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CD15在初诊急性髓系白血病患者中表达及预后意义

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中国实用内科杂志 2024年第4期44卷 296-301页

作者：陈惠娟曹阳缪颖洁周怡芳刘月顾伟英苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)血液科江苏常州213003

目的分析CD15在初诊的急性髓系白血病(AML)患者中的表达和预后意义,探讨其与白血病靶基因突变的关系。方法回顾分析2018年1月1日至2022年4月30日于常州市第一人民医院初诊的186例AML患者(除外M3亚型)的临床资料,比较CD15阳性(CD15^(+))... 详细信息

目的分析CD15在初诊的急性髓系白血病(AML)患者中的表达和预后意义,探讨其与白血病靶基因突变的关系。方法回顾分析2018年1月1日至2022年4月30日于常州市第一人民医院初诊的186例AML患者(除外M3亚型)的临床资料,比较CD15阳性(CD15^(+))组和CD15阴性(CD15^(-))组患者之间的临床特征及预后差异。结果与CD15^(-)组相比,CD15^(+)组AML患者相对年轻(61.0岁比67.0岁,P=0.012),初诊时白细胞计数(13.1×10^(9)/L比6.3×10^(9)/L,P=0.027)和乳酸脱氢酶水平(442.0 U/L比287.0 U/L,P=0.023)更高,具有更高比例的M5亚型(31.0%比12.8%,P=0.003)。CD15^(+)组CEBPA突变比率(24.0%比10.7%,P=0.020)高于CD15^(-)组,IDH2突变比率(8.3%比28.6%,P<0.001)低于CD15^(-)组。CD15^(+)组和CD15^(-)组1~2个疗程诱导治疗后完全缓解(CR)率分别为54.0%和34.9%(P=0.009)。CD15^(+)组患者中位数总生存期(mOS)为418 d,明显长于CD15^(-)组223 d(P=0.027)。结论CD15阳性表达提示预后良好,CD15^(+)组和CD15^(-)组之间CEBPA突变和IDH2突变存在差异。

关键词： CD15 急性髓系白血病预后基因突变

PAL联合思维导图教学法在血液科体格检查临床教学中的应用

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中国继续医学教育 2024年第6期16卷 59-63页

作者：岳延华曹阳顾伟英苏州大学附属第三医院/常州市第一人民医院血液科江苏常州213000

目的探索同伴互助教学(peer-assisted learning,PAL)联合思维导图教学法在血液科体格检查中的教学效果。方法选择苏州大学附属第三医院2022年1月—2023年3月117名临床医学生作为研究对象,随机分为3组,对照组行传统教学法,试验组1行PA... 详细信息

目的探索同伴互助教学(peer-assisted learning,PAL)联合思维导图教学法在血液科体格检查中的教学效果。方法选择苏州大学附属第三医院2022年1月—2023年3月117名临床医学生作为研究对象,随机分为3组,对照组行传统教学法,试验组1行PAL教学法,试验组2行PAL联合思维导图教学法,每组学生各39名,对3组学生进行不同方式的体格检查教学,教学完成后进行理论知识考核、操作考核和问卷调查。结果 3组间比较,学生在理论知识考核、操作考核以及问卷调查方面的差异均有统计学意义(P <0.05);与对照组比较,试验组1和试验组2的各项得分均更具优势,其中试验组2的成绩优于试验组1,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PAL联合思维导图教学法有助于体格检查技能的掌握和临床思维能力的培养,能够有效提高教学质量。

关键词： PAL教学法思维导图教学法体格检查临床教学理论知识考核操作考核问卷调查教育

DTA突变在初诊急性髓系白血病患者中的预后价值

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中国实验血液学杂志 2024年第4期32卷 993-998页

作者：陈惠娟曹阳缪颖洁周怡芳刘月顾伟英苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院血液科江苏常州213003

目的:探讨DTA(DNMT3A、TET2、ASXL1)突变在非M3型急性髓系白血病(AML)患者中的预后意义。方法:回顾性分析2018年1月至2022年4月就诊于常州市第一人民医院的180例AML患者的临床资料,采用二代测序技术检测患者的150种基因突变情况,采用log... 详细信息

目的:探讨DTA(DNMT3A、TET2、ASXL1)突变在非M3型急性髓系白血病(AML)患者中的预后意义。方法:回顾性分析2018年1月至2022年4月就诊于常州市第一人民医院的180例AML患者的临床资料,采用二代测序技术检测患者的150种基因突变情况,采用log-rank检验和Cox回归模型分析影响预后的因素。结果:180例AML患者中,有83例(46.1%)患者检出DTA基因突变。与无DTA突变组相比,DTA突变组患者年龄更大(P<0.001)。DTA突变型组较无DTA突变组的中位总生存时间(OS)及无病生存时间(DFS)均明显缩短(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁(P<0.001)、伴DTA突变(P=0.018)、预后中等(相对于预后良好)(P=0.005)是影响患者OS的独立危险因素。结论:伴DTA突变的AML患者年龄偏大,中位OS和中位DFS时间短,预后不佳。

关键词： DTA突变克隆性造血急性髓系白血病预后

骨髓增生异常综合征进展的伴骨髓增生异常相关改变急性髓系白血病患者的生存及预后分析

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中国实验血液学杂志 2024年第2期32卷 347-354页

作者：商丽梅陈惠娟刘月曹阳李枫郭嫣婷董伟民林艳顾伟英苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)血液科江苏常州213003

目的:探讨由骨髓增生异常综合征(MDS)进展的伴骨髓增生异常相关改变急性髓系白血病(AML-MRC)的预后影响因素及患者生存情况。方法:回顾分析2010年1月至2021年12月于苏州大学附属第三医院就诊的60例具有完整随访资料的由MDS进展的AML-MR... 详细信息

目的:探讨由骨髓增生异常综合征(MDS)进展的伴骨髓增生异常相关改变急性髓系白血病(AML-MRC)的预后影响因素及患者生存情况。方法:回顾分析2010年1月至2021年12月于苏州大学附属第三医院就诊的60例具有完整随访资料的由MDS进展的AML-MRC患者的临床资料,描述性分析AML-MRC的临床特征、遗传学特点、基因测序、预后分层、治疗方案等,对各项临床指标、预后分层和治疗方案等对AML-MRC患者生存及预后的影响进行单因素与多因素分析。结果:AML-MRC患者的中位生存时间(OS)为4.5个月,1年OS率为28.3%,治疗后的完全缓解(CR)率为33.3%。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、初诊为AML-MRC时白细胞增多、血小板显著减少、预后分层差及HMA药物治疗和支持治疗为AML-MRC患者中位OS较短的危险因素;COX多因素分析结果显示,血小板显著减少(HR=4.46)、HMA药物治疗(相对于移植,HR=10.47)、支持治疗(相对于移植,HR=25.80)与预后分层差(相对于预后中等,HR=13.86)为影响AML-MRC患者中位OS的独立不良预后因素。单因素分析结果显示,影响AML-MRC患者1年OS的危险因素为年龄≥60岁、血小板显著减少、由MDS进展为AML的间隔时间(TTA)≥3个月、纤维蛋白原/白蛋白比值(FARI)≥0.07、CONUT评为≥5分、预后分层差及支持治疗;二元Logistic回归分析结果显示,影响AML-MRC患者1年OS的独立危险因素为年龄≥60岁(HR=11.23)、血小板显著减少(HR=8.71)、FARI≥0.07(HR=5.19)及预后分层差(HR=14.00)。单因素分析显示,影响患者CR的危险因素为年龄≥60岁、血小板显著减少、FARI≥0.1、CONUT评分≥5分、预后分层差及支持治疗;二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(HR=7.35)、预后分层差(HR=32.5)、CONUT评分≥5分(HR=9.60)及血小板显著减少(HR=12.05)为影响患者CR的独立危险因素。结论:AML-MRC患者总体中位OS时间短,可能造成AML-MRC患者不良预后的因素有高龄(≥60岁)、支持治疗、HMA治疗、预后分层差、血小板显著减少、FARI≥0.07、营养状况差(CONUT评分≥5分)。

关键词：骨髓增生异常综合征急性髓系白血病骨髓增生异常相关改变生存预后

基线老年营养风险指数与多发性骨髓瘤预后的关系

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现代肿瘤医学 2024年第16期32卷 3051-3059页

作者：缪颖洁岳延华周怡芳曹阳陈惠娟沈洋灵郭嫣婷顾伟英苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院血液科江苏常州213003

目的:探讨老年营养风险指数(GNRI)与初诊多发性骨髓瘤(MM)患者预后的关系。方法:选取2010年5月至2022年9月在我院就诊并规范治疗的107例60岁以上初诊MM患者,基于受试者工作特征(ROC)曲线计算出GNRI的最佳截断值,比较高GNRI组和低GNRI组... 详细信息

目的:探讨老年营养风险指数(GNRI)与初诊多发性骨髓瘤(MM)患者预后的关系。方法:选取2010年5月至2022年9月在我院就诊并规范治疗的107例60岁以上初诊MM患者,基于受试者工作特征(ROC)曲线计算出GNRI的最佳截断值,比较高GNRI组和低GNRI组基线资料、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)的差异;采用Kaplan-Meier进行生存分析并绘制生存曲线,Log-rank检验比较组间生存差异,Cox比例风险模型进行多因素分析,对年龄、细胞遗传学、血肌酐水平分层绘制生存曲线进行亚组分析。结果:107例患者的中位年龄为68(60~86)岁,其中男性62例(57.9%),女45例(42.1%),中位PFS为26个月,中位OS为39个月。基于ROC曲线得出GNRI的最佳截断值为99,低GNRI组中位PFS和OS均较高GNRI组短(17 vs 47,P=0.014;29 vs 63,P=0.015)。多因素分析显示,GNRI≤99(HR 0.485,95%CI 0.253~0.930,P=0.029)、高危细胞遗传学(HR 2.062, 95%CI 1.180~3.603,P=0.011)、血肌酐> 177μmol/L(HR 2.316,95%CI 1.160~4.626,P=0.017)是影响老年MM患者OS的独立预后危险因素。亚组分析显示,截至末次随访,初诊年龄为60~65岁或血清肌酐水平≤177μmol/L患者中低GNRI组的中位OS(22 vs未达到,P=0.002;39 vs 64,P=0.019)和中位PFS(15 vs未达到,P=0.001 9;26 vs 63,P=0.012)更短,高危细胞遗传学患者中低GNRI组的中位PFS(15 vs 49.5,P=0.032)更短。结论:GNRI评分对老年MM患者预后有潜在评估价值,且GNRI≤99的患者PFS和OS更短。

关键词：多发性骨髓瘤老年营养风险指数预后分析

老年弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径(2023版)

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实用老年医学 2024年第2期38卷 210-216页

作者：江苏淋巴瘤协作组江苏省老年医学学会淋巴瘤分会朱华渊冷加燕柳萍张亚平范磊于亮李炳宗顾伟英施文瑜不详南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)血液科江苏省南京市210029 江苏大学附属人民医院血液科江苏省镇江市212002 无锡市第二人民医院江苏省无锡市214000 南通大学附属医院血液科江苏省南通市226001 南京医科大学附属淮安第一医院血液科江苏省淮安市223000 苏州大学附属第二医院血液科江苏省苏州市215000 常州市第一人民医院血液科江苏省常州市213000 南通大学附属医院肿瘤科江苏省南通市226001

一、老年弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)(初治)临床路径标准(一)适用对象第一诊断为初诊DLBCL(ICD-10:C83.3),年龄≥60岁。(二)诊断依据根据2022年修订的第5版WHO淋巴组织肿瘤分类^([1])。1.临床表现:主要表... 详细信息

一、老年弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)(初治)临床路径标准(一)适用对象第一诊断为初诊DLBCL(ICD-10:C83.3),年龄≥60岁。(二)诊断依据根据2022年修订的第5版WHO淋巴组织肿瘤分类^([1])。1.临床表现:主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大,但也可发生于淋巴结以外的器官或组织,包括胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等,肿瘤浸润、压迫周围组织而出现相应临床表现。部分病人伴有乏力、发热、盗汗、消瘦等症状。2.体格检查:生命体征(体温、脉搏、呼吸、心率、血压、脉氧),一般状况评估[身高、体质量、体表面积、美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group,ECOG)评分],淋巴结肿大区域(包括waldeyer环),肝脾肿大情况,有无其他结外受累的病灶,贫血、出血相关体征,有无感染病灶等。

关键词：弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径感染病灶第一诊断肝脾肿大中枢神经系统淋巴结肿大体表面积

急性髓系白血病患者miRNA-509表达水平与临床特征及预后的关系

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白血病．淋巴瘤 2022年第12期31卷 710-715页

作者：沈洋灵岳延华顾伟英贺白苏州大学附属第三医院、常州市第一人民医院血液科常州213000

目的探讨急性髓系白血病(AML)中miRNA-509(miR-509)表达水平与患者临床特征及预后的关系。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中下载162例根据世界卫生组织(WHO)分型标准新诊断的AML(非M3型)患者资料,生存数据统计截至2013年4月30日;从TC... 详细信息

目的探讨急性髓系白血病(AML)中miRNA-509(miR-509)表达水平与患者临床特征及预后的关系。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中下载162例根据世界卫生组织(WHO)分型标准新诊断的AML(非M3型)患者资料,生存数据统计截至2013年4月30日;从TCGA-LAML中下载这些患者的RNA-seq表达谱。根据治疗方式分为化疗组和异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)组,各组根据miR-509中位相对表达量又分为高表达和低表达亚组,比较各亚组患者的临床特征;比较化疗组和allo-HSCT组miR-509相对表达量对AML患者总生存(OS)及无事件生存(EFS)的影响。将162例患者根据总体miR-509中位相对表达量分为高表达组和低表达组,各组按治疗方式又分为化疗亚组和allo-HSCT亚组,比较各亚组患者OS及EFS的差异。结果162例患者分为化疗组90例和allo-HSCT组72例;两组根据miR-509相对表达量中位数(化疗组为14.07,allo-HSCT组为14.85)分为高表达亚组及低表达亚组。化疗组和allo-HSCT组高表达亚组和低表达亚组不同性别、初诊时白细胞计数、骨髓及外周血原始/幼稚细胞比例和法、美、英协作组(FAB)分型的患者比例差异均无统计学意义(均P>0.05);化疗组低表达亚组中预后中等患者比例高于高表达亚组[68.9%(31/45)比42.2%(19/45),χ^(2)=6.48,P=0.011],其余危险度分层患者比例两亚组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。90例化疗组患者中,miR-509低表达组(45例)和高表达组(45例)中位OS时间分别为10.2个月和6.7个月,5年OS率分别为17.9%和17.0%,5年EFS率分别为16.9%和18.2%;两组OS及EFS差异均无统计学意义(P=0.575,P=0.436)。72例allo-HSCT组患者中,miR-509低表达亚组患者OS及EFS均优于高表达亚组,差异有统计学意义(P=0.006,P=0.022)。将162例患者根据miR-509相对表达量中位数(14.19)分为低表达组(81例)和高表达组(81例),在miR-509低表达患者中,allo-HSCT亚组的OS优于化疗亚组,差异有统计学意义(P<0.001);EFS优于化疗亚组,但差异无统计学意义(P=0.079);在miR-509高表达患者中,allo-HSCT亚组的OS优于化疗亚组,差异有统计学意义(P=0.043),两组EFS差异无统计学意义(P=0.154)。结论miR-509的表达水平对于AML患者治疗选择有一定的指导作用,allo-HSCT可以改善低表达miR-509患者的预后。

关键词：白血病,髓样,急性微RNAs 医学信息学预后

中性粒细胞CD64指数在恶性血液病伴肺部感染中的临床价值

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中国实验血液学杂志 2022年第5期30卷 1601-1606页

作者：徐茵董伟民林艳郭嫣婷刘佳徐婷顾伟英苏州大学附属第三医院血液科江苏常州213003

目的:探讨中性粒细胞CD64指数在恶性血液病伴肺部感染中的临床价值。方法:采用队列研究方法,回顾性分析就诊于苏州大学附属第三医院的恶性血液病伴肺部感染患者(125例)的临床资料,将患者诊疗过程划分为未发生感染阶段(T1)、出现感染症... 详细信息

目的:探讨中性粒细胞CD64指数在恶性血液病伴肺部感染中的临床价值。方法:采用队列研究方法,回顾性分析就诊于苏州大学附属第三医院的恶性血液病伴肺部感染患者(125例)的临床资料,将患者诊疗过程划分为未发生感染阶段(T1)、出现感染症状并使用抗菌药物前(T2)、抗感染治疗1周后(T3)、停用抗菌药物后(T4)4个阶段,比较CD64指数、C反应蛋白(CRP)、血细胞计数和免疫细胞水平在感染发生前后(T1 vs T2)的差异,探寻CD64指数与其他指标间的相关性;观察有统计学差异的指标在病程中的变化趋势,并比较CD64指数和CRP的诊断效能;回访存活患者出院30 d内是否发生再感染,比较再感染和未再感染患者出院前(T4)各指标的复查结果,寻找再感染的危险因素。结果:患者发生感染前后,CD64指数、CRP、CD14^(+)HLA-DR^(+)、CD4^(+)和淋巴细胞计数存在明显差异(均P<0.05),CD64指数与CD14^(+)HLA-DR^(+)之间存在负相关(r=-0.395,P<0.001),与CD3^(+)之间存在负相关(r=-0.187,P=0.047),与淋巴细胞计数之间存在负相关(r=-0.230,P=0.006),与CRP之间存在正相关(r=0.313,P<0.001)。CD64指数的曲线下面积为0.790(95%CI:0.711-0.868),敏感性为59.6%,特异性为89.2%,cut-off值为0.488;CRP的曲线下面积为0.754(95%CI:0.667-0.841),敏感性为72.7%,特异性为73.0%,cut-off值为0.457;CD64指数联合CRP的曲线下面积为0.835(95%CI:0.762-0.907),敏感性为74.7%,特异性为78.4%,cut-off值为0.531。发生再感染的患者与未再感染患者在出院前的复查指标中仅有CD14^(+)HLA-DR^(+)(F=8.524,P=0.004)和CD64指数(F=9.993,P=0.002)比较存在差异。CD64指数升高为患者出院后30 d内再感染发生的独立危险因素(HR=1.790,95%CI:1.343-2.386,P<0.001)。结论:CD64指数在恶性血液病伴肺部感染的患者中具有诊断价值,其特异性高于CRP,联合使用两个指标可提高诊断敏感性。CD64指数对感染治疗结束后30 d内再感染具有预测价值。

关键词：中性粒细胞CD64 恶性血液病肺部感染

伴NPM1突变急性髓系白血病二代测序突变基因谱与MICM分型特征关联性分析

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中国实验血液学杂志 2022年第1期30卷 56-64页

作者：王彪凌云戴莉顾伟英张修文邢珊珊李海乾苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)血液科江苏常州213003 南京医科大学附属常州第二人民医院血液科江苏常州213164 浙江医院血液科浙江杭州310013

目的:分析伴NPM1突变(NPM1^(mut))急性髓系白血病(AML)患者二代测序(NGS)法检测的突变基因谱与MICM特征间的关系,解释NPM1^(mut)AML的临床生物学异质性。方法:收集苏州大学附属第三医院、南京医科大学附属常州第二人民医院和浙江医院收... 详细信息

目的:分析伴NPM1突变(NPM1^(mut))急性髓系白血病(AML)患者二代测序(NGS)法检测的突变基因谱与MICM特征间的关系,解释NPM1^(mut)AML的临床生物学异质性。方法:收集苏州大学附属第三医院、南京医科大学附属常州第二人民医院和浙江医院收治的成人初诊AML患者,选取NGS资料完整的NPM1^(mut)患者238例,采用χ^(2)检验和非参数检验分析NGS突变基因谱与常规MICM参数间的分布关联性。结果:全部患者共检出240个NPM1突变事件,其中10个(10/240,4.2%)为错义突变,均不累及W288或W290位点。这10例错义突变事件仅见于NPM1^(mut)/FLT3-ITD^(-)者,其中9例(90%)同时合并AML亚型定义的细胞遗传学或分子学异常,且全部为低危(7例)或高危(2例)组。NPM1^(mut)/FLT3-ITD^(+)者NPM1^(mut)仅为插入/缺失(indel)突变。NPM1^(mut)/FLT3-ITD^(-)者高危+低危组异常核型发生率显著高于NPM1^(mut)/FLT3-ITD^(+)者(6.4%vs.0,P=0.031)。NPM1^(mut)/FLT3-ITD^(+)者CD34和CD7阳性率均显著高于NPM1^(mut)/FLT3-ITD^(-)者(CD34:47.9%vs.20.6%,P<0.001;CD7:61.5%vs.29.9%,P<0.001)。Logistic多因素分析显示,FLT3-ITD独立预测CD34^(+)(OR=5.29,95%CI:2.64-10.60,P<0.001)和CD7^(+)(OR=3.47,95%CI:1.79-6.73,P<0.001)。Ras通路突变独立预测HLA-DR^(+)(OR=4.05,95%CI:1.70-9.63,P=0.002),KRAS突变独立预测MPO^(-)(OR=0.18,95%CI:0.05-0.62,P=0.007)。TET2/IDH1突变独立预测CD34^(-)(OR=0.26,95%CI:0.11-0.62,P=0.002)、CD7^(-)(OR=0.30,95%CI:0.14-0.62,P=0.001)和MPO^(+)(OR=3.52,95%CI:1.48-8.38,P=0.004)。DNMT3A-R882独立预测HLA-DR^(+)(OR=13.41,95%CI:4.56-39.45,P<0.001)和CD7^(+)(OR=3.59,95%CI:1.80-7.16,P<0.001),DNMT3A突变独立预测MPO^(-)(OR=0.35,95%CI:1.48-8.38,P=0.004)。结论:NPM1^(mut)AML共存FLT3-ITD预测CD34^(+)和CD7^(+),共存Ras通路突变预测HLA-DR^(+)和MPO^(-),共存TET2/IDH1突变预测CD34^(-)、CD7^(-)和MPO^(+),共存DNMT3A突变预测HLA-DR^(+)、CD7^(+)和MPO^(-),这为患者免疫表型异质性提供了部分机制解释。

关键词： NPM1 FLT3-ITD 急性髓系白血病免疫表型二代测序