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基于临床真实场景的新型显微外科模拟训练平台的初步教学应用效果

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中华整形外科杂志 2024年第3期40卷 318-324页

作者：崔蕾韩岩王昱婷张泽亚杨国珺谭兆琦宿红刚韩愚弟解放军总医院第一医学中心整形修复科北京100853 中国医学科学院整形外科医院综合整形科北京100144 南开大学医学院天津300071 北京旭合瑞科技有限公司北京101300 北京大学国际医院北京102206

目的探讨基于临床真实场景的新型显微外科模拟训练平台的有效性。方法该研究为前瞻性研究,2020年1月1日至2023年1月1日选取解放军总医院第一医学中心整形修复科和中国医学科学院整形外科医院在读硕士研究生为受训对象,给予基于临床真实... 详细信息

目的探讨基于临床真实场景的新型显微外科模拟训练平台的有效性。方法该研究为前瞻性研究,2020年1月1日至2023年1月1日选取解放军总医院第一医学中心整形修复科和中国医学科学院整形外科医院在读硕士研究生为受训对象,给予基于临床真实场景的新型显微外科模拟培训。该训练平台由研究小组设计,装置构成包括:(1)血液灌注系统,用于模拟活体动物血管;(2)内限制挡杆系统,用于模拟在深部腔隙中操作;(3)外限制挡杆系统,用于模拟困难体位下的操作;(4)蠕动平台系统,用于模拟呼吸运动影响下的显微操作。将受训者完全随机分配入对照组(传统显微外科进阶训练组)和实验组(使用该模拟训练装置进行进阶训练)。经过4周的显微外科培训,受训者被安排进行2次操作技能考核,第1次考核使用活体动物模型,进行鼠尾动脉的端对端吻合,第2次考核在真实病例中进行游离背阔肌肌皮瓣动脉的端对端吻合。采用显微外科GRS评分量表和手术时间作为评价指标比较2组的显微外科技能训练效果。GRS评分量表包括灵活性、视觉空间能力、手术流畅程度、判断力4项,评分越高表明该项技能掌握越好。卡方检验分析2组受训者性别的差异。采用Mann-Whitney U检验比较2组的GRS分数,采用独立t检验分析2组受训者年龄、手术时间。P0.05)。在第1次(活体动物模型)考核中,对照组和实验组的GRS量表各项目评分、手术时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。但在第2次(真实病例)考核中,实验组的GRS量表各项目评分明显高于对照组,实验组手术时长较对照组更短,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论与传统的显微外科培训方法相比,使用基于临床真实场景的新型显微外科培训平台进行显微操作训练,可以有效缩短学习曲线,使受训者更快地掌握复杂的显微操作技能。

关键词：显微外科手术手术血管吻合模拟训练教学材料装备设计

自噬在糖皮质激素调控成骨细胞功能中的作用和机制

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自噬在糖皮质激素调控成骨细胞功能中的作用和机制

作者：韩愚弟中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的通过从细胞自噬角度探讨糖皮质激素对成骨细胞的调控,即糖皮质激素是否引起成骨细胞自噬,自噬流的强弱是否与糖皮质激素剂量及作用时间有关,以及人为干预自噬是否对当皮质激素作用下的成骨细胞功能产生影响,进一步拓展了激素相关骨... 详细信息

目的通过从细胞自噬角度探讨糖皮质激素对成骨细胞的调控,即糖皮质激素是否引起成骨细胞自噬,自噬流的强弱是否与糖皮质激素剂量及作用时间有关,以及人为干预自噬是否对当皮质激素作用下的成骨细胞功能产生影响,进一步拓展了激素相关骨质疏松的病理机制,对阐明自噬是否参与了糖皮质激素诱导的骨质疏松(GIOP),以及为发现抗骨质流失药物新靶点提供了重要参考价值。方法首先将培养的小鼠胚胎成骨细胞MC3T3-E1等量接种于六孔板中,待培养一段时间后,分别加入含有不同浓度地塞米松的培养基(10-8M,10-6M,10-4M),分别在1d,2d,3d,4d时间点收集细胞。①通过Western blot技术检测成骨细胞内源性自噬相关蛋白LC3及Beclin1的表达量,探讨地塞米松是否诱导了细胞自噬以及自噬水平是否与激素剂量和作用时间有关。②使用能表达绿色荧光蛋白GFP的LC3B质粒转染细胞,然后再与含有不同浓度地塞米松的培养液共同作用,通过荧光共聚焦显微镜检测细胞质内是否有特征性的GFP-LC3B聚集,即直视下观察是否有自噬小体的形成以及自噬小体阳性细胞的数量。③应用流式细胞仪检测地塞米松作用下成骨细胞的凋亡情况,以及人工干预自噬是否可以调控成骨细胞凋亡。④最后,应用荧光定量PCR技术检测地塞米松作用下,功能基因的表达情况,以及加入自噬诱导剂雷帕霉素、自噬抑制剂3-MA后,成骨细胞功能基因表达是否发生变化。结果1.蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测显示地塞米松诱导下,MC3T3-E1细胞中有LC3-Ⅱ、Beclinl蛋白的表达;荧光共聚焦显微镜显示细胞质内有GFP-LC3B斑点产生。2.随着培养液中地塞米松浓度的升高,Western blot检测成骨细胞内源性自噬相关蛋白LC3B及Beclinl表达均呈上升趋势。荧光共聚焦显微镜检测eGFP-LC3B标记的自噬小体。培养液中药物浓度上升时,eGFP-LC3B斑点数量上升、更加浓聚,eGFP-LC3B阳性细胞数量增多。3.随着Dex作用时间延长,细胞中自噬相关蛋白LC3B及Beclinl的表达在48小时达到峰值,随后下降。镜下观察eGFP-LC3B阳性细胞数量以及荧光斑点形成情况也与Western blot检测蛋白表达情况相符。4.随着地塞米松浓度升高,MC3T3-E1细胞凋亡率增加;加入自噬抑制剂***后,细胞凋亡率上升。5.随着地塞米松浓度升高,MC3T3-E1细胞Alp、Colla、Ocn基因的表达量下降。加入自噬抑制剂3-MA后,基因表达量进一步降低,加入自噬诱导剂雷帕霉素后,基因表达量下降不明显。结论：1.糖皮质激素GCs可以诱导小鼠成骨细胞系MC3T3-E1的自噬发生2.细胞中自噬水平与地塞米松作用浓度呈正相关;自噬水平在地塞米松作用48h达到峰值,而后随着时间延长而下降3.地塞米松诱导小鼠成骨细胞的凋亡,且浓度增加凋亡率增高。抑制自噬可以促进细胞的凋亡。4.地塞米松抑制小鼠成骨细胞基因的表达,抑制作用随浓度增加而增加。提高自噬可以保持基因的表达不受影响,抑制自噬可以进一步抑制基因的表达。

关键词：细胞自噬糖皮质激素骨质疏松凋亡成骨细胞

西妥昔单抗对A-431细胞系增殖和凋亡的影响

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解放军医学院学报 2023年第9期44卷 1025-1029,1059页

作者：殷祥烨姜伟乾韩愚弟韩岩解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心整形修复科北京100853

背景皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,cSCC)是临床上最常见的皮肤恶性肿瘤之一,cSCC死亡人数占所有皮肤癌死亡人数的20%。部分晚期cSCC患者无法通过手术得到有效治疗,而指南推荐这类患者采用分子靶向治疗、免疫治疗... 详细信息

背景皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,cSCC)是临床上最常见的皮肤恶性肿瘤之一,cSCC死亡人数占所有皮肤癌死亡人数的20%。部分晚期cSCC患者无法通过手术得到有效治疗,而指南推荐这类患者采用分子靶向治疗、免疫治疗、化疗等全身系统性治疗的方式改善预后。目的研究西妥昔单抗对高表达表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的皮肤鳞状细胞癌细胞系A-431增殖和凋亡的影响。方法于人类蛋白质图谱数据库中筛查并通过Western blot实验验证A-431细胞的EGFR表达情况。将A-431细胞随机分为对照组和西妥昔单抗治疗组(200μg/mL),通过细胞增殖抑制实验(MTT法)检测西妥昔单抗对体外培养的A-431细胞增殖和毒性的影响,应用流式细胞术检测西妥昔单抗对A-431细胞凋亡的影响。结果在人类蛋白质图谱数据库中对照了收录的41种正常组织及肿瘤细胞系,其中A-431细胞EGFR表达量最高。在Western blot实验中我们发现,与人永生化表皮细胞HaCat相比,A-431细胞中EGFR确为高表达状态。MTT实验表明,在200μg/mL浓度下,西妥昔单抗对A-431细胞表现出了较强的抑制增殖作用,可使约61.35%肿瘤细胞死亡(P<0.01)。流式细胞术显示,西妥昔单抗在150μg/mL浓度时,细胞凋亡率达到29.85%,而对照组的细胞凋亡率仅10.44%(P<0.01)。结论西妥昔单抗对于高表达EGFR的皮肤鳞状细胞癌细胞A-431具有良好的肿瘤细胞杀伤能力,并可以促进肿瘤细胞的凋亡,为临床中无法接受手术治疗的皮肤鳞状细胞癌患者提供了一种治疗策略。

关键词：皮肤鳞状细胞癌表皮生长因子受体西妥昔单抗细胞增殖凋亡

晚期皮肤鳞状细胞癌患者的系统性治疗研究进展

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解放军医学院学报 2023年第11期44卷 1276-1279,1296页

作者：殷祥烨陈犹白韩愚弟韩岩解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心整形修复科北京100853

皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,cSCC)是临床上最常见的皮肤恶性肿瘤之一,占所有皮肤癌死亡人数的20%。手术是皮肤鳞状细胞癌的主要治疗方式,但部分晚期肿瘤患者无法通过手术得到有效治疗。这类患者更适合采用化疗... 详细信息

皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,cSCC)是临床上最常见的皮肤恶性肿瘤之一,占所有皮肤癌死亡人数的20%。手术是皮肤鳞状细胞癌的主要治疗方式,但部分晚期肿瘤患者无法通过手术得到有效治疗。这类患者更适合采用化疗、免疫治疗、靶向治疗等全身系统性治疗的方式改善预后。本文总结了当前晚期皮肤鳞状细胞癌的系统性治疗研究进展,以期为该疾病的治疗提供参考。

关键词：皮肤鳞状细胞癌系统性治疗化疗免疫治疗靶向治疗

分阶段游离背阔肌皮瓣移植及颅骨轮廓重建治疗头部钛网外露合并软组织感染

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中国修复重建外科杂志 2022年第7期36卷 828-833页

作者：刘鑫韩愚弟崔蕾舒军郭伶俐陶然雷永红韩岩中国人民解放军总医院第一医学中心整形修复科北京100853 南开大学医学院天津300071

目的探讨分阶段游离背阔肌皮瓣移植及颅骨轮廓重建治疗头部钛网外露合并软组织感染的疗效。方法2015年1月—2021年12月,收治13例头部钛网外露合并软组织感染患者。男9例,女4例;年龄23~64岁,平均42.9岁。钛网暴露时间22~609 d,中位时间10... 详细信息

目的探讨分阶段游离背阔肌皮瓣移植及颅骨轮廓重建治疗头部钛网外露合并软组织感染的疗效。方法2015年1月—2021年12月,收治13例头部钛网外露合并软组织感染患者。男9例,女4例;年龄23~64岁,平均42.9岁。钛网暴露时间22~609 d,中位时间102 d。创面部位:额部3例,顶部1例,枕部2例,额顶部1例,颞顶部4例,额颞部2例。其中5例该次入院前钛网已取出,遗留颅骨缺损和外形塌陷,存在感染征象。细菌培养阳性7例,阴性6例。影像学检查示颅骨缺损范围为6 cm×5 cm~21 cm×17 cm,头皮缺损范围为1 cm×1 cm~15 cm×10 cm;软组织感染深度:未侵及硬脑膜5例,侵及硬脑膜6例,侵及额窦2例。采用分阶段手术方案,第1阶段取出钛网、彻底清创后,切取背阔肌皮瓣修复颅骨及头皮缺损。背阔肌皮瓣切取范围:肌瓣13.5 cm×4.0 cm~21.0 cm×17.0 cm,皮瓣7.0 cm×4.0 cm~15.0 cm×10.0 cm。待皮瓣成活稳定后行第2阶段手术,再次植入钛网,重建颅骨轮廓;钛网范围为7.0 cm×6.0 cm~21.5 cm×17.5 cm。两次手术间隔时间3.7~17.8个月,平均11.4个月。术后观察皮瓣成活、头部外观,有无钛网再次外露和感染等情况发生。结果第1阶段术后1例出现皮瓣静脉栓塞,经处理后未见明显异常;背阔肌皮瓣全部成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。第2阶段术后切口均Ⅰ期愈合。13例患者均获随访,随访时间1~96个月,中位时间14个月。随访期间无再次钛网外露、感染等情况发生。末次随访时,患者外观主观满意率为92.31%(11/13)。所有患者创区颅骨轮廓与健侧无明显差异。结论对于头部钛网外露合并软组织感染,分阶段游离背阔肌皮瓣移植及颅骨轮廓重建方案通过增加头皮厚度及血供、填塞死腔,减少了钛网再次暴露和二次感染风险,临床疗效确切。

关键词：颅骨缺损钛网外露感染颅骨修补术背阔肌皮瓣

修薄背阔肌肌瓣游离移植联合植皮术与传统背部游离皮瓣修复足背的对比研究

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中华整形外科杂志 2020年第6期36卷 638-644页

作者：韩愚弟韩岩郭伶俐陶然李亮星牛泽浩周志强解放军总医院第一医学中心整形修复科北京100853 解放军总医院第七医学中心烧伤整形科北京100010

目的对比修薄的背阔肌肌瓣游离移植联合植皮术和传统背部皮瓣游离移植术在修复足背部软组织缺损中的治疗效果。方法选取2005年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心整形修复科收治的伴有不同程度肌腱和骨质外露的足背软组织缺损患... 详细信息

目的对比修薄的背阔肌肌瓣游离移植联合植皮术和传统背部皮瓣游离移植术在修复足背部软组织缺损中的治疗效果。方法选取2005年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心整形修复科收治的伴有不同程度肌腱和骨质外露的足背软组织缺损患者。纳入标准:单侧足背、踝部软组织缺损,伴有肌腱和(或)骨骼外露,无法采用植皮、局部皮瓣等简单方法进行修复,受区有可用于吻合的血管。排除标准:原发性或继发性血管病变,全身情况不耐受长时间手术。根据患者意愿分组,采用背阔肌肌皮瓣或肩胛皮瓣进行修复,即传统皮瓣组;采用背阔肌肌瓣填充、覆盖创面,再用中厚或全厚皮片游离移植封闭肌瓣表面的方法进行修复,即联合移植组。术后主要对足部功能、是否正常穿鞋、皮瓣外形、二次手术等情况进行随访。结果共41例患者纳入本研究,所有皮瓣均存活,无感染和皮肤坏死。传统皮瓣组23例,男性16例,女性7例,年龄6~52岁,平均年龄27.6岁。缺损面积为5.5 cm×8.0 cm^19.5 cm×23.0 cm,平均10.1 cm×16.2 cm。术后定期随访6~24个月,平均9.7个月。足部行走功能基本恢复,皮瓣质地良好,其中18例患者认为皮瓣外形较为臃肿,其中15例影响穿鞋,14例进行了皮瓣去脂手术,2例瘢痕较明显。联合移植组18例,男性14例,女性4例,年龄19~49岁,平均30.7岁。缺损面积为4.0 cm×6.5 cm^20.5 cm×23.0 cm,平均11.7 cm×17.3 cm。术后随访4~20个月,平均8.3个月。所有患足行走功能基本恢复,足部外形良好,不臃肿,轮廓与足踝部曲线与健侧相近,无皮肤损伤和溃疡发生,全部患者穿鞋满意,无需二次手术,9例瘢痕较明显。结论与传统背部游离皮瓣相比,在恢复足部功能的基础上,游离背阔肌肌瓣联合表面植皮术可有效覆盖较大面积的足背软组织缺损,术后不臃肿,无需二次手术修整皮瓣,外观更为满意,但联合移植组术后瘢痕增生的风险加大。

关键词：游离皮瓣足创伤显微外科软组织创伤

足底内侧皮瓣修复足跟负重区组织缺损的疗效观察

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解放军医学院学报 2017年第8期38卷 738-740,744页

作者：任静韩愚弟白云韩岩解放军总医院整形修复科北京100853

目的探讨带有神经血管束的足底内侧皮瓣修复足跟缺损的疗效。方法回顾性分析我科2010年10月-2015年12月因肿瘤或外伤等原因进行足底内侧皮瓣修复足跟组织缺损的患者共30例,男性24例,女性6例,年龄6~67岁,对感觉、运动等方面的恢复程度进... 详细信息

目的探讨带有神经血管束的足底内侧皮瓣修复足跟缺损的疗效。方法回顾性分析我科2010年10月-2015年12月因肿瘤或外伤等原因进行足底内侧皮瓣修复足跟组织缺损的患者共30例,男性24例,女性6例,年龄6~67岁,对感觉、运动等方面的恢复程度进行系统评分,以观察疗效。结果所有病例均1期愈合,供区游离植皮也全部一期成活。随访1~3年,平均2.8年。无溃疡发生。患者一般在术后1个月即下地行走。结论采用带有神经血管蒂的足底皮瓣修复足跟部软组织缺损能够较好恢复足跟外观、功能及感觉,是临床首选方法。

关键词：外科皮瓣足底内侧皮瓣足跟缺损

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外泌体在再生修复及抗衰老领域的研究进展

解放军医学院学报 2018年第8期39卷 734-736页

作者：韩愚弟白云任静韩岩解放军总医院整形修复科北京100853

如何修复各类疾病引起的组织器官损伤是再生医学的研究热点。近年来,干细胞凭借其分泌活性生物成分的功能,成为治疗中的主力。其作用机制是其旁分泌作用可调节再生修复能力。这种分泌型再生环境的重要构件就是外泌体——一种直径为40~15... 详细信息

如何修复各类疾病引起的组织器官损伤是再生医学的研究热点。近年来,干细胞凭借其分泌活性生物成分的功能,成为治疗中的主力。其作用机制是其旁分泌作用可调节再生修复能力。这种分泌型再生环境的重要构件就是外泌体——一种直径为40~150 nm的囊泡物质,可介导蛋白质和核酸跨细胞界限的转移运输。本文对基于干细胞的修复如何向外泌体过渡,以及外泌体的各种功能和机制进行综述。

关键词：干细胞细胞外囊泡外泌体组织修复抗衰老

胫骨开放性骨折分期治疗中髓内钉与锁定加压钢板固定的疗效对比

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中华创伤骨科杂志 2014年第11期16卷 930-934页

作者：韩愚弟张里程郝明张巍张立海吕厚辰尹鹏滨李明唐佩福解放军总医院(三○一医院)骨科专科医院北京100853

目的比较胫骨开放性骨折分期治疗中髓内钉与锁定加压钢板（LCP）固定的疗效.方法回顾性分析2008年2月至2013年1月采用外固定支架固定联合负压封闭引流术（VSD）后二期应用髓内钉或LCP固定的55例胫骨开放性骨折患者资料,男39例,女16例... 详细信息

目的比较胫骨开放性骨折分期治疗中髓内钉与锁定加压钢板（LCP）固定的疗效.方法回顾性分析2008年2月至2013年1月采用外固定支架固定联合负压封闭引流术（VSD）后二期应用髓内钉或LCP固定的55例胫骨开放性骨折患者资料,男39例,女16例;年龄为17 ～ 72岁,平均32.5岁;损伤侧别：左侧24例,右侧28例,双侧3例.开放性骨折按Gustilo分型：Ⅰ型18侧,Ⅱ型24侧,ⅢA型16侧;骨折AO分型：42-A型6侧,42-B型32侧,42-C型20侧.32例（34侧）患者采用带锁髓内钉固定（髓内钉组）,23例（24侧）患者采用LCP固定（LCP组）.比较两组患者的骨折愈合时间、末次随访时患肢功能及术后并发症等.结果 55例患者术后获12 ～ 34个月（平均18个月）随访.髓内钉组和LCP组患者骨折愈合时间平均分别为（24.2±5.3）、（26.1±7.2）周,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.末次随访时按照Johner-Wruhs评分系统评定患肢功能：髓内钉组优13侧,良18侧,中3侧,优良率为91.2％;LCP组优9侧,良12侧,中3侧,优良率为87.5％,差异无统计学意义（P＞0.05）.髓内钉组和LCP组患者术后并发症发生率分别为20.6％（7/34）、12.5％（3/24）,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论在胫骨开放性骨折的分期治疗中,二期手术无论是采用髓内钉还是LCP都能有效维持骨断端的稳定性,并发症少,临床疗效满意.

关键词：胫骨骨折骨折,开放性外固定器骨钉骨板