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经转运收入院的111例上气道梗阻新生儿临床特征及诊治结局

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中华儿科杂志 2022年第2期60卷 88-93页

作者：靳绯翁景文周婧婧陈岩张杰黑明燕国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科北京100045

目的总结经转运收入院的上气道梗阻(UAO)新生儿的临床特征及诊治结局,为这类患儿的临床管理提供更多循证依据。方法单中心病例总结,纳入2016年1月1日至2021年5月31日北京儿童医院新生儿中心经转运收住院、入院时<28日龄或校正年龄≤44... 详细信息

目的总结经转运收入院的上气道梗阻(UAO)新生儿的临床特征及诊治结局,为这类患儿的临床管理提供更多循证依据。方法单中心病例总结,纳入2016年1月1日至2021年5月31日北京儿童医院新生儿中心经转运收住院、入院时<28日龄或校正年龄≤44周龄、第一诊断为UAO的病例,总结分析患儿的临床特点。根据UAO的不同部位分析病因、治疗、合并症及住院结局。采用四格表资料的χ^(2)检验比较不同部位UAO手术与非手术治疗患儿的转归。结果共纳入UAO患儿111例,占同期新生儿重症监护病房(NICU)4826例住院患儿的2.3%,其中男62例(55.9%),足月儿101例(91.0%),出生胎龄(38.7±2.0)周,出生体重(3207±585)g,入院时校正胎龄(40.8±2.5)周,入院体重(3221±478)g,其中35例患儿(31.5%)入院时已存在宫外生长发育迟缓,92例(82.9%)患儿在生后<1 d出现UAO的症状,25例(22.5%)入院前已明确UAO的具体病因诊断。最终因鼻、咽喉和颈部病变导致UAO的病例分别为24例(21.6%)、71例(64.0%)和16例(14.4%)。前5位病因分别为声带麻痹(28例)、双侧后鼻孔闭锁(20例)、咽软化(15例)、咽囊肿(7例)和声门下血管瘤(6例)。患儿入院后按“NICU-耳鼻喉-影像”多学科合作流程进行诊治,其中102例(91.9%)患儿进行了支气管纤维镜联合喉镜检查。70例(63.1%)患儿入院时需要气管插管呼吸支持。58例(52.3%)患儿实施了手术治疗,其中气管切开的患儿共16例,手术与非手术治疗患儿的治愈好转率为94.8%(55/58)比54.7%(29/53)、非医嘱离院率为1.7%(1/58)比45.3%(24/53),差异均有统计学意义(χ^(2)=24.21、30.11,均P<0.01)。结论新生儿UAO可发生于上气道不同部位,总体预后较好,多学科合作的诊治模式有助于明确梗阻部位及原因、正确评估病情和给予干预。

关键词：婴儿,新生诊断气道梗阻治疗结局

新生儿重症监护病房14例气管切开患儿的临床特征

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中华儿科杂志 2022年第8期60卷 815-819页

作者：翁景文郁洁靳绯彭亚光周婧婧陈岩张杰黑明燕国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病学与循证医学中心北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科北京100045

目的总结新生儿重症监护病房(NICU)完成气管切开术患儿的临床特征。方法单中心回顾性研究,纳入2016年1月至2021年8月于首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心NICU住院的入院<28 日龄、符合气管切开指征且最终完成该手术的14例患儿。... 详细信息

目的总结新生儿重症监护病房(NICU)完成气管切开术患儿的临床特征。方法单中心回顾性研究,纳入2016年1月至2021年8月于首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心NICU住院的入院<28 日龄、符合气管切开指征且最终完成该手术的14例患儿。收集患儿年龄、体重、呼吸支持时间、手术病因、住院时间等临床特征及预后资料进行总结分析。采用Wilcoxon秩和检验对患儿气管切开术前后的自身体重增长速率和气管插管呼吸支持时间进行配对比较,配对t检验对患儿气管切开术前后住院时间进行比较,采用Spearman相关分析对患儿临床特征与住院结局之间的相关性进行统计分析。结果 14例患儿出生胎龄为(38±4)周,出生体重为(2 824±949)g,男9例,入院年龄为16(6,25)日龄,其中10例患儿经气管插管呼吸支持、4例经鼻持续气道正压通气呼吸支持。最常见的病因为双侧声带麻痹(7例)。患儿接受气管切开手术的年龄为33(22,44)日龄,手术前后的呼吸支持时间和体重增长速率差异均有统计学意义[19.00(10.50,34.00)比0.86(0.06,3.25)d,1.66(-0.16,5.54)比4.69(2.30,9.32)g/(kg·d),Z=3.01、-1.98,均P<0.05]。住院时间为(37±12)d,住院期间死亡1例。入院时存在肺部感染与住院总时长呈正相关(r=0.57,P=0.027),气管切开术前的体重增长速率与气管切开术后住院天数呈负相关(r=-0.73,P=0.020)。4例患儿已成功拔除气管套管(戴管时间为7~38个月),5例患儿仍未拔除气管套管(戴管时间已15~66个月),2例患儿出院后死亡,2例失访。所有患儿在拔除气管套管前均无法正常发音,拔除气管套管后的语言发育亦明显落后于正常同龄儿。结论双侧声带麻痹是新生儿最常见的气管切开病因。气管切开术对患儿脱离呼吸支持和体重增长是有利的,可能有助于改善患儿的总体预后。

关键词：婴儿,新生气管切开术诊断预后

新生儿慢性肉芽肿病11例临床表现及基因特征分析

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中华新生儿科杂志(中英文) 2023年第10期38卷 621-625页

作者：沈艳华靳绯吴海兰郑旭陈璐黑明燕国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心北京100045

目的:总结新生儿慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease,CGD)的临床特点、诊断方法及基因变异特征。方法:回顾性分析北京儿童医院新生儿中心2013年4月至2020年8月收治、经中性粒细胞呼吸爆发试验和基因检测确诊新生儿CGD患儿的病... 详细信息

目的:总结新生儿慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease,CGD)的临床特点、诊断方法及基因变异特征。方法:回顾性分析北京儿童医院新生儿中心2013年4月至2020年8月收治、经中性粒细胞呼吸爆发试验和基因检测确诊新生儿CGD患儿的病例资料,总结其临床特点、诊断方法及基因检测结果。结果:共收治11例CGD患儿,男10例,发病日龄(14.6±5.6)d,入院日龄(20.9±4.9)d,3例有家族史。首发症状发热10例,咳嗽1例;伴随症状咳嗽6例,呼吸困难4例,皮肤脓疱疹3例,发热、腹泻各1例。肺部CT表现为团絮状阴影6例,肺内结节影3例,圆形及不规则高密度影、肺内实变各1例,合并胸腔积液1例,胸膜增厚2例,经病理诊断CGD 1例。痰培养白色念珠菌3例,烟曲霉菌2例,烟曲霉菌合并金黄色葡萄球菌1例,烟曲霉菌合并肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌1例。GM试验阳性2例,阴性2例。血和脑脊液培养均阴性。白细胞计数(10.0~44.0)×109/L,C反应蛋白14~165 mg/L。筛查诊断:中性粒细胞呼吸爆发试验阳性11例。基因检测结果:CYBB基因变异9例,NCF1基因、NCF2基因变异各1例。抗细菌联合抗真菌治疗2~5周,均好转出院。8例存活,其中5例行造血干细胞移植,4例成功,1例失败后继续口服药物存活;3例长期口服磺胺甲噁唑及伏立康唑或伊曲康唑。3例自行停药后死于重症感染。结论:新生儿CGD以肺部感染多见,影像学多表现为肺内结节或团絮状阴影,少数可有实变或伴胸腔积液。可通过中性粒细胞呼吸爆发试验和基因检测诊断;基因变异以X连锁CYBB基因变异为主,少数为常染色体隐性遗传的NCF1/NCF2基因变异导致。

关键词：慢性肉芽肿基因预防用药新生儿

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早产儿喂养对坏死性小肠结肠炎发病的影响

中国儿童保健杂志 2023年第4期31卷 438-441页

作者：任力黑明燕齐宇洁靳绯翁景文董世霄沈艳华姜敏国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心北京100045

目的探讨喂养因素对早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病的影响,为NEC的临床防治提供参考。方法以2019年6月—2021年6月北京儿童医院新生儿中心内科住院的早产儿为研究对象,患有NEC者为病例组,以1∶2匹配同期住院的非NEC早产儿为对照组。... 详细信息

目的探讨喂养因素对早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病的影响,为NEC的临床防治提供参考。方法以2019年6月—2021年6月北京儿童医院新生儿中心内科住院的早产儿为研究对象,患有NEC者为病例组,以1∶2匹配同期住院的非NEC早产儿为对照组。比较两组早产儿的喂养方式(母乳、混合、配方奶喂养)以及喂养因素(生后开始肠内喂养时间、禁食时间、肠外营养时间等)的差异,采用单因素及多因素Logistic分析这些因素对NEC发病的影响。结果病例组纳入47例早产儿(Ⅱ期30例,Ⅲ期17例),对照组纳入94例早产儿,两组一般资料差异均无统计学意义。单因素分析显示两组早产儿肠内喂养类型(χ^(2)=24.871)、禁食时间(Z=-10.062)、肠外营养时间(Z=-2.217)及生后开始肠内喂养的时间(Z=-15.772)差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示母乳喂养为早产儿NEC的保护性因素(P<0.01),延长禁食时间(OR=8.109,95%CI:5.477~12.007)、生后延迟肠内喂养(OR=17.710,95%CI:11.748~26.699)为早产儿NEC发病的危险因素(P<0.001)。结论配方奶喂养、生后延迟肠内喂养是早产儿NEC发病的高危因素。大力提倡母乳喂养、生后尽早开始肠内喂养可以减少早产儿NEC的发生。

关键词：坏死性小肠结肠炎早产儿喂养

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新生儿上气道梗阻的临床评估和相关干预

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2019年第12期33卷 1153-1157页

作者：王华王桂香赵靖靳绯袭越黑明燕张杰国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室北京100045 首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心

目的:探讨新生儿期上气道梗阻的诊断评估特点,对新生儿期上气道梗阻病因进行分类,建立规范诊治方案,改善患儿预后。方法:回顾性分析71例上气道梗阻患儿的临床资料,38例采用内科加外科手术联合治疗,17例单纯行内科对症支持等保守治疗,16... 详细信息

目的:探讨新生儿期上气道梗阻的诊断评估特点,对新生儿期上气道梗阻病因进行分类,建立规范诊治方案,改善患儿预后。方法:回顾性分析71例上气道梗阻患儿的临床资料,38例采用内科加外科手术联合治疗,17例单纯行内科对症支持等保守治疗,16例放弃治疗自动出院。通过纤维喉镜、CT、颈部B超、MRI等结果分析评估有效性,并对治疗预后转归进行相关分析,评价上气道梗阻相关风险因素。结果:55例治愈或好转;16例放弃治疗自动出院的患儿死亡率为81.25%(13/16)。电子鼻咽喉镜检查确定上气道梗阻平面率为100%;B超检查对于上气道囊性占位的符合率为100%。病因排序:先天性占位性病变、先天性上气道发育畸形、声带麻痹、Pierre-Robin综合征。梗阻部位对上气道梗阻的严重程度有显著影响(P<0.05)。非气管插管组的治愈率高于气管插管组(P<0.05)。结论:梗阻部位显著影响疾病的严重程度和预后。上气道占位性病变是引起新生儿上气道梗阻的首要因素。早期系统的气道评估,及时针对病因治疗,可提高治愈率,改善患儿预后。内科联合外科手术治疗对解除上气道梗阻有效。

关键词：新生儿上气道梗阻预后

肌松药对新生儿先天性食管闭锁-气管食管瘘术后预后的影响

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中国当代儿科杂志 2021年第7期23卷 735-738页

作者：何雯雯翁景文董世霄靳绯吴海兰黑明燕首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心/国家儿童医学中心新生儿中心北京100045

目的总结先天性食管闭锁-气管食管瘘(esophageal atresia-tracheoesophageal fistula,EA-TEF)新生儿围手术期肌松药的应用经验。方法回顾性纳入2017~2019年首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心58例初治EA-TEF新生儿的临床资料,比较... 详细信息

目的总结先天性食管闭锁-气管食管瘘(esophageal atresia-tracheoesophageal fistula,EA-TEF)新生儿围手术期肌松药的应用经验。方法回顾性纳入2017~2019年首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心58例初治EA-TEF新生儿的临床资料,比较术后肌松药应用不同时间组(≤5 d组和>5 d组)吻合口漏发生率的差异,以及术后肌松药应用时间与机械通气时间之间的相关性。结果58例EA-TEF患儿中,44例接受手术治疗,其中35例EA-TEFⅢ型患儿行胸腔镜手术。该35例患儿中,30例(86%)术后应用肌松药;肌松药应用中位时间为4.75 d;6例(18%)发生吻合口漏。肌松药应用≤5 d组与>5 d组之间吻合口漏发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。术后有创机械通气时间与肌松药应用时间之间存在正相关性(r_(s)=0.548,P<0.05)。结论EA-TEF新生儿术后长时间应用肌松药不能明显减少吻合口漏的发生,反而可延长有创机械通气时间,因此不建议术后长时间应用肌松药物。

关键词：食管闭锁-气管食管瘘肌松药新生儿

新生儿金黄色葡萄球菌临床分离株分子分型及毒力基因研究

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中华微生物学和免疫学杂志 2020年第6期40卷 429-436页

作者：耿文静董世霄靳绯史伟姚开虎黑明燕国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心100045 首都医科大学附属北京儿童医院北京市儿科研究所儿科学国家重点学科教育部儿科重大疾病研究重点实验室100045

目的明确新生儿金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)临床分离株的分子分型及毒力基因的携带特点。方法 2013年1月—2019年10月从北京儿童医院共收集到189株新生儿SA临床分离株,对所有菌株进行多位点序列分型(multilocus sequence ... 详细信息

目的明确新生儿金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)临床分离株的分子分型及毒力基因的携带特点。方法 2013年1月—2019年10月从北京儿童医院共收集到189株新生儿SA临床分离株,对所有菌株进行多位点序列分型(multilocus sequence typing , MLST)、葡萄球菌染色体盒(staphylococcal cassette chromosomemec, SCCmec)分型、金黄色葡萄球菌蛋白A(Staphylococcus protein A, Spa)分型,并进行了杀白细胞毒素(Panton-valentine leucocidin, PVL)基因及21种超抗原毒力基因的检测。结果 189株SA临床分离株中,125株分离自呼吸道分泌物标本,55株分离自皮肤软组织感染的脓液,8株分离自血液,1株分离自胸腔积液。189株SA中有98株甲氧西林敏感SA(methicillin-susceptible SA,MSSA)及91株甲氧西林耐药SA(methicillin-resistant SA,MRSA)。MSSA克隆型较分散,共发现了42种克隆型,ST188-t189是主要的克隆型,占11%;MRSA共有26种克隆型,ST59-SCCmecⅣa -t437为主要的克隆型,占53%。MRSA中PVL的阳性率(32%)明显高于MSSA(10%)(P<0.01),有166株菌株(88%)至少携带一种超抗原毒素基因,其中携带率最高的为肠毒素基因seq和seb,分别为47%和43%,seb-sek-seq是最常见的超抗原基因谱型。MRSA、MSSA菌株超抗原基因携带率分别为85%(77/91)和90%(88/98),两者间无明显差异。结论新生儿MRSA与MSSA的主要克隆型不同,MRSA的主要克隆型为ST59-SCCmecⅣa -t437,MSSA的主要克隆型为ST188-t189, MSSA的克隆型更为分散。MRSA中的PVL阳性率(32%)明显高于MSSA的PVL阳性率(10%),两者超抗原毒力基因携带率分别为85%和90%,无明显差异。

关键词：金黄色葡萄球菌新生儿毒力

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新生儿血糖异常与脑损伤研究进展

实用儿科临床杂志 2008年第14期23卷 1116-1118页

作者：靳绯钱素云首都医科大学附属北京儿童医院急救中心北京100045

新生儿尤其是早产儿血糖调节功能不成熟,在某些异常情况下,可使血糖调节机制失衡,从而导致低血糖和高血糖,但常缺乏特异症状。葡萄糖是脑的主要能量来源,而大脑几乎无糖原储备,低血糖可使脑细胞修复失去基本能量来源,脑代射和生理活动... 详细信息

新生儿尤其是早产儿血糖调节功能不成熟,在某些异常情况下,可使血糖调节机制失衡,从而导致低血糖和高血糖,但常缺乏特异症状。葡萄糖是脑的主要能量来源,而大脑几乎无糖原储备,低血糖可使脑细胞修复失去基本能量来源,脑代射和生理活动无法进行,如不及时纠正会造成永久性脑损伤。高血糖在未成熟脑中的作用则褒贬不一,葡萄糖的脑保护作用可能与血糖水平有关,高血糖的危害主要有二个方面,一方面是高血糖直接导致的血液高渗状态;另一方面是细胞葡萄糖超负荷和氧化磷酸化增加、过氧化物生成增加带来的细胞毒性作用,最终导致多器官功能受损。现就新生儿血糖异常与脑损伤的关系作一综述。

关键词：高血糖低血糖脑损伤婴儿,新生

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新生儿重症监护室医院感染分析

北京医学 2008年第10期30卷 607-609页

作者：鲁靖刘红王荃靳绯首都医科大学附属北京儿童医院新生儿重症监护室 100045

目的分析新生儿重症监护室医院感染的危险因素、特点及预防措施。方法对2004～2006年我院新生儿重症监护室发生医院感染83例新生儿病历进行回顾性总结分析。结果总医院感染率3.39%,早产儿医院感染率5.27%,足月儿医院感染率2.79%。感染... 详细信息

目的分析新生儿重症监护室医院感染的危险因素、特点及预防措施。方法对2004～2006年我院新生儿重症监护室发生医院感染83例新生儿病历进行回顾性总结分析。结果总医院感染率3.39%,早产儿医院感染率5.27%,足月儿医院感染率2.79%。感染部位主要以呼吸道及血液为主。医院感染患儿中有病原学诊断者47例,共检出细菌39株,革兰阴性菌33株(84.6%),以肺炎克雷伯氏菌为主,革兰阳性菌6株(15.4%),以表皮葡萄球菌为主。病毒16株,其中轮状病毒15株,呼吸道合胞病毒1株。医院感染革兰阴性菌对碳青霉烯类敏感,革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感,均对青霉素及第二、三代头孢菌素耐药率高。发生医院感染患儿97%住院初期均使用第二、三代头孢菌素防治感染。结论早产儿医院感染率明显高于足月儿医院感染率,医院感染的菌株耐药性高。严格控制预防性使用广谱抗生素,是预防新生儿监护室医院感染的关键。

关键词：新生儿重症监护室医院感染预防措施临床护理