因素。结果与正常人群相比,高血压患者的24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、白天平均舒张压(dDBP)和夜间平均舒张压(nDBP)的标准差和变异系数均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。与BPV较低的高血压患者相比,BPV较高的患者中,饮酒比例、吸烟比例、糖尿病比例和冠心病史比例显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);生化指标的变化趋势与上述指标相似,其中尿素氮、尿酸、同型半胱氨酸、尿蛋白/肌酐比值和尿微量白蛋白增加的更加明显,差异也具有统计学意义(P<0.05)。另外,与BPV较低的高血压患者相比,BPV较高的高血压患者的5年、10年复合心血管事件发生率明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步采用Logistic多因素回归分析表明,饮酒、糖尿病、冠心病史、尿酸和同型半胱氨酸是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素(P<0.05)。结论高血压患者的BPV与患者的长期复合心血管事件之间有密切的关系,其中高BPV的高血压患者更易发生复合心血管事件。

关键词：高血压血压变异性复合心血管事件

右心室可能是原发性高血压心脏局部舒张功能减退的首发部位

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中国循环杂志 2011年第2期26卷 113-116页

作者：武彩娥叶平骆雷鸣盛莉中国人民解放军总医院南楼心血管二科北京市100853

目的:观测原发性高血压患者心脏局部舒张功能减退的变化规律。方法:随机选择不同病程和血压级别的原发性高血压患者(高血压组)161例,正常健康人(对照组)40名。应用脉冲组织多普勒技术测量心尖四腔切面右房室瓣环侧壁处(RAVP1)、右房室... 详细信息

目的:观测原发性高血压患者心脏局部舒张功能减退的变化规律。方法:随机选择不同病程和血压级别的原发性高血压患者(高血压组)161例,正常健康人(对照组)40名。应用脉冲组织多普勒技术测量心尖四腔切面右房室瓣环侧壁处(RAVP1)、右房室瓣环室间隔处(RAVP2)、左房室瓣环室间隔处(LAVP1),左房室瓣环侧壁处(LAVP2)四点的舒张早期(Em)及舒张晚期(Am)的速度峰值,计算二者的比值,比较两组间及高血压组内(按血压级别及患病年限划分)各点Em/Am比值<1(定义为局部舒张功能减退)的发生率。结果:两组局部舒张功能减退的不同部位发生率大小的排序一致。Em/Am比值<1的发生率,高血压组高于对照组;除外室间隔及左心室侧壁和右心室侧壁三点均存在Em/Am<1的患者,当右心室侧壁Em/Am<1时,单独室间隔比单独左心室侧壁Em/Am<1的发生率高(P<0.001);当RAVP1处发生Em/Am<1(77例)时,LAVP2处Em/Am<1的发生率为16.9%(13/77),当LAVP2处发生Em/Am<1(13例)时,RAVP1处Em/Am<1的发生率为92.3%(12/13),两者比较均有统计学差异(P均<0.001)。Em/Am<1不同部位组合构成比的比较:高血压组与对照组比较;高血压组内:2级者、3级者与1级者比较、三个不同病程之间两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论:随着高血压病程的增加、高血压级别的升高,原发性高血压患者的心脏舒张功能减退范围扩大,并呈现从右心室、室间隔到左心室范围扩展的趋势,提示右心室可能是原发性高血压患者心脏局部舒张功能减退的首发部位;但尚需对高血压进程中心室局部舒张功能减退部位的变化规律作动态观察,方能确定上述观测结果。

关键词：原发性高血压心脏舒张功能左心室右心室组织速度成像

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睡眠状况对老年高血压患者血压节律的影响

中华老年医学杂志 2018年第4期37卷 405-408页

作者：赵韶盼付士辉骆雷鸣解放军总医院南楼心血管内科北京100853

目的研究老年高血压患者睡眠状况对血压节律的影响。方法连续入选2016年10－12月在解放军总医院住院并诊断为高血压患者230例（年龄≥60岁）。采集患者一般临床资料和化验结果，并进行匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）调查。根据入院后... 详细信息

目的研究老年高血压患者睡眠状况对血压节律的影响。方法连续入选2016年10－12月在解放军总医院住院并诊断为高血压患者230例（年龄≥60岁）。采集患者一般临床资料和化验结果，并进行匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）调查。根据入院后动态血压的昼夜节律特点，将患者分为反杓型组110例、非杓型组86例、杓型组34例，比较组间临床资料和睡眠状况，并分析睡眠状况对血压节律的影响。结果在PSQI评分的7个因素中，除催眠药物其余因素在不同血压节律组中差异有统计学意义。杓型组的评分低于反杓型组、非杓型组，睡眠状况好于其他两组（P〈0.05）。多重线性回归分析结果显示，校正高血压的常见危险及影响因素后，PSQI评分与夜间血压下降率呈负相关（β＝－0.651，P〈0.01）；进一步校正了PSQI评分的7个组分后，睡眠时间评分仍与夜间血压下降率呈负相关（β＝－1.926, P＝0.031），睡眠时间短的老年高血压患者夜间下降率低，易发生反杓型和非杓型血压节律异常。结论老年高血压患者睡眠质量差，尤其是睡眠时间短的患者更易出现反杓型和非杓型的血压昼夜节律异常。睡眠时间不足可作为血压昼夜节律异常的预测因子。

关键词：睡眠高血压昼夜节律